Spitalul Judeţean Ediţia II

de Urgenţă Ploieşti Nr. de ex. 4

Comisia de monitorizare, Revizia 0
coordonare şi îndrumare Nr. de ex. ....
metodologică a dezvoltării Pag. 1 / 6
sistemului de control intern /
managerial Exemplar nr. .....

Protocolul terapeutic privind

tratamentul in cancerul bronho-
pulmonar

Cod: PTMD - 47
 Spitalul Judeţean Protocolul terapeutic privind Ediţia II
de Urgenţă Ploieşti tratamentul in cancerul bronho- Nr. de ex. 4
pulmonar Revizia 0
Comisia de monitorizare, coordonare şi Nr. de ex. .....
îndrumare metodologică a dezvoltării Pag. 2 / 6
sistemului de control intern / Cod: PTMD - 47
managerial

1.Lista responsabililor cu elaborarea, verificarea şi aprobarea ediţiei sau, după caz, a reviziei în
cadrul ediţiei procedurii:

Nr. Elaborare / Funcţia Numele si prenumele

Crt. aprobare Data Semnătura

1.1. Elaborat Medic sef sectie Dr. Stoicescu Cristina 07.03.2016

Pneumologie
1.2. Verificat Director Medical Dr. Puscariu Florin 08.03.2016

1.3. Aprobat Manager Ec. Marius Niculescu 11.03.2016

2. Situaţia ediţiilor şi a reviziilor în cadrul ediţiilor procedurii

Nr. Ediţia/revizia în Componentă Modalitatea Data la care se aplică

Crt. cadrul ediţiei revizuită reviziei prevederile editiei
sau reviziei ediţiei

2.1. Ediţia I / / 01.05.2014

2.2. Ediţia II 8 Revizuire și 01.04.2016

actualizare conținut

3. Lista cuprinzând persoanele la care se difuzează ediţia sau, după caz, revizia din cadrul
ediţiei procedurii
Nr. Scopul Ex. Comparti- Nume şi Data
Funcţia Semnătura
crt. Difuzării nr. ment prenume primirii

3.1. Informare/ Comitet Ec. Marius

1 Manager 16.03.2016
Aprobare Director Niculescu

3.2. Comitet Director Dr. Puscariu

Aplicare 2 16.03.2016
Director Medical Florin

3.3. Ec. Mihaela

Arhivare Comisia SCI Secretar
3 Savu 16.03.2016
/M Comisie

3.4. Conform
Medicii
Secția listelor de
Aplicare 4 secției 16.03.2016
Pneumologie difuzare din
Pneumologie
secții
 Spitalul Judeţean Protocolul terapeutic privind Ediţia II
de Urgenţă Ploieşti tratamentul in cancerul bronho- Nr. de ex. 4
pulmonar Revizia 0
Comisia de monitorizare, coordonare şi Nr. de ex. .....
îndrumare metodologică a dezvoltării Pag. 3 / 6
sistemului de control intern / Cod: PTMD - 47
managerial

4. Scopul protocolului
Protocolul se aplica de medicii curanti pentru tratamentul in cancerul bronho-pulmonar
5. Documente de referinta.
5.1.Miron Alexandru Bogdan “Pneumologie”, Editura “Carol Davila”, 2008
5.2.Teodor Horvat “Cancerul bronhopulmonar” Editura Universul 2000
6. Descrierea protocului
 Definiţie:
Cancerul bronho-pulmonar se dezvoltă de regulă din epiteliul bronşic, invadând ulterior
şi parenchinul pulmonar.
Cauzele cancerului pulmonar
cauza principală rămâne necunoscută
Factori favorizanţi: fumatul, poluarea atmosferică, susceptibilitatea genetică
Clasificarea
- cancer pulmonar cu celule mici
- cancer pulmonar nonmicrocelular
 Motivatie
• Incidenta crescuta a NBP
• Necesitatea standardizarii ingrijirilor medicale acordate , pentru cresterea calitatii
serviciilor medicale acordate populatiei.
 Simptomatologie
Pacienţii simptomatici pot prezenta următoarele:
- simptome determinate de tumora pulmonară propriu-zisă
- simptome determinate de afectarea unor structuri intratoracice
- simptome determinate de metastaze la distanţă
- sindroame paraneoplazice

Manifestările clinice legate de tumora propriu-zisă

- tusea – cu caracter rebel, iritativ, uscată
- dureri toracice
- hemoptizii
- dispnee

Manifestările legate de afectarea altor structuri intratoracice

- pareză nerv recurent (disfonie)
- compresie esofagiană (disfagie)
- invazie pericardică (tamponadă cardiacă)
- invazie pleurală - dispnee, dureri toracice

Manifestări legate de metastaze

la nivelul cerebral - apar convulsii, tulburări de comportament, hemipareză
la nivelul măduvei spinării – pareze, paraplegii
la nivelul hepatic, ganglionar, suprarenal
Sindroame paraneoplazice
 Spitalul Judeţean Protocolul terapeutic privind Ediţia II
de Urgenţă Ploieşti tratamentul in cancerul bronho- Nr. de ex. 4
pulmonar Revizia 0
Comisia de monitorizare, coordonare şi Nr. de ex. .....
îndrumare metodologică a dezvoltării Pag. 4 / 6
sistemului de control intern / Cod: PTMD - 47
managerial

- hipocratism digital, osteoartropatie hipertrofica

- anorexie, scadere ponderala
- tulburari endocrine
- sd. neurologic miopatic
- anemie, tromboflebite migratorii, CID

Diagnosticul cancerului bronho – pulmonar

Investigaţii:
Radiografia toracică – necesară pentru diagnostic şi stabilirea complicaţiilor
Tomografia computerizată toracică – pentru aprecierea extensiei tumorale
Fibrobronhoscopia – examen esenţial care permite prelevarea fragmentelor de biopsie şi aspirarea
secreţiilor pentru a fi examinate citologic. Nu se poate efectua in Spitalul Judetean de Urgenta
Ploiesti, in prezent. Pacientul va fi trimis dupa externare la Institutul Marius Nasta Bucuresti.
Examenul citologic spută – poate decela celule neoplazice
Examenul lichidului pleural – în cazul prezenţei pleureziei
Teste de sânge – (VSH, hemoleucograma, creatinina)
Echografia toracică – pentru reperaj (pleurezie)
Echografia abdominala - pentru depistarea eventualelor metastaze hepatice

Stadializare ( Descriere TNM)

IA T1a/T1b N0 M0
IB T2a N0 M0
IIA T1a/T1b N1 M0, T2a N1 M0, T2b N0 M0
IIB T2b N1 M0 sau T3 N0 M0
IIB T3 N0 M0
IIIA T1-2-3 N2 M0 sau T3 N1 M0 sau T4 N0-1 M0
IIIB Orice T N3 M0, T4 N2 M0
IV Orice T orice N M1a, orice T orice N M1b
Tratament
Este aplicat doar după stabilirea cu certitudine a diagnosticului, intr-un serviciu de oncologie.
Medicul oncolog va stabili schema de tratament si va urmari evolutia pacientului.
In sectia pneumologie se va efectua tratamentul comorbidităţilor (pneumonie, BPOC, astm bronşic)
– conform ghidurilor terapeutice pentru aceste boli si tratament simptomatic pentru:
- hemoptizie – hemostatice până la oprirea hemoptiziei: vitamina K, adrenostazin, etamsilat (la 4-6
ore i.v. sau i.m.)
- durere toracică – antialgice, AINS
- insuficienţă respiratorie acută – SaO2<88% - oxigenoterapie în spital şi la domiciliu
- tuse iritativă – antitusive – Codenal 1 cpx3/zi
- pleurezie – punctie pleurala evacuatorie
 Spitalul Judeţean Protocolul terapeutic privind Ediţia II
de Urgenţă Ploieşti tratamentul in cancerul bronho- Nr. de ex. 4
pulmonar Revizia 0
Comisia de monitorizare, coordonare şi Nr. de ex. .....
îndrumare metodologică a dezvoltării Pag. 5 / 6
sistemului de control intern / Cod: PTMD - 47
managerial

7. Responsabilitati
Managerul: aprobă protocolul respectiv și modificările propuse, verifică periodic - prin reprezentant,
modul de aplicare a regulilor stabilite prin prezentul protocol, dispune aducerea la cunoștința
întregului personal care trebuie să pună în aplicare prezentul protocol;
Directorul medical: dispune periodic analizarea concordanței conținutului cu realitatea activităților
actului medical, propune modificarea conținutului protocolului, verifică în permanență modul de
respectare a prevederilor protocolului;
Medicul sef / Medicul coordonator: verifică modul de respectare a regulilor prevăzute de protocol,
instruieste periodic pesonalul cu privire la aceste reguli, monitorizează rezultatele aplicării regulilor
din prezentul protocol.
Medicul curant, medicul de gardă: pune în aplicare și respectă prevederile prezentului protocol;
notează în foaia de observaţie şi în registru problemele apărute în legătură cu prezentul protocol.
 Spitalul Judeţean Protocolul terapeutic privind Ediţia II
de Urgenţă Ploieşti tratamentul in cancerul bronho- Nr. de ex. 4
pulmonar Revizia 0
Comisia de monitorizare, coordonare şi Nr. de ex. .....
îndrumare metodologică a dezvoltării Pag. 6 / 6
sistemului de control intern / Cod: PTMD - 47
managerial

LISTA DE DIFUZARE
ȘI LUARE LA CUNOȘTINȚĂ ÎN SCOPUL APLICĂRII DE CĂTRE MEDICII SECȚIEI
PNEUMOLOGIE A PROTOCOLULUI PRIVIND TRATAMENTUL IN CANCERUL
BRONHO-PULMONAR - PTMD 47

(Exemplarul nr. 4)

Data
Nr.
Nume şi prenume primirii / luării la Semnătura
crt.
cunoștință
1 Dr. STOICESCU CRISTINA 16.03.2016
2 Dr.STANCIU ALEXANDRU 16.03.2016
3 Dr.BURGHELEA NICOLETA 16.03.2016
4 Dr. PETRARU NICOLETA 16.03.2016