PLAN DE NURSING ATI

DATE GENERALE DESPRE PACIENT

INIȚIALELE PACIENTULUI
…..D.V……..vârsta…..50…….sex…….feminin…….stare
civilă…..căsătorită……nr.copii…2……
religie….ortodoxa…...profesia……vânzătoare……statut
social…..bun…..
DOMICILIUL: Localitatea Hunedoara
Locuieşte: singur/ă / cu soţ(ie) / cu copii / cu părinţi /

OBIȘNUINȚE DE VIAȚĂ

Alcool: da /nu / ocazional. Tutun: da /nu/ ocazional.

Drog: da / nu / denumirea – Mod de administrare -
Cafea: da /nu / ocazional
Dieta –normală ; greutate 68/kg ; înălţime 1.67 m
TA ….140/90..mmHg, puls..73./min…R 15r/min… T…38.5
semne particulare -nu. Alergii cunoscute – nu

STAREA DE DEPENDENȚĂ

Autonom……………semiindependent…………dependent
Proteze: Nu
Stimulator cardiac/din anul …...Nu…….; Lentile de contact/ochelari-
dioptrii… Nu

Data internării : 05.01.2023

Ora internării : 12:47
Motivul internării : Pacienta prezintă icter, stare generală alterată, dureri
abdominale, oligo-anurie, febră
Istoricul bolii : în urmă cu câteva ore pacienta se prezintă la spitalul de
boli infecțioase. Aici i se recoltează sânge pentru analize de laborator,
rezultatul lor prezentând un grad ridicat de anemie şi trombocitopenie şi
valori ridicate ale creatinei, ureei şi acidului uric. Acestea asociate cu
oligo-anurie demonstrează o afecţiune renală.
 Antecedente personale : neagă boli cronice/infecțioase
Antecedente heterocolaterale : mama- IMC ; tata diabetic
Comportament la internare : este panicată, anxioasă
Diagnostic la internare : Insuficiență renală acută

PACIENTA DARIA VLADOI ÎN VÂRSTĂ DE 50 ANI SE PREZINTĂ

LA SPITALUL DE BOLI INFECȚIOASE CU URMĂTOARELE
MANIFESTĂRI DE DEPENDENȚĂ : DURERE ABDOMINALĂ, FEBRĂ,
ICTER,OLIGO-ANURIE.
SE EFECTUEAZĂ O SERIE DE ANALIZE PRECUM :
HEMOLEUCOGRAMĂ, ACID URIC, UREE, CREATININĂ, VSH,
HEMATOCIT.
ÎN URMA REZULTATELOR ACESTORA PACIENTA ESTE
TRANSFERATĂ LA SECȚIA DE ATI A SPITALULUI.

NEVOIA PROBLEME SURSA DE OBIECTIVE INTERVENȚII EV

DIFICULTATE
Nevoia de eliminarea - oligo-anurie Pacienta -asigur Pac
a elimina inadecvată - durere să fie echilibrată hidratarea ma
din cauza eletrolitic și pacientei dur
afecţiunii acido-bazic în 3 -monitorizez con
renale zile funcțiile apr
manifestată vitale/vegetative 2L
prin oligo- -cântăresc ziln
anurie pacienta zilnic elim
pentru a stabili apr
bilanțul hidric 130
-schimb La
așternuturile ori 24
de câte ori e evi
nevoie scă
-administrez şi c
tratament și cre
recoltez probe
pentru analize la
 recomandarea
medicului

Nevoia de hipertermie -Febra -Reducerea - aplic comprese

a-și din cauza febrei în 24h reci, împachetări Pac
menține infecţiei reci stab
temp manifestată - încălzesc a sc
corpului prin febra pacienta în caz sem
în limite moderată. de frisoane
T=
normale -monitorizarea
pacientei
-comunic cu
pacienta
- calculez
bilanţul ingesta-
excreta de 24 h
-schimb
așternuturile ori
de câte ori este
nevoie
-asigur
hidratarea
pacientei
Nevoia de -insomnie din - durere - Calmarea -așezarea Du
a dormi și cauza durerii, - panică durerii și pacientei într-o dis
de a se febrei - disconfort liniștirea poziție sun
odihni pacientei confortabilă am
- Asigurarea de -administrarea Feb
condiții propice tratamentului Pac
somnului - administrarea ma
- pacienta să de somnifere la reu
doarmă măcar recomandarea doa
6h medicului
-Efectuarea
igienei pacientei
-Administrez
antialgice la
indicația
medicului
-Hemodializa

EVALUAREA CAZULUI :
 Icterul se remite dar IRA se agravează ceea ce impune efectuarea a 9 şedinte de
hemodializă după care se reia diureza. După iniţierea hemodializei (HD) starea pac
îmbunătăţeşte treptat, iar după a şasea zi de dializă se reia diureza progresiv ajungâ
la 1500 ml la a noua dializă, moment în care se întrerupe HD.
 În urma obiectivelor pe care mi le-am propus reiese că pacienta a fost echilibrată h
electrolitic şi acido-bazic, temperatura corpului se menţine în limite normale.
Pacienta se externează după 9 zile de spitalizare, într-o stare ameliorată clinic cu
următoarele recomandări: Regim alimentar hiposodat, 70g proteine/zi, va bea lichid
cantitate egală cu diureza + 500 ml. Medicaţie în continuare cu Nolicin 400mg cps/
încă 5 zile. Control peste 5 zile, clinic şi biologic.