Rezidenti:

Arbore Dana Raluca

Fage Carmen Tiberia
Galawanji Radu Youssef
Legian Laura Stefania
Petrehus Anca Alexandra

Monitorizarea pacientului sub tratament cu antineoplazice orale

Obiectivele urmărite
- Asigurarea medicației antineoplazice pacienților farmaciei ( aprovizionare constantă
eficentă conform necesității pecienților – programarea lor în concordanță cu
programarea la medicul oncolog)
- Educarea pacienților și a aparținătorilor
- Monitorizarea administrării tratamentului, a posibilelor reacții adverse
- Menținerea unei bune colaborări cu medicii oncologi
Activitățile farmacistului
- Pregatirea constantă a farmaciștilor (studiu individual, cursuri de specialitate)
- Programarea pacienților pentru ridicarea medicamentelor
- Educarea pacienților și a aparținătorilor
- Elaboararea de Flyere cu informații despre manipularea medicamentelor oncologice
- Educarea pacienților/aparținătorilor legat de păstrarea medicamentelor
- Asigurarea transportului în condiții optime a medicației (genți de frig, baterii de
gheată – unde e cazul)
- Elaborarea unui Jurnal al pacientului pentru modul de administrare a medicației și
pentru eventualele reactii adverse apărute; explicarea pecientului cum să îl completeze
și urmărirea lunară a ce a completat acesta
- Luarea legăturii cu medicul în cazurile care o necesită
- Preluarea medicației care nu mai este folosită de către pacient
- Elaborare unei proceduri de preluare a medicației pe care pacientul nu o mai folosește
și distrugerea ei în siguranță
Bariere în implementare și soluții propuse pentru depășirea acestora
- Costuri: cursuri posuniversitare de obicei sunt scumpe; tipărire flyere; distrugere
medicamente
- Relația cu medicii – pot fi probleme de încredere în intențiile farmacistului
(comerciale)
Rezultatele așteptate
- Complianță mai bună a pacienților la tratament
- Gestionarea mai bună a resurselor și a pierderilor atât a farmaciei cât și a statului în
general – medicație folosită corect – optimizare terapie – mai puține pierderi.

Resursele necesare:
Sunt necesare resurse pentru a permite farmaciilor să implementeze asistența farmaceutică
pentru a îmbunătâții rezultatele și siguranța pacienților.
Având în vedere că vorbim de schimbare de durată în comportament și practica farmaceutică
pentru implementarea ingrijirii farmaceutice, vor fi necesare stimulente sau modificări în
remunerație, astfel aceste resurse investite vor duce la rezultate, în ceea ce privește
îmbunătățirea sănătății pacienților oncologici și a duce la creșterea eficienței furnizării
asistenței medicale.
Evaluarea personalului:
Programele și serviciile din sistemul de sănătate ar trebui să facă obiectul evalării periodice
pe de o parte, evaluarea furnizării optime a ingrijirii farmaceutice și pe de altă parte evaluarea
impactului altor politici și inițiative asupra îngrijirii farmaceutice.
Evaluarea rezultatelor obținute și rolul asistenței farmaceutice sunt esențiale pentru utilizarea
prudentă a resurselor.
O altă evaluare ar trebui inițiată pentru a îmbunătății implicarea paciențielor și a
profesioniștilor în cauză în asistența farmaceutică, gen feedback prin chestionare, interviuri
etc.
Educație:
Este nevoie de un cadru național de calificări în farmacie, program de educație
academică/universitară și postuniversitară inclusiv dezvoltare profesională continuă, să se
asigure că farmaciștii dobândesc cunoștiințele, abilitățile, motivația, încrederea și capacitatea
de a livra servicii de asistență farmaceutică într-un mod responsabil și competent.
Este nevoie de evaluări, pe măsura implementării serviciilor sau a noilor servicii ulterior
implemntate, pentru a se asigura că farmaciștii au dobândit cunoștiințele și abilitățile necesare
pentru a oferi o bună asistență farmaceutică. Practiv vorbim și de dezvoltarea profesională
continuă cu acreditare adecvată.
Ar trebui dezvoltate programe de formare interprofesionale pentru a dobândi cunoștințe,
abilități pentru a putea fi implementată munca în echipa interdisciplinară.
Rolul farmacistului comunitar în lupta împotriva cancerului.
Cancerul este una dintre principalele probleme de sănătate publice la nivel mondial, afectează
un număr tot mai mare de pacienți. Tratamentul bolnavilor de cancer necesită o abordare
coordonată și multidisciplinară între diferiți profesioniști din domeniul sănătății. Farmacistul
comunitar, prin cunoștiințele și apropierea de pacient reprezintă un pilon important în
depistarea precoce a cancerului precum și în prevenirea acestuia și în îngrijirea bolnavilor
diagnosticați.

Scopul farmacistului comunitar

- identificare a oportunităților de îmbunătățire a tratamentului bolnavilor de cancer
- evaluarea cunoștințelor pacientului despre starii lui de sănătate (și evaluarea din
partea pacientului a performanței profesionale a farmacistului.)
Efecte secundare și împuternicirea (empowermentul) pacientului
Datorită potențialului toxic a tratamentelor anticanceroase, este necesară o îngrijire
farmaceutică specifică la acești pacienți, de informare asupra potentialelor probleme: reacții
adverse, complicații (cu scopul de a le evita).
Promovarea autoîngrijirii prin educație pentru sănătate este un alt domeniu important de
acțiune pentru farmacistul comunitar și o modalitate de a împuternici pacientul cu cancer. Ca
pacientul să dobândească și să-si consolideze competențele de bază în sănătate (detectarea și
gestionarea simptomelor acestora sau urmarea terapiei prescrise) îi va permite să facă față
activ procesului bolii.
Nutriție și îngrijirea pielii
Una dintre problemele de sănătate care afectează cel mai mult persoanele cu cancer este
pierderea în greutate, ceea ce face dificil să răspundă la tratamente. În acest sens farmacistul
are un rol important în oferirea de sprijin informațional cu privire la nutriția pacientului prin
detectarea și managmentul ei, consiliere și educație nutrițională, consilierea privind utilizarea
suplimentelor nutritive.
Problemele dermatologice sunt alte consecințe pe care tratamentul pentru cancer le pot
provoca: pielea uscată, mâncarime, roșeață, deshidratare, fotosensibilitate ș.a. În aceste cazuri
pacientul are nevoie de îndrumare cu privire la produsele care se potrivesc cel mai bine
nevoilor sale și care pot interacționa cu unele medicamente.
Practic, dezvoltarea inițiativelor de prevenire, conștientizare și educație pentru sănătate,
împreună cu serviciile profesionale, fac din farmacistul comunitar un agent valoros în lupta
împotriva cancerului.
Un exemplu de depistare precoce, screening, al farmacistiilor comunitari în depistarea
cancerului ester Programul de detectare precoce a cancerului de colon si rect (PDPCCR),
inițiat de farmaciile din Barcelona, început în 2009, și aplicat din 2019. Aceștia si-au propus
să detecteze cât mai devreme cazurile de cancer colorectal, astfel putând îmbunătății
prognosticul tratamentului. La acest screening este invitată întreaga populație asimtomatică și
sănătoasă între 50 și 60 de ani, aceștia fiind invitați să ridice de la farmacie o trusă de analiză
a săngelui din scaun, pentru recoltarea probei. O dată ce proba a fost recoltată acasă conform
instrucțiunilor, pacientul returnează trusa la farmacie, iar aceasta o va trimite la laborator
pentru analiză. Bineînteles că în farmacie pacientul primește sfaturi cu privire la
manipulararea kitului, prelevarea probelor.
Spre exemplu, pentru anul 2019 au fost instruiți 1610 de farmaciști și 319356 de pacienți au
participat la acest screening în cele 970 de farmacii participante din Barcelona. În urma
acestui program pentru anii 2019,2020, au fost diagnosticate 1300 de cancere invasive și în
mod preventiv au fost îndepărtați polipi care ar putea duce la tumori maligne la 15500 de
pacienți.
Un alt studiu efectuat în Spania despre impactul intervenției farmaceutice realizate asupra
pacienților oncologici în farmaciile comunitare demostrează utilitatea acestora. Astfel
pacienții cu cancer, care au primit asistență farmaceutică integrală a coincis cu o îmbunătățire
a complianței terapeutice și o creștere a calității vieții pacientului.
Acesta a fost realizat pe pacienți cu cancer aflați în tratament ambulatoriu cu medicamente
antineoplazice orale. Informațiile directe au fost colectate de la fiecare pacient printr-un
interviu, este vorba de 95 de persoane, și s-au analizat toate aspectele legate de medicația
acestora, la diferite niveluri, ori de câte ori a fost necesar. Aderența la tratament a fost
evaluată prin testul Morinsky-GrenLevine și eficacitatea intervenției asupra simtomelor
folosind testul McNemar. Ca și rezultat, 88.9% dintre pacienți neaderenți au devenit aderenți
la tratament după intervenția farmaceutică. În concluzie, intervenția farmaceutică bazată pe
controlul simptomelor a fost semnificativă statistic.
Recomandări generale privind utilizarea medicației anticanceroase orale

Managementul medicamentelor cu risc ridicat: sunt acele medicamente care au un risc mare
de a provoca vătămarea semnificativă a apacientului sau decesul dcă este utilizat în mod
eronat.
Farmaciștul ar trebui să contribuie managementul gestionărurii acestor produse prin
asigurarea faptului că acestea sunt prescrise în mod optim, păstrate corect, administrate în
siguranță, utilizate în mod corespunzător.
În plus farmaciștul joacă un rol crucial în siguranța pacienților, identificând pacienții care au
medicamnete cu risc ridicat, asigurându-se că au parte de educație, sfaturi adecvate,
monitorizarea și actualzarea medicamentului administrat.

• Este foarte important să luați medicamentele conform instrucțiunilor medicului –

dozele omise sau luate incorect (ca doză sau ca număr) pot duce la scăderea eficienței
tratamentului dumneavoastră.
• Spălați-vă pe mâini înainte și după ce v-ați administrat medicamentele.
• Daca medicamentele vă sunt administrate de către un aparținător, acesta trebuie să vi
le înmâneze fie purtând mănuși, fie punând medicamentul în capacul cutiei sau într-un pahar;
aparținătorilor le este recomandat să nu atingă tabletele; femeile însărcinate sau cele care
alăptează nu ar trebui să se implice în această acțiune.
• Verificați întotdeauna de doua trei ori doza prescrisă înainte de a lua tabletele
• Uneori e posibil să combinați două trei tablete de concentrații diferite pentru a obține
doza prescrisă de medic.
• Dacă omiteți o doză, o puteți lua imediat ce vă aduceți aminte (doar înainte de miezul
nopții), altfel săriți peste ea și continuați să luați doza următoare așa cum vi s-a prescris, în
ziua următoare.
• Dacă vomați oricând după ce luați medicamentul, nu inlocuiți doza vomată; luați
următoarele tablete conform indicațiilor;
• Inghițiti medicamentele întregi cu apă, nu le mestecați, nu le spargeți și nu deschideți
capsulele; dacă nu puteți înghiți medicamentele discutați cu medicul sau farmacistul dvs
referitor la alte modalități de administrare ale acestora.
• Luați doza de medicament aproximativ la aceeasi oră în fiecare zi.
• Urmați instrucțiunile primite legate de administrare înainte, în timpul sau după
mâncare, respectând eventualele intervale de timp.
• Orice materiale folosite pentru îndepărtarea vomei, sângelui sau altor fluide corporale
trebuie aruncate separat în saci menajeri sigilați.
• Pe parcursul tratamentului se recomandă folosirea de măsuri suplimentare de protecție
în timpul actului sexual (prezervativ, dispozitive intrauterine, contraceptive locale sau orale).
• Igiena corporală este foarte importantă în primele 48 de ore dupa administrarea
tratamentului; se recomandă utilizarea zilnica a dușului și schimbarea hainelor si a lenjeriei
de pat cât mai des posibil).
• În cazul în care exista posibilitatea, se recomandă ca pacientul oncologic să utilizeze
un grup sanitar separat de ceilalti membri ai familiei; daca acest lucru nu este realizabil se
poate folosi acceași baie cu mențiunea de a fi spălată și dezinfectată după fiecare utilizare.
• Contactul cu membri familiei este permis; puteți fi în preajma copiilor și a adulților în
mod obișnuit, a femeilor însărcinate sau care alăptează, însă respectând recomandările
menționate mai sus.
• Este indicat să păstrați un jurnal al administrării medicamentelor dumneavoastră în
care să notați felul în care le luați și eventualele omisiuni. Jurnalul trebuie arătat medicului
dvs la fiecare control.
• Cereți întotdeauna sfatul medicului sau farmacistului dumeavoastră înainte de a lua
orice medicament sau preparat pe bază de plante pentru tratamentul altor boli concomitente
sau al stării dumneavoastre generale.
• Păstrați medicamentul în flacoanele originale etichetate și nu le transferați în alte
recipinente.
• Nu lăsați medicamentele la îndemana copiilor!
• Înainte de începerea tratamentului, discutați cu medicul oncolog despre efectele
secundare. Faceți o vizită la medicul stomatolog, pentru a verifica dacă nu aveți probleme
dentare. În cazul în care aveți o afecțiune a pielii, vizitați și medicul dermatolog.
• La primul semn al unei reacții adverse cutanate, contactați un furnizor de asistență
medicală cel mai apropiat, care vă va sfătui cum să o tratați sau vă va trimite șa specialistul
corespunzător.
• Evitați radiațiile solare și protejați-vă de soare cu pălarie sau șapcă, îmbracăminte cu
măneci și pantaloni lungi, protecție solară SPT 50+, cu filtru anorganic sau mineral.
• Utilizați îmbrăcăminte pe bază de fibre naturale, largi și confortabile, care să permită
o bună transpirație și să evite frecarea prelungită prin utilizarea articolelor de îmbrăcăminte
sau accesorii precum fermoare, coliere etc, care datorită frecării sau compoziției lor vă pot
irita pielea.
• Evitați utilizarea produselor cosmetice timp de 4h înainte de sesiunea de radioterapie.
Nu utilizați produse de încăzire sau pachete de gheață, bandaje adezive pe zona iradiată.
• Pentru reacțiile mănă-picior, purtați șosete, pantofi confortabili și branțuri din piele.
Purtați mănuși atunci când spălați vase, grădinărit sau curățați casa.
• În cad de mucozită, periați-vă ușor pe dinți, oar dacă rănile bucale sunt severe,
utilizați un tampon bucal. Se recomandă gelurile adezive specifice pe bază de acid
hyaluronic. Reduceți timpul de purtare a protezelor dentare. Vizită la medicul stomatolog în
cazul unor probleme mai serioase.
• Se recomandă hidratarea buzelor cu creme reparatoare, utilizarea lacrimilor artificiale
sau unguente de noapte pentru ochi uscați sau iritați iar pentru uscăciunea vaginală se
recomandă cremele specifice hidratante pentru intern și extern.
• Faceți duș cu apă călduță, evitați dușurile lungi sau băile fierbinți. Utilizați săpunuri
Syndet și șsampoane neutre.
• Evitați să utilizați produse cu pudre, alcool sau parfum care vă pot usca sau irita pilea.
• Păstrați-vă unghiile curate și scurte. Utilizați lacuri specifice pentru a le întări și creme
pentru a le menține moi. Evitați folosirea unghiilor false, deoarece medicul oncolog trebuie să
știe dacă acestea sunt în stare bună sau nu.
• Bărbierște mai rar și folosește un aparat electric sau oprește-te dacă îti irită pielea.
• Păstrati casa rece și umedă.
• Urmați o dietă echilibrată și consumați multă apă.
Bibliografie:

1. Programa de detección precoz del cáncer de colon y recto (PDPCCR) programa de

detección precoz del cáncer de colon y recto (PDPCCR). COF Barcelona. Disponible
en: https://www.cofb.org/es/que-ofrecemos/ciudadanos/servicios-profesionales/
programa-deteccion-precoz-cancer-colon-y-recto
2. Clara R.L., Rafael L.F., Irene I.P., Pilar G.S.C., Marta S.G.S, Impacto de la
intervencon farmaceutica realizada a pacientes oncologicos en farmacia comunitaria,
publicado: 14.04.2020,
https://www.pharmcareesp.com/index.php/PharmaCARE/article/view/542
3. Din Resolution CM/RES(2020)3 on the implementation of pharmaceutical care for
the benefit of patients and health services