Analiza cost-beneficiu a intervențiilor farmaciștilor pe parcursul a 36 de luni într-un spital universitar

Maurilio de Souza Cazarim , I João Paulo Vilela Rodrigues , I Priscila Santos Calcini , II Thomas R.
Einarson , III și Leonardo Régis Leira Pereira I

Informații despre autor Note despre articol Informații privind drepturile de autor și licență Declinare a
răspunderii

Mergi la:

ABSTRACT

OBIECTIV:

Pentru a efectua o analiză cost-beneficii a unui serviciu de farmacie clinică (CP) implementat într-o secție
de neurologie a unui spital didactic terțiar.

METODE:

Aceasta este o analiză cost-beneficiu a unui singur braț, studiu de cohortă prospectiv, efectuat la
Unitatea de Neurologie pentru adulți pe o perioadă de 36 de luni, care a evaluat rezultatele unui serviciu
de PC din perspectiva spitalului și a Sistemului de Sănătate Publică (PHS). Intervențiile au fost clasificate
în 14 categorii, iar costurile identificate drept costuri medicale directe. Rezultatele au fost analizate prin
costul total și marginal, raportul beneficiu-cost (BCR) și beneficiul net (NB).

REZULTATE:

În total, 334 de pacienți au fost urmăriți și cea mai mare apariție în 506 intervenții a fost introducerea
medicamentului (29,0%). Costul marginal pentru spital și costul evitat pentru PHS a fost de 182 ± 32 USD
și 25 536 ± 4 923 USD pe an; și 0,55 USD și 76,4 USD pe pacient/an. BCR și NB au fost 0,0, -26.105 USD
(IC 95% -31.850 - -10.610), -27.112 USD (IC 95% -33.160-11.720) pentru spital și; 3,0 (IC 95% 1,97–4,94),
51.048 USD (IC 95% 27.645–75.716) și, 4,6 (IC 95% 2,24–10,05), 91.496 USD (IC 95% 34.700–168, p.
05,00; ambele luând în considerare intervențiile aderate și, respectiv, totale.

CONCLUZII:

Serviciul de CP nu a fost direct cost-beneficiu din perspectiva spitalului, dar a prezentat economii pentru
costurile prognozate legate de apariția morbidităților prevenibile, măsurând un bun cost-beneficiu
pentru SSP.

DESCRIPTORI: Analiza cost-beneficiu, Serviciu de farmacie, Spital, Economie, Farmaceutică, Servicii

farmaceutice

Mergi la:
INTRODUCERE

Cele mai răspândite boli neurologice, mai ales dacă sunt considerate în stadii mai avansate, necesită în
general tratamente farmacologice, a căror utilizare se caracterizează prin dozare complexă, potențial de
interacțiune cu alte medicamente și/sau apariția unor reacții adverse importante 1 , 2 .

Evenimentele negative asociate cu tratamentul medicamentos sunt cauza a 5 până la 10% din internările
în spital, iar între 50 și 60% dintre acestea ar putea fi prevenite. Responsabilitățile farmacistului clinician
în mediul spitalicesc ar trebui să apară din momentul admiterii pacientului până la externarea
pacientului. În perioada de spitalizare, analiza zilnică a evoluției clinice și a prescripțiilor medicale implică
aspecte care abordează nevoia de indicare a terapiei farmacologice, eficacitatea și siguranța
tratamentului, printre altele care pot fi asociate cu rezultate clinice nefavorabile 3 , 4 .

La internare și externare se recomandă o reconciliere medicală. Această activitate se referă la revizuirea

prescripțiilor medicale curente și evaluarea eventualelor neconcordanțe în raport cu istoricul medical al
pacientului, pe baza prescripțiilor medicale anterioare. Intervențiile farmacoterapeutice pot apărea în
aceste trei momente: internarea în spital, pe perioada spitalizării, și externarea 3 - 7 .

Progresele științifice și tehnologiile de sănătate promovează creșterea speranței de viață a populației. Cu

toate acestea, o populație îmbătrânită ridică noi provocări, deoarece există o prevalență mai mare a
morbidităților cronice care necesită îngrijire specializată și complexă 8 . Această nouă realitate face, de
asemenea, absolut necesară raționalizarea proceselor decizionale în vederea îmbunătățirii aplicării
resurselor sanitare 9 . Internările în spital din cauza unei afecțiuni neurologice reprezintă, în medie, un
cost de 718,00 USD per pacient. Dacă spitalizarea are o altă cauză primară, dar implică îngrijiri
neurologice concomitente, acest cost poate fi de până la cinci ori mai mare 10. Studiile sugerează
integrarea farmacistului clinician în echipele de asistență medicală care oferă îngrijire pacienților cu boli
precum epilepsia, boala Parkinson și scleroza multiplă, îmbunătățește rezultatele clinice și calitatea vieții
pacienților asistați prin intervenții farmaciștilor (IP) corespunzătoare medicamentelor. probleme (DRP).
DRP poate culmina cu rezultate negative ale utilizării medicamentelor 11-13 .

Deși sunt cunoscute beneficiile clinice care rezultă din implementarea farmaciei clinice (CP) la diferite
niveluri de asistență medicală, există un decalaj care se referă la nevoia de analize economice bazate pe
date ale unor studii prospective bine concepute care să arate impactul economic pozitiv al activităţile
farmacistului clinician 14 , 15 . În acest fel, dovezile din studiile beneficiu-cost sunt importante deoarece
acest design permite evaluarea impactului serviciilor și programelor, măsurând rezultate diferite în
indicatori monetari, spre deosebire de studiile cost-eficacitate care evaluează rezultatele în funcție de
indicatorii clinici specifici sau de mai multe rezultate. printr-un singur indicator, nemonetar, cum ar fi
anii de viață salvați 16 .
În acest context, scopul acestui studiu a fost de a evalua raportul cost-beneficiu al serviciului CP
implementat într-o secție de neurologie din perspectiva spitalului și a Sistemului de Sănătate Publică
(PHS) brazilian.

Mergi la:

METODE

Design de studiu

Am efectuat o analiză cost-beneficiu a unui singur braț, studiu de cohortă prospectiv 12. Studiul
economic a fost realizat din perspectiva spitalului și a PHS și a compus date de la pacienți urmăriți pe o
perioadă de 36 de luni, din ianuarie 2013 până în ianuarie 2016, fără grup de control. Rezultatele au fost
interpretate ca cost marginal al intervențiilor farmacistului (scopul serviciului de CP în secția de
neurologie) și costul serviciului de CP pentru implementarea la secția de neurologie a spitalului. Costul
marginal al intervențiilor farmacistului a fost estimat motivat cu și fără servicii de CP în ceea ce privește
intervențiile farmacistului. Fără serviciul CP a fost condiția de cost care a luat în considerare ipoteza că
intervențiile farmacistului nu s-ar produce pe parcursul îngrijirii pacienților la Secția de Neurologie, iar cu
serviciul CP a fost condiția de cost peste intervențiile farmacistului intervenite, recunoscute ca aderate
sau nu de echipa medicală 16, 17 .

Locația studiului și criteriile pentru includerea pacientului

Studiul de bază pentru această analiză farmacoeconomică este un studiu deschis care a început în iulie
2012, dezvoltat la secția de adulți a Unității de Neurologie a Spitalului General al Școlii de Medicină din
Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Brazilia (HCFMRP-USP). HCFMRP-USP este un spital terțiar
axat pe predare, cercetare și asistare a utilizatorilor sistemului de sănătate publică brazilian 12 , 18 .
Secția are 26 de paturi cu o structură organizatorică care implică următoarele subspecialități: boli
neuromusculare, neurologie generală, epilepsie și tulburări de mișcare 18 .

În acest studiu, am inclus o populație de pacienți neurologici, indivizi de ambele sexe, cu vârsta de 18 ani
sau mai mult, care au fost internați la Unitatea de Neurologie adulți a HCFMRP-USP, au stat acolo cel
puțin 48 de ore și pentru care cel puțin un medicaţia a fost indicată pentru utilizare continuă în timpul
spitalizării 12 .

Serviciul Farmacie Clinică

Pacienții incluși au fost urmăriți de la momentul admiterii până la externare. Urmărirea

farmacoterapeutică a pacienților a fost efectuată prin analize zilnice ale prescripțiilor medicale, evoluții
clinice și analize de laborator. La detectarea unui DRP care a fost adaptat de la Strand et al. 26 ,
farmacistul clinician a intervenit alături de echipa medicală, prin fișă medicală manuală și electronică.
Intervențiile au fost clasificate în 14 categorii în funcție de amenajarea serviciului CP și DRP detectat.
Probă

Estimarea mărimii eșantionului a fost realizată printr-o formulă de prevalență și sa bazat pe prevalența
medie a aderării echipei de sănătate la intervențiile farmaciștilor, în ceea ce privește cinci studii
anterioare efectuate într-un context similar studiului nostru. Am considerat un nivel de semnificație (α)
de 5% pentru o populație infinită; proporția intervențiilor farmaciștilor acceptate de la 73,4% la 98,4%;
eroare de 0,1015. Estimarea dimensiunii eșantionului a fost realizată printr-o formulă de prevalență și s-
a bazat pe prevalența medie a aderării echipei de sănătate la IP a farmaciștilor, în ceea ce privește cinci
studii anterioare efectuate într-un context similar studiului nostru. Am considerat un nivel de
semnificație (α) de 5% pentru o populație infinită. Prin urmare, dimensiunea minimă a eșantionului
necesară ar fi de 134 de indivizi. Toate intervențiile farmacistului au fost contabilizate,

Colectare de date

Datele au fost obținute prin evidențele de urmărire a pacientului internat utilizate de farmaciști în
timpul urmăririi și prin sistemul electronic al spitalului. Despre fiecare pacient au fost colectate date de
identificare și socio-demografice, precum și informații despre terapia medicamentosă și despre
morbiditățile diagnosticate. În ceea ce privește costurile terapiei farmacologice aferente intervențiilor
farmacistului, s-au colectat date privind medicamentele prescrise pacienților din Secția de Neurologie,
precum: denumirea medicamentului, indicația, forma farmaceutică, doza medicamentului, calea de
administrare, doza și perioada de utilizare. Este de remarcat că costurile au fost estimate ca un cost
marginal al serviciului CP în ceea ce privește intervențiile acestuia.

Pentru fiecare intervenție, informațiile au fost enumerate ca: DRP; intervenția efectuată; momentul
intervenției (reconciliere la internare, urmărire sau reconciliere la externare); aderența echipei sanitare
la intervenție, date privind medicația implicată, așa cum este descris mai sus; cost pre-intervenție (fără
serviciu CP); cost post interventie (cu serviciu CP). În plus, s-a efectuat clasificarea stărilor clinice sau
morbidităților evitate cu fiecare intervenție. Clasificarea a fost obținută motivată în Codul Internațional
de Boli (ICD 10) și aplicată problemelor de sănătate evitate prin intervențiile corespunzătoare efectuate
de farmacist 12 .

Costuri

Căutând o analiză directă a costurilor am efectuat tehnica mixed costing (micro costing și macro
costing). Au fost efectuate metodele de jos în sus și de sus în jos, prima fiind aplicată costurilor directe
asociate intervențiilor farmacistului, iar a doua costurilor asociate comorbidităților/complicațiilor de
sănătate evitate datorită intervențiilor farmacistului, considerate ca prospective. costă 16 , 17 .

Costurile medicale directe identificate au fost colectate prin intermediul sistemului informatizat al
spitalului (date privind costurile materialelor medicale, medicamentelor și examenelor), și alocate
fiecărui tip de intervenție efectuat. Costurile legate de salariul farmacistului, asistentului medical și
profesioniștilor din domeniul asistenților medicali au fost colectate la departamentul de Resurse Umane
al HCFMRP-USP . Datele privind costurile ambulatoriului și spitalizările respective ale diferitelor
morbidități condiționate de condițiile clinice acoperite în intervenții au fost colectate la sistemul Tabwin
Datasus® 10 . Aceste costuri de morbiditate/condiție clinică au compus estimarea costurilor evitate de
PHS de către serviciul CP și au fost interpretate ca un beneficiu al intervențiilor farmacistului.

Inițial, măsurarea costurilor a fost efectuată pentru fiecare intervenție. Ulterior s-a realizat suma totală
pentru fiecare categorie de intervenție, apoi s-a măsurat costul anual și costul total al celor trei ani de
serviciu CP. Trebuie remarcat faptul că costurile pentru ambulatoriu și pentru pacienți internați sunt
disponibile pentru intabulare în fișierele dezactivate ale Sistemului informațional pentru ambulatoriu
PHS (SIA-SUS) și ale sistemului informatic al spitalelor PHS (SIH-SUS). Aceste sisteme sunt folosite pentru
a obține date privind performanța clinică/administrativă în sănătatea publică braziliană. Datele din toate
statele braziliene, între lunile ianuarie și decembrie 2016, au fost selectate pentru o analiză statistică și
apoi au compus costurile afecțiunilor clinice/comorbidități evitabile în studiul nostru.

Mai mult, datele Tabwin Datasus® au fost selectate luând în considerare toate capitolele din ICD 10,
frecvența de apariție și codurile pentru bolile clasificate. Ulterior, informațiile au fost tabulate în
program și aceste date au fost exportate în programul Microsoft Excel 2013 ® în care au fost
sistematizate într-un tabel cuprinzând valorile pentru bolile clasificate în ICD 10, precum și frecvența
acestora. Estimând valoarea medie a ambulatoriului și a valorilor de spitalizare pentru fiecare clasificare,
am evaluat previziunile costului ambulatoriu/spitalizare legate de condițiile clinice/comorbiditățile
posibil evitate pentru PHS, o măsură a costului predictiv 10 .

Costul profesionistului pentru administrarea medicamentului a fost luat în considerare și pentru unele
intervenții, ori de câte ori trebuia aplicat acest tip de cost. Inițial, a fost măsurat pe minut pentru a
compune costul intervenției căreia i-a fost repartizat. Estimarea s-a realizat prin intermediul timpului
mediu de preparare a medicamentului (date colectate printr-un chestionar aplicat asistenților medicali
care lucrează la secția de neurologie, care au folosit metoda Delphi pentru sistematizarea informațiilor
ca rezultate) înmulțit cu costul profesional. pe minut lucrat. Al 13- leasalariul a fost adăugat la costul
anual al profesionistului. Costul serviciului CP a fost estimat pe baza cheltuielilor cu un farmacist clinician
la spital. A fost considerat costul profesional, deoarece materialele și resursele pentru implementarea
serviciului sunt aceleași existente la Secția de Neurologie pentru uz comun și pot fi împărțite.

Costul cu profesioniștii a fost estimat folosind datele furnizate de departamentul de resurse umane
privind salariul și bonusurile fiecărui profesionist. Era considerat 30 de ore pe săptămână pentru
capitalul uman; a fost folosit salariul mediu pentru un farmacist; și salariul mediu pentru o asistentă
medicală din statul São Paulo, Brazilia. Conform Evaluării Tehnologiei de Sănătate a Rețelei din Brazilia,
sensibilitatea costurilor a fost cu 50% mai mare și mai mică decât media estimată 19 .
Costul spitalului a fost estimat prin costul marginal al serviciului CP, diferența dintre cu și fără serviciu CP
(fără serviciu CP ar fi un scenariu înainte de intervenție, care a fost considerată ca prescripția sau
conduita clinică păstrată până la externarea pacientului; și cu serviciul CP a fost un scenariu după
intervenția luată în considerare modificările prescripției sau conduitei clinice).Cutierezumă metoda de
măsurare a costurilor PI luate în considerare în acest studiu:

Cutie

Metoda de estimare a costului marginal al serviciului de farmacie clinică, descrisă pentru fiecare
categorie de intervenție a farmacistului

Categoriile de interventie Fără serviciu de farmacie clinică Cu serviciu de farmacie clinică

Introducerea medicamentelor N / A Costul medicamentelor pe zi x timpul de utilizare după

intervenție

Retragerea medicamentelor Costul medicamentului pe zi x timpul de utilizare dacă nu a existat nicio

intervenție N/A

Creșterea dozei Costul medicamentelor pe zi x timpul de utilizare după intervenție Costul

medicamentelor pe zi x timpul de utilizare după intervenție

Reducerea dozei Costul medicamentelor pe zi x timpul de utilizare după intervenție Costul

medicamentelor pe zi x timpul de utilizare după intervenție

Înlocuire Costul medicamentelor pe zi x timpul de utilizare după intervenție Costul

medicamentelor pe zi x timpul de utilizare după intervenție

Reglarea timpului de administrare N/A N/A

Schimbarea rutei de administrare Costul mediu al serurilor și diluanților x numărul de administrări

pe zi x timp după + Costul profesionistului pe minut x timpul mediu de administrare a medicamentelor
IV la spital x timpul după Costul medicamentelor pe zi x timpul de utilizare după intervenție

Modificarea formei de dozare Costul medicamentelor pe zi x timpul de utilizare după intervenție

Costul medicamentelor (formă de dozare nouă) pe zi x timpul de utilizare după intervenție

Modificarea concentrației formei farmaceutice Costul medicamentelor pe zi x timpul de utilizare după

intervenție Costul medicamentelor (noua prezentare) pe zi x timpul de utilizare după intervenție.

Modificarea vitezei de perfuzie Costul mediu al serurilor și diluanților x numărul de administrări pe zi x

timp după + costul profesionistului pe minut x timpul mediu de administrare IV a medicamentului la
spital x timpul după Costul mediu al serurilor și diluanților x numărul de administrări zilnice x timpul
după + costul profesionistului pe minut x timpul mediu de administrare a medicamentelor IV la spital x
timpul după
Schimbarea diluantului Costul diluantului x numărul de administrări pe zi x timp după Costul diluantului
nou x numărul de administrări pe zi x timp după

Cerere de examinare N/A Costul examinării solicitate

Educație/informare N/A N/A

Alte N/A N/A

Deschide într-o fereastră separată

Costul marginal al serviciului de farmacie clinică Perspectiva spitalului Perspectiva PHS

(Cost cu serviciu de farmacie clinică după intervenție – Cost fără serviciu de farmacie clinică după
intervenție) (Cost cu serviciu de farmacie clinică după intervenție – Cost fără serviciu de farmacie
clinică după intervenție) - (costul ambulatoriu al unei comorbidități evitate din cauza intervenției - costul
de spitalizare al unei comorbidități evitate din cauza intervenției)

Deschide într-o fereastră separată

NA: nu se aplică. Rețineți că o valoare negativă pentru costul marginal înseamnă cost evitat pentru
spital, precum și pentru PHS datorită serviciului de farmacie clinică, care poate fi interpretat ca beneficii.
Categoria „Educație/informații” nu a fost luată în considerare pentru estimarea costurilor și nu are
criterii de excludere; categoria „Altele” a fost aplicată la acele intervenții care nu sunt enumerate în
formularul farmacistului pentru intervenții, apoi fiecare ar trebui analizată individual pentru estimarea
costurilor și pentru proceduri. Timpul de după intervenție a fost luat în considerare deoarece în acest
mod a fost posibilă realizarea unei analize mai coerente, având în vedere că un pacient poate avea
intervenția după câteva zile și apoi există externarea pacientului a doua zi după intervenție. Estimarea
profesională' Costul s-a realizat avand in vedere ca statul de plata a spitalului sa includa salariul initial si
prima de stimulare pentru sarcina de munca de 8h/zi, o luna de concediu, 20 de zile de munca pe luna
(luate in weekend si sarbatori), avand in vedere data de 13. salariu, conform legislatiei muncii. Media
anuală a fost realizată pentru asistentă, tehnician în asistență medicală și asistent medical. Compensația
anuală a fost împărțită la minutele lucrate în anul pentru a obține costul minutelor profesionale. Timpul
mediu de preparare și administrare a medicamentelor și/sau procedura profesională a fost obținut prin
metoda Delphi. Metoda Delphi este utilizată atunci când datele nu sunt găsite în literatură cu dovezi
dovedite sau când datele găsite sunt controversate, se realizează din selecția experților în materie unde
prin obținerea de date din răspunsurile acestora se urmărește prezicerea tendințelor. În acest context,
chestionarul este utilizat pentru a identifica anonimatul respondenților

După identificarea, măsurarea și evaluarea costurilor s-au efectuat ajustările de timp. Anul 2015 a fost
folosit ca bază pentru estimarea datorată colectării datelor. Cu toate acestea, costurile au fost ajustate
pentru anul 2018. În acest scop, a fost luat în considerare Indicele Național al Prețurilor de Consum
(NCPI), care este disponibil în indicatorii economici consolidați ai Băncii Centrale a Braziliei 19 . Conversia
în dolari SUA s-a făcut folosind cursurile de schimb consolidate pentru anul 2015 publicate de Banca
Centrală a Braziliei, 1 dolar = 3,34 Reais 16 , 17 . Estimarea a fost făcută după cum urmează în ecuația 1 :
Ajustare timp:c o s t x ( 1 + [ N CPeu ye a r o f c o s t ] ) x … ( 1 + [ NCPeu ye a r 2018 ] ) 

(1)

Analiză

Rezultatele au fost analizate în funcție de costurile totale și pe pacient. Costul marginal al serviciului CP a
reprezentat costul suplimentar implicat la intervenţiile farmacistului pentru producerea unităţilor
sanitare 16 . Costul marginal negativ reprezintă un beneficiu monetar și pozitiv nu reprezintă beneficii.
Costurile totale și anuale ale intervențiilor alături de costurile serviciului CP au cuprins estimarea
indicatorilor analizei cost-beneficiu pentru serviciul CP: raportul beneficiu-cost (BCR) al serviciului CP și
beneficiile nete ale serviciului CP. Serviciu CP pentru spital ( ecuația 2 și 3 )

B CR = b e n e fi t s ( m a r g i n a l c o s t o f   c l i n i c a l p h a r m a c y  s e r v i c e )÷ c o s t ( c l i n i c a l p

h a r m a c y    s e r v i c e ) BCR:B CR = b e n e fi t s ( m o n e t a r y  fr o m i n t e r v e n t i o n c o s t s ) ÷ c
o s t s  ( Ph a r m a c e u t i c a l s e r v i c e ) 

(2)

Beneficiul net (NB):NB = b e n e fi t s ( m o n e t a r y fr o m i n t e r v e n t i o n c o s t s ) − c o s t s ( Ph a

r m a c e u t i c a l s e r v i c e ) N B = b e n e fi t s ( m a r g i n a l c o s t o f c l i n i c a l p h a r m a c y s e r
vice)−cost(clinicalpharmacy service)

(3)

Pentru PHS, costul evitat al complicațiilor de sănătate a fost adăugat la costurile marginale, în ecuație,
pentru alcătuirea beneficiilor din perspectiva PHS. Indicatorii analizei cost-beneficiu au fost interpretați
ca: BCR > 1 sau NB > 0, beneficiile au fost mai mari decât costurile arătând că serviciul CP ar putea
economisi bani; și 0 < BCR < 1 sau NB < 0, costurile au fost mai mari decât beneficiile privind serviciul CP.
Dacă rezultatele au fost 1 și 0 pentru BCR și, respectiv, NB, înseamnă că nu a existat nicio diferență între
beneficiile și costurile monetare. În plus, BCR = 0 înseamnă că nu a existat niciun beneficiu 20 .

Sensibilitatea rezultatelor BCR și NB se referă la posibila variație a costurilor directe ale serviciului CP,
costurile cu medicamentele, resursele umane, care sunt agregate la costul marginal al serviciului CP
privind intervențiile farmacistului și, de asemenea, costurile ambulatorii și de spitalizare cu comorbidități
la PHS. Astfel, analiza de sensibilitate a fost efectuată la 10.000 de iterații ale simulării Monte Carlo
pentru incertitudinile costurilor și beneficiilor. Am folosit software-ul @RISK, versiunea 7, al Palisade
Corporation ® 2015. Rezultatele au fost interpretate pentru o acuratețe de 5% și pentru intervenții
aderate și totale.

Software-ul statistic MINITAB versiunea 17 a fost utilizat pentru statistica descriptivă a costurilor
estimate efectuate și rezumate în media anuală de trei ani a prezentului studiu de reprezentare, abatere
standard, valori minime și maxime și intervale inter-quartile, precum și în histogramă și box plot. , ceea
ce a fost important pentru a defini curbele de probabilitate ale fiecărei variabile. În acest fel, a fost
efectuat testul statistic Anderson-Darling, care măsoară cât de mult se potrivește o anumită distribuție
datelor; cu cât această statistică este mai mică, cu atât distribuția se potrivește mai bine cu datele, a fost
luat în considerare nivelul de semnificație de 1%.

Etică

Acest studiu face parte din studiul aprobat de Comitetul de etică în cercetare al HCFMRP/USP (protocol
nr. 2586/2013), actualizat în decembrie 2016, CAAE 29175414.8.0000.5440. Disponibil la:
http://plataformabrasil.saude.gov.br/visao/centralSuporteNova/consultarProjetoPesquisa/
consultarProjetoPesquisa.jsf .

Mergi la:

REZULTATE

Un total de 334 de pacienți au fost urmăriți de către serviciul CP timp de 36 de luni (media de 112
pacienți urmăriți în fiecare an), dintre care 172 erau femei. Vârsta medie a pacienților a fost de 51±16
ani și majoritatea pacienților s-au declarat albi (n = 279). Din totalul de 334 de pacienți urmăriți, a fost
nevoie de intervenția farmacistului pentru 181 (54%) pacienți. Dintre aceștia, majoritatea pacienților au
fost bărbați (n = 93), iar vârsta medie a fost de 53±16 ani.

Majoritatea intervențiilor farmacistului (86%) au avut loc în timpul spitalizării, iar celelalte 14% au fost
efectuate la internare sau la externare. Este de remarcat faptul că din totalul intervențiilor, procentul de
acceptare de către echipa sanitară a fost de 70%. Dintre cele 506 intervenții, cea cu cea mai mare
apariție a fost introducerea medicației, care a prezentat procentul de 29% din numărul total de
intervenții.

Costul cu profesioniștii a fost estimat pentru media dintre asistenți și asistente care a fost de 5,70 USD
pe oră la spital și 0,10 ± 0,03 USD pe minut (IC 95% 0,08–0,014). Costul farmacistului a fost de 8.520 ±
850 USD (95% CI 8.353–12.780), ceea ce a luat în considerare 30 de ore de muncă în timpul săptămânii
care a fost măsurată pentru anul.

Totalul intervențiilor a dus la un cost direct de 3.473 USD pentru spital pe o perioadă de trei ani, ceea ce
a reprezentat o medie anuală de 1.158 USD. Costul marginal a fost de 182 USD pe an, ceea ce a
reprezentat costul marginal de 0,55 USD per pacient/an. Costul evitat pentru PHS a fost de 25.536 USD
pe an, 76,40 USD pe pacient/an (tabelul 1).

tabelul 1
Costuri totale și anuale (dolari SUA) defalcate pe intervenția farmacistului aderat la momentele de
conciliere și urmărire de către serviciul de farmacie clinică

Categoria interventiei Cost fără serviciu CP Cost cu serviciu CP Costul marginal al serviciului CP
(SD) Costuri evitate pentru PHS (SD)

Introducerea medicamentelor 0 518 518 26.481

Retragerea medicamentelor 269 0 −269 14.789

Creșterea dozei 243 532 290 10.132

Reducerea dozei 1.962 1.393 −569 7.695

Înlocuirea medicamentelor 27 76 48 4.568

Reglarea timpului de administrare 0 0 0 8.449

Schimbarea rutei de administrare 32 21 −11 12

Modificarea formei de dozare 353 12 −341 753

Modificarea concentrației formei farmaceutice 30 25 −5 178

Modificarea vitezei de perfuzie 9 10 0,6 513

Cerința de examinare 0 886 886 3.038

Alte 0 0 −0,6 0,6

Total 2.927 3.473 547 76.609

Cost pe an 976 1.158 182±32 25.536±4.923

Deschide într-o fereastră separată

CP: farmacie clinică; PHS: Sistemul de Sănătate Publică; Cost marginal: (cost cu serviciu de farmacie
clinică după intervenție – cost fără serviciu de farmacie clinică după intervenție); SD: abatere standard.

Notă: Rezultatele negative ale costului marginal înseamnă economii de resurse pentru spital.

Intervențiile în concilierea medicației la spital nu au generat un impact direct de cost asupra spitalului,
dar sunt susceptibile să aibă un impact asupra SSP (masa 2).

masa 2

Costurile directe (dolari SUA) ale intervențiilor aderate și neaderate la spital și perspectiva PHS
Intervenţie Costul ambulatoriu evitat al comorbidității Costul evitat de spitalizare de
comorbiditate Suma costurilor evitate în ambulatoriu și a costurilor de spitalizare Costul marginal
al serviciului CP (perspectiva spitalului) (SD) Cost evitat (perspectivă PHS) (SD)

Aderat 4.073 73.081 77.154 547 76.609

Neaderat 1.518 32.000 33.518 1.007 32.511

Concilierea respectată 266 4.352 4.618 0 4.618

Concilierea nerespectată 128 3.189 3.317 0 3.317

Total pe an 1.995 36.479 39.536 518 (83) 39.019 (4.755)

Pe an pacient 6.0 109.2 118,4 1,5 (0,6) 116,8 (21)

Deschide într-o fereastră separată

CP: farmacie clinică; PHS: Sistemul de Sănătate Publică; SD: abatere standard.

Notă: Costul marginal din perspectiva spitalului a fost estimat ca costul cu intervenția minus costul fără
intervenție. Pentru estimarea costului evitat în perspectiva PHS s-au făcut: Suma costurilor evitate
ambulatoriu și spitalizare – costuri marginale ale serviciului CP). Astfel, un cost marginal pozitiv
înseamnă lipsa de beneficii ale serviciului CP, iar un cost evitat pozitiv pentru PHS înseamnă un beneficiu
monetar real. Valorile negative ale costului marginal indică faptul că marja de cost a fost convertită în
favoarea intervenției, caracterizând beneficiul monetar, sau o cheltuială care a fost evitată.

BCR și NB obținute în urma intervențiilor aderate și totalul intervențiilor au evidențiat, din perspectiva
spitalicească, nu a existat un beneficiu monetar, prezentând NB negativ, și raport egal cu zero. Cu toate
acestea, BCR din perspectiva PHS a fost de 3,0 cu NB de 51.049 USD și 4,6 cu NB egal cu 91.496 USD,
luând în considerare doar intervențiile aderate și, respectiv, totalul intervențiilor (Tabelul 3).

Tabelul 3

Raportul beneficiu-cost în funcție de intervenție și rezultat rezumat bazat pe serviciul de farmacie clinică
beneficiu-cost pentru spital și perspectiva PHS

Intervențiile farmaciștilor Interventii aderate Intervenții neaderente Total interventii

Spital PHS Spital PHS Spital PHS

Introducere a medicamentelor 0,00 3.10 0,00 0,80 0,00 3,90

Retragerea medicamentelor 0,03 1,70 0,03 0,40 0,06 2.20

Creșterea dozei 0,00 1.20 0,00 1.40 0,00 2,60

Reducerea dozei 0,07 0,90 0,00 0,20 0,07 1.10

Înlocuirea medicamentelor 0,00 0,50 0,00 0,20 0,00 0,70

Modificarea timpului de administrare 0,00 1.00 0,00 0,80 0,00 1,80

Schimbarea rutei de administrare 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Modificarea formei de dozare 0,04 0,09 0,00 0,00 0,04 0,09

Modificarea concentrației formei farmaceutice 0,00 0,02 0,00 0,00 0,00 0,02

Modificarea vitezei de perfuzie 0,00 0,06 0,00 0,00 0,00 0,06

Cerere de examinare 0,00 0,40 0,00 0,10 0,00 0,50

Alte 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Deschide într-o fereastră separată

Analiza rezumata Interventii aderate Total interventii

Spital PHS Spital PHS

Costul direct al farmaciei clinice ($ SUA) 25.560 25.560 25.560 25.560

Beneficiu (Cost USD evitat de serviciul de farmacie clinică) 0 76.609 0 117.056

Cost marginal (USD) 547 0 1.552 0

BCR al serviciului de farmacie clinică 0 3.0 0 4.6

NB ($ SUA) serviciului de farmacie clinică −26.105 51.049 −27.112 91.496

Deschide într-o fereastră separată

BCR: raport beneficiu-cost; NB: beneficiu net; PHS: Sistemul de Sănătate Publică.

Notă: Raportul beneficiu-cost al intervențiilor a considerat costul marginal al serviciului de farmacie

clinică pe intervenție și costul direct de farmacie clinică (zero înseamnă că nu au existat beneficii),
subliniind că costurile de comorbiditate evitate au fost măsurate nu în mod specific pentru acest spital
public, ci pentru tot PHS, decor unde este amenajat spitalul. Raportul beneficiu-cost egal cu zero indică
că nu a existat niciun beneficiu; Beneficiul net negativ înseamnă că costurile au depășit decât beneficiile.

Sensibilitatea BCR și NB a arătat că nu a existat nicio sensibilitate pentru spital ca BCR, care nu a avut
niciun beneficiu direct. Cu toate acestea, NB au fost de -26.105 USD (95% CI −31.850–10.610), -27.112
USD (95%CI -33.160-11.720) pentru intervențiile aderate și totale (Figura, E și F). PHS a avut BCR de 3,0
(IC 95% 1,97–4,94), 4,6 (IC 95% 2,24–10,05) și NB de 51.048 USD (IC 95% 27.645-75.716), 91.496 USD (IC
95% 2,24-10.05) total interventii, respectiv (Figura, A, B, C și D).
Un fișier extern care conține o imagine, o ilustrație etc. Numele obiectului este 1518-8787-rsp-54-94-
gf01.jpg

figura 1

Analiza de sensibilitate a raportului beneficiu-cost și a beneficiului net privind serviciul clinic al farmaciei.

Această cifră are plan de calificare deoarece este solicitată pentru acest tip de analiză și este realizată de
software-ul @Risk. BCR: raport beneficiu-cost; NB: beneficiu net; PHS: Sistemul de Sănătate Publică.

Notă: S-a efectuat simularea Monte Carlo pentru 10.000 de iterații și rezultatele au fost interpretate
pentru 95% de încredere. A) Amplitudinea valorilor Raportului beneficiu-cost ca intervenții aderate din
perspectiva sistemului de sănătate publică; B) Amplitudinea valorilor Raportului beneficiu-cost ca
intervenții totale din perspectiva sistemului de sănătate publică; C) Amplitudinea valorilor beneficiului
net ca intervenții aderate din perspectiva sistemului de sănătate publică; D) Amplitudinea valorilor
beneficiului net ca intervenții totale din perspectiva sistemului de sănătate publică; E) Amplitudinea
valorilor beneficiului net ca intervenții aderate din perspectiva spitalicească; F) Amplitudinea valorilor
beneficiului net ca total intervenții din perspectiva spitalicească.

Mergi la:

DISCUŢIE

În ceea ce privește numărul total de pacienți incluși, 54% (n = 181) au necesitat una sau mai multe
intervenții ale farmacistului în perioada de spitalizare, generând o medie de 2,7 intervenții per pacient,
mai mare decât cea constatată de Nunes și colab. 21 . În acel studiu, 30,4% dintre pacienții frecventați la
Institutul Național de Traumatologie și Ortopedie Jamil Haddad au necesitat implementarea serviciilor
de PC.

Din cele 506 intervenții efectuate de serviciul CP la secția de adulți a Unității de Neurologie HCFMRP-USP
, cele mai multe intervenții au fost acceptate, generând o rată de aderență de 70 % (n = 354). Acest lucru
sugerează că intervențiile farmaciștilor sunt bine acceptate de echipa de sănătate. O rată similară a fost
identificată în studiul lui Gardner și colab. 22 , cu 71% aderență la intervențiile farmaciștilor în îngrijirea
psihiatrică și într-un studiu multicentric realizat în Franța care a constatat o rată de acceptare pentru
intervenția efectuată de farmaciști de 73% 23 .

Este important de subliniat că în acest studiu am măsurat impactul intervențiilor aderate ca totalul
intervențiilor farmaciștilor, fără a discuta meritul clinic în cauză, și că această analiză ne-a arătat o
diferență importantă de aproximativ 1.000 USD în NB pentru spital. și, 35% în BCR și 40.500 USD în
beneficii nete pentru PHS. Într-un studiu efectuat într-o unitate de terapie intensivă, au fost acceptate
98,4% din intervențiile farmaciștilor, ceea ce a generat economii de 2.479 USD la costul marginal al
serviciului de CP 24. Serviciul CP a generat o prognoză de economii de costuri pentru PHS de 76.609 USD
și 117.056 USD, rezultată din realizările intervențiilor la care au fost aderate și, respectiv, total
intervenții. Deși serviciul CP nu a prezentat un impact economic pozitiv pentru spital, rezultatele nu au
fost măsurate. Prin urmare, posibilele îmbunătățiri ca eficacitatea tratamentului și calitatea vieții ar
putea fi beneficii pentru sănătate care trebuie evaluate 4 , 15 .

Sensibilitatea acestor rezultate a arătat că chiar și cu o variație a costurilor de estimare a beneficiilor

monetare și a costurilor serviciului CP maximul NB ar fi totuși negativ pentru spital, -10.610 USD, nu ar
exista beneficii monetare în această perspectivă. Cu toate acestea, economiile de costuri ar putea
ajunge până la 48.000 USD pe an în perspectiva PHS, care a fost măsurată prin BCR de 4,6 care ar putea
ajunge la 10,5, luând în considerare totalul intervențiilor. Acest BCR poate fi comparat cu a patra cea mai
bună strategie din lume, programul de control al malariei, care a avut un BCR de 10,0 în 2012 25 .

Managementul farmacoterapiei prin intervenții ale farmaciștilor, care este dificil și complex atunci când
sunt implicați pacienți internați cu afecțiuni neurologice, în special cei vârstnici 2 , 26 , 27, poate părea
costisitor într-o simplă analiză a costurilor directe. De exemplu, în acest studiu, prevalența adăugării
medicamentelor a fost mai mare decât a retragerii, ceea ce s-a reflectat cu siguranță asupra costurilor
directe ale spitalului. În acest fel, analiza perspectivelor PHS comparativ cu perspectiva spitalicească, a
arătat un impact economic semnificativ pe care serviciul CP îl poate provoca în economisirea resurselor.
În serviciile de CP dezvoltate în medii specializate, este obișnuit ca intervențiile care introduc medicația
să fie majoritare întrucât, precum și vizând reducerea morbidității pe termen scurt și lung, reflectă
acțiunea managerială a farmacistului pentru îngrijirea centrată pe pacient 28 .

Conform sistemului Tabwin Datasus®, procentul de pacienți spitalizați, identificați prin Capitolul VI – Boli
ale sistemului nervos ale ICD 10 – ca diagnostic secundar la momentul internării, a fost de 2,78% în 2016
în Brazilia 10 . Având în vedere aceste date, este posibil să extrapolăm rezultatele acestui studiu și să
presupunem că acest serviciu de CP evaluat ar putea avea un impact asupra reducerii naționale a acestui
procent de spitalizare la 2,76%. Dacă aceasta s-ar implementa în întregul spital și în alte spitale, impactul
național ar fi mai mare decât această diferență de 0,02%.

În plus, în anul 2016 s-au înregistrat 15.452 de internări naționale de pacienți adulți prin diagnosticul
primar de boli ale sistemului nervos, care au costat 11 milioane USD pentru PHS 10 . Având în vedere
acest scenariu, alături de datele din 2014 în secția de neurologie HCFMRP-USP , care au indicat 679 de
internări, este posibil să se facă o analogie extrapolând rezultatele acestui studiu pentru a presupune că
aproximativ 1,8 milioane USD pe an ar putea fi economisiți pentru PHS. odată cu implementarea acestui
serviciu CP la secţiile de Neurologie la nivel naţional.

Acest scenariu indică economii substanțiale pentru PHS, care ar putea duce la realocarea resurselor.
Brazilia este cea mai mare țară în ceea ce privește populația dependentă de PHS. Este de remarcat faptul
că resursele utilizate în sănătatea publică sunt mai mici decât cele utilizate în țările dezvoltate și
aproximativ 72% dintre brazilieni depind de PHS pentru a avea acces la asistență medicală 29 .
Conform sondajului național de sănătate realizat în 2013 de Institutul Brazilian de Geografie și Statistică
din numărul total de rezidenți din Brazilia, aproximativ 6,0% au avut o spitalizare de 24 de ore sau mai
mult, iar din acest procent, aproximativ 66,0% au fost internați la PHS 29 . Astfel, implementarea
serviciului de CP poate genera mai multe beneficii pentru sectorul sănătății, putând reduce timpul de
spitalizare a pacienților, ceea ce ar duce la cheltuieli mai mici cu medicamentele, costuri legate de
spitalizare, și ar putea contribui la îmbunătățirea utilizării raționale a resurse de sănătate și să asiste la
promovarea îngrijirii umanizate și centrate pe pacient 30. Acesta este un front important de urmat în
perspectiva largă a asistenței medicale, care consideră individul în toate aspectele sale psihosociale ca
țintă a îngrijirii 31 , 32 .

Au existat limitări în acest studiu ca absența dosarelor clinice ale spitalului pentru evaluarea economică,
care a fost responsabilă pentru reducerea cu 12% a eșantionului, dar chiar și în această stare eșantionul
a fost de 2,5 ori mai mare decât numărul planului de eșantion, aproximativ. Rezultatele legate de
afecțiunile clinice/comorbiditățile posibil evitate pentru PHS au fost măsurate prin analiza afecțiunilor
netratate (efectuată de experți în medicină și PC) și nu au fost obținute într-un mod convențional, cum
ar fi un studiu prospectiv. Cu toate acestea, am fost atenți cu această influență și am luat în considerare
variația costurilor de ambulatoriu și de spitalizare conform datelor reale de la Datasus. Apoi credem că a
fost rezonabil să se prezinte rezultate robuste, deoarece intervențiile farmaciștilor care sunt motivate în
DRP, ca în acest studiu,8 , 26 în perspectiva PHS, precum și în spitalele publice, deși nu a fost măsurat
datorită designului acestui studiu. Mai mult, această metodă poate fi considerată eficientă atunci când
ne gândim la eficiența cercetării din punct de vedere al costurilor ca fiind timpul pentru dezvoltarea
studiului. Este de remarcat faptul că rezultatele prezentate în acest studiu sunt capabile să favorizeze
studii farmacoeconomice, deoarece gestionarea resurselor de sănătate și aplicabilitatea acesteia, de
exemplu, economisirea costurilor pentru PHS ar putea acoperi costurile cu serviciul CP și costul său
marginal pentru spital. .

Mergi la:

CONCLUZIE

Rezultatele sugerează că serviciul CP a fost bine acceptat de echipa de sănătate a secției de neurologie.
În acest fel, serviciul CP poate fi capabil să promoveze îmbunătățiri în managementul farmacoterapeutic
la asistența medicală de Neurologie. În plus, impactul economic măsurat a fost pozitiv pentru PHS, care a
prezentat un raport cost-beneficiu bun și beneficiu monetar net. Cu toate acestea, serviciul CP nu a
reprezentat un cost beneficiu bun pentru spital, deoarece au existat costuri mai mari decât beneficiile
bănești, văzute de costul marginal al serviciului PC. Este relevant să se ia în considerare suma
economisită pentru PHS ar putea acoperi costurile spitalicești cu serviciul CP și costul marginal al
acestuia.

Mergi la:
Confirmare:

În memoriam : dr. Thomas Einarson, profesor emerit (conf.) al Facultății de Farmacie Leslie Dan,
Universitatea din Toronto, 144 College Street, Toronto, ON, Canada. Mulțumim Evaluării Economiei
Sănătății și Tehnologiei Sănătății (HEHTA) de la Universitatea din Glasgow (Profesorul Olivia Wu) pentru
doctorat. stadiul lui Maurílio de Souza Cazarim în farmacoeconomie. Nucleului de Evaluare a
Tehnologiilor în Sănătate al Spitalului Clinic din Ribeirão Preto, Brazilia ( NATS / HCRP ) pentru furnizarea
de ajutor de management la Spitalul Clinic din Ribeirão Preto-SP și cercetările sale. În plus, mulțumim
Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo(FAPESP) agenție de finanțare care a oferit
bursă autorului Maurilio Souza Cazarim [număr grant 2017/21240-0 din ianuarie 2018 până în august
2018; și numărul de grant 2016/03584-1 din august 2016 până în august 2019], URL (
http://bvs.fapesp.br/en/pesquisador/673633/maurilio-de-souza-cazarim/ ).

Mergi la:

Declarație de finanțare

Agenția de finanțare Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) a oferit o bursă
pentru autorul Maurilio Souza Cazarim [număr de grant 2017/21240-0 din ianuarie 2018 până în august
2018 și numărul de grant 2016/03584-1 din august 2016 august 2019], URL (
http://bvs.fapesp.br/en/pesquisador/673633/maurilio-de-souza-cazarim/ ), astfel, a contribuit la
elaborarea acestei lucrări. Se subliniază că finanțatorul nu a avut niciun rol în proiectarea studiului,
colectarea și analiza datelor, decizia de publicare sau pregătirea manuscrisului. Opiniile, ipotezele și
concluziile sau recomandările exprimate în acest articol sunt responsabilitatea autorilor și nu reflectă
neapărat punctul de vedere al FAPESP.

Mergi la:

Note de subsol

Finanțarea:

Agenția de finanțare Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) a oferit o bursă
pentru autorul Maurilio Souza Cazarim [număr de grant 2017/21240-0 din ianuarie 2018 până în august
2018 și numărul de grant 2016/03584-1 din august 2016 august 2019], URL (
http://bvs.fapesp.br/en/pesquisador/673633/maurilio-de-souza-cazarim/ ), astfel, a contribuit la
elaborarea acestei lucrări. Se subliniază că finanțatorul nu a avut niciun rol în proiectarea studiului,
colectarea și analiza datelor, decizia de publicare sau pregătirea manuscrisului. Opiniile, ipotezele și
concluziile sau recomandările exprimate în acest articol sunt responsabilitatea autorilor și nu reflectă
neapărat punctul de vedere al FAPESP.

Mergi la:
REFERINȚE

1. Welty TE. Neurologie și neurochirurgie practica farmaciei clinice: ignoranță, fobie sau progres? Ann
Pharmacother. 2006; 40 (12):2235–2237. doi: 10.1345/aph.1H495. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google
Scholar ] 1. Welty TE. Neurologie și neurochirurgie practica farmaciei clinice: ignoranță, fobie sau
progres? Ann Pharmacother. 2006;40(12):2235-7. 10.1345/aph.1H495 [ PubMed ] [ CrossRef ]

2. Yi ZM, Sun SS, Li XX, Lu M, Zhai SD. O evaluare a serviciului de farmacist clinic într-o unitate de îngrijire
a neurologiei. Int J Clin Pharm. 2016; 38 :30–33. doi: 10.1007/s11096-015-0224-y. [ PubMed ]
[ CrossRef ] [ Google Scholar ] 2. Yi ZM, Sun SS, Li XX, Lu M, Zhai SD. O evaluare a serviciului de farmacist
clinic într-o unitate de îngrijire a neurologiei. Int J Clin Pharm. 2016;38:30-3. 10.1007/s11096-015-0224-y
[ PubMed ] [ CrossRef ]

3. Winterstein AG, Sauer BC, Hepler CD, Poole C. Internari prevenibile la spital legate de droguri. Ann
Pharmacother. 2002; 36 (7-8):1238–1248. doi: 10.1345/aph.1A225. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google
Scholar ] 3. Winterstein AG, Sauer BC, Hepler CD, Poole C. Internari prevenibile în spital legate de
medicamente. Ann Pharmacother. 2002;36(7-8):1238-48. 10.1345/aph.1A225 [ PubMed ] [ CrossRef ]

4. Mergenhagen KA, Blum SS, Kugler A, Livote EE, Nebeker JR, Ott MC și colab. Reconcilierea
medicamentelor inițiate de farmacist-versus de medic: impactul asupra evenimentelor adverse ale
medicamentelor. Am J Geriatr Pharmacother. 2012; 10 (4):242–250. doi:
10.1016/j.amjopharm.2012.06.001. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ] 4. Mergenhagen KA, Blum
SS, Kugler A, Livote EE, Nebeker JR, Ott MC și colab. Reconcilierea medicamentelor inițiate de farmacist
versus medic: impactul asupra evenimentelor adverse ale medicamentelor. Am J Geriatr Pharmacother.
2012;10(4):242-50. 10.1016/j.amjopharm.2012.06.001 [ PubMed ] [ CrossRef ]

5. Howard RL, Avery AJ, Slavenburg S, Royal S, Pipe G, Lucassen P, et al. Ce medicamente cauzează
internari prevenite la spital? O revizuire sistematică. Br J Clin Pharmacol. 2007; 63 (2):136–147. doi:
10.1111/j.1365-2125.2006.02698.x. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ] 5.
Howard RL, Avery AJ, Slavenburg S, Royal S, Pipe G, Lucassen P și colab. Ce medicamente cauzează
internari prevenite la spital? O revizuire sistematică. Br J Clin Pharmacol. 2007;63(2):136-47.
10.1111/j.1365-2125.2006.02698.x [ articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [CrossRef ]

6. Sekhar MS, Adheena Mary C, Anju PG, Hamsa NA. Studiu privind internările legate de droguri într-un
spital de îngrijire terțiară din sudul Indiei. Saudi Pharm J. 2011; 19 (4):273–278. doi:
10.1016/j.jsps.2011.04.004. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ] 6. Sekhar
MS, Adheena Mary C, Anju PG, Hamsa NA. Studiu privind internările legate de droguri într-un spital de
îngrijire terțiară din sudul Indiei. Saudi Pharm J. 2011;19(4):273-8. 10.1016/j.jsps.2011.04.004 [ Articol
gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ]

7. Williams M, Peterson GM, Tenni PC, Bindoff IK, Stafford AC. DOCUMENT: un sistem de clasificare a
problemelor legate de droguri în farmacia comunitară. Int J Clin Pharm. 2012; 34 (1):43–52. doi:
10.1007/s11096-011-9583-1. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ] 7. Williams M, Peterson GM,
Tenni PC, Bindoff IK, Stafford AC. DOCUMENT: un sistem de clasificare a problemelor legate de droguri în
farmacia comunitară. Int J Clin Pharm.2012;34(1):43-52. 10.1007/s11096-011-9583-1 [ PubMed ]
[ CrossRef ]
8. Gillespie U, Alassaad A, Henrohn D, Garmo H, Hammarlund-Udenaes M, Toss H și colab. O intervenție
cuprinzătoare a farmacistului pentru a reduce morbiditatea la pacienții cu vârsta de 80 de ani sau peste.
Arch Intern Med. 2009; 169 (9):894–900. doi: 10.1001/archinternmed.2009.71. [ PubMed ] [ CrossRef ]
[ Google Scholar ] 8. Gillespie U, Alassaad A, Henrohn D, Garmo H, Hammarlund-Udenaes M, Toss H și
colab. O intervenție cuprinzătoare a farmacistului pentru a reduce morbiditatea la pacienții cu vârsta de
80 de ani sau peste. Arch Intern Med. 2009;169(9):894-900. 10.1001/archinternmed.2009.71 [ PubMed ]
[ CrossRef ]

9. Vieira FS. Produção de informação de custos para a tomada de decision no Sistema Único de Saude:
uma questão para a política pública. Rio de Janeiro: Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada - IPEA;
2017. [[citat 15 ian 2018]]. (Texto para Discussão, 2314). Disponibil de la:
http://www.ipea.gov.br/portal/images/stories/PDFs/TDs/td_2314.pdf . [ Google Scholar ] 9. Vieira FS.
Produção de informação de custos para a tomada de decision no Sistema Único de Saude: uma questão
para a política pública. Rio de Janeiro: Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada - IPEA; 2017 [citat 2018
15 ianuarie]. (Texto para Discussão, 2314). Disponibil de la:
http://www.ipea.gov.br/portal/images/stories/PDFs/TDs/td_2314.pdf

10. Ministério da Saúde (BR) Departamento de Informática do SUS. Bază de date. Brasilia, DF: DATASUS;
2018. [[citat 25 iul 2018]]. Disponibil de la: www2.datasus.gov.br/DATASUS/index.php?area=01 .
[ Google Scholar ] 10. Ministério da Saúde (BR), Departamento de Informática do SUS. Bază de date.
Brasilia, DF: DATASUS; 2018 [citat 25 iul 2018]. Disponibil de la:
www2.datasus.gov.br/DATASUS/index.php?area=01

11. Hanson RL, Habibi M, Khamo N, Abdou S, Stubbings J. Model integrat de practică a farmaciei clinice
și de specialitate pentru managementul pacienților cu scleroză multiplă. Am J Health Syst Pharm. 2014;
71 (6):463–469. doi: 10.2146/ajhp130495. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ] 11. Hanson RL,
Habibi M, Khamo N, Abdou S, Stubbings J. Model integrat de practică a farmaciei clinice și de specialitate
pentru managementul pacienților cu scleroză multiplă. Am J Health Syst Pharm. 2014;71(6):463-9.
10.2146/ajhp130495 [ PubMed ] [ CrossRef ]

12. Rodrigues JPV, Marques FA, Gonçalves AMRF, Campos MSA, Reis TM, Morelo MRS, et al. Analiza
intervențiilor farmaciștilor clinici în Unitatea de Neurologie a unui spital didactic terțiar brazilian. Plus
unu. 2019; 14 (1):e0210779. https://doi:10.1371/journal.pone.0210779 . [ Articol gratuit PMC ]
[ PubMed ] [ Google Scholar ] 12. Rodrigues JPV, Marques FA, Gonçalves AMRF, Campos MSA, Reis TM,
Morelo MRS și colab. Analiza intervențiilor farmaciștilor clinici în Unitatea de Neurologie a unui spital
didactic terțiar brazilian. Plus unu. 2019;14(1):e0210779. https://doi:10.1371/journal.pone.0210779
[articol gratuit PMC ] [ PubMed ]

13. Foppa AA, Chemello C, Vargas-Peláez CM, Farias MR. Serviciul de management al terapiei cu
medicamente pentru pacienții cu boala Parkinson: un studiu înainte și după. Neurol Ther. 2016; 5
(1):85–99. doi: 10.1007/s40120-016-0046-4. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google
Scholar ] 13. Foppa AA, Chemello C, Vargas-Peláez CM, Farias MR. Serviciul de management al terapiei
cu medicamente pentru pacienții cu boala Parkinson: un studiu înainte și după. Neurol Ther.
2016;5(1):85-99. 10.1007/s40120-016-0046-4 [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef]

14. Kopp BJ, Mrsan M, Erstad BL, Duby JJ. Implicațiile costurilor și potențialele evenimente adverse
prevenite prin intervenții ale unui farmacist de îngrijire intensivă. Am J Health Syst Pharm. 2007; 64
(23):2483–2487. doi: 10.2146/ajhp060674. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ] 14. Kopp BJ, Mrsan
M, Erstad BL, Duby JJ. Implicațiile costurilor și potențialele evenimente adverse prevenite prin intervenții
ale unui farmacist de îngrijire intensivă. Am J Health Syst Pharm. 2007;64(23):2483-7.
10.2146/ajhp060674 [ PubMed ] [ CrossRef ]

15. Touchette DR, Doloresco F, Suda KJ, Perez A, Turner S, Jalundhwala Y, et al. Evaluări economice ale
serviciilor de farmacie clinică: 2006-2010. Farmacoterapia. 2014; 34 (8):771–793. doi:
10.1002/phar.1414. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ] 15. Touchette DR, Doloresco F, Suda KJ,
Perez A, Turner S, Jalundhwala Y și colab. Evaluări economice ale serviciilor de farmacie clinică: 2006-
2010. Farmacoterapia. 2014;34(8):771-93. 10.1002/phar.1414 [ PubMed ] [ CrossRef ]

16. Rascati KL. Esențiale de farmacoeconomie. 2. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2014.
[ Google Scholar ] 16. Rascati KL. Esențiale de farmacoeconomie. 2. ed. Philadelphia: Lippincott Williams
& Wilkins; 2014.

17. Silva EN, Silva MT, Pereira MG. Identificação, mensuração e evaluação de custos em saúde.
Epidemiol Serv Saude. 2016; 25 (2):437–439. doi: 10.5123/S1679-49742016000200023. [ PubMed ]
[ CrossRef ] [ Google Scholar ] 17. Silva EN, Silva MT, Pereira MG. Identificação, mensuração e evaluação
de custos em saúde. Epidemiol Serv Saude. 2016;25(2):437-9. 10.5123/S1679-49742016000200023
[ PubMed ] [ CrossRef ]

18. Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo .
Relatório de Atividades 2017. Ribeirão Preto, SP: HCFMRP-USP; 2017. [[citat 31 iul 2018]]. Disponibil de
la: https://site.hcrp.usp.br/wp-content/uploads/2017/09/RelatoriodeAtividades_HCRP-2017.pdf .
[ Google Scholar ] 18. Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade
de São Paulo. Relatório de Atividades 2017. Ribeirão Preto, SP: HCFMRP-USP; 2017 [citat 31 iul 2018].
Disponibil de la: https://site.hcrp.usp.br/wp-content/uploads/2017/09/RelatoriodeAtividades_HCRP-
2017.pdf

19. Banco Central do Brasil . Indicatori economici consolidați. Brasilia, DF: 2018. [[citat 27 iunie 2018]].
Bază de date. Disponibil de la: www.bcb.gov.br/?INDECO . [ Google Scholar ] 19. Banco Central do Brasil.
Indicatori economici consolidați. Bază de date. Brasilia, DF; 2018 [citat 27 iunie 2018]. Disponibil de la:
www.bcb.gov.br/?INDECO

20. Rede Brasileira de Avaliação de Tecnologias em Saúde - REBRATS . Diretrizes metodológicas: diretriz
de avaliação econômica. Brasilia, DF: Ministério da Saúde; 2014. [[citat 31 iulie 2018]]. Disponibil de la:
http://rebrats.saude.gov.br/diretrizes-metodologicas . [ Google Scholar ] 20. Rede Brasileira de
Avaliação de Tecnologias em Saúde - REBRATS. Diretrizes metodológicas: diretriz de avaliação
econômica. Brasilia, DF: Ministério da Saúde; 2014 [citat 31 iul 2018]. Disponibil de la:
http://rebrats.saude.gov.br/diretrizes-metodologicas

21. Nunes PHC, Pereira BMG, Nominato JCS, Albuquerque EM, Silva LFN, Castro IRS și colab. Intervenção
farmacêutica și prevenirea evenimentelor adverse. Ferma Rev Bras Cienc. 2008; 44 (4):691–699. doi:
10.1590/S1516-93322008000400016. [ CrossRef ] [ Google Scholar ] 21. Nunes PHC, Pereira BMG,
Nominato JCS, Albuquerque EM, Silva LFN, Castro IRS și colab. Intervenção farmacêutica și prevenirea
evenimentelor adverse. Ferma Rev Bras Cienc. 2008;44(4):691-9. 10.1590/S1516-93322008000400016
[ CrossRef ]
22. Gardner KN, Diefenderfer LA, Nelson LA, Iuppa C, Elliott E, Kleinhesselink K, et al. Evitarea costurilor
și analiza calitativă a intervențiilor de farmacie clinică de către rezidenții farmaciilor de psihiatrie din
unitățile de psihiatrie de stat. Am J Health Syst Pharm. 2016; 73 (1):e46–e53. doi: 10.2146/ajhp150368. [
PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ] 22. Gardner KN, Diefenderfer LA, Nelson LA, Iuppa C, Elliott E,
Kleinhesselink K și colab. Evitarea costurilor și analiza calitativă a intervențiilor de farmacie clinică de
către rezidenții farmaciilor de psihiatrie din unitățile de psihiatrie de stat. Am J Health Syst Pharm.
2016;73(1):e46-53. 10.2146/ajhp150368 [ PubMed] [ CrossRef ]

23. Bedouch P, Charpiat B, Conort O, Rose FX, Escofier L, Juste M, et al. Evaluarea intervențiilor
farmaciștilor clinici în spitalele franceze: rezultatele unui studiu multicentric. Ann Pharmacother. 2008;
42 (7):1095–1103. doi: 10.1345/aph.1L045. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ] 23. Bedouch P,
Charpiat B, Conort O, Rose FX, Escofier L, Juste M și colab. Evaluarea intervențiilor farmaciștilor clinici în
spitalele franceze: rezultatele unui studiu multicentric. Ann Pharmacother. 2008;42(7):1095-103.
10.1345/aph.1L045 [ PubMed ] [ CrossRef ]

24. Saokaew S, Maphanta S, Thangsomboon P. Impactul intervențiilor farmacistului asupra costului

terapiei medicamentoase în unitatea de terapie intensivă. Pharm Pract (Granada) 2009; 7 (2):81–87. doi:
10.4321/s1886-36552009000200003. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
24. Saokaew S, Maphanta S, Thangsomboon P. Impactul intervențiilor farmacistului asupra costului
terapiei medicamentoase în unitatea de terapie intensivă. Pharm Pract (Granada). 2009;7(2):81-7.
10.4321/s1886-36552009000200003 [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ]

25. Whittington D. Beneficiile și costurile țintelor privind apă, salubritate și igienă pentru Agenda de
dezvoltare post-2015. Copenhaga (DNK): Centrul de Consens de la Copenhaga; 2015. [[citat 2018 Oct
18]]. Disponibil de la:
http://www.pseau.org/outils/ouvrages/copenhagen_consensus_center_post_2015_consensus_water_r
esource_management_perspective_whittington_2015.pdf . [ Google Scholar ] 25. Whittington D.
Beneficiile și costurile țintelor privind apă, salubritate și igienă pentru Agenda de dezvoltare post-2015.
Copenhaga (DNK): Centrul de Consens de la Copenhaga; 2015 [citat 2018 Oct 18]. Disponibil de
la:http://www.pseau.org/outils/ouvrages/copenhagen_consensus_center_post_2015_consensus_water
_resource_management_perspective_whittington_2015.pdf

26. Strand LM, Cipolle RJ, Morley PC, Frakes MJ. Impactul practicii de îngrijire farmaceutică asupra
medicului și pacientului în cadrul practicii ambulatorii: douăzeci și cinci de ani de experiență. Curr Pharm
Des. 2004; 10 (31):3987–4001. doi: 10.2174/1381612043382576. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google
Scholar ] 26. Strand LM, Cipolle RJ, Morley PC, Frakes MJ. Impactul practicii de îngrijire farmaceutică
asupra medicului și pacientului în cadrul practicii ambulatorii: douăzeci și cinci de ani de experiență. Curr
Pharm Des. 2004;10(31):3987-4001. 10.2174/1381612043382576 [ PubMed ] [ CrossRef ]

27. Reeve E, Moriarty F, Nahas R, Turner JP, Kouladjian O'Donnell L, Hilmer SN. O revizuire narativă a
preocupărilor de siguranță ale deprescripției la adulții în vârstă și strategii pentru a atenua potențialele
daune. Expert Opin Drug Saf. 2018; 17 (1):39–49. doi: 10.1080/14740338.2018.1397625. [ PubMed ]
[ CrossRef ] [ Google Scholar ] 27. Reeve E, Moriarty F, Nahas R, Turner JP, Kouladjian O'Donnell L, Hilmer
SN. O revizuire narativă a preocupărilor de siguranță ale deprescripției la adulții în vârstă și strategii
pentru a atenua potențialele daune. Expert Opin Drug Saf. 2018;17(1):39-49.
10.1080/14740338.2018.1397625 [ PubMed ] [ CrossRef ]
28. Bayley KB, Savitz LA, Maddalone T, Stoner SE, Hunt JS, Wells R. Evaluarea intervențiilor și
recomandărilor de îngrijire a pacienților de către un farmacist de îngrijire de tranziție. Ther Clin Risk
Manag. 2007; 3 (4):695–703. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ] 28. Bayley KB, Savitz
LA, Maddalone T, Stoner SE, Hunt JS, Wells R. Evaluarea intervențiilor și recomandărilor de îngrijire a
pacienților de către un farmacist de îngrijire de tranziție. Ther Clin Risk Manag. 2007;3(4):695-703.
[ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ]

29. Instituto Brasileiro de Geografia e Statistica . Acces și utilizare a serviciilor de sănătate, acidente și
violență: Brazilia, mari regiões și unidades da federação. Rio de Janeiro: IBGE; 2015. [[citat 27 iul 2018]].
Pesquisa Nacional de Saúde 2013. Disponibil de la:
https://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/livros/liv94074.pdf . [ Google Scholar ] 29. Instituto Brasileiro
de Geografia e Statistica. Pesquisa Nacional de Saúde 2013. Acces e utilizare dos serviços de saúde,
acidentes e violência: Brasil, grandes regiões e unidades da federação. Rio de Janeiro: IBGE; 2015 [citat
27 iul 2018]. Disponibil de la: https://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/livros/liv94074.pdf

30. Gallagher J, McCarthy S, Byrne S. Evaluări economice ale intervențiilor clinice ale farmaciștilor la
pacienții spitalizați: o revizuire sistematică a literaturii recente. Int J Clin Pharm. 2014; 36 :1101–1114.
doi: 10.1007/s11096-014-0008-9. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ] 30. Gallagher J, McCarthy S,
Byrne S. Evaluări economice ale intervențiilor farmacistului clinic la pacienții spitalizați: o revizuire
sistematică a literaturii recente. Int J Clin Pharm. 2014;36:1101-14. 10.1007/s11096-014-0008-9
[ PubMed ] [ CrossRef ]

31. Bond CA, Raehl CL, Franke T. Servicii de farmacie clinică, personal de farmacie de spital și erori de
medicație în spitalele din Statele Unite. Farmacoterapia. 2002; 22 (2):134–147. doi:
10.1592/phco.22.3.134.33551. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ] 31. Bond CA, Raehl CL, Franke
T. Servicii de farmacie clinică, personal în farmaciile spitalelor și erori de medicație în spitalele din
Statele Unite. Farmacoterapia. 2002;22(2):134-47. 10.1592/phco.22.3.134.33551 [ PubMed ] [ CrossRef ]

32. Youngson R, Blennerhassett M. Humanising healthcare. BMJ. 2016; 355 :i6262–i6262. doi:
10.1136/bmj.i62. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ] 32. Youngson R, Blennerhassett M.
Humanising healthcare. BMJ. 2016;355:i6262. 10.1136/bmj.i62 [ PubMed ] [ CrossRef ]