Translated from English to Romanian - www.onlinedoctranslator.

com

Revizuire de literatura

subiect al cercetării curente, în special studiul GBS3 la nivelul Regatului Unit, care va compara bazate pe riscuri

Managementul GBS versus screeningul universal al GBS în timpul travaliului prin testarea rapidă PCR versus

Cultură standard și sensibilități (Unitatea de studii clinice Nottingham, 2020). Condus local

studiile ar evalua fezabilitatea utilizării testării PCR în timpul travaliului și ar putea conduce la a

schimbare în practică.

2.12 Concluzie

Constatările cheie din această revizuire a literaturii sunt că, în ciuda volumului mare de cercetare

în jurul subiectului PROM la termen, lipsește cercetarea de înaltă calitate. Cercetări recente de obicei

nu are puterea statistică de a informa practica bazată pe dovezi și este dificil de generalizat la

Sistemul de maternitate din Noua Zeelandă.

PGE₂ vaginal și prostaglandinele orale merită explorate în continuare pentru femeile cu un Bishop

Scor de patru sau mai puțin și poate reduce nevoia de oxitocină, reduce durata travaliului,

și crește rata nașterilor vaginale. Alternativ, IOL imediată cu oxitocină este

susținută ca reducerea numărului de examinări vaginale, scurtarea timpului până la debutul

travaliu și scurtarea duratei travaliului, precum și reducerea utilizării IAP și

antibiotice neonatale. Studiul Hannah, et al., (1996) continuă să ofere o bază pentru
multe îndrumări actuale și a susținut politica NDHB PROM, totuși este folosit și de

alți autori pentru a justifica perspective diferite (Radoff, 2014). Cercetare pe termen lung

efectele managementului activ și ale IAP lipsesc (Middleton et al., 2017), iar practica în

Este posibil ca viitorul să se schimbe dacă este dezvoltat fie un vaccin pentru GBS, fie testarea rapidă PCR

adoptat (Darlow et al., 2015; Melin, 2011).

Următoarea secțiune va acoperi metodologia și metoda utilizată pentru colectarea datelor și

analiza în această teză.

39
Metodologie

3 Metodologie

Capitolul 3 prezintă metodologia cercetării și descrie metodele aplicate

investigați și analizați rezultatele politicii NDHB PROM. Un proces retrospectiv
și evaluarea rezultatului a folosit o revizuire a dosarelor clinice pentru a colecta și analiza cantitativ

date demografice, antenatale, intrapartum, rezultate la naștere și neonatal, în comparație cu

Cifre NDHB și Noua Zeelandă. Scopul acestui studiu a fost de a evalua și de a descrie

procesele de îngrijire și rezultatele pentru femeile care naște în unitățile NDHB după PROM

(Posavac & Carey, 2007). Cercetarea a pus mai multe întrebări:

1. A fost aplicată în practică politica NDHB PROM (evaluarea procesului)?

2. A îndeplinit această politică nevoile femeilor născute care se confruntă cu PROM (rezultat

evaluare)?
3. A fost/este politica actuală sigură pentru femei și bebeluși? (evaluarea rezultatului)

(Mertens & Wilson, 2012).

Cazurile incluse în acest studiu au fost toate femeile (și bebelușii lor), cu experiență spontană

PROM de 18 ore sau mai mult cu naștere ulterioară la orice unitate NDHB, pe o perioadă de un an

perioada de la 1 iunie 2018 până la 31 mai 2019. Analiza a inclus raționament inductiv și

analiza descriptivă a datelor pentru a căuta modele și relații în cadrul datelor disponibile.

3.1 Discuție despre abordarea cantitativă

A fost utilizată o abordare cantitativă pentru a evalua efectul asupra politicii NDHB PROM

rezultatele pentru femeile care naște și copiii lor (Bryman, 2016). Ca orice serviciu de maternitate,

Rezultatele nașterii NDHB rezultă din condiții multifactoriale. Evaluare pragmatică a acestui lucru

programul de îngrijire a fost menit să facă lumină dacă această politică contribuie la nivel local

rezultate, cum ar fi rata scăzută a nașterilor prin cezariană sau rata ridicată de admitere neonatală la

SCBU găsit la NDHB (2017). Colectarea și analiza cantitativă a datelor au fost, de asemenea, activate

comparație descriptivă prin factori precum etnia sau fumatul matern, pentru a evalua echitatea

accesul la servicii sau factorii cauzali ai rezultatelor slabe.

40
Metodologie

Colectarea și analiza calitativă a datelor nu a fost utilizată, deoarece în practică s-ar putea referi doar la a

număr mic de experiențe și este posibil să nu fi reflectat realități mai largi sau toate

femeile afectate in vivo. Intervievarea sau intervievarea furnizorilor de îngrijire a maternității ar avea

a furnizat unele experiențe, dar și opinii și surse de părtinire, fără a furniza a

fundalul datelor privind rezultatele statistice. Un studiu de metode mixte ar fi putut încorpora

cele două abordări, totuși, ar fi fost greoaie în cadrul unui Master

teză (Bryman, 2016).

Abordările exploratorii se potrivesc cel mai bine zonelor despre care în prezent se știe puțin.

Există cercetări extinse publicate cu privire la PROM (Middleton et al., 2017), deci nu este

cel mai potrivit pentru acest proiect. Abordările explicative caută să explice de ce evenimente sau procese

apar așa cum fac și caută o informație profundă (Babbie, 2008), iar această abordare este

mai potrivit pentru acest proiect.

Studiile descriptive urmăresc să utilizeze ceea ce poate fi observat sau înregistrat – în acest caz ceea ce poate

fi găsite în notele clinice și înregistrările rezultatelor – și pentru a descrie ceea ce poate fi văzut sau

găsite în acele date. O abordare descriptivă nu necesită declararea formală a unuia sau

mai multe ipoteze înainte de proiectare, deși cercetătorul poate fi capabil să anticipeze probabilitatea

întrebări care pot apărea (Bryman, 2016). O abordare descriptivă include capacitatea de a

încercarea de a identifica relații în cadrul datelor și poate fi extinsă pentru a discuta de ce

rezultatele sau circumstanțele sunt ceea ce sunt, ceea ce a fost util în acest studiu în discuții

rezultatele cercetării (Babbie, 2008). O abordare descriptivă, explicativă se încadrează bine în

model de evaluare și este cel mai potrivit pentru acest proiect.

3.2 Metodologie: Cercetare de evaluare

Scopul general al acestui proiect de cercetare a fost de a oferi o evaluare a deciziei clinice.

elaborarea și aplicarea politicilor, a rezultatelor nașterii și a evenimentelor experimentate de femei și

copiii lor care naște în cadrul NDHB după PROM. Evaluarea este o calitate sistematică

proces de îmbunătățire utilizat pentru a evalua valoarea sau meritele unui program organizațional (de asemenea

numit evaluand) și poate fi folosit în sănătate, educație, afaceri sau guvern.

Evaluarea poate fi utilizată pentru a examina o varietate de factori, inclusiv existența unui serviciu și

gradul de utilizare, ce aspecte ale unui serviciu sau program funcționează bine, cel mai eficient sau sunt

cele mai eficiente, domenii de îmbunătățire și analiză cost-beneficiu. Evaluarea compară

41
Metodologie

ceea ce se întâmplă împotriva a ceea ce este așteptat și funcționează ca o calitate pragmatică

bucla de feedback de îmbunătățire. Evaluarea este amplă și include în mod necesar contextul și capacitatea

să fie utilizat pentru a compara rezultatele externe programului sau organizației (cum ar fi cu

femei neafectate sau femei care nasc în alte DHB). În comparație, auditul este îngust și

se concentrează doar pe măsuri locale specifice, cu un accent puternic pe conformitatea cu serviciul

standarde și este realizată de obicei intern. Evaluarea poate fi efectuată de oricare

un evaluator intern sau extern (Ekart, 2014; Mertens & Wilson, 2012; Posavac & Carey,

2007).

Asociația de Evaluare din Aotearoa Noua Zeelandă (ANZEA) recomandă patru încadrari

principii pentru proiectele de evaluare (Tabelul 3-1), care au fost aplicate și reflectate în mod regulat

de către cercetător în timpul acestui proiect. Aceste principii au fost fundamentate în maori,

Valorile Pākehā și Pasifika pentru utilizare în contextul Noii Zeelande.

Tabelul 3-1 Standarde de evaluare ANZEA

Sursa: Unitatea de Evaluare și Cercetare a Politicii Sociale (2015, p. 7).

Acest proiect de cercetare a avut o abordare de îmbunătățire a calității și sa concentrat pe evaluarea

contribuția politicii NDHB PROM, (procesul programului) și evaluarea

rezultatele programului. Un eșantion suficient de mare pentru a obține semnificație statistică și ap

a fost utilizată o valoare <0,5 în cadrul populației NDHB. Datele erau suficiente pentru a permite

comparație cu rezultatele acestei populații, față de Noua Zeelandă mai largă

populatia. Deoarece politica NDHB diferă semnificativ de restul Noii Zeelande

practică, acest studiu unic a investigat efectul unui program de tratament existent

42
Metodologie

(management de așteptare extins de peste 24 de ore) la femei. Prin utilizarea unui eșantion mare

și un instrument consistent de colectare a datelor, rezultatele ar putea fi replicate. Același rezultat

măsurile au fost aplicate acolo unde a fost posibil pentru colectarea mai largă a datelor NDHB și COMCORD,

făcând rezultatele generalizabile (Brophy, Snooks și Griffiths, 2008).

3.3 Metodă: Revizuirea înregistrărilor clinice și compararea bazelor de date

Angajamentul cu managerii serviciilor de maternitate NDHB a fost întreprins pentru a ajuta la cercetare

design, deoarece implicarea părților interesate este un factor cheie în evaluare și produsul final al

evaluarea este doar un factor în dezvoltarea politicilor (Mertens & Wilson, 2012; Posavac &

Carey, 2007). Consultarea a confirmat scopul, scopurile și obiectivele proiectului,

a clarificat procesele practice de colectare a datelor și a confirmat rezultatul dorit

măsuri (Ashmore, Ruthven și Hazelwood, 2011a). Planificarea și cu părțile interesate

a recunoscut că datele aparțin NDHB, atât prin prisma faptului că este un produs tangibil cât

ar putea fi utilizate de către DHB în ciclul lor de îmbunătățire a calității clinice de rutină; si a

taonga12, un produs care reflectă caracterul unic al NDHB și al comunității locale. The

Ghidul de audit intern al NDHB scris de Ekart (2014) a fost denumit un ghid local pentru

înțelege structura organizațională și maximizează asigurarea calității (Ashmore și colab.,

2011a). Echipa de management al maternității NDHB a fost de acord că este de dorit să existe un sistem robust

set de date care ar putea fi comparat cu DHB mai largi și statistici naționale, pentru a identifica dacă

politica existentă NDHB PROM deservește bine comunitatea de naștere NDHB. Managerii NDHB

și/sau personalul poate alege să utilizeze recomandări în proiectare, implementare și

menținerea oricăror procese de îmbunătățire indicate de rezultate (Ashmore și colab.,

2011a).

Costurile monetare ale fazei de colectare a datelor a proiectului au fost scăzute pentru NDHB, inclusiv a

o cantitate mică de timp personalului care asistă la identificarea și localizarea fișierelor de examinat, oferind a

spațiu de lucru pentru cercetător și oferirea de parcare gratuită cercetătorului.

Costurile cercetătorilor au inclus timpul de călătorie și cheltuielile pentru vizitarea Spitalului de bază Whangarei, costuri

43

12Comoară, proprietate, posesie

Metodologie

de achiziționare a unui laptop și timp pentru a dezvolta și testa un instrument de colectare a datelor. Costurile cercetătorilor

au fost acoperiți de o mică subvenție financiară, cu mulțumiri pentru Graduate Women Wellington.

Mertens și Wilson (2012, p. 282) afirmă că o evaluare a rezultatului necesită evaluatorului

pentru a răspunde la șase întrebări în faza de planificare, care sunt prezentate în Tabelul 3-2.

Tabelul 3-2 Evaluarea rezultatului

Întrebare de planificare a evaluării Această evaluare

Cine este populația țintă și Toate femeile care nasc cu PROM în cadrul NDHB

există subgrupuri ale acestuia facilități pe o perioadă de 1 an.

populatie?
Subgrupurile au inclus: wāhine maori, femei care

fum, femeile însărcinate cu copii care au fost

mic pentru vârsta gestațională.

Ce rezultate pentru țintă • Femeilor li se acordă îngrijire adecvată.

populaţia şi subgrupurile sunt • Femeile sunt implicate în luarea deciziilor

căutat din cauza acestei evaluări? despre grija lor.

• Femeile și bebelușii au naștere în siguranță

rezultate.

• Îngrijirea acordată este echitabilă în cadrul NDHB și

la nivel național.

Cum vei măsura Instrumentul de colectare a datelor a colectat date clinice pentru

atingerea acestor rezultate? analiza cantitativa; analiza bivariată identificată

orice problemă de inechitate.

Ce chestiuni practice trebuie să fie Costurile cercetătorilor de kilometraj până la instalațiile NDHB; timp

permis în colectarea datelor – astfel pentru a dezvolta instrument de colectare a datelor și a revizui clinice

ca cost, timp, acces date; echipament inclusiv laptop.

NDHB costă timpul personalului pentru localizarea dosarelor și asistență

cu întrebări; acces la zonele de personal, baze de date și

fișiere.

44
Metodologie

Cum vei folosi rezultatele de la Rezultatele au fost folosite pentru a compara rezultatele pentru

această evaluare? Dacă rezultatele femei care se confruntă cu PROM, împreună cu alte femei

sunt nefavorabile sau neașteptate? nașterea în cadrul NDHB și în Noua Zeelandă mai largă.

Rezultatele au fost furnizate NDHB, fie

favorabil, nefavorabil sau neașteptat și poate

să fie utilizate în procesele de îmbunătățire a calității. Rezultate

au fost prezentate cu respect, și limbajul de

deficitul a fost evitat la redactarea tezei.

Care sunt performanțele tale Țintele de performanță au fost:

ținte – cum vă veți cunoaște

• Numere adecvate de mostre
evaluarea v-a atins obiectivele?
• Datele Solutions Plus și COMCORD sunt disponibile

și potrivite pentru comparație

• Analiza statistică adecvată și precisă

3.4 Aprobare etică și localitate

Consiliul de etică pentru sănătate și dizabilități a analizat domeniul de aplicare al evaluării și a răspuns (9

noiembrie 2018) că întrucât acest studiu este doar observațional și la nivelul studiului de master an

nu a fost necesară cererea de aprobare completă. O copie a scrisorii de aprobare de la Sanatate

și Consiliul de etică a persoanelor cu dizabilități este inclus în Anexa 3. Comitetul de etică umană VUW

a analizat cererea și a aprobat-o în urma unor modificări minore (20 decembrie 2018,

referință 0000026842, Anexa 4). Desfășurarea etică a studiilor este esențială în moașă și

discuția următoare prezintă modul în care au fost abordate astfel de chestiuni. NDHB a acordat localitate

aprobarea pentru ca această cercetare să fie finalizată (vezi Anexa 5).

Pentru a proteja anonimatul, numerele neidentificabile au fost folosite pentru înregistrările revizuite și

caracteristicile de identificare nu au fost înregistrate în afară de numerele NHI utilizate pentru a localiza fișierele. Nu

sunt raportate date de identificare. Confidențialitatea a fost protejată prin utilizarea unor date bune

practicile de securitate, inclusiv protecția prin parolă și datele de tipărire stocate într-un spațiu blocabil

dulap de dosar. Datele pe hârtie vor fi distruse la 5 ani de la publicarea tezei.

Datele electronice vor fi, de asemenea, șterse în siguranță în 5 ani. Confidențialitatea a fost protejată prin următoarele

45
Metodologie

protocoale corecte pentru a accesa dosarele de sănătate și utilizarea spațiului de birou NDHB pentru date

activitati de colectare. Siguranța cercetătorilor a fost protejată la fel ca partenerul și supraveghetorii mei

conștient de itinerarul meu când vizitez facilitățile NDHB. Era puțin probabil ca acest studiu să provoace

prejudiciu, cu excepția potențialului de a prejudicia reputația NDHB, oricum a fost NDHB

a susținut acest proiect de cercetare și a avut contribuții de proiectare. Consimțământul informat al individului

femeile nu era obligatorie în temeiul Legii privind confidențialitatea din 1993, principiul 10(1)f (Ministerul Justiției,

1993), totuși a fost obținută aprobarea Comitetului de etică umană VUW, așa cum se intenționează

să publice și/sau să prezinte public constatările. Siguranța culturală a fost importantă în legătură cu NDHB

personalului la fața locului sau în altă parte și în interpretarea și prezentarea acestei cercetări. Potrivit

consultări, cu privire la Tratatul de la Waitangi și la practicile locale, au avut loc anterior

începerea colectării datelor.

3.5 Tratatul de la Waitangi și consultarea maorii

Îmi recunosc antecedentele Pākehā și dorința și obligația continuă de a lua în considerare

Tratatul de la Waitangi ca ghid în luarea în considerare a tikanga maori. M-am referit la Te Ara Tika,

Orientări pentru etica cercetării maori (Hudson, Milne, Reynolds, Russell și Smith, nd). Ale mele

cercetarea adoptă o abordare generală, dar rezultatele vor fi de interes pentru maori și pentru

componența demografică a regiunii include mulți maori ca participanți. Se spera ca

rezultatele vor promova echitatea în sănătate pentru wāhine și pēpi lor, care reprezintă 48% dintre femei

nașterea în NDHB (NDHB, 2017).

S-au solicitat consultări cu consilierii maori de la Universitatea Victoria din Wellington și NDHB,

cu scopul unui kōrero constructiv13, și la kia āta-haere14. Persoanele care au contribuit la

acest kōrero au fost: Meegan Hall, vicecancelar adjunct (Mātauranga Māori), din Victoria

Universitatea din Wellington, Te Ihi Tito, de la Direcția de Sănătate Maori a NDHB și Creta

Cherrington, LMC Moașă în NDHB rohe15și Kuia pentru NZCOM. Contribuția lor
m-a sprijinit să văd datele și informațiile pe care le-am accesat ca taonga. m-am străduit să

46

13Discuții, negocieri
14Continuați cu înțelegerea
15Zona, raionul
Metodologie

kaitiaki16datele prin aderarea la Codul de conduită al moașelor, prin respectarea legilor,

reglementărilor și codului din Noua Zeelandă prin bune practici de securitate a datelor și utilizarea

anonimatul în înregistrarea datelor (New Zealand College of Midwives, 2015). ANZEA

principiile eticii îngrijirii și relațiilor pline de respect se bazează pe maori și

Valori și puncte de vedere Pasifika (Unitatea de evaluare și cercetare a politicilor sociale, 2015). În analiza mea

și discuție, am încercat să susțin whakarangitira17reflectând cu sensibilitate asupra valorilor maori,

tradiții și rezultate și evitând limbajul deficitar în scrisul meu. Sper să pot

să-mi prezint constatările la unul sau mai multe evenimente locale, pentru a le împărtăși în mod corespunzător

membrii comunității. Rezumatul meu a fost aprobat pentru prezentare la următorul NZCOM

Conferință (amânată pentru 2021 din cauza întreruperilor rezultate din blocarea COVID-19 în

începutul anului 2020).

3.6 Colectare de date

3.6.1 Proiectarea instrumentului de colectare a datelor

Un instrument de colectare a datelor a fost conceput folosind Microsoft Word, cu un proces clar

Stadiile de colectare a datelor demografice, prenatale, intrapartum, naștere și neonatală (vezi

Anexa 6). Câmpurile din instrumentul de colectare a datelor au fost identificate prin revizuirea NDHB

Politica PROM și, de asemenea, din îndrumări bazate pe dovezi și materiale de revizuire a literaturii

ca revizuirea unui set de note clinice goale produs de Furnizorii de moașă și maternitate

Organizație (MMPO) și Ghidurile de trimitere (Ministerul Sănătății, 2012). A contrasta

rezultate pentru femeile afectate și bebelușii lor până la cele ale femeilor neafectate și aceia

nașterea în afara NDHB, datele demografice și caracteristicile contextuale au adăugat, de asemenea, profunzime

datele (Ashmore et al., 2011a). Paginile instrumentelor de colectare a datelor au primit fiecăreia un unic

număr de identificare pe înregistrare. Au fost documentate numerele NHI materne și neonatale

împreună cu numărul lor de identificare alocat într-un dosar separat și utilizate exclusiv în timpul

colectarea datelor pentru a se asigura că toate fișierele au fost revizuite și pentru a investiga orice întrebări. Datele

instrumentul de colectare în sine nu a inclus date de identificare și niciuna nu a fost introdusă

47

16Custode, administrator, îngrijitor

17Demnitate, onoare, respect de
Metodologie

SPSS. Introducerea datelor a fost directă în SPSS și codificată în grupuri, după caz, cu numere

valori reprezentând valorile datelor acolo unde este posibil, pentru a permite comparații statistice.

3.6.2 Surse de date

Sursele primare de date utilizate pentru revizuirea dosarelor clinice au fost notele clinice și

Date Maternitate Plus ale femeilor care nasc la termen cu PROM. Au fost identificate femei

printr-o descărcare a unei căutări a sistemului de gestionare a datelor NDHB Maternity Plus

condus de un analist de date NDHB. Acest proces a furnizat și date privind rezultatele pentru femei

nașterea la termen fără PROM, pentru a oferi date mai ample privind rezultatele NDHB. Noua Zeelandă

Baza de date de cercetare a rezultatelor clinice a Colegiului Moașelor (COMCORD) a furnizat date

referitoare la rezultatele la nivel național pentru femeile care nasc cu și fără PROM. Aceste date

provine de la moașele comunitare care folosesc MMPO ca agent de revendicare (pentru finanțare

de la Ministerul Sănătății) și include informații de la aproximativ jumătate din toate Noi

Nașterile din Zelanda anual (MMPO, 2016).

3.6.3 Înregistrarea datelor clinice și introducerea datelor

Acolo unde este posibil, înregistrarea datelor pe hârtie a folosit aceeași codificare ca și eventuala

câmp de date electronice în SPSS, adică numeric, dată: oră sau valori da/nu, sau alocat un

număr pentru a ajuta la procesele de codificare. În analiza ulterioară a datelor, multe câmpuri care

numere utilizate (de exemplu, etnia, modul de naștere și statutul de alăptare la externare)

au fost separate în câmpuri individuale da/nu, astfel încât să poată avea loc calculele raportului de cote.

Datele au fost introduse în SPSS și verificate din nou pentru acuratețe.

Datele NDHB Solutions Plus au fost furnizate ca fișier Excel și convertite în SPSS, iar

Datele COMCORD au fost furnizate în SPSS. Au existat diferențe interesante în calitatea

datele și modul în care au fost codificate rezultatele, care vor fi discutate mai târziu în acest capitol.

3.6.4 Eșantion de revizuire a dosarelor clinice

Setările pentru această cercetare au fost instituțiile de maternitate NDHB; predominant Baza Whangarei

Spitalul dar și Spitalul Bay of Islands de la Kawakawa și Spitalul Kaitaia. Maternitatea

Unitatea de la Dargaville nu a avut nașteri în cadrul eșantionului PROM și două nașteri în cadrul NDHB

48
Metodologie

probă. Revizuirea dosarelor clinice a folosit un eșantion de conveniență din toate femeile care au născut, peste

un an de la 1 iunie 2018 până la 3 mai 2019, identificat ca având PROM, în cadrul Maternității NDHB

facilități: și bebelușii lor. Mărimea eșantionului a fost stabilită ca o perioadă de un an pe baza

urmatorul calcul:

2154 de nașteri în Northland în anul 2016/17.

PROM afectează 8-10% dintre sarcini, dintre care 60% sunt la termen (Ismail & Lahiri, 2013);

prin urmare, 4,8% până la 6% din toate nașterile NDHB.

2154 x 0,048 = 103 intervalul estimat al nașterilor la termen cu

2154 x 0,06 = 129 PROM în NDHB pe an

Într-o populație de 2154, o proporție (incidența PROM) de 0,048 până la 0,06 cu o

un nivel de încredere de 95% și un interval de încredere de 5% ar necesita o dimensiune a eșantionului de 68 la

84. Un eșantion de un an, care permite uzura prin naștere fie acasă, fie la Rawene,
ar oferi suficiente date și ar fi comparabil cu NDHB mai largi și cu statisticile naționale

(Ashmore, Ruthven și Hazelwood, 2011b; Biroul Australian de Statistică, nd).

Eșantionarea înregistrărilor clinice a analizat un grup complet de femei de un an, în mod aleatoriu sau

elimina sistematic orice dosare risca omiterea accidentală a evenimentelor santinelă, pentru

de exemplu, orice admitere a unui nou-născut la SCBU cu detresă respiratorie (Babbie, 2008).

Eșantionarea dintr-un an întreg a evitat orice efecte sezoniere, cum ar fi evenimentele meteorologice severe, cum ar fi

ca inundații, la care Northland este susceptibil și care ar fi putut afecta accesul la îngrijire

(Kronast & Lewis, 2020). Revizuirea dosarelor clinice ar fi putut fi efectuată pe o

perioadă mai lungă, cum ar fi trei ani, și eșantionarea aleatorie la fiecare al treilea fișier - dar acest lucru a oferit

nici un avantaj aparent față de eșantionul anului calendaristic și ar ajuta la prevenirea individuală

femeile de a fi incluse în același studiu de două ori, cu toate acestea a fost relativ scăzută

șansa ca acest lucru să se întâmple într-un eșantion de un an.

3.6.5 Criterii de includere

Criteriile de includere în acest studiu au fost următoarele:

• Femeile care nasc într-o unitate NDHB la ≥37 săptămâni de gestație.

49
Metodologie

• Durata de la ruptura membranei până la naștere ≥18 ore sau PROM codificat.

• Fat viu la momentul ROM.

Șapte femei au avut ROM la mai puțin de 37 de săptămâni de gestație, dar inițial au folosit gestante

management, în general ca pacienți internați, și ulterior naștere după ≥37 săptămâni, la fel au fost

inclus.

PROM este de obicei definit ca timpul de la ROM până la stabilirea travaliului. Acest studiu a inclus

femei cu o durată ≥18 ore de la ruptura membranei până la naștere. Asta pentru că nu

toate femeile cu ROM se stabilesc în travaliu, iar definirea precisă a travaliului stabilit poate

fi subiectiv. În plus, politicile de management PROM și/sau GBS în DHB-urile din jurul New

Zealand recomandă oferta de IAP de la 18 sau 24 de ore pentru femeile care sunt

muncitoare. NDHB recomandă IAP din 24 de ore (și în timpul travaliului), totuși a fost relevant

să aibă femei cu PROM de la 18:00 la 23:59 incluse în eșantion pentru a crește

capacitatea de a generaliza constatările în întreaga Noua Zeelandă. Durata de 18 ore din ROM

iar în munca stabilită a fost, de asemenea, ghidată de Ghidul de consens din Noua Zeelandă de

Darlow și colab. (2015).

Confirmarea unui făt viu la momentul ROM, prin raportul matern al fătului
mișcări sau auscultare a inimii fetale, sau cel puțin nicio suspiciune/confirmare
de deces fetal, a fost căutat pentru a se asigura că managementul îngrijirii nu a fost diferit din cauza fătului

deces înainte de ROM. Toate nașterile au fost de copii vii și niciuna nu a fost exclusă pe această bază.

Un analist de afaceri NDHB a furnizat o descărcare a tuturor nașterilor înregistrate la unitățile NDHB la

gestații de 37 de săptămâni sau mai mult de la 1 iunie 2018 până la 31 mai 2019. Numărul total de

femeile incluse în acest eșantion a fost 1840. El a aplicat o căutare pentru a identifica toate femeile cu

durata rupturii membranei înainte de naștere de 18 ore sau mai mult și identificate 133 de fișiere la

cerere și revizuire. Numerele NHI au fost transmise către NDHB Release of Information

personalului și dosarele solicitate. Datorită identificării datei: ora erorilor de introducere a datelor în

Maternitate Plus, s-a bănuit că unele dosare eligibile pentru includere ar putea să nu fi fost

identificate utilizând date: oră, iar ulterior analistului i s-a cerut să repete
căutarea folosind codarea clinică PROM, care a localizat alte 24 de fișiere nevăzute anterior.

Acest lucru a condus la un număr final de 157 de dosare analizate.

50
Metodologie

3.6.6 Criterii de excludere

Au existat trei criterii de excludere, după cum urmează:

• Ruptura membranei cu mai puțin de 18 ore înainte de naștere

• Inducerea travaliului cu ROM prelungită ulterioară

• Nu nașteți într-o maternitate NDHB

Excluderea a eliminat 26 de fișiere, inclusiv 16 în care erorile de introducere a datelor au creat PROM fals

evenimente. Sa constatat că șapte femei au avut o inducere a travaliului și au continuat să o aibă

ROM prelungit. unufișierul fusese codificat pentru PROM din cauza unui tampon prenatal care s-a dovedit a fi

pozitiv pentru GBS, dar durata de la ROM până la naștere a fost de numai șapte ore.Au fost colectate date

pentru aceste opt dosare, dar ulterior excluse din analiză, deoarece s-a decis că nu au îndeplinit cerințele

definiția PROM.

Eșantionul final de PROM este de 123 de dosare materne și neonatale, plus un copil dintr-un geamăn

sarcina. Doar datele neonatale au fost înregistrate pentru Twin Two din această fișă de naștere, până la

evitați să numărați de două ori datele de la mamă. Mărimea eșantionului atins este în

intervalul așteptat și depășește cifrele necesare pentru un nivel de încredere de 95% și a

interval de încredere de 5%.

Nu au fost incluse 6-7% din nașterile la domiciliu (NDHB, 2018a) și 1,4-2,3% dintre nașterile la

Spitalul Rawene (Hokianga Health Enterprise Trust, 2018), din cauza imposibilității

urmărirea, consimțământul și obținerea de copii ale notelor de la mai multe moașe LMC.

Eșantionul de date NDHB are 1717 femei care au născut la gestație în 37 de săptămâni sau mai mult în

Facilități NDHB în perioada 1 iunie 2018 - 31 mai 2019, fără PROM de ≥18 ore. Nu mai departe

au fost aplicate excluderi acestui grup, dar o cantitate mică de date nerealizabile, pt

Exemplu de gestații excesive au fost șterse, iar datele au fost convertite în

sintaxa corectă pentru analiza SPSS.

Eșantionul NZCOM COMCORD a furnizat 30165 de femei, totuși a inclus 1663 de înregistrări ale

femeile care au născut la mai puțin de 37 de săptămâni de gestație, care au fost îndepărtate

analiză. Aceasta lasă un eșantion total de la COMCORD de 28502 femei. Curățarea datelor a fost

completat de COMCORD înainte de furnizare și eșantionul a fost în general acceptat așa cum este,

51
Metodologie

cu excepția următoarelor probleme care ar fi afectat calculele prin oricare dintre ființe

valori aberante neplauzibile, incorecte sau extreme:

• Durata primei etape a travaliului a conținut 1522 de intrări cu valori negative și patru

intrări cu durata de peste o lună. Toate intrările negative de timp și toată durata de

peste 48 de ore au fost eliminate și au format valori „lipsă”.

• Durata celei de-a doua etape a depășit 720 de minute (12 ore) pentru 1136 de intrări, în creștere

la 5260346 minute (peste un an). Toate intrările de peste 720 de minute au fost eliminate și

au format valori „lipsă”.

• Durata etapei a treia a avut două intrări negative și 15 intrări semnificativ peste 24

ore. Toate intrările negative și durata de peste 24 de ore au fost eliminate și formate

'valori lipsă.
• Membranele rupte până la naștere au avut și ele durate extrem de lungi, cu trei în jur

un an și 25 peste o săptămână. Fiecare dintre aceste intrări a fost revizuită individual

și orice care părea puțin probabil a fost eliminat.

• Durata internării în spital a fost o valoare negativă pentru 272 de femei, acestea au fost

îndepărtat.

• Greutatea la naștere a fost sub 1500 g pentru 22 de bebeluși, așa că a fost îndepărtată, deoarece la inspecție niciunul

dintre acești bebeluși au fost admiși la SCBU, prin urmare datele lor privind greutatea la naștere la termen sunt

neplauzibil.

3.6.7 Probleme apărute în timpul colectării și analizei datelor

Parametrii variabili s-au dovedit a fi ușor diferiți între cele trei surse de date. The
Instrumentul de colectare a datelor a fost creat fără referire la codificarea NDHB Maternity Plus

sistem, iar datele de la COMCORD au fost furnizate semnificativ mai târziu decât datele primare

Colectie. Un bun exemplu în acest sens a fost pierderea de sânge postpartum, care a fost înregistrată în

colectarea datelor primare cu valori sub 500 ml, 500-999 ml și peste 1000 ml,
deoarece acele intervale sunt utilizate în Ghidurile de trimitere (MOH, 2012) ca puncte de decizie.

Cu toate acestea, pierderea de sânge este raportată de NDHB și COMCORD în trepte de 250 ml peste 500 ml,

iar la NDHB cea mai mare valoare este „peste 750 ml”. Pentru a permite cititorului să ia în considerare toate datele, acesta

a fost afișat așa cum este, în capitolul Constatări. În cazuri mai simple, cum ar fi descrierea

o mai mare diversitate în cadrul modului de naștere (adică metode instrumentale specifice), acele cifre

52
Metodologie

au fost agregate pentru a furniza totaluri totale în coloane noi, lăsând datele originale intacte pentru

referinţă.

Eșantionul COMCORD a fost util, dar datorită procesului lung de negociere și obținere

eșantionul de date nu a fost cu adevărat evident până la ce limitări inerente acestor date au fost

datele au fost primite. Datele detaliate sunt furnizate MMPO de către moașe, dar unele date

câmpurile nu sunt adunate în baza de date COMCORD și nu este clar de ce se întâmplă acest lucru. Un

Un exemplu în acest sens sunt codurile de consultație, care sunt folosite atunci când moașele indică că au

consultat cu un alt profesionist pentru o afecțiune maternă sau neonatală. Asta însemna că a fost

nu este posibil să se identifice femeile care au avut trimiteri pentru PROM sau corioamnionită sau motive

de ce bebelușii au fost admiși la SCBU. De asemenea, nu a fost raportată administrarea IAP,

sau tratamente cu antibiotice neonatale chiar și acele puncte de date sunt colectate. Problemele

cu calitatea datelor au fost raportate persoanei de contact COMCORD, dar nu a fost

posibilă corectarea acestor date. Acești factori au limitat utilitatea acestor date și mai departe

reflecție, evidențiază valoarea culegerii prospective de date specifice unui proiect de cercetare.

Pe lângă rezultatele măsurabile pentru femei și bebeluși, cercetătorul a intenționat să o facă

identificarea documentației privind luarea deciziilor clinice, inclusiv procesele de consimțământ informat,

angajamentul matern și dovezi de consultare cu personalul obstetric. Moasele sunt

necesare pentru a documenta deciziile clinice și justificarea, inclusiv procesele de informare

consimțământ (Consiliul Moașelor din Noua Zeelandă, nd). Cu toate acestea, odată ce colectarea datelor a avut

început, a devenit clar că calitatea documentației a variat semnificativ și aceasta

a fost dificil de știut ce a fost discutat înainte de orice decizie de îngrijire, în special înainte

la admiterea într-o unitate NDHB. Consultație cu un obstetrician înainte de 24 de ore după

ROM pare să fie bine înregistrată pentru femeile care s-au prezentat la o unitate NDHB;

cu toate acestea, notele clinice referitoare la evenimentele din comunitate au fost adăugate doar la cele ale unei femei

Dosar NDHB într-un caz. Nu a fost posibil să se stabilească în mod fiabil dacă au fost văzute femei

de către LMC lor înainte de admitere sau ce consultări sau decizii au fost luate, cu excepția cazului în care

LMC a scris un istoric în notele clinice sau femeia a informat personalul de bază.

3.6.8 Efectuarea revizuirii dosarelor clinice

Revizuirea dosarelor clinice a început cu o vizită la Spitalul de bază Whangarei pentru a se întâlni

cu managerii de maternitate, revizuiți instrumentul de colectare a datelor propus și completați

53
Metodologie

aspecte practice necesare pentru accesul la spațiile de lucru și fișiere. Colectarea datelor a necesitat 14 vizite,

în general, una pe săptămână, pentru a revizui fișierele solicitate. A 15thvizita a fost făcută când acesta

a devenit clar că datele specifice de screening prenatal sunt de dorit. Aceasta a fost obtinuta folosind

Concert18pe un computer din biroul Calitate și Educație. Introducerea datelor a fost atunci

efectuată odată ce colectarea datelor a fost finalizată.

3.7 Analiză

Datele de analizat provin din fișele clinice referitoare la îngrijirea intrapartum

femei individuale și a fost scrisă în instituții de îngrijire primară și secundară. O mare parte din

datele colectate sunt înregistrate în mod obișnuit la fiecare eveniment de naștere. Această evaluare nu sa implicat într-o

Cu toate acestea, analiza discursului notelor clinice scrise, deoarece este în afara domeniului de aplicare al acestui studiu

unele date bazate pe text reflectau contextul în care au avut loc nașterile. Clinica scrisă

notele au arătat o mare variabilitate în standardele și stilurile de documentare, aplicarea practicii

orientări și practici individuale. Acolo unde este cazul, note contextuale pentru cercetător

au fost adăugate ca câmp text în extrema dreaptă a câmpurilor de date SPSS și nu au fost incluse în

analiză statistică, dar utilă în amintirea detaliilor sau discutarea rezultatelor, cum ar fi motivele pentru

admiterea la SCBU.

IBM SPSS 26 a fost folosit pentru a analiza datele cantitative și a fost consultat un biostatistician

îndrumare. Menținerea analizei statistice și a raportării relativ simple și clare este apreciată

teoria evaluării, deoarece menține rezultatele ușor de înțeles pentru părțile interesate care poate nu au

expertiză statistică (Posavac & Carey, 2007). În general, procentele au fost suficiente pentru

identifica diferențele; cu toate acestea, valori de probabilitate și cote-ratii cu intervale de încredere

au fost utilizate acolo unde este cazul pentru comparații cu datele NDHB sau COMCORD. Tabelele și

graficele au fost folosite pentru afișarea constatărilor (Ashmore et al., 2011b; Posavac & Carey,

2007). Raționamentul inductiv și analiza datelor explicative au căutat modele și

relații în cadrul datelor disponibile, în special în căutarea factorilor care pot fi de

influența asupra rezultatelor. Codificarea a fost folosită pentru a da caracteristici calitative, cum ar fi etnia

54

18Un site intranet DHB care oferă o varietate de servicii, inclusiv raportare histologică
Metodologie

și modul de naștere, valori numerice în IBM SPSS 26, pentru a fi utilizate în calcule (Babbie,

2008).

Analiza univariată (a variabilelor individuale la un moment dat), cum ar fi vârsta maternă sau etnia, a fost

afișate ca diagrame de distribuție, folosind fie procente, fie frecvență. Medie și mediană

calcule, cum ar fi durata etapelor de travaliu au fost utile pentru a contrasta apoi

diferite căi de îngrijire luate. Calculele abaterii au fost folosite pentru a afișa distribuția

rezultate și identificați valori aberante, dacă sunt prezente (Babbie, 2008).

Analiza bivariată (a două variabile una față de cealaltă) au fost utilizate pentru a identifica modele și

pentru a ajuta la explicarea rezultatelor găsite în date, de exemplu, etnia și fumatul matern;

iar aceste analize sunt prezentate în capitolul constatări ca „rezultate cheie”.

3.8 Demonstrând fiabilitate și validitate

Fiabilitatea în acest proiect se bazează pe acceptarea datelor găsite în fișele clinice

a fost exactă și veridică (Morse & Field, 1995), deși era limitată de datele pe care le aveau

au fost înregistrate (Ashmore et al., 2011b). Datele au fost preluate direct și textual din clinică

note și înregistrate pe instrumentul de colectare a datelor. Deoarece notele clinice sunt o formă de legalitate

documentație, s-a acceptat veridicitatea notelor. Aceste date ar trebui să aibă un nivel ridicat

gradul de fiabilitate între evaluatori, ca timp, participanți și evenimente santinelă (nașterea copilului,

mod de naștere) au un număr finit de valori și, odată documentate, rămân așa cum este menționat

cu excepția cazului în care este modificat oficial printr-o declarație de modificare. Există limitări ale utilizării

fișele clinice, care vor fi discutate în capitolul Constatări, totuși fișa medicală
revizuirea este o formă comună de colectare a datelor în sănătate, în special în îmbunătățirea calității

studii.

Datele adunate au fost verificate pentru erori prin auto-auditarea intrărilor de date în raport cu datele

înregistrate în instrumentul de colectare. Singura modalitate prin care ar fi posibilă testarea-retestarea ar fi

aplicați instrumentul de colectare a datelor altor grupuri de ani (Bryman, 2016). Un ontologic pragmatic

perspectiva ar argumenta că rezultatele sunt reprezentative doar pentru eșantionul lor

(Mertens & Wilson, 2012) și așa sunt prezentate.

Fiabilitatea a fost susținută de faptul că o singură persoană colectează și codifică datele și

aplicând măsurători consistente (Ashmore et al., 2011b; Bui, 2009). Fiind conștient de

55
Metodologie

posibilele probleme inerente documentației pot ajuta, de asemenea, la protejarea fiabilității

constatări (Babbie, 2008). Practicanții se bazează pe o documentație bună ca o înregistrare a evenimentelor pentru

ei înșiși, alți practicanți și femeile/whanau în cauză și ca protecție în

în cazul unei practici sau unei contestații juridice, prin urmare notele clinice trebuie considerate a fi

credibile (Morse & Field, 1995) și sunt, în cele din urmă, înregistrarea tangibilă care există (Babbie,

2008).

Au fost găsite erori de date de o mare varietate în 66 din cele 157 de fișiere examinate (42%), ceea ce

subminează capacitatea de a avea deplină încredere în datele NDHB Solutions Plus. Procesul

la NDHB de transcriere a notelor clinice în Dosarul de muncă și online în Soluții

Plus pare să creeze un număr surprinzător de erori. Această problemă este discutată în continuare în

constatări și capitole de discuție, iar o înregistrare completă a erorilor este disponibilă în Anexa 7 (NHI

numerele au fost furnizate către NDHB, dar sunt redactate în această teză).

Valabilitatea în acest studiu nu a fost prea complexă, cu un eșantion nerandomizat incluzându-i pe toți

femeile care nasc pe parcursul unui an. Pentru a promova validitatea internă, datele

instrumentul de colectare a fost testat pe un număr mic de fișiere în prima zi de colectare a datelor, cu

un proces de revizuire și modificare înainte de începerea oficială a colectării datelor (Ashmore,

Ruthven și Hazelwood, 2011c). De exemplu, fumatul matern nu a fost inițial o variabilă

dar a fost identificat ca o necesitate. Prin urmare, primele fișiere au fost rechemate și datele lor

revizuit la o vizită ulterioară. Nu au mai fost aduse modificări instrumentului de colectare a datelor.

Validitatea facială este măsura în care rezultatele se simt corecte sau par corecte și a fost

sprijinit prin solicitarea unui expert, (în acest caz, o moașă de calitate NDHB), să revizuiască oricare

întrebări care au apărut din datele în sine (Ashmore et al., 2011b; Bryman, 2016). Pe plan extern,

nu au existat evenimente care ar fi putut afecta rezultatele, cum ar fi prelevarea unui eșantion de la

numai în lunile de iarnă, iar datele colectate au fost dintr-un instantaneu în timp care nu riscă

participanții care îmbătrânesc sau părăsesc zona la jumătatea travaliului. Nu a avut loc pentru

Efectul Hawthorne, în cazul în care, de exemplu, moașele sau femeile erau la curent cu propunerea

proiect și și-au modificat comportamentul, deoarece proiectul nu a fost promovat și datele au fost

colectate retrospectiv (Ashmore et al., 2011b; Babbie, 2008; Mertens & Wilson, 2012).

Fidelitatea tratamentului a inclus luarea în considerare dacă îngrijirea acordată a fost conformă

Politica NDHB PROM (Mertens & Wilson, 2012).

56
Metodologie

3.9 Limitele acestui studiu

Acest studiu retrospectiv, de evaluare observațională, care s-a bazat pe o fișă clinică

revizuirea și descărcarea datelor puteau accesa doar date care au fost înregistrate despre o anumită naștere

evenimente din cadrul NDHB. Datele culese în timpul revizuirii notelor clinice se bazează pe un nivel adecvat

și documentare exactă în notele clinice. Ambele descărcări de date se bazează

transcriere corectă de la notele clinice la înregistrări ulterioare pe hârtie și electronice,

care a fost completat de mai multe persoane. Sursa datelor pentru acest studiu se bazează

complet pe munca altora, iar acuratețea descărcărilor de date a fost văzută a fi

vulnerabile la diverse erori. Pentru a crește validitatea în studiile ulterioare, ar fi

de preferat să se gestioneze culegerea datelor în mod prospectiv, ceea ce poate permite, de asemenea, compararea

rezultate pentru femeile randomizate fie la un grup de caz, fie la un grup de control, sau la femeile care nasc

la o altă unitate.

Acest studiu nu a comparat regimurile de terapie cu antibiotice, deși există cercetări semnificative

referitor la acest domeniu de management. Politica NDHB este clară în recomandarea benzilpenicilinei

ca profilactic antibiotic de elecție pentru a reduce riscul de EOGBS neonatal și nu altul

antibioticele au fost folosite ca IAP. Amoxicilină-clavulanat a fost utilizat ca tratament al suspectului

corioamnionita într-un număr limitat de cazuri.

Datele COMCORD au limitat studiul, neputând identifica cu exactitate femeile care

a experimentat ruperea membranelor înainte de stabilirea travaliului. Datele au fost furnizate

cu o variabilă numită „membrane rupte până la naștere”, care a fost folosită ca următoarea

cea mai bună opțiune în compararea rezultatelor cheie, dar nu face diferența între spontan sau

ruptura artificială a membranelor, cum ar fi în timpul inducerii travaliului. Mai departe, eșantionul

este prea mare pentru ca o căutare manuală să fie practică.

Omiterea nașterilor la domiciliu ar fi putut exclude unele femei care au folosit managementul expectanței

în urma PROM, cu toate acestea nu a fost fezabil să se obțină date de incidență sau note clinice de la

moaşe izolate LMC. Femeile care naște și perspectivele practicienilor nu sunt investigate

prin interviuri sau sondaje, care ar fi adăugat profunzime și complexitate, în special

în reprezentarea perspectivelor și experiențelor maori.

57
Metodologie

În general, această evaluare se concentrează bine pe datele extrase pentru eșantionul PROM în sine, dar este

limitat de încrederea în datele înregistrate de alții. Este o lecție valoroasă pentru începători

cercetător.

3.10 Diseminarea informațiilor

Diseminarea constatărilor către părțile interesate formează faza finală a evaluării rezultatelor

proces (Mertens & Wilson, 2012). În urma colectării datelor, m-am întâlnit cu Moașa

Manager și i-a oferit un rezumat al datelor pe care le-am examinat și un jurnal al

erori pe care le-am gasit. Să-i oferim aceste informații în acea etapă a fost ideal, așa cum ne-a oferit

atât o oportunitate de a discuta progresul în timpul unui proces altfel lung și oferit
ea cu feedback despre natura erorilor de date. Toate informațiile furnizate către

Managerul de moașă era anonim, cu numere NHI, dar fără nume de pacient sau personal. The

singura modalitate de a identifica indivizii ar fi să caute ea însăși înregistrările. Un alt subiect care a fost

putea fi discutat în acel moment a fost numărul redus de femei care primeau adecvat

screening prenatal. Acest subiect poate fi abordat prin formarea practicienilor.Sub

Standardul șapte al standardelor de practică, moașele sunt de așteptat să folosească bazate pe dovezi

exersați și implicați-vă în procesele de cercetare și de îmbunătățire a calității (Noua Zeelandă

Colegiul Moaselor, 2015). Concluziile proiectului complet vor fi prezentate personalului NDHB

și titularii de acces la o întâlnire de morbiditate și mortalitate în maternitate, iar teza va fi

puse la dispoziție în urma evaluării.

Acest capitol a subliniat metodologia pentru acest proces și evaluarea rezultatelor și

a discutat progresul prin etapele de planificare a proiectului și de colectare a datelor. The

capitolul următor va detalia rezultatele găsite din revizuirea dosarelor clinice și statistice

comparații cu date mai ample NDHB și COMCORD.

58
Constatări

4 Constatări

Acest capitol prezintă constatările din analiza datelor, cu date descriptive furnizate
rezultatele demografice, prenatale, intrapartum, la naștere și neonatale. Acolo unde este cazul

pentru a face comparații între grupări, acest lucru a fost făcut cu un eșantion independent t-

teste sau calcule de cote. Mai târziu în capitol există comparații mai largi ale cheii

rezultate, pe baza caracteristicilor care pot fi interogate ca fiind cauzatoare ale problemelor pentru

femei și/sau nou-născuți.

Analiza compară datele din trei surse. Sursa primară de date utilizată în analiză
este eșantionul PROM, care provine din revizuirea notelor clinice ale nașterii femeilor

în cadrul facilităților NDHB, cu PROM de ≥18 ore, luate din perioada de un an 1 iunie 2018

până la 30 mai 2019. Eșantionul PROM include 123 de dosare materne și 124 de înregistrări neonatale (una

al doilea geamăn este inclus în calculele neonatale). Analiza acestor date este aprofundată și

oferă o perspectivă interesantă asupra rezultatelor femeilor cu PROM de peste 18 ore.

Sursa secundară de date este descărcarea bazei de date furnizată de NDHB, a tuturor celorlalte nașteri

la termen în aceeași perioadă de un an și include 1717 nașteri. Femeile și bebelușii din

eșantionul PROM au fost îndepărtați din proba NDHB, după identificarea lor folosind

numerele lor NHI. Prin urmare, aceste două grupuri de date sunt independente unul de celălalt.

A treia sursă de date este descărcarea bazei de date, furnizată de Colegiul din Noua Zeelandă

Baza de date de cercetare a rezultatelor clinice ale moașelor (COMCORD) și include 28502 nașteri la

termen în cursul anului 2016. Acesta a fost cel mai recent an disponibil pentru analiză. Datele COMCORD

este inclus pentru a oferi o comparație cu rezultatele mai ample din Noua Zeelandă, acolo unde este posibil. Acest

eșantionul a fost prelevat din datele despre naștere furnizate de moașe care folosesc MMPO drept revendicare

agent pentru finanțare și reprezintă aproximativ jumătate din toate nașterile din Noua Zeelandă (MMPO, 2016). The

Datele COMCORD nu au inclus femeile care au avut fie obstetricieni privați, fie DHB-

au angajat echipe de moașe ca LMC lor și, prin urmare, pot diferi în comparație cu un complet

set de date naționale. Cu toate acestea, deoarece zona NDHB nu are nici un obstetrician privat,

COMCORD oferă un comparator adecvat în domeniul de aplicare al acestui studiu. O limitare a

59
Constatări

datele COMCORD sunt că sunt luate din 2016, deci este o perioadă diferită de PROM și

Probele NDHB.

Unele femei din datele COMCORD vor fi avut PROM, totuși 4937 (17,3%) dintre femei

în datele COMCORD nu au fost introduse ora și data ROM-ului. Din cele 2550 (8,95%)

femeile din eșantionul COMCORD care au fost înregistrate ca având rupturi de membrane

înainte de travaliu, 1002 femei au avut și inducerea travaliului și nu este clar care eveniment

a avut loc primul. Prin urmare, inducerea muncii ar fi un factor de confuzie care este

imposibil de controlat pentru. Eșantionul COMCORD este prezent doar pentru a servi drept a

compararea rezultatelor naționale și nu este punctul central al acestei teze. Pe lângă asta, la sfârșit

din acest capitol, rezultatele pentru femeile COMCORD care au născut cu PROM ≥18 ore cu

nicio inducere a travaliului nu este prezentată în niciun moment pentru a compara cu eșantionul PROM. The

rezultatele sunt similare, în ciuda eșantionului PROM care include femei induse în travaliu

ulterior PROM.

Datele din acest capitol sunt prezentate acolo unde este posibil în tabele combinate, procesate

Rezultatele demografice, prenatale, intrapartum, la naștere, postpartum și neonatale.

Acolo unde variabilele sunt examinate cu mai multă profunzime, tabelele mai mici oferă comparații.

Comparațiile dintre rezultatele cheie urmează la sfârșitul capitolului și oferă o analiză mai profundă

a relaţiilor cauzale.

4.1 Constatări demografice

Datele demografice includ vârsta maternă, etnia, indicele de masă corporală, paritatea, statutul de fumat,

și gestația în ziua nașterii (Metodele de înregistrare a etniei au variat între cele trei

mostre, COMCORD înregistrând o varietate mai mare de etnie decât PROM și

Probele NDHB. Prin urmare, categoriile COMCORD de indian, Orientul Mijlociu, latină

American, African și „Altele” au fost combinate ca „Altele” în analiza acestui proiect.

Tabelul 4-1). Etnia, paritatea și statutul de fumat au arătat diferențe interesante între

probele PROM, NDHB și COMCORD.

Vârsta medie a femeilor care au născut nu a diferit cu semnificație între PROM și

Probele NDHB (p=0,308) sau chiar între cele trei grupuri, deși intervalul a crescut cu
dimensiunea eșantionului de la PROM (26 de ani), NDHB (35 de ani) la COMCORD (37 de ani).

60
Constatări

NDHB a avut o proporție mare de wāhine maori în comparație cu COMCORD, totuși wāhine

Maori a fost proporțional mai puțin în eșantionul PROM. Din 893 NDHB wāhine Maori, 47

(5,26%) au fost în eșantionul PROM, în timp ce din 784 de femei europene, 62 (7,91%) au fost în eșantion

Eșantion de PROM. Era o singură femeie Pasifika în eșantionul PROM și puține în

Probă NDHB. În mod corespunzător, au existat mai multe femei europene și „Alte” în

Eșantionul PROM, deși diversitatea etnică a fost mai mică în general în eșantionul PROM și la NDHB

în comparație cu cifrele naționale. Metodele de înregistrare a etniei au variat între cele trei

mostre, COMCORD înregistrând o varietate mai mare de etnie decât PROM și

Probele NDHB. Prin urmare, categoriile COMCORD de indian, Orientul Mijlociu, latină

American, African și „Altele” au fost combinate ca „Altele” în analiza acestui proiect.

Tabelul 4-1: Comparații demografice ale eșantioanelor

BALUL DE ABSOLVIRE NDHB COMCORD pvaloare

Variabil (n=123) (n=1717) (n=28502)
Vârsta maternă (ani), medie ± 28,86 ± 5,875 28,32 ± 5,858 28,59± 5,72 0,308
SD Etnie, n(%)
maori 47 (38,2) 846 (49,3) 5253 (18,4)
european 62 (50,4) 722 (42,1) 17460 (61,3)
Popoarele Pacificului 1 (0,8) 40 (2,3) 1716 (6)
asiatic 5 (4,1) 97 (5,6) 3433 (12)
indian 3 (2,4)
Alte 5 (4,1) 11 (0,6) 638 (2,2)
Indicele de masă corporală, medie (m² x kg) ± SD 27,42 ± 6,066 28,1 ± 6,521 26,639 ± 6,150 0,222
Paritate, n(%)
Primipara 67 (54,5) 578 (33,7) 11565 (40,6)
Multipara 56 (45,5) 1139 (66,3) 16937 (59,4)
Statutul de fumat (n%)
Non fumător 97 (78,9) 1281 (75,8) 24015 (84,3)
Fumător 26 (21,1) 410 (24,4) 3726 (13,1)
Dispărut 0 (0) 26 (1,5) 761 (2,7)
Sarcina în ziua nașterii (zile), medie ± SD 277,41 ± 8,883 278,47 ± 8,772 39,7 ± 1,336* 0,19
* saptamani

Indicele de masă corporală (IMC) mediu a fost mai mic în proba PROM decât la NDHB, dar nu

semnificativ (p=0,222). Variația se datorează probabil dimensiunii mici a eșantionului, deși posibil oricare

femeile cu IMC extrem de mare plus ROM înainte de travaliu pot fi tratate
diferit și, prin urmare, nu au fost incluse în eșantionul PROM. Paritatea a fost înregistrată ca

61
Constatări

primipara19sau multipara20datorită eșantionului mic. Eșantionul PROM conținea o valoare mai mare

proporție de femei primipare decât eșantionul NDHB. Este probabil ca acest lucru să reflecte un tipic

durată mai mare a travaliului latent și stabilit la nașterile primipare, mai degrabă decât o mai mare

tendința de a rupe spontan membranele înainte de travaliu. Eșantionul NDHB

a afișat un număr mai mare de femei multipare decât în eșantionul COMCORD, care

a reflectat rata mai mare a natalității în populația NDHB (Stats NZ, 2020).

Statutul de fumat a fost înregistrat fie ca fumător, fie ca nefumător pentru simplitate (Tabelul 4-2).

Mai puține femei din eșantionul PROM au fumat (21,1%) în comparație cu eșantionul complet NDHB

(24,2%). NDHB a avut o rată mare de fumat în comparație cu cifrele naționale și acest lucru poate

contribuie la o rată ridicată de copii mici pentru vârsta gestațională, care este revizuită mai târziu în acest articol

capitol. Etnia maori a fost asociată cu fumatul (p<0,001; OR 8,64, 95% CI, 3,13-
23.84), dar maorii wāhine reprezentați în eșantionul PROM au fost doar puțin mai mulți

probabil să fumeze decât wāhine maori în întregul eșantion NDHB (42,6% față de 39,6%,p=0,01).

Rate mari de fumat maori au fost, de asemenea, evidente în eșantionul COMCORD (38,7%).

Tabelul 4-2: Statutul de fumat în funcție de etnie

BALUL DE ABSOLVIRE NDHB COMCORD

Maori Nemaori maori non-maori maori non-maori
Non fumător 27 60 499 782 3124 20889
Fumător 20 6 327 83 1972 1754
Total 47 66 826 865 5096 22643
% Fumători 42,6% 9,1% 39,6% 9,6% 38,7% 7,7%

Sarcina în ziua nașterii a fost calculată în zile, deoarece SPSS nu calculează în săptămâni și

zile. Sarcina medie pentru proba PROM a fost de 277,41 zile față de 278,44 în NDHB

probă. Acest lucru a reflectat probabil doar diferența dintr-un interval mai mic, nu unul cu adevărat semnificativ

diferență (p=0,19). Datele COMCORD au furnizat gestație în săptămâni întregi (zile nu

menționat) și, prin urmare, a fost mai puțin precisă, totuși, gestația medie a fost de 39,7 săptămâni

(277,9 zile), un punct de mijloc între probele PROM și NDHB. Se concluzionează că

Este puțin probabil ca vârsta gestațională să fie legată de PROM la termen.

62

19Prima naștere la peste 20 de săptămâni de gestație pentru o femeie

20 A doua naștere sau mai mare la peste 20 de săptămâni de gestație pentru o femeie
Constatări

4.2 Îngrijirea prenatală

4.2.1 Înregistrarea la LMC până la 12 săptămâni de gestație

Ratele de înregistrare cu un LMC până la 12 săptămâni de gestație nu au fost diferite între PROM

și eșantionul NDHB, cu 51,2% față de 49,2% înregistrat la 12 săptămâni. Acestea erau mult mai jos

media națională dată în indicatorii clinici de maternitate din Noua Zeelandă de 71,9%

(Ministerul Sănătății, 2018) și sub cele 68,1% găsite în eșantionul COMCORD. A fost
nu a fost găsită nicio asociere semnificativă între înregistrarea după 12 săptămâni și ROM înainte de

forța de muncă care începe în eșantionul NDHB (p=0,191).

4.2.2 Screening prenatal pentru GBS

Screening prenatal21datele au fost colectate de la Concerto22pentru persoanele fizice din PROM

eșantion și a reflectat îngrijire inconsecventă. Analiza de urină sub formă de probă de urină la mijloc

căci cultura a fost finalizată în orice moment în timpul sarcinii pentru doar 39% dintre femei. vaginale

Tampoane de orice fel au fost colectate pentru 26,8% dintre femei, doar 2,4% au fost administrate tampoane.

adecvat pentru diagnosticarea GBS. În absența tampoanelor GBS și proporția scăzută de

femeile examinate prin analiză de urină, starea de colonizare a GBS în timpul sarcinii a fost necunoscută.

Deoarece screening-ul universal nu este acceptat în Noua Zeelandă (Darlow et al., 2015), ideea este

discutat. Au existat variații în îngrijire în funcție de etnie, demonstrate în Tabelul 4-3 de mai jos.

Wāhine Māori au avut mai multe șanse decât femeile non-maori să completeze analize de urină și tampoane.

63

21 Nu există o directivă legală privind screeningul prenatal obligatoriu, totuși testele recomandate care pot identifica
GBS includ:
• Probă de urină la mijlocul fluxului de urină pentru analiză de urină, colectată de obicei la rezervare și la 24-28 de săptămâni de gestație
sau, după cum este necesar, pentru a detecta bacteriuria sau infecțiile asimptomatice, inclusiv bacteriuria GBS.
• Tampoanele vaginale la orice gestație, dar de preferință după primul trimestru, pentru a detecta bolile cu
transmitere sexuală, pot include GBS la 35-37 de săptămâni de gestație, la cerere (Ministerul Sănătății, 2020a).

22 Concerto raportează orice rezultate de diagnostic produse în DHB-urile Northland, Waitemata, Auckland și
Counties-Manukau.
Constatări

Tabelul 4-3: Screening prenatal în funcție de etnie: Prom PROM

maori european Alte

Variabil n % n % n%
Total 47 62 14
Analiza de urină Screening efectuat

Niciunul făcut în sarcină Nu 22 46,8 44 71 9 64.3

s-a găsit GBS 25 53.2 18 29 5 35.7
Tampoane prenatale
Tampoane nu se fac în sarcină 29 61,7 51 82.3 10 71.4
Tampoane efectuate, dar niciunul adecvat pentru GBS 16 34 10 16.1 4 28.6
Tampoane pentru GBS negativ 0 0 1 1.6 0 0
Tampoane pentru GBS pozitiv 2 4.3 0 0 0 0

4.2.3 Locul nașterii planificat versus locul real

Aproape toate nașterile după PROM au avut loc la Spitalul de Baza Whangarei. Patruzeci de femei

(32,5%) cu PROM au planificat sau au început să lucreze la centrele primare din

Kaitaia și Bay of Islands, sau acasă, dar doar opt (6,6%) și-au încheiat travaliul și
naștere într-un centru primar (vezi Figura 4-1) Restul fie prezentat la Whangarei, fie
transferat în muncă. Transferul în muncă nu a fost colectat ca o variabilă separată în

Eșantion de PROM.

140

120

100

80

60

40

20

0
Whangarei Kaitaia Golful Insulelor Acasă Te Ao Marama

Locul nașterii planificat Locul real al nașterii

Figura 4-1 Locul nașterii planificat versus locul real al nașterii (eșantionul PROM)

64
Constatări

În mod similar, eșantionul NDHB a arătat că, în timp ce 54,2% din eșantionul NDHB locuiau în interior

La 49 km de Spitalul de Baza Whangarei, majoritatea (81,4%) nașterilor din eșantionul NDHB au avut loc

Acolo. Aproximativ jumătate dintre femeile care locuiau pe o rază de 49 km de Kaitaia și Bay of Islands

Spitale s-au născut în acele spitale. Este probabil că distanța a fost un factor de echitate semnificativ

pentru femeile care au avut nevoie de îngrijire secundară în timpul travaliului, anticipate sau nu. Distanţă

datele nu au fost incluse în eșantionul COMCORD.

4.3 Îngrijire intrapartum

Îngrijirea moașă intrapartum pentru femeile cu PROM a necesitat o abordare în echipă (vezi Tabelul
4-4).

65
Constatări

Tabelul 4-4: Îngrijire intrapartum

BALUL DE ABSOLVIRE NDHB

Variabil n % n %
Total 123 100 1717 100
LMC rezervat
LMC Moașă 113 91,9
Moașa comunitară 6 4.9
Nerezervat 4 3.3
Ingrijitor de Munca

LMC Moașă 82 66,7 1503 87,5

Moașă de bază 31 25.2 209 12.2
Susține Moașă 10 8.1
Dispărut 0 0 5 0,3
Consultatie obstetricala in 24 de ore
da 65 52,8
Nu 52 42.3
S-au născut înainte de 24 de ore Femei care au 6 4.9
căutat îngrijire înainte de travaliu
da 73 59.3
Nu 50 40,7
Cum a fost diagnosticat ROM?
Istoricul matern 122 99,2
Lichior evident 66 53,7
Speculum 27 22
Examen vaginal 10 8.1
Starea GBS la ROM
necunoscut 117 95
risc scazut 3 2
Risc ridicat 3 2
Potrivit pentru management anticipat?
Nu 23 18.7
da 100 80,6
Managementul așteptat folosit?
Nu 10 8.1
da 87 70,7
Da, a ajuns în travaliu 26 21.1

Îngrijirea a fost împărțită în eșantionul PROM între LMC, moașele lor de rezervă și nucleu

moasele. Îngrijitorul principal în această variabilă a fost identificat ca moașa care a furnizat

fie toate sau majoritatea îngrijirilor intrapartum. Îngrijirea a fost predată oficial de la LMC personalului de bază

sau îngrijire secundară în 26 de travalii (21,1%) în total, în timp ce în alte cinci cazuri au raportat femei

direct la Spitalul de bază Whangarei pentru procesele de inducție și LMC sau back-up-ul acestora

moașa nu a fost niciodată prezentă în timpul travaliului și al nașterii. NDHB a raportat o diversitate mai mică de

66
Constatări

îngrijitorul general în timpul îngrijirii intrapartum, majoritatea femeilor fiind îngrijite în timpul travaliului de către LMC

moașele și obstetricienii au fost responsabili pentru 26,1% din nașteri. COMCORD nu a făcut-o

identifica rolurile sau predarea îngrijirii în timpul travaliului.

Consultația obstetricală este indicată în Ghidurile de trimitere (MOH, 2012) și în NDHB

Politica PROM, înainte de 24 de ore după ROM (Bailey, 2015). Cincizeci și două de femei (42,3%)

nu a primit un consult obstetric documentat în termen sau aproape (în termen de două ore) de

acest interval de timp. Prin urmare, șase femei (4,9%) au născut între 18-24 de ore după ROM

consultația obstetricală nu a fost indicată în scopul rupturii membranelor, deși

cinci au participat la o consultare.

O posibilă explicație este că femeile înseși nu și-au alertat LMC

evenimentul lor ROM, deoarece 50 (40,6%) nu s-au angajat cu îngrijirea documentată înainte de travaliu

începând sau în primele 24 de ore de la ROM. Fără implicare documentată cu grijă

a fost asociată cu lipsa unui consult obstetric documentat în 24 de ore
(p<0.01). Această constatare statistică poate fi totuși exagerată, deoarece depinde de ce anume

informațiile au fost comunicate prin notele clinice ale NDHB. Era foarte posibil ca
LMC-urile au oferit consultări post-ROM, dar au fost documentate doar în propriile note și nu

în notele clinice ale NDHB. Notele LMC înainte de travaliu fotocopiate relevante pentru evaluarea ROM

au fost furnizate la dosarul NDHB doar o singură dată.

Diagnosticul de ROM a fost după istoricul matern (99,2%), lichid vizibil (53,7%), speculum (22%)

și examinarea vaginală (8,1%), sau orice combinație a celor de mai sus. Din cele 10 femei primite un

examen vaginal la internare, toate au furnizat un istoric verbal de ROM, cinci au avut vizibil

lichior evident la observație și niciunul nu a fost examinat cu speculum. Date despre dacă

nu au fost colectate ecografii sau cardiotocografe, așa cum nici nu sunt

diagnosticul ROM (El-Messidi & Cameron, 2010).

Starea de risc GBS la momentul ROM a fost în majoritatea cazurilor (95,1%) înregistrată de cercetător în

colectarea datelor ca fiind „necunoscută” – tamponul adecvat pentru a detecta GBS nu a fost făcut și

analiza urinei la începutul sarcinii fie nu a fost făcută, fie nu a găsit bacteriurie cauzată de

GBS. Niciun fișier nu a notat un copil anterior infectat cu GBS; gestație prematură în momentul de

ROM a fost prezent pentru trei (2,4%) femei și nicio femeie nu a fost raportată să aibă a

temperatura de ≥38°C la momentul ROM. Nici NDHB, nici COMCORD nu adună date referitoare la

67
Constatări

Screening GBS. Screeningul prenatal pentru GBS în Noua Zeelandă și NDHB va fi reluat în

capitolul de discuții.

Luarea deciziilor cu privire la faptul dacă gestiunea în așteptare a fost recomandată pentru femei a fost

nu întotdeauna bine documentate, prin urmare fiecare femeie a fost semnalată în colectarea de date ca

eligibil pentru management în așteptare dacă: au avut ROM sub 96 de ore, lichior limpede, nr

indicații materne sau fetale pentru IOL sau naștere, fără examen vaginal digital și risc de GBS

factori care nu indică un risc ridicat. Managementul așteptat a fost evaluat de către cercetător

ca fiind o opțiune adecvată pentru 100 (81,3%) femei din eșantionul PROM. În așteptare

managementul a fost folosit pentru 70,7% dintre femei, plus încă 21,1% au ajuns în travaliu, având

a folosit managementul expectant pentru perioade diferite de timp înainte de prezentare. Orice pasă

care ar fi putut fi date acestor femei înainte de prezentarea la o unitate NDHB au fost

de obicei nu sunt documentate în notele clinice. Datele NDHB nu au comentat dacă sunt în așteptare

managementul a fost recomandat sau utilizat în mod pozitiv pentru femei.

Dintre femeile pentru care managementul în așteptare a fost inadecvat, șapte femei au folosit

management anticipat la domiciliu înainte de orice consultare documentată și când acestea

prezentați în travaliu, au fost examinați și s-a descoperit că aveau fie fetali

prezentare defectuoasă sau compromis fetal. Zece femei au avut un examen vaginal digital

diagnosticul ROM și, prin urmare, nu erau potrivite pentru managementul în așteptare, dar nouă dintre ele

folosit. O femeie a fost recomandat să aibă un travaliu gestionat activ și a avut

consultarea continuă cu personalul obstetrica, dar a refuzat majoritatea îngrijirilor, inclusiv inducerea

travaliu și IAP în ciuda unui tablou clinic slab.

4.3.1 Factorii de timp în muncă

În cadrul eșantionului PROM, 119 femei au intrat în travaliu23. Duratele medii găsite
în eșantionul PROM au fost toate semnificativ prelungite în comparație cu eșantionul NDHB -

68

23Travaliul stabilit a fost înregistrat atunci când este menționat în notele clinice, sau dacă nu a fost menționat sau a existat o
discrepanță, travaliul stabilit a fost definit de autor ca contracții progresive plus dilatarea colului uterin de 3-5 cm sau mai mult
conform Simkin și Ancheta (2011).
Constatări

inclusiv pe cea a muncii stabilite (Tabelul 4-5). Duratele COMCORD au fost similare

mai scurt decât eșantionul PROM.

Tabelul 4-5: Factori de timp în muncă (ore)

BALUL DE ABSOLVIRE NDHB O probă T-Test COMCORD

p= 95% CI
Durata de la ROM până la travaliu stabilit când ROM a apărut prima
n= 119 427
Media ± SD 39:01 ± 31:47 5:53 ± 10:11 <0,001 33:15 până la 44:48

Durata ROM la IOL

n= 34
Media ± SD 59:29 ± 39:23
Durata muncii stabilite
n= 119 1549 21914
Media ± SD 8:35 ± 6:14 5:38 ± 5:13 <0,001 7:27 până la 9:43 5:25 ± 4:27
Durata de la ROM până la naștere
n= 123 1514 23565
Media ± SD 48:39 ± 33:22 4:45 ± 7:47 <0,001 42:42 până la 54:37 6:18 ± 12:47

Durata de la ROM până la naștere a variat între femeile wāhine maori și non-maori din

Eșantion PROM, cu non-maori mai probabil să se nască în primele 48 de ore decât wāhine maori

(Figura 4-2). Dincolo de acel moment, numerele absolute sunt scăzute, totuși maorii depășesc

reprezentarea în grupa de 96+ ore este interesantă de observat și de comparare a forței de muncă și

rezultatele la naștere vor oferi date utile pentru a evalua problemele de echitate.

Figura 4-2: Durata ROM până la naștere în grupuri de 24 de ore

69
Constatări

4.3.2 Inducerea și creșterea travaliului

Inducerea travaliului nu a fost necesară de către 89 (72,4%) dintre femei, deoarece 86 s-au stabilit în travaliu

spontan, iar trei femei au avut operații prin cezariană acută - două pentru culcare

prezentare și una plănuise o operație de cezariană electivă din cauza obstetricii ei

istorie. Restul de 34 (27,6%) dintre femei au avut inducerea travaliului, ca contracții

nu a început în timpul gestiunii în așteptare (vezi Tabelul 4-6). În general, NDHB a avut o

cu toate acestea, o rată puțin mai mică de inducere a travaliului în comparație cu COMCORD (19,3% față de 20,7%)

femeile din eșantionul PROM au avut mai multe șanse de a avea o inducere a travaliului.

Dintre cele 34 de femei care au fost induse, durata medie de timp de la ROM până la începutul

inducția a fost de 59:26 ore (interval 2:25 până la 149,45 ore). Acest lucru a indicat că așteptarea

managementul a fost adesea o componentă a îngrijirii pentru multe femei care în cele din urmă au avut o

inducerea travaliului și sugerează că creșterea duratei de timp de la ROM poate avea

a determinat o decizie de inducere a travaliului. Contribuția mamei în luarea deciziilor a fost dificilă

ecartament și nu este înregistrat în mod consecvent și, prin urmare, nu este inclus în analiză.

Tabelul 4-6: Inducerea și creșterea travaliului

BALUL DE ABSOLVIRE NDHB COMCORD

Variabil n % n % n %
Total 123 100 1717 100 28502 100
Femeile au oferit IOL
Nu 51 41.5
da 37 30.1
Nu se aplică 31 25.2
Necunoscut 4 3.3
Inducerea forței de muncă utilizată

Nu 89 72,4 1384 80,7 22602 79,3

da 34 27,6 332 19.3 5900 20.7
Metode de inducție
Gel PGE2 24 19.5 1971 6.9
BRAŢ 4 3.3 41 2.4 1549 5.4
Infuzie cu oxitocină 23 18.7 64 3.7 2327 8.2
Creșterea forței de muncă
Nu 53 43.1 13 76,5 22526 79,0
da 70 56,9 403 23,5 5976 21.0
Metode de augmentare
Infuzie cu oxitocină 64 52 180 10,5 4309 15.1
BRAŢ 20 16.3 297 17,2 3692 13.0

70
Constatări

Metodele de inducere a travaliului au inclus: gel de prostaglandine, ruptura artificiala a membranelor

si infuzie de oxitocina. O metodă a fost suficientă pentru 52,9% dintre femeile induse, în timp ce

44,1% au avut nevoie de o a doua metodă. O singură femeie a avut nevoie de toate cele trei metode. Niciun altul

au fost utilizate metode de inducție, cum ar fi misoprostol sau balonul cervical. Patru femei

avea nevoie de un ARM prelaboral secundar SROM.

Creșterea travaliului prin ARM sau perfuzie cu oxitocină a fost utilizată de 70 (56,9%) dintre toate femeile.

în eșantionul PROM, comparativ cu doar 23,5% din eșantionul complet NDHB și 21% din

Eșantion COMCORD. ARM a fost folosit ca augmentare a travaliului pentru 20 de femei (16,3%), care

a fost similară cu rata NDHB de 17,2%, având în vedere că ROM ar fi trebuit deja să apară.

Ambele sunt mai mari decât rata COMCORD de 13,0%. Numărul total de femei care primesc

ARM pentru inducție sau augmentare după PROM în grupul de eșantion a fost 24

(19,5%). Această incidență neașteptat de mare a ARM apare la femeile care sunt înțelese

a avea membrane rupte anterior este examinat ca o constatare cheie mai târziu în acest capitol.

Infuzia de oxitocină a fost utilizată ca augmentare la 64 de femei (52,0%), inclusiv 26 din cele 34

femeile care au fost induse, pentru care a fost în curs de desfășurare din procesul de inducție. Un mai înalt

se poate aștepta rata de utilizare a oxitocinei, dar aceasta a fost surprinzător de mare în comparație cu aceasta

raportate atât de NDHB (14,8%), cât și de COMCORD (15,1%).

O comparație interesantă a utilizării oxitocinei (fie pentru IOL, fie pentru augmentare) cu

modul de naștere există între eșantioanele de date (Tabelul 4-7). Oxitocina era mult mai mult

folosit în mod obișnuit pentru toate femeile din eșantionul PROM în toate modurile de naștere și a fost

asociat cu un număr crescut de nașteri instrumentale și prin cezariană. Fie că oxitocina

a cauzat modul operativ de naștere sau modelul travaliului era deja anormal și
intervențiile efectuate nu a fost posibil să se discerne din datele înregistrate.

71
Constatări

Tabelul 4-7: Mod de naștere prin utilizarea oxitocinei

Modul de livrare
vaginale Instrumental cezariană
Orice utilizare de oxitocină Numara (%)
Nu 43 (35,0) 1 (0,8) 15 (12,2)
BALUL DE ABSOLVIRE
da 30 (24,4) 16 (13,0) 18 (14,6)
Nu 1190 (69,3) 71 (4,1) 275 (16,0)
NDHB
da 89 (5,2) 37 (2,2) 55 (3,2)
Nu 17321 (60,8) 1541 (5,4) 5323 (18,7)
COMCORD
da 2208 (7,7) 912 (3,2) 1187 (4,2)

4.3.3 Starea maternă și fetală în timpul travaliului

Temperatura maternă cea mai ridicată înregistrată a variat între 35,3° și 39,1° centigrade, cu o medie

de 37,1° și mediana de 37,0° (Tabelul 4-8). Pirexia a fost asociată cu suspecte

corioamnionita (p= 0,01), dar au existat alți factori atribuiți drept cauză în unele
note clinice, cum ar fi travaliul obstrucționat și utilizarea epiduralei. Trei femei nu au avut

temperatura lor înregistrată. NDHB și COMCORD nu au adunat date despre maternă

temperaturile.

Toate femeile din această probă au fost eligibile pentru profilaxia antibiotică intrapartum (IAP) în timpul

travaliu, deoarece au trecut 18 ore după ROM, dar numai 102 (82,9%) dintre femei au primit

IAP. Din cele 21 de femei care nu au primit IAP, patru s-au născut în încă două ore; unu

a avut un travaliu stabilit de 20 de minute, iar două femei nu s-au stabilit în travaliu înainte

la o cezariană. Trei femei (2,4%) au refuzat IAP, dintre care una a fost administrată ulterior

amoxicilină-clavulanat pentru suspiciunea de corioamnionită. Motivele pentru restul de 11

femeile care nu au primit IAP nu au fost documentate. Femeile care nu au primit IAP din niciun motiv au fost

mai probabil să dezvolte simptome clinice de corioamnionită decât cei cărora li sa administrat IAP

(22,2% față de 5,9%,p=0,05). GBS nu a fost găsit în nicio culturi de sânge sau tampoane care ar putea avea

au fost colectate de la aceste femei. Nici NDHB, nici COMCORD nu au inclus IAP sau antibiotic

tratament în bazele lor de date.

72
Constatări

Tabelul 4-8: Starea maternă și fetală

BALUL DE ABSOLVIRE COMCORD

Corelare cu
Amoxi-clav corioamnionita
Variabil n(%) datn(%) pvaloare
Total 123 4
Temperatura maternă în travaliu, medie ± SD 37,1 ± 0,686
Temperatura maternă ≥ 38°C 11 (8,9) <0,01
Utilizarea profilaxiei cu antibiotice intrapartum
da 102 (82,9) 1/102 (1,0)
Nu 18 (14,6) 2/18 (11,1)
A refuzat 3 (2,4) 1/3 (33,3)
Durata de la IAP până la naștere, medie ± 8:02 ± 8:34
SD Corioamnionită suspectată
Nu 113 (91,9)
da 10 (8,1) 4/10 (40)
Corioamnionita prin utilizarea IAP
Corioamnionita/IAP nu este utilizat 4/18 (22,2) <0,05
Corioamnionita/IAP utilizat Examene 6/102 (5,9)
vaginale digitale, medie ± SD Durata de la ROM 4,13 ± 2,439 <0,05
la prima VE, medie ± SD Durata de la prima VE la 35:47 ± 31:12
nastere, medie ± SD Calitatea lichiorului 12:51 ± 12:56

clar 96 (78) 22016 (77,2)

Meconiu 17 (13,8) 4270 (15)
Pătat de sânge 10 (8,1) 824 (2,9)
Nu a declarat 0 (0) 1392 (4,9)
Total 123 (100) 28502 (100)

Corioamnionita a fost înregistrată în notele clinice ca fiind suspectată clinic la 10 femei,

dintre care șapte au avut temperaturi de 38° sau mai mult, deși alte patru femei au avut și ele

temperaturi de 38° sau mai mult, fără comentarii clinice despre corioamnionita. Patru

femeilor (3,3%) li s-a administrat amoxicilină-clavulanat din cauza suspiciunii de corioamnionită, de

dintre care unul a primit o singură doză de IAP, doi nu au primit IAP și unul a refuzat
aceasta. Incidența corioamnionitei nu a fost raportată de NDHB sau COMCORD.

Femeile cu suspiciune documentată de corioamnionită (Tabelul 4-9) au avut o rată mare de

evenimente și rezultate ale nașterii nenormative. Acest grup a avut de obicei un număr mare de

examinări vaginale, șase primind cinci sau mai multe examinări între ROM și naștere.

Acest lucru poate să fi contribuit la incidența ridicată a pirexiei și a suspiciunii de corioamnionită.

Patru (40%) născuți prin cezariană și trei (30%) cu asistență instrumentală și numai

trei (30%) au avut nașteri vaginale. Incidența hemoragiei postpartum de 500-999 ml

73
Constatări

a fost de 50% în acest grup și patru nou-născuți (40%) au fost internați în SCBU pentru căi respiratorii

suport de patru sau mai multe ore.

Tabelul 4-9: Corioamnionită suspectată (probă PROM)

Femeie IAP dat IAP doze Augmentin VE in Mod de PPH Endometrita nou-născutului la SCBU
date dat muncă naștere pentru resp. a sustine

1 A refuzat 0 da 3 cezariană 500-999 ml Nr Nu

2 da 1 da 5 cezariană 500-999mls Suspectat Nu
3 Nu 0 da 9 Instrumental Nu Nu da
4 Nu 0 da 7 Instrumental Nu Nu Nu
5 A refuzat 0 Nu 3 cezariană 500-999 ml Nr da
6 da 1 Nu 9 vaginale Nu Nu Da, alte motive
7 da 1 Nu 1 vaginale Nu Nu Nu
8 da 3 Nu 6 cezariană 500-999 ml Nr Nu
9 da 3 Nu 4 vaginale Nu Nu da
10 da 4 Nu 13 Instrumental 500-999 ml Nr Nu

Examinările vaginale digitale au variat în proba PROM de la zero la 13. Numărul mediu

de examinări vaginale a fost de 4,13, cu o mediană de 4. Numărul tot mai mare de examinări vaginale

examinările au fost asociate cu risc crescut de corioamnionită suspectată (p<0,05)

vezi (Figura 4-3).

Cinci femei nu au primit un examen vaginal; dintre care doi au avut cezariană acută

secțiuni – una pentru prezentarea podală cunoscută și una avea planificată o cezariană electivă

secțiune. Celelalte trei femei au nascut spontan inainte de orice examinare vaginala.

Doar patru femei multipare au primit mai mult de cinci examinări vaginale. NDHB și

COMCORD nu a raportat momentul sau numărul de examinări vaginale.

74
Constatări

Figura 4-3: Numărul grupat de bare a numărului de examinări vaginale efectuate în timpul îngrijirii travaliului, în funcție de
paritate

Examinările vaginale au avut loc de obicei înainte ca femeile să li se administreze IAP. Acest lucru s-a văzut în

79 de femei, reprezentând 78,2% din toate femeile care au avut atât IAP cât și un examen vaginal.

O femeie a avut o durată de timp de la examenul vaginal la IAP de peste patru zile. Acest

a fost un outlier și a fost eliminat pentru a calcula media. Durata medie de la prima
examenul vaginal la IAP la aceste 78 de femei rămase a fost de 6:00 ore, cu o medie de

trei ore.

Lichiorul a fost limpede în 96 (78%) dintre travalii, pătat de sânge în 10 (8,1%), iar lichidul de meconiu a fost

găsit în 17 (13,8%) dintre travalii. Din cele 17 travalii cu lichior de meconiu, cinci au avut matern

temperaturi de 37,5-37,9°, iar trei au avut temperaturi materne de 38-38,9° cu

suspiciune de corioamnionită. Femeile primitive erau mai susceptibile de a avea lichior de meconiu

decât femeile multipare (22,4% față de 3,6%,p<0,05). NDHB nu a adunat statistici cu privire la

calitatea lichiorului, deci nu este posibilă compararea; a existat, de asemenea, o mică distincție găsită în clinică

note între lichior de meconiu gros/proaspăt și subțire/vechi. COMCORD a furnizat date utile,

raportând o rată similară de lichid limpede (77,2%), lichior de meconiu (15%), dar mai puțin sânge-

lichior colorat (2,9%).

75
Constatări

4.3.4 Ameliorarea durerii utilizată

Ameliorarea durerii a fost folosită de 116 (94,3%) dintre femeile din eșantion (Tabelul 4-10). Ameliorarea durerii

utilizarea raportată în această secțiune poate reflecta femeile care folosesc mai mult de o formă de calmare a durerii,

prin urmare, procentele nu ajung la 100%.

Cele mai frecvente forme complementare de calmare a durerii au fost apa (32,5%), masajul

(21,1%) și căldură (21,1%). Nașterea în apă a fost folosită de 5 (4,9%) dintre femei, în general bune

rezultate pentru mame sau copii. COMCORD a raportat despre nașterile în apă (9,8%), dar nu și despre

apa folosita in munca. Ameliorarea durerii farmacologice a inclus entonox (65,9%), morfină

(30,9%), epidurală (35,8%) și rahianestezie (13,8%). Rata de utilizare a morfinei este de

interes chiar dacă nu este posibil să-l comparăm cu mostrele NDHB sau COMCORD.

Morfina a fost introdusă în 2014 ca alternativă la petidină, care a fost raportată ca

utilizat de 2,2% din eșantionul COMCORD. Morfina nu apare în datele NDHB ca

nu exista un câmp de codificare pentru acesta la momentul colectării datelor și se suspectează ruda

absența în eșantionul COMCORD este dintr-un motiv similar.

Epidurala a fost utilizată de mai mult de două ori mai frecvent în eșantionul PROM (35,8%) comparativ cu

Datele NDHB (14,8%) și COMCORD (17,8%). NDHB raportează doar date pentru ameliorarea durerii pentru epidurală

și „anestezia” (18,9%), care pare să includă toate epidurale (adică raportare dublă),
și probabil include anestezie generală și rahianestezie. În comparație cu eșantionul PROM,

COMCORD raportează o utilizare mai scăzută a entonoxului, o utilizare mai scăzută a epiduralei, dar mai mare a coloanei vertebrale și generală

anestezie, reflectând posibil o incidență mai mare a nașterilor prin cezariană electivă în alte DHB

zone.

76
Constatări

Tabelul 4-10: Utilizarea ameliorării durerii

BALUL DE ABSOLVIRE NDHB COMCORD

n % n % n %
Zero 7 5.7 15907 55,8
Apă 40 32.5 2793* 9.8
ZECI 2 1.6 225 0,8
Entonox 81 65,9 12119 42.5
Masaj 26 21.1
Căldură 26 21.1
Presopunctura 2 1.6
Cafea 1 0,8
Injectii cu apa sterila 2 1.6
Homeopatie 3 2.4
Blocul pudendal 1 0,8 247 0,9
Petidină 1 0,8 624 2.2
Fentanil PCA 87 0,3
Morfină 38 30.9
Epidurala 44 35.8 254,0 14.8 5085 17.8
Coloanei vertebrale 18 13.8 4260 14.9
Anestezic general epidural/ 327 1.1
rahidian combinat 1 0,8 324,0 18.9 414 1.4
Alte 223 0,8
Necunoscut 14 0,05
* acest număr reflectă nașterile în apă, nu apa folosită în travaliu

Forme mai puțin frecvente de ameliorare a durerii au inclus TENS (1,6%), presopunctura (1,6%), homeopatie

(2,4%), bloc pudendal (0,8%) și petidină (0,8%), care a fost eliminată treptat din practică

în urma introducerii morfinei. O formă neașteptată de „ameliorare a durerii” a fost cafeaua,

care a fost, de asemenea, documentat în notele clinice ca fiind destinat să ajute la inducerea și creșterea

muncă. Beneficiul cafelei pentru niciunul dintre scopuri nu era evident în notele clinice și

dovezile pentru această practică nu au fost identificate.

4.4 Rezultatele nașterii

Modul de naștere a fost afectat de femeile cu antecedente de PROM. Nașterea vaginală spontană

a fost mai puțin frecventă, în timp ce nașterile instrumentale și prin cezariană au fost mai frecvente la

grup PROM (Tabelul 4-11).

Motivele pentru nașterea prin cezariană au fost de obicei eșecul de a progresa în prima etapă (21,2%) sau

a doua etapă (21,2%), urmată de suferința fetală (15,2%) și prezentare proastă sau poziție incorectă

(15,2%). Travaliul obstrucționat a fost declarat ca fiind cauza a 9,1% din nașterile prin cezariană, cu

77
Constatări

restul fie „altul” fie nedeclarat. Au fost șase (4,9%) nașteri în apă în PROM
eșantion versus COMCORD (9,8%), cu toate acestea datele NDHB nu includ nașterile în apă.

Numărul de nașteri în apă din datele COMCORD reflectă datele din care au fost preluate

practică condusă de moașă.

Tabelul 4-11: Rezultate la naștere

BALUL DE ABSOLVIRE NDHB COMCORD

n % n % n %
N (%) 123 100 1717 100 28502 100
Modul de naștere
vaginale 73 59.3 1279 74,5 19529 68,5
Instrumental 17 13.8 108 6.3 2453 8.6
cezariană 33 26.8 330 19.2 6517 22
Nu a declarat 0 0 3 0,01
Hemoragia postpartum
Nu 83 67,5 1425,0 83,0 22773 82.3
500-749 ml 246,0 14.3 2051 7.4
500-999 ml 32 26
750 ml+ 46,0 2.7
750-1000 ml 1594 5.8
1000 ml+ 8 6.5 1247 4.5
Orice PPH 40 32.5 292,0 17.0 4892 17.2
Leziuni perineale
Intact 59 48 137 8 17061 59,9
gradul I 7 5.7 168 9.8 2962 10.4
gradul 2 38 30.9 368 21.3 7828 27.5
gradul 3 4 3.3 40 2.3 610 2.1
gradul 4 0 0 5 0,3 41 0,1
Labiale pasc 15 12.2 138 8
Neînregistrat 0 0 858 50 0 0
Endometrita
Nu 121 984
Bănuit 2 1.6
Confirmat 0 0
Şederea maternă (zile), medie ± SD 3,99 ± 2,098

Pierderea de sânge postpartum a fost înregistrată cu parametri diferiți în cele trei probe

și este prezentat în tabel așa cum a fost înregistrat. Eșantionul PROM a înregistrat valori

în cadrul parametrilor care sunt puncte de referință conform Ghidurilor de trimitere (Ministerul de

Sănătate, 2012). NDHB înregistrează hemoragia postpartum24doar ca o masura de peste 500mls

78

24 Pierdere de sânge de ≥500 ml

Constatări

și peste 750 ml, fără nicio intrare pentru alte valori. COMCORD a înregistrat pierderi în 10 ml

incremente. Pentru analiză, datele COMCORD au fost sortate în pierderi de sânge de zero

hemoragie postpartum, 500-749mls, 750-999mls și 1000mls+.

Incidența oricărei hemoragii postpartum la femeile care se confruntă cu PROM a fost aproape

dublu față de eșantioanele NDHB și COMCORD, cu 26% dintre femeile din eșantionul PROM pierzând

500-999 ml de sânge. Hemoragie postpartum severă de ≥1000 mls a apărut pentru 6,5% din

femeile cu PROM, care a fost mai mare decât incidența NDHB a postpartum

hemoragie >750mls de 2,7% și COMCORD de ≥1000mls de 4,5%.

Datele privind traumatismele perineale au fost colectate pentru toate femeile din probele PROM și COMCORD,

cu toate acestea, înregistrate doar pentru 859 (50%) femei din eșantionul NDHB, ceea ce creează o problemă de

valabilitate pentru datele respective. Eșantionul PROM a fost mai aproape de eșantionul COMCORD și a reflectat

o incidență puțin mai mare a traumatismelor perineale în ansamblu. Este posibil ca datele COMCORD

Categoria „intactă” includea păsturi labiale.

Epiziotomia a fost efectuată la 4,9% dintre femeile din eșantionul PROM și 5,8% din NDHB

eșantion, comparativ cu 10% dintre femeile din setul de date COMCORD. Datele nu furnizează

motive pentru ratele mai mici în eșantionul PROM și NDHB, oricum paritate și practician

preferințele le pot explica.

Endometrita a fost documentată clinic ca fiind suspectată la două (1,6%) femei, ambele

a primit IAP cu peste patru ore înainte de naștere. Una a avut opt examinări vaginale, a

diagnosticul postnatal al produselor reținute ale concepției, iar copilul ei avea suspectat de sepsis

cu diagnostic de pneumonie. Cealaltă femeie a avut cinci examinări vaginale, suspectate

corioamnionita și o operație cezariană pentru travaliu obstrucționat. Numărul de vaginale

examenele nu a fost asociată cu incidența endometritei (p=0,167), deși

numărul mic de probă și incidența scăzută a endometritei în general reduce capacitatea de a

demonstra o asociere. Suspiciunea de endometrită a fost tratată cu antibiotice orale în

ambele cazuri, iar hemoculturile au fost negative în ambele cazuri. NDHB și COMCORD nu au făcut-o

furnizează date despre incidența endometritei.

Şederea maternă de la internarea continuă până la externare a avut o medie de 3,99 zile, iar a

mediana de 4. Sejurul maxim a fost de 12 zile iar cel minim de 1. Valorile superioare

79
Constatări

reflectă numărul de femei admise pentru observații sau procese de inducție antenatal

si o acuitate mai mare pe tot parcursul sejurului intrapartum si postnatal. A fost și un mare

rata internarilor neonatale la SCBU (discutate in sectiunea urmatoare), iar mamele de

acei bebeluși au avut tendința de a rămâne internați la serviciile de maternitate pe toată durata de

şederea neonatală în SCBU. NDHB și COMCORD nu au furnizat date referitoare la durată

de la admitere până la externare.

4.5 Rezultate neonatale

Includerea unui al doilea geamăn în analiza neonatală aduce numărul de bebeluși în

Eșantion de PROM la 124. NDHB raportează despre numerele născuți vii, sex, greutate la naștere, admitere

către SCBU și alăptarea la externare, în timp ce COMCORD a inclus și scorurile APGAR și

date de resuscitare (Tabelul 4-12).

80
Constatări

Tabelul 4-12: Rezultate neonatale

BALUL DE ABSOLVIRE NDHB COMCORD

Variabil
n(%) 124 (100) 1717 (100) 28480 (100)
Greutatea neonatală (g), medie ± SD 3507,8 ± 510,9 3497,9 ± 516,1 3523,5 ± 499,3
Centile de greutate la naștere a nou-născuților 45,788 ± 29,26 43,37 ± 29,81
Centile de greutate la naștere maori Centile de 44,136 ± 30,181 41.990 ± 30.035
greutate la naștere nemaori Centile de greutate 47,362 ± 28,6 44,707 ± 29,562
la naștere pentru fumător Centile de greutate la 38,712 ± 27,309 34,238 ± 29,118
naștere de nefumător APGAR, medie ± SD 48,118 ± 29,42 46,34 ± 29,349

1 min 8,42 ± 1,702 8,5 ± 1,385

5 minute 9,38 ± 1,22 9,52 ± 0,92
10 min 9,63 ± 0,959 9,76 ± 0,779
genul neonatal,n(%)
Femeie 61 (49,2) 838 (48,8) 13972 (49,0)
Masculin 63 (50,8) 878 (51,1) 14523 (51,0)
Nealocat 0 (0) 1 (0,6) 7 (0,02)
Resuscitare la naștere, n (%)
Nu 103 (83,1) 24841 (87,2)
da 21 (16,9) 3661 (12,8)
IAP folosit/resuscitat 15/102 (14,7)
IAP neutilizat/resuscitat 6/21 (28,6)
Admitere la SCBU, n (%)
Nu este admis 105 (84,7) 1557 (90,7) 27382 (96,1)

Admis pentru suport respirator >4 ore 15 (12,1)

Admis alte motive 4 (3,2)
Admis (motiv nedeclarat) Admitere maori la 0 (0) 159 (9,3) 1120 (3,9)
SCBU (orice motiv) Admitere non-maori la 12/47 (25,5)
SCBU (orice motiv) Nou-născut tratat cu 7/76 (9,2)
antibiotice IV, n (%)
Nu 110 (88,7)
da 14 (11,3)
Diagnosticul respirator, n (%)
Nu există probleme 111 (89,5)
Sindrom de detresă respiratorie 5 (4,0)
Tahipnee tranzitorie a nou-născutului 3 (2,4)
Altele 5 (4,0)
Mortalitatea neonatală, n (%)
Nu 123 (99,2) 1713 (99,8) 28450 (99,8)
Nașterea mortii 0 (0) 3 (0,17) 42 (0,15)
Moartea neonatală 1 (0,8) 1 (0,6) 10 (0,04)
Şederea neonatală, medie ± SD Starea de 3,1 ± 2,036
alăptare la externare*, n (%)
Exclusiv 107 (86,3) 1554 (90,5) 19750 (69,3)
In totalitate 0 (0) 47 (2,7) 2138 (7,5)
Parțial 13 (10,5) 29 (1,7) 3774 (13,2)
Artificial 3 (2,4) 49 (2,9) 1994 (7,0)
Dispărut 1 (0,8) 38 (2,2) 846 (3,0)
* * Datele NZCOM reprezintă starea de alăptare la 2 săptămâni postpartum

81
 Constatări

Greutatea medie a nou-născutului a fost de 3507,8 g (interval 2345-4945 g), o greutate nesemnificativă de 10 g.

diferență față de media NDHB de 3497,98 g (p=0,831), și 15,7 g diferit de

COMCORD înseamnă. Greutățile medii au fost, de asemenea, apropiate, deși grupul mai mare de subiecți era în

mostrele NDHB și COMCORD au produs game mai largi. Greutăți la naștere în PROM

eșantionul părea să influențeze durata ROM până la naștere (vezi Figura 4-4), cu mai puțin

greutatea la naștere asociată cu durate mai lungi (p=0,01), deși etiologia acestui lucru este

neclar și nu a fost observat într-un grafic de dispersie comparativ pentru eșantionul NDHB (vezi și figura

4-5).

Figura 4-4 Durata eșantionului PROM de ROM până la naștere (ore) în Figura 4-5: Durata NDHB a ROM până la naștere (ore) în

funcție de greutatea neonatală (g) funcție de greutatea neonatală

Centilele de greutate la naștere pentru ambele probe PROM și NDHB au fost calculate folosind

Gestation Network (nd) calculator de centile personalizat și înălțimea și greutatea stocate pentru

femei de către NDHB. Centilii nu au fost indicați sau calculati pentru eșantionul COMCORD ca

Datele privind înălțimea și greutatea mamei nu au fost incluse. La momentul colectării datelor, NDHB a făcut-o

nu utilizează sau înregistrează în mod obișnuit centiile de greutate neonatale, iar înregistrarea NDHB a etniei o face

nu se potrivesc cu grupurile etnice Gestation Net. În scopul acestui calcul, tot Pacificul

Popoarele au fost identificate ca „alți insulari din Pacific”, iar toți asiaticii au fost identificați

ca „Alte asiatice”.

Histogramele din figurile de mai jos oferă o comparație între centilii greutate la naștere în

probele PROM și NDHB. Nici eșantionul PROM (Figura 4-6) sau eșantionul NDHB

82
Constatări

(Figura 4-7) se potrivește bine sub o curbă normală, cu asimetrie de 0,331 și, respectiv, 0,3, cu

un număr atipic de mare de copii mici și mari pentru copiii de vârstă gestațională.

Figura 4-6: Histograma probei PROM de centili de greutate la naștere

Figura 4-7: Histograma centiilor de greutate la naștere NDHB

83
Constatări

Scorurile APGAR au fost documentate pentru toți bebelușii din eșantionul PROM, cu 75% dintre bebeluși

având un scor de 9 sau 10 la un minut, crescând la 88,7% la cinci minute. NDHB

nu adună scorurile APGAR în scopuri statistice, deși sunt înregistrate în
fisiere individuale. COMCORD adună scorurile APGAR și raportează o medie ușor mai mare

scoruri cu intervale mai largi, reflectând un eșantion mai mare.

Sexul neonatal a fost împărțit în mod egal, cu 61 de femei și 63 de bărbați, similar cu ceea ce a fost văzut la

NDHB și la nivel național.

Resuscitarea la naștere, de orice fel, a fost făcută la 21 (16,9%) dintre bebeluși din eșantionul PROM

și a fost asociat cu admiterea la SCBU (p=0,01). Dintre bebelușii cărora li sa dat orice formă de

resuscitare, nouă (42,9%) au fost internați la SCBU pentru suport respirator, unul a fost

admise din alte motive, iar 11 nu au fost admise la SCBU din niciun motiv. NDHB
eșantionul nu conținea date de resuscitare, dar resuscitarea a avut loc mai rar în

Eșantion COMCORD (12,8%). Bebelușii din eșantionul PROM au fost resuscitați mai frecvent

dacă nu ar fi primit IAP (28,6% vs 14,7%), deși eșantionul nu a obținut rezultate statistice

semnificaţie.

Nouăsprezece bebeluși (15,3%) au fost admiși în SCBU (vezi Tabelul 4-13), cu 15 (12,1%)

internați pentru suport respirator de >4 ore și patru (3,2%) internați din alte motive

(cum ar fi icterul sau afecțiunile congenitale). Etnia maori a fost asociată cu admiterea

către SCBU din orice motiv (OR 3,38, 95% CI, [1,22, 9,34]). Cinci (4%) bebeluși au fost transferați

îngrijire terțiară într-o unitate de terapie intensivă neonatală (NICU), trei din cauza anomaliilor congenitale

si doua pentru suport respirator. NDHB a raportat o rată de admitere de 9,3% în ansamblu și

COMCORD o rată de admitere de 3,9%, dar niciunul nu identifică dacă bebelușii au fost admiși

pentru suport respirator sau alte motive.

Durata medie de admitere la SCBU pentru proba PROM a fost de puțin peste 6,5 zile,

deși media era de două zile. Trei bebeluși au fost internați de 10 zile fiecare și un copil

a fost internat continuu în SCBU timp de 57 de zile, inclusiv o perioadă în Neonatal Intensiv

Unitatea de îngrijire (NICU). Motivele admiterii au fost adesea multifactoriale și sunt

rezumate în Tabelul 4-13.

84
Constatări

Tabel 4-13: Admiteri la SCBU și diagnostice

nr de Motivul internarii/diagnosticului Transferat

bebelusii la NICU?
1 Stenoză pulmonară valvulară și ductus arteriosus permeabil la 1/12, Y
icter, tahipnee, pustule
1 Hiponatremie Y
1 Insuficiență multiplă de organe și encefalopatie ischemică hipoxică stadiul 3, anomalie Y
genetică
1 Malformații ale căilor respiratorii, defect cardiac și paralizie a corzilor vocale Y
1 Etapa 1 encefalopatie hipoxică ischemică, posibil pneumotorax N
2 Presupus sepsis N
2 Sepsis presupus, pneumonie confirmată N
1 Sepsis presupus, doza de morfină maternă x 4 în timpul N
1 travaliului Sepsis presupus, hipoglicemie, icter N
1 Tahipnee tranzitorie a nou-născutului, icter N
1 Sindrom de detresă respiratorie, pneumotorax mic. Părinții au avut gripă. N
1 Hipertensiune pulmonară persistentă N
1 Incompatibilitate ABO N
1 Hipoglicemie N
3 Observare N
19 Total

Problemele respiratorii au fost identificate oficial la opt bebeluși (6,4%), cu cinci cazuri de

detresă respiratorie și trei cazuri de tahipnee tranzitorie a nou-născutului. Alte cinci

bebelușii care au primit suport respirator au fost diagnosticați cu alte probleme, inclusiv căile respiratorii

malformație, exces de morfină maternă, anomalie genetică, pulmonară persistentă

hipertensiune arterială și sepsis.

Sepsisul a fost documentat ca fiind suspectat la șase (4,8%) bebeluși și au fost prelevate hemoculturi pentru

șapte (5,6%). Toate rezultatele au fost negative. Antibioticele intravenoase au fost administrate la 14 (11,3%)

copii, deși GBS nu a fost diagnosticat la niciun copil. Nu au existat cazuri de meningită

dar două cazuri de pneumonie (1,6%). Nu au fost evidente cazuri de boală GBS cu debut tardiv.

Un copil din proba PROM a murit la vârsta de trei zile din cauza unei anomalii genetice care a dus la

insuficiență multiplă de organe și encefalopatie ischemică hipoxică severă. La NDHB patru bebeluși

(0,23%) au murit în perioada perinatală, dintre care trei au fost născuți morti și unul a fost neonatal

deces, fără legătură cu PROM. În eșantionul COMCORD au existat 10 decese neonatale și 42

nasteri morti. Este de remarcat faptul că, dacă eșantioanele au reprezentat aceeași perioadă de timp, NDHB

85
Constatări

(inclusiv eșantionul de nașteri PROM) ar reprezenta 9,6% din decesele perinatale naționale

dar doar 6,5% din naşteri.

Durata medie a șederii neonatale pentru toți bebelușii din eșantionul PROM a fost de 3,1 zile, cu o

mediana de 3,0. Sejurul minim a fost de o zi, iar cel maxim de 11 zile. Acest
variabila a colectat doar șederea neonatală în unitățile NDHB, inclusiv transferurile postnatale către

centrele primare și a exclus timpul petrecut la NICU terțiar pentru orice bebeluș. NDHB nu a făcut-o

furnizați date privind șederea neonatală (altele decât data admiterii la SCBU, dacă este cazul) și

COMCORD a furnizat doar numărul de bebeluși admiși la SCBU/NICU la naștere.

Alăptarea exclusivă25la externare în eșantionul PROM a fost 107 (86,3%) dintre bebeluși care

a fost mai mică decât în eșantionul NDHB (90,5%). Niciun copil nu a fost înregistrat ca fiind „complet” alăptat

eșantionul, dar 13 (10,5%) bebeluși au fost alăptați parțial – o rată semnificativ mai mare de

hrănire suplimentară decât în eșantionul NDHB (1,7%). Numai hrănire cu formulă (artificială).

a fost utilizat pentru trei (2,4%) dintre bebeluși, un procent care nu este diferit de eșantionul NDHB.

COMCORD nu a furnizat date despre starea de alăptare la externare, dar a furnizat

starea de alăptare la două săptămâni și la externare din LMC, ceea ce este mai puțin util pentru

comparație datorită unei reduceri a numărului de alăptări în timp.

86

25„Definiții ale alăptării (Ministerul Sănătății, 1999):

• Alăptarea exclusivă: Copilul nu a avut niciodată, din știrea mamei, apă, formulă sau alte alimente lichide sau
solide. De la naștere s-au administrat numai lapte matern, de la sân sau extras și medicamente prescrise*.
*Prescris conform Legii medicamentelor din 1981
• Alăptare completă: Sugarul a luat numai lapte matern, fără alte lichide sau solide, cu excepția unei cantități minime
de apă sau a medicamentelor prescrise, în ultimele 48 de ore.
• Alăptarea parțială: sugarul a luat niște lapte matern și niște formule pentru sugari sau alte alimente solide în ultimele
48 de ore.
• Hrănire artificială: sugarul nu a avut lapte matern, dar a avut lichid alternativ, cum ar fi laptele artificial, cu sau fără alimente în
ultimele 48 de ore”. (Inițiativa Spitalelor Prietenoase pentru Bebeluși, 2020, p. 14)
Constatări

4.6 Descoperiri cheie

Următoarea serie de tabele oferă comparații ale „concluziilor cheie”, unde sunt rezultatele

comparat cu o variabilă cheie din eșantionul PROM. Variabilele cheie au fost

identificate pentru a încerca să identifice dacă vreun factor a avut influență în management

PROM, cu excepția etniei maori vs non-maori, care a fost inclusă pentru a

identifica orice probleme de inechitate în furnizarea de asistență medicală sau luarea deciziilor pentru wāhine maori.

Această secțiune se încheie cu un rezumat general al rezultatelor pentru femeile din PROM

eșantion comparativ cu mostrele NDHB și COMCORD. Variabilele cheie sunt:

• etnie maori vs non-maori

• fumatul matern
• implicarea mamei cu îngrijirea după ROM
• creșterea duratei de la ROM până la naștere

• utilizarea intrapartum de oxitocină

• utilizarea rupturii artificiale a membranelor

• rezultate pentru bebelușii care sunt mici pentru vârsta gestațională

• Rezumatele rezultatelor PROM

Datele sunt afișate în mod consecvent ca număr, procente și cote, cu rezultate în

aceeași ordine în fiecare tabel26. Rezultatele cu semnificație statistică sau de interes sunt marcate

îndrăzneţ. Capitolul de discuții va revedea fiecare subiect cheie de descoperire în care au rezultate semnificative

Au fost identificate.

87

26În fiecare comparație din această secțiune, ordinea coloanelor este (nevariabilă) față de (variabilă), cu toate acestea,
comparația finală a rezultatelor tuturor femeilor PROM a fost luată din baza de date NDHB și este în ordinea opusă a
(PROM) față de (nu-PROM), care oferă coerență cu analiza anterioară din acest capitol.
Constatări

4.6.1 Rezultate maori vs non-maori

Rezultatele comparative pentru femeile maori și non-maori oferă o idee interesantă și

provocând contrast (Tabelul 4-14). Wahine Maori au fost mai puțin probabil să folosească epidurale și mai mult

probabil să primească IAP. Wahine Maori a avut o rată mai mare de nașteri vaginale (cu corespunzătoare

rate mai scăzute ale nașterilor instrumentale și prin cezariană), dar hemoragia postpartum severă a fost

semnificativ mai mare pentru wāhine maori. În ceea ce privește rezultatele neonatale, maori pēpi au avut mai multe șanse

să fie admiși la SCBU din orice motiv, deși erau mai puțin probabil să fie mici pentru

vârsta gestațională. Pēpi maori au, de asemenea, mai multe șanse să fie resuscitate după naștere, au

orice diagnostic de detresă respiratorie și să primească antibiotice.

Tabelul 4-14: Rezultatele nașterii pentru wāhine maori

non-maori maori 95% CI

Variabil n % n % SAU Inferior Superior

76 100 47 100
Orice utilizare de oxitocină 41 53,9 23 48,9 0,818 0,395 1,695
IAP folosit 58 76.3 44 93,6 4,552 1,261 16.429
Corioamnionita (suspectată) 6 7.9 4 8,5 1,085 0,29 4.066
Epidurala 34 44,7 10 21,3 0,334 0,145 0,767
Nașterea vaginală 37 48,7 36 76,6 3,45 1,533 7,765
Nașterea instrumentală 13 17.1 4 8.5 0,451 0,138 1.476
naștere prin cezariană 26 34.2 7 14,9 0,337 0,132 0,855
PPH = zero 50 65,9 33 70.2 1.226 0,559 2.686
PPH = 500-999 mls 24 31.6 8 17 0,444 0,18 1.095
PPH = 1000+mls 2 2.6 6 12,8 5,415 1.045 28.058
SGA 10 13.2 4 8,5 0,614 0,181 2.083
Resuscitarea neonatală 11 14.5 10 21,3 1.579 0,62 4.116
Admitere la SCBU 7 9.2 12 25,5 3,38 1,222 9.344
(oricare) Orice diagnostic 5 6.6 8 17 2.913 0,892 9.514
respirator Antibiotice 7 9.2 7 14,9 1,725 0,564 5.275
neonatale IV Alăptare 67 88.1 40 85,1 0,896 0,297 2,703
exclusivă Alăptare parțială 7 9.2 5 10.6 1.202 0,358 4.035
Hrănire artificială 2 2.6 1 2,1 0,822 0,72 9.329

88