Sindromul Metabolic.

Mecanisme Fiziologice
si fiziopatologice.
Sindromul Metabolic. Mecanisme
fiziologice si fiziopatologice.

Plan:
 Ce este SM ? Factorii de risc din
SM?
SM sinonime Obezitate
SM istoric Hiperglicemie/IR
SM definitii
Dislipidemii
SM prevalenta HTA
SM etiologie
SM Consecinte
Alte denumiri ale Sindromului
Metabolic
Sindromul lui Reaven

Sindromul de insulino rezistenta

Sindromul x
S
Sindromul cardiometabolic
M
Sindromul catecolaminei excesive

Sindromul hipertensiunii
 SM
ISTORIC.
1988 Reaven defineste pentru prima data  conceptul de SM sau Sindromul X

Caracterizarea SM dupa Reaven:

-Asocieaza IR/intoleranta la glucoza sau DZ tip 2/, cu Hipertrigliceridemie

HDL,
HTA
 

- nu include obezitatea / obezitatea abdominala.

-(Sindromul reprezinta un complex de simptome asociate caracteristice

pt. oanumita patologie).
Profesorul Gerald (Jerry) M. Reaven
de la Universitatea Stanford de
Medicină a decedat la 12 februarie
2018, la vârsta de 89 de ani. Mulți
oameni de știință din întreaga lume
interesați de boli cronice ale
societății, cum ar fi diabetul zaharat
de tip 2 (T2DM) stând pe umerii
acestui gigant academic, a cărui
știință și spirit vor rămâne.
 Sindromul Metabolic
Sindromul Metabolic (SM) –Reprezinta un cumul de factori de risc pt.
afectiunile
cardio-vasculare si DZ tip 2. precum
Hiperglicemie , insulinorezistenta (IR)
(Tulburari ale metabolismului glucidic)
Obezitate/obezitate abdominala (c.a M -102, F-
88
Hipertrigliceridemie
200 scaderea HDL-Colesterol - sub 40 mg / dl la
9 barbati si sub 50 mg / dl la femei;
TA Crescuta (HTA )
Stare protrombatica (risc de tromboze PAI-1)
Stare proinflamatorie ( proteina C – reactiva)
cresterea trigliceridelor - peste 150 mg / dl
 Sindromul Metabolic
Pt. diagnosticare si si definire SM este obligatoriu prezenta a cel
putin 3 perturbari sau factori de risc
 ETIOLOGIA
-Etiologia SM este complexa :

Produc perturbari

Factori de mediu : Factorii genetici:

-Sedentarismul

-- Alimentatia( grasimi, Obezitate, IR ,

- carbohidrati NaCl )
Dislipidemii
-Fumatul ,stresul

SM
 Importanta SM

-SM nu este considerat o afectiune propriu-zisa ci o stare

premergatoare afectiunilor cardiovasculare si a DZ tip 2

-Importanta Sindromului metabolic consta in faptul ca este un

cumul de factori de risc ce predispune la aparitia bolii cardiace
ischemice si diabetului, cauza majoritatii accidentelor vasculare,
inclusiv infarctul miocardic
 Care este cauza sindromului
metabolic?
Cauza de baza nu este pe deplin
inteleasa. Dar totusi

Actuala teorie stiintifica este ca poate exista o cauza comuna a acestor simptome,
cauza care poate fi gasita in sistemul simpatic (responsabil de reactiile de „lupta si
avant“). De aceea, poate ca are mai mult sens sa se trateze cauza de baza, nu fiecare
din aceste simptome in mod individual.
 Insulinorezistenta (IR)
Glicemia . Insulina.gggggg
Reglare fiziologica
a glicemiei

Insulina – este singurul hormon hipoglicemic al

organismului.

- este sintetizat de celulele B-langerhans ale

pancreasului .

-este eliberat pe fond de hiperglicemie

 Insulina

-Glicogenoliza - Mediaza intrarea glucozei

in celula
- lipoliza gggg njjk
-
- Glicogenogenez
Gluconeogeneza a
- Lipogeneza

Glucoza
ggg
plasmatica
Hipoglicemie
 Captarea Glucozei in
Tesuturi

Celule sensibile la insulina :

-Adipocite

- Fibra musculara striata 4

-Hepatocite
Captarea glucozei in
tesuturi
Glucoza ajunge intracelular va fi ulterior folosita in functie
-
de nevoile celulei

-Transformata in ATP (daca celula are nevoie de energie .Glucoza

este materia
prima cea mai rentabila pt sinteza
ATP-ului

-Depozitat intracelular sub forma de :

-Glicogen – in ficat si muschii striati

- TG in tesutul adipos
 IR
Glucoza plasmatica Hiperglicemie
1. Hiperinsulinism
insulina

Receptori p/t 2 –este stimulata

insulina gluconeogeneza
jjnnnn hiperglicemie
hj
Glut-4 Glut-4

Celule insensibile 3 GlucozaG

(rezistente) la actiunea
plasmatica se
insulinei.
oxideaza

Pancreasul
Hiperinsulinemia ,in timp poate duce SO
la epuizarea pancreasului
 Cauzele IR
Cauzele IR
Cauzele IR IR- SM
Genetice
Obezitate- TG Sensibilitatea
Hiperglicemia IR
IR
Hiperinsulinemia
tesuturilor la
insulina
Hiperglicemie - SO HTA
-Stres oxidativ – SRO
J (speciile reactive ll
ale oxigenului ) modifica calea de
semnalizare a insulinei si implicit reduc Hiperinsulinemie -- Glicemia
efectele acesteia .
Lipoliza Dislipidemii
--Lipsa activitatii fizice
-Stresu ( eliberarea de adrenalina ,
cortizol)

-Sarcina
Dislipidemii asociate SM
Trigliceridele – se gasesc in plasma in str.VLDL si a chilomicromilor

LDL –Colesterol (rau)

-se formeaza din VLDL- colesterol prin cedarea de tisulare de TG si

acceptarea de colesterol esterificat .

-concentratii mari de LDL-Colesterol Cresc riscul de afectiuni

cardio-vasculara

---ateroscleroza HTA ,ischemie cardiaca si cerebrala , tromboze

arteriale.

HDL-Colesterol (Bun)

-Nivelul scazut de HDL –Colesterol sunt asociate cu afectiuni

cardiovasculare
 CHILOMICROMI
I % TG) – format din Ac.grasi , absorbiti din alimentele ingerate
Chilomicromii (90

LPL
Tesuturi

a
AG liberi glicerol

TG (depozitate in tesuturi)

Chilomicroni ramasi Ficat

1. Mai saraci in TG dar bogati in colesterol esterificat

2. Sunt recuperati de catre ficat- in ficat ajung o parte din ac.grasi
absorbitii
 HTA inHTA
SM In SM

Principalul factor de la originea HTA asociata SM este desfunctia endoteliala

(endoteliu vascular nu-si mai indeplineste functiile
fiziologice )

Disfunctiile endoteliale constituie primele modificari din evolutia aterosclerozei.

Endoteliu vascular
(primul strat de celule cu care singele
vine in contact )
 HTA IN SM

1 -Hiperglicemia/ IR oxidarea glucozei nn (SO)

Stres oxidativ
- Ac.grasi liberi oxidarea acizilor
grasi

2 Speciile reactive ale oxigenului

22

Sunt structuri foarte reactive care altereaza endoteliu vascular

O2 +NO ONOO Caracter oxidant foarte puternic

-NO Efectul vasodilatator... –
vasoconstrictie

33
Se activeaza angiotenzina 2 si endotelina 1-sub , cuproprietati
SO vasoconstrictoare
 HTA in SM
4
44 LDL TG HDL Favoriz. Dezvoltarea placii de aterom alterare
endoteliala
creste rezistenta
vasculara
+agregarea
plachetara

55
5

Obezitate(IR , leptina ,polimorfismul receptorilor B) activeaza SNV

simpatic
1
1 1 vasoconstrictie
1
2 HTA
1

HHHH
HHHH
HTA
HH
 Sindromul Metabolic. Mecanisme Fiziopatologice

1. Mecanismele implicate in aparitia SM sunt complexe , interconectate si

incomplet elucidate.

2 La ora actuala se considera ca obezitatea abdominala si IR sunt principalii factori

care stau la originea perturbarile din SM .

3. Datorita stilului de viata si datorita implicatiilor pe care le are SM , aceste

perturbari metabolice reprezinta o problema importanta de sanatate a zilelor noastre