SAPTAMANA 5

5.1 BLEFARORAFIA - SUTURA PLĂGILOR PALPEBRALE

Indicaţii: plăgi palpebrale recente, plăgi palpebrale rezultate în urma

îndepărtării cicatricelor vicioase, tratamentul colobomelor palpebrale congenitale sau
dobândite.
Pregătiri preoperatorii: clasice pentru creerea câmpului operator (regiunea
periorbitară se tunde şi se rade; se spală cu apă şi săpun steril; antisepsia
tegumentelor. antisepsia sacilor conjunctivali).
Anestezie: loco-regională, achinezie palpebrală – , neuroplegie, NLA sau
N-NLA în raport de specie.
Contenţie: decubit lateral sau sterno-abdominal la animalele de talie mică şi
decubit lateral la animalele de talie mare.
Instrumentar: pense chirurgicale şi anatomice, pense hemostatice, foarfece
drepte şi curbe, bisturiu, ace de sutură, portac şi material de sutură (neresorbabil:
nylon monofil, polipropilenă, polietilenă şi resorbabil: catgut, acid poliglicolic,
polidioxanonă, etc).
Tehnica operatorie
Vivifierea şi regularizarea marginilor plăgii se execută numai în mod
excepţional, când afrontarea nu este posibilă.
Plăgile superficiale (tegumentare) se suturează în puncte separate simple cu
fir neresorbabil monofil (nylon, polipropilenă, polietilenă) – .
Plăgile profunde se suturează mono sau bietajat.
monoetajat „8 vertical” cu material neresorbabil monofil – , , ; atenţie la
marginea liberă a pleoapei care se reface după o tehnică specială ( inserţia
materialului de sutură se face prin cantul pleoapei, fiind apoi dispus în forma „U”
vertical sau în „X”.) – . bietajat în puncte separate simple
 Conjunctiva palpebrală şi tarsul cu fire resorbabile (naturale sau sintetice)
amplasate în puncte separate simple şi înnodate spre exterior – .
 Pielea cu muşchiul orbicular al pleoapelor cu fir neresorbabil monofil, puncte
separate simple (material neresorbabil) –  şi .
Îngrijiri postoperatorii
Protecţia plăgii suturate se asigură la animalele de talie mică printr-un colier
Elisabethan – . La animalele de talie mare plaga suturată se protejează printr-un
căpăstru special sau prin legarea la iesle din două părţi (două pene de căpăstru).
Auto-traumatizarea datorată pruritului de vindecare poate duce la dehiscenţe ale
plăgii sau la constituirea de cicatrici vicioase.
Plaga interesează un teren biologic predispus la o vindecare rapidă (o zonă
cu mobilitate mare şi ţesut cutanat fin - subţire), condiţii care lasă să se întrevadă
posibilitatea anticipării cu 1 – 2 zile a perioadei după care se face extragerea firelor
de sutură de la piele.

5.2 ANCHILOBLEFARONUL CHIRURGICAL

Indicaţii: plăgi corneene,ulcere corneene, operaţie pregătitoare pentru
enucleerea globului ocular, operaţie temporară paleativă în entropionul spastic.
Pregătiri preoperatorii: clasice pentru creerea câmpului operator (regiunea
periorbitară se tunde şi se rade; se spală cu apă şi săpun steril; antisepsia
tegumentelor. antisepsia sacilor conjunctivali).

1
 Anestezie: loco-regională, achinezie palpebrală, neuroplegie, NLA sau N-NLA
în raport de specie.
Contenţie: decubit lateral Instrumentar: pensă anatomică, ace de sutură,
portac, burdoneţi din cauciuc, plastic sau nasturi, foarfece.
Tehnica operatorie Închiderea fantei palpebrale se face cu material de sutură
monofil neresorbabil (nylon, polipropilenă, polietilenă) amplasat în "U" orizontal.
Traiectul pasului de sutură: transfixic prin burdonet, piele, tars (nu penetrează
conjunctiva palpebrală) iese prin marginea liberă a pleoapei superioare , penetrează
marginea liberă a pleoapei inferioare, tarsul iese prin piele şi burdonet, urmează apoi
traiectul orizontal (bucla "U"-lui) şi traversând burdonetul reface traseul descris – ,
, .
Când anchiloblefaronul chirurgical este executat ca timp operator de pregătire
a enucleerii globului ocular traiectul pasului de sutură este simplu, perforant prin
marginile libere ale celor două pleoape principale, fără a recurge la amplasarea de
burdoneţi. Cele 3 – 4 fire de sutură se lasă nesecţionate, servind ca fire tractoare.
Pentru rapiditatea execuţiei este preferată realizarea anchiloblefaronului
chirurgical printr-o sutură în surjet simplu.
Îngrijiri postoperatorii Protecţia plăgii suturate se asigură la animalele de talie
mică printr-un colier Elisabethan. Firele de sutură se înlătură după cca. 8 zile în
cazul executării anchiloblefaronului cu scop de protecţie a corneei.

5.3 BLEFAROPROTECŢIA POLULUI ANTERIOR AL GLOBULUI

OCULAR PRIN ACOPERIRE CU PLEOAPA A III-a
Indicaţii: plăgi corneene, ulcer cornean.
Pregătiri preoperatorii: clasice pentru creerea câmpului operator (regiunea
periorbitară se tunde şi se rade; se spală cu apă şi săpun steril; antisepsia
tegumentelor, antisepsia sacilor conjunctivali).
Anestezie: neuroplegie, NLA sau N-NLA şi blocaj al nervilor infratrochlear şi
frontal.
Contenţie: decubit lateral.
Instrumentar: pensă anatomică, ace de sutură, portac, burdoneţi din
cauciuc, plastic sau nasturi, foarfece.
Tehnica operatorie
Acoperirea polului anterior al globului ocular cu pleoapa a III-a se menţine prin
trei puncte de sutură amplasate în "U" orizontal între pleoapa a III-a şi pleoapa
superioară.
Materialul de sutură este monofil neresorbabil. Traiectul pasului de sutură
principal: transfixic prin burdonet şi prin pleoapa superioară de la exterior spre
interior – , trece prin conjunctiva şi pe sub tarsul pleoapei a III-a (braţul vertical al
"T"-ului acestuia) –  după care traversează pleoapa superioară de la interior spre
exterior şi iese prin burdonet – .
Firul principal nu trebuie să treacă prin conjunctiva de pe faţa internă a
pleoapei a III-a – . Alte două fire de sutură se amplasează de o parte şi alta a firului
principal, ele ancorând pleoapa a III-a de braţele orizontale ale "T"-ului tarsului – ,
firul traversând conjunctiva pleoapei – .
Îngrijiri postoperatorii
Protecţia plăgii suturate se asigură la animalele de talie mică printr-un colier
Elisabethan. Firele de sutură se înlătură după 5-7 zile.

2
 5.4 CANTOTOMIA
Indicaţii: blefarofimoză, drenaj retrobulbar, cantoplastie, luxaţia globului
ocular, aplicarea procedeului Poulard în tratamentul entropionului, intervenţii pe
globul ocular.
Pregătiri preoperatorii: clasice pentru creerea câmpului operator (regiunea
periorbitară se tunde şi se rade; se spală cu apă şi săpun steril; antisepsia
tegumentelor. antisepsia sacilor conjunctivali).
Anestezie: neuroplegie, NLA sau N-NLA şi blocaj al n. frontal a ramurii
zigomatice a n. maxilar şi a n. auriculo-palpebral.
Contenţie: decubit lateral.
Instrumentar: foarfece drept, pensă chirurgicală, ac de sutură şi portac.
Tehnica operatorie
Se secţionează cu foarfecele comisura temporală a fantei palpebrale până la
rebordul osos al orbitei – .
Sutura este condiţionată de indicaţiile cantotomiei incluzând:
Lărgirea fantei palpebrale când marginile plăgii se cos fiecare separat, afrontând, în
puncte separate simple, cu material monofil neresorbabil, conjunctiva palpebrală la
piele –  şi ;
Refacerea unghiului temporal care include două modalităţi de execuţie.
Varianta monoplan: puncte separate în "8" sau puncte separate simple penetrante,
cu material monofil neresorbabil, refăcând comisura palpebrală –  şi ;
Varianta biplan: conjunctiva palpebrală se suturează în puncte separate simple
cu fir resorbabil iar pielea (al II-lea plan) în puncte separate simple cu material
monofil neresorbabil –  şi .
Îngrijiri postoperatorii
Protecţia plăgii suturate se asigură la animalele de talie mică printr-un colier
Elisabethan. La animalele de talie mare plaga suturată se protejează printr-un
căpăstru special sau prin legarea la iesle din două părţi (două pene de căpăstru).
Auto-traumatizarea datorată pruritului de vindecare poate duce la dehiscenţe ale
plăgii sau la constituirea de cicatrici vicioase. Firele de sutură se înlătură după 5-7-
12 zile.

5.5 PROCEDEE OPERATORII UTILIZATE ÎN TRATAMENTUL

ENTROPIONULUI
Indicaţii: tratamentul operator al răsfrângerii marginii uneia sau a ambelor
pleoape principale înspre globul ocular.
Cele două procedee operatorii prezentate sunt recomandate la cazurile cu
forme uşoare de entropion, fără modificări ireversibile ale tarsului.
Pregătiri preoperatorii: clasice pentru creerea câmpului operator (regiunea
periorbitară se tunde şi se rade; se spală cu apă şi săpun steril; antisepsia
tegumentelor.).
Anestezie: NLA sau N-NLA şi blocaj al nervului auriculo-palpebral.
Contenţie: decubit lateral.
Instrumentar: bisturiu, foarfece, pensă chirurgicală, pense anatomice, ace de
sutură şi portac.
Procedee operatorii
Procedeul Berlin (în felie de pepene)
Se excizează un lambou cutanat în formă de "felie de pepene" (lungimea
lamboului depăşeşte cu câţiva milimetri lungimea porţiunii de pleoapă răsfrânte spre

3
globul ocular iar lăţimea lamboului este condiţionată de gradul de răsfrângere a
pleoapei) –  şi .
Sutura marginilor plăgii cutanate, puncte separate simple cu material
neresorbabil – , trebuie să readucă pleoapa în poziţie normală.
Procedeul Scleich (în vârf de săgeată) Excizia cutanată are formă de vârf de
săgeată, cu vârful orientat în direcţia unghiului palpebral temporal – .
Sutura plăgii cutanate se face în puncte separate simple cu material
neresorbabil, începând din partea cea mai dehiscentă a plăgii – ,  şi .
Îngrijiri postoperatorii
Protecţia plăgii suturate se asigură la animalele de talie mică printr-un colier
Elisabethan. La animalele de talie mare plaga suturată se protejează printr-un
căpăstru special sau prin legarea la iesle din două părţi (două pene de căpăstru).
Auto-traumatizarea datorată pruritului de vindecare poate duce la dehiscenţe ale
plăgii sau la constituirea de cicatrici vicioase. Firele de sutură se înlătură după 5-7-
12 zile.

5.6 PROCEDEE OPERATORII UTILIZATE ÎN TRATAMENTUL

ECTROPIONULUI
Indicaţii: tratamentul operator al răsfrângerii marginii uneia sau a ambelor
pleoape principale spre exterior.
Procedeul de autoplastie cu lambou glisant în „V – Y” (Samson-Wharton sau
Hobday) se aplică în ectropionul cicatriceal, iar procedeul de scurtare a pleoapei
inferioare prin tarsectomie simplă în ectropionul senil şi paralitic (aton).
Pregătiri preoperatorii: clasice pentru creerea câmpului operator (regiunea
periorbitară se tunde şi se rade; se spală cu apă şi săpun steril; antisepsia
tegumentelor.).
Anestezie: loco-regională, achinezie palpebrală, neuroplegie, NLA sau N-NLA
în raport de specie.
Contenţie: decubit lateral.
Instrumentar: pense chirurgicale şi anatomice, pense hemostatice, foarfece
drepte şi curbe, bisturiu, ace de sutură şi portac.
Procedee operatorii
Procedeul Samson-Wharton (Hobday sau V - Y)
Incizie cutanată în "V" cu deschiderea spre marginea liberă a pleoapei la 2-3
milimetri de aceasta, depăşind uşor lungimea răsfrângerii – .
Dilacerarea lamboului şi glisarea lui spre marginea liberă a pleoapei
exoversate – .
Sutura cutanată (puncte separate simple cu material neresorbabil) începe de
la vârful "V"-ului – , plaga suturată luând aspectul literei "Y" – .
Procedeul de scurtare a pleoapei inferioare
Excizie triunghiulară a pleoapei (mărimea bazei triunghiului este dictată de
gradul de răsfrângere a pleoapei) – . Structura incizată include: pielea, tarsul şi
conjunctiva palpebrală.
Sutura pleoapei se face biplan în puncte separate simple:
- conjunctiva palpebrală cu fir resorbabil şi noduri orientate spre exterior – ;
- pielea cu material neresorbabil – .
Îngrijiri postoperatorii
Protecţia plăgii suturate se asigură la animalele de talie mică printr-un colier
Elisabethan. La animalele de talie mare plaga suturată se protejează printr-un

4
căpăstru special sau prin legarea la iesle din două părţi (două pene de căpăstru).
Auto-traumatizarea datorată pruritului de vindecare poate duce la dehiscenţe ale
plăgii sau la constituirea de cicatrici vicioase. Firele de sutură se înlătură după 5-7-
12 zile.

5.7 BLEFARECTOMIA PLEOAPEI A TREIA

Indicaţii: prolapsul total al pleoapei a III-a, hipertrofia pleoapei a III-a, infiltraţia
plasmocitară a pleoapei a III-a, tratamentul radical al adenomului glandei anexe a
pleoapei a III-a, în epifora cronică (se înlătură concomitent cu pleoapa şi glanda
lacrimală accesorie situată la baza pleoapei a III-a).
Pregătiri preoperatorii: regiunea periorbitară se spală cu apă şi săpun
steril. Antisepsia tegumentelor. Antisepsia sacilor conjunctivali.
Anestezie: NLA sau N-NLA, blocaj al nervului infratrochlear, eventual şi
anestezie locală prin instilaţii.
Contenţie: decubit sterno-abdominal sau decubit lateral.
Instrumentar: pensă chirurgicală, foarfece curb, pense hemostatice.
Tehnică operatorie
Deschidere şi imobilizare manuală a pleoapelor principale – .
Pleoapa a III- se prinde cu pensa chirurgicală, îndepărtând-o de globul ocular
– .
Extirparea pleoapei a III-a prin secţionare cu foarfecele, cât mai aproape de
baza ei de implantare – .
Tamponament compresiv (1-3 minute) cu rol hemostatic al plăgii operatorii – .
Îngrijiri postoperatorii
Antisepsia sacilor conjunctivali (colire sau unguente cu antibiotice şi
antiinflamatorii).

5.8 REPOZIȚIONAREA GLANDEI ANEXE A PLEOAPEI a III-a

(28)
Indicaţii: hipertrofia glandei anexe a pleoapei a III-a însoțită de prolapsul
pleoapei a III-a.
Pregătiri preoperatorii: regiunea periorbitară se spală cu apă şi săpun
steril. Antisepsia tegumentelor. Antisepsia sacilor conjunctivali.
Anestezie: NLA sau N-NLA, blocaj al nervului infratrochlear, eventual şi
anestezie locală prin instilaţii.
Contenţie: decubit sterno-abdominal sau decubit lateral.
Instrumentar: pensă chirurgicală, foarfece curb, pense hemostatice, ac
portac.
Tehnică operatorie
Deschidere şi imobilizare manuală a pleoapelor principale.
Pleoapa a III- se prinde cu pensa chirurgicală, îndepărtând-o de globul ocular
și se menține eversată cu ajutorul a două fire tractor – .
Se execută două incizii curbe în conjunctiva bulbară a pleoapei a III- a -. Se
dilacerează cu o pensă hemostatică sau cu vârful unui foarfece oftalmic, plecând de
la incizia median și creând un mic buzunar în unghiul nazal al globului ocular.
Marginile inciziei conjunctivei sunt mobilizate și trase peste suprafața glandei
annexe – unde sunt fixate printr-o sutură în surjet – .
Începerea și terminarea suturii se face pe suprafața exterioară a pleoapei a
treia, unde se plasează și nodurile în așa fel încât să nu irite suprafața ocular. Se

5
lasă nesuturate două lacune (spații) la capetele incizie pentru a permite drenajul
secrețiilor lacrimale – .
Prin sutură glanda anexă a fost înfundată în buzunarul creat pe suprafața
bulbară a pleoapei – .
Îngrijiri postoperatorii
Antisepsia sacilor conjunctivali (colire sau unguente cu antibiotice şi
antiinflamatorii).

(28) după: Moore CP (1983) Alternative technique for prolapsed gland of the third
eyelid (replacement technique).
In: Bojrab MJ (ed) Current techniques in small animal surgery. 2
nd edn. Lea & Febiger, Philadelphia. 52- 53.
Morgan RV, Duddy JM & McClurg K (1993) Prolapse of the gland of the third
eyelid in dogs: A retrospective study of 89 cases (1980 to 1990). J Am Anim Hosp
Assoc 29: 56-60.

5.9 REPOZIȚIONAREA GLANDEI ANEXE A PLEOAPEI a III-a PRIN

ANCORARE LA MARGINEA ORBITEI (29)

Indicaţii: hipertrofia glandei anexe a pleoapei a III-a însoțită de prolapsul

pleoapei a III-a.
Pregătiri preoperatorii: regiunea periorbitară se spală cu apă şi săpun
steril. Antisepsia tegumentelor. Antisepsia sacilor conjunctivali.
Anestezie: NLA sau N-NLA, blocaj al nervului infratrochlear, eventual şi
anestezie locală prin instilaţii.
Contenţie: decubit sterno-abdominal sau decubit lateral.
Instrumentar: pensă chirurgicală, foarfece curb, pense hemostatice.
Tehnică operatorie
Se incizează pielea, pe o lungime de cca 1,5 cm, la marginea ventrală a
orbitei – .
Un fir sintetic neresorbabil se ancorează prin incizia tegumentară practicată
anterior, în periostul situat pe fața internă a arcadei orbitare – .
Firul este inserat pe fața bulbară a pleoapei a III-a prin glanda anexă
hipertrofiată – .
Acul se reintroduce, prin punctul de ieșire, din nou în interiorul glandei pe
care o străbate în direcția unghiului nazal al globului ocular – .
Se reintroduce acul, prin punctul de ieșire din parenchimul glandei anexe, și
trecând din nou prin glandă se orientează spre fața bulbară a pleoapei a III-a, ieșind
în incizia tegumentară – , unde se înnoadă. Strângerea și înnodarea firului duce la
înfundarea și repozitionarea glandei anexă – .
Se aplică un punct de sutură separat pentru afraontarea marginilor plăgii
tegumentare.
Îngrijiri postoperatorii Antisepsia sacilor conjunctivali (colire sau unguente cu
antibiotice şi antiinflamatorii).

5.10 PERMEABILIZAREA CONDUCTULUI LACRIMO-NAZAL

Indicaţii - în scop de diagnostic irigarea canalului lacrimo-nazal permite
decelarea următoarelor afecţiuni: atrezia congenitală a orificiului nazal a canalului
lacrimo- nazal, dacriocanaliculita ulceroasă, stenoza congenitală sau inflamatorie a
canalului lacrimonazal, anomalii de situare topografică a punctelor lacrimale, fistule
6
ale canalului lacrimo-nazal; - în scop terapeutic irigarea canalului lacrimo-nazal se
practică pentru înlăturarea cauzelor obstrucţiei (parazitism cu Thelazii, obturări cu
dacrioliţi).
Anestezie: neuroplegie, animale retive - NLA sau N-NLA şi anestezie de
contact în cazul recurgerii la tehnica anterogradă.
Contenţie: animalele mici în decubit, animalele mari în staţiune patrupedă
sau în decubit lateral.
Instrumentar - sondă Bowmann, sondă simplă pentru canalele lacrimale,
cateter de plastic (cu diametrul de 2,42 mm), seringă 5-10 ml, soluţie cloruro-sodică
0,9 %.
Tehnică
A) Permeabilizarea prin irigare anterogradă.
Examinarea şi vizualizarea punctelor lacrimale – .
Introducerea sondei simple şi irigarea canalului cu seringa ataşată la sondă –
.
B) Permeabilizarea prin irigare retrogradă
Examinarea, vizualizarea şi apoi cateterizarea orificiului nazal al conductului
lacrimo-nazal – .
Irigarea canalului cu seringa ataşată la cateter.