Afecțiuni respiratorii asociate sarcinii

Conf. Nemescu Dragoș

2019
• Astmul
• Gripa
Astmul
• Afecțiune respiratorie restrictivă întâlnită la 4-8% gravide
• Efectele sarcinii asupra astmului – variabile
• 1/3 paciente se agravează
• 1/3 paciente se agravează
• 1/3 paciente nu se modifică
• Forme clinice de astm ușoare sau moderate – rezultate materne
și fetale excelente
• Controlul inadecvat al astmului în sarcină – risc matern și fetal
•  FEV1 (forced expiratory volume first second) – făt mic pentru vârsta
gestațională și prematuritate
Astmul
• Monitorizare gravide cu astm (incl forme ușoare /
moderate)
• Peak expiratory flow rate sau FEV1
• Urmărire atentă simptomatologie
• Astm persistent – evaluare de rutină a funcției pulmonare
• Astm moderat / sever în sarcină sau femei după crize severe
de astm
• Evaluare creștere fetală și stare de bine fetală (biometrie fetală
seriată, test non stress) începând cu 32 săpt
Severitatea astmului la gravide

Asthma in pregnancy. ACOG Practice Bulletin 90. Obstet Gynecol 2008;111(2):457

Astm - conduită
• Obiectiv – menținerea unei oxigenări fetale adecvate prin
prevenirea episoadelor hipoxice materne
• Linia 1 - Corticosteroizi inhalatori – budesonide
• Linia 2 – Albuterol inhalator – terapie de salvare
• Abordare terapeutică graduală
• numărul și dozele medicamentelor sunt crescute o dată cu creșterea
severității astmului
• După controlul simptomatologiei – step-down – implementat la pacientele
non-gravide
• În sarcină – amânarea reducerii terapiei ce controlează astmul până după
naștere
• Instruirea pacientelor pentru a identifica și controla factorii
declanșatori (alergeni, iritanți, în special fumatul)
 Astm – conduită (2)
• Gravida cu astm sever – conduită similară cu cea din afara
sarcinii
• Măsurarea funcției pulmonare și a gazelor arteriale
• Tratament
• Oxigen
• Beta-agoniști nebulizați
• Corticosteroizi (oral / iv)
• Intubare
• Gravidele care au sau au primit recent corticosteroizi sistemici –
trebuie să primească corticosteroizi iv în travaliu sau timp de 24
ore după naștere pentru a preveni o criză suprarenală
 Gripa
• Infecția respiratorie determinată de virusul
gripal tip A (incl H1N1) și B – poate fi severă în
sarcină
• risc crescut de pneumonie
• Frecvența crescută a spitalizării gravidelor vs.
non-gravide
• Mortalitate maternă crescută în cazurile severe
(incl pandemia 2009)
• Tuse seacă, febră, simptomatologie sistemică
– mialgii
• Dg - teste rapide gripale
• Tratament – de susținere
• antivirale
Gripa
• Nu există dovezi clare dacă infecția virală determină
malformații congenitale fetale
• Riscul este asociat în primul rând cu hipoxia maternă și efectele
inflamatorii sistemice ale infecției materne (naștere prematură,
hipertemie)
• Vaccinarea femeilor cu vaccin gripal pentru serotipurile
curente
• La orice moment al sarcinii, ideal preconcepțional
• Nu există contraindicații ale vaccinului inactivat gripal în
sarcină
• Vaccinarea previne infecția clinică la 70-90% din adulți
• Gravide aflate în contact apropiat cu persoane infectate –
profilaxie cu antivirale