Saptamana 2

17.1 FARINGOSTOMIA
Indicaţii: tubaj pentru hrănire artificială cu scurtcircuitarea cavităţii orale
(afecţiuni ale cavităţii orale cu imposibilitatea efectuării masticaţiei). Mai rar pentru
efectuarea intubaţiei traheale în cazul recurgerii la tehnici de anestezie inhalatorie la
animale care necesită intervenţii operatorii (câmp operator liber) în interiorul cavităţii
orale.
Pregătiri preoperatorii: clasice pentru creerea câmpului operator. Antisepsia
cavităţii orale este obligatorie.
Anestezie: N-NLA
Contenţie: decubit sterno-abdominal sau decubit lateral.
Instrumentar: speculum oral, bisturiu, foarfece, pensă chirurgicală, pense
hemostatice, ace de sutură, port ac.
Tehnică operatorie
Palparea endoorală a osului epihyoid şi plasarea indexului ca punct de
reper, .aboral şi deasupra de amigdală şi de deschiderea esofagului – Incizia pielii în
regiunea cervicală ventro-laterală pe suportul reprezentat de index
Dilacerarea atentă a ţesuturilor, pătrunzând în cavitatea orală.
Plasarea unei sonde prin cavitatea orală şi extragerea capătului prin plaga
operatorie cu o pensă hemostatică – Ancorarea sondei (tub dePlasarea celuilalt
capăt al sondei în esofag – polietilenă sau preferabil sondă endotraheală) cu un fir
de sutură la marginile plăgii tegumentare.
Îngrijiri postoperatorii
Protecţia sondei împotriva smulgerilor intempestive se asigură prin aplicarea
unui colier Elisabethan. După suspendarea sondajului, plaga operatorie nu se
suturează, lasând-o să se vindece secundar (prin înmugurire).

17.2 VENTRICULECTOMIA ORALĂ

Indicaţii: neuropatie laringiană recurentă (hemiplegie laringiană idiopatica) când
este recomandată asocierea ventriculectomiei cu procedee de plastie laringiană sau
de aritenoidectomie, obstrucţia tractului respirator superior prin hiperplazia
ventriculilor laringieni (cornaj).
Anestezie: N-NLA.
Contenție: decubit sterno-abdominal cu limba tracționată rostral.
Instrumentar: speculum oral, spatulă sau/și laringoscop, pensă chirurgicală și
pense hemostatice cu brațe lungi, foarfece curb cu brațe lungi, bisturiu (eventual
bisturiu electric), canule traheale.
Tehnică operatorie
Traheotomia provizorie (opțional vezi capitolul 17.6).
Exoversarea mucoasei ventriculului, pătrunzând cu o pensă în cavitatea
acestuia.
În unele cazuri acest timp operator nu este necesar, mucoasa ventriculară fiind
herniată șiocupând orificiul glotic .
Secționarea expansiunii ventriculare cu foarfecele sau cu bisturiul electric –
Hemostaza se realizează prin tamponament cu soluție 1:2000 de adrenalină
sau prin electrocoagulare.
Repetarea timpilor operatori pentru celălalt ventricul.
Intubație oro-traheală (atunci când nu s-a practicat traheotomia), sonda
retrăgându-se atunci când apare reflexul de deglutiție.

1
 Îngrijiri postoperatorii
Animalul trebuie supravegheat permanent în primele 2-3 zile, crizele asfixice
datorate apariţiei edemului laringian fiind relativ frecvente şi cu evoluţie supraacută.
Administrarea de fenilbutazonă în primele două zile. Antisepsia zilnică a plăgii
operatorii. Antibioticoterapie profilactică.

17.3 VENTRICULECTOMIA LARINGIANĂ

(la câine)
Indicaţii: neuropatie laringiană recurentă (hemiplegie laringiană idiopatica)
când este recomandată asocierea ventriculectomiei cu procedee de plastie laringiană
sau de aritenoidectomie, obstrucţia tractului respirator superior prin hiperplazia
ventriculilor laringieni (cornaj).
Pregătiri preoperatorii: clasice pentru creerea câmpului operator (regiunea se
tunde şi se rade; se spală cu apă şi săpun steril; se antiseptizează tegumentele).
Anestezie: N-NLA, fiind preferabilă narcoza inhalatorie pentru a evita
traheostomia provizorie.
Contenţie: decubit dorsal cu capul în extensie.
Instrumentar: bisturiu, foarfece, pense chirurgicale, pense hemostatice,
depărtător autostatic (Gelpi, Weitlaner, Balfour), freze extractoare, canule traheale
unidirecţionale.
Pregătiri preoperatorii: clasice pentru creerea câmpului operator.
Administrarea de 4,4 mg x kg-1 de fenilbutazonă previne edemul laringian
postoperator.
Tehnică operatorie
Traheotomie provizorie opțional – vezi capitolul 17.6.
Incizia pielii în planul median al gâtului, între cartilajul cricoid și primul inel
traheal Incizia ligamentului (membranei) crico-tiroidian. La rasele mici se incizează și
cartilajul tiroid. Asigurarea accesului în cavitatea laringiană prin aplicarea
depărtătorului autostatic
Excizia cu foarfece curb a corzii vocale false și a corzii vocale adevărate ,
proceseleîmpreună cu mușchiul vocal (linia punctată) - (aspect pe secțiune)
– .vocale ale aritenoidului rămânând intacte.
Mucoasa laringiană rămasă în urma exciziei se suturează în surjet simplu cu fir
resorbabil – (aspect pe secțiune). Se repetă timpii operatori pe cealaltă parte.
Hemostaza se asigură prin tamponament cu soluţie 1 % de adrenalină sau prin
electrocoagulare. Intubaţie oro-traheală (atunci când nu s-a practicat traheotomia),
sonda retrăgându-se atunci când apare reflexul de deglutiţie.
Sutura ligamentului crico-tiroidian se face în puncte separate simple cu fire
neresorbabile, fără a pătrunde în lumenul laringelui.Ţesutul conjunctiv subcutanat se
suturează în surjet simplu cu material resorbabil.Plaga cutanată se coase cu material
neresorbabil în puncte separate simple.
Îngrijiri postoperatorii
Animalul trebuie supravegheat permanent în primele 2-3 zile, crizele asfixice
datorate apariţiei edemului laringian fiind relativ frecvente şi cu evoluţie supraacută.
Administrarea de fenilbutazonă în primele două zile. Antisepsia zilnică a plăgii
operatorii. Antibioticoterapie profilactică.

2
 17.4 VENTRICULECTOMIA LARINGIANĂ
(la cabaline)
Indicaţii: neuropatie laringiană recurentă (hemiplegie laringiană idiopatica)
când este recomandată asocierea ventriculectomiei cu procedee de plastie laringiană
sau de aritenoidectomie, obstrucţia tractului respirator superior prin hiperplazia
ventriculilor laringieni (cornaj).
Pregătiri preoperatorii: clasice pentru creerea câmpului operator (regiunea se
tunde şi se rade; se spală cu apă şi săpun steril; se antiseptizează tegumentele).
Anestezie: N-NLA, fiind preferabilă narcoza inhalatorie pentru a evita
traheostomia provizorie.
Contenţie: decubit dorsal cu capul în extensie.
Instrumentar: bisturiu, foarfece, pense chirurgicale, pense hemostatice,
depărtător autostatic (Gelpi, Weitlaner, Balfour), freze extractoare, canule traheale
unidirecţionale.
Pregătiri preoperatorii: clasice pentru creerea câmpului operator.
Administrarea de 4,4 mg x kg-1 de fenilbutazonă previne edemul laringian
postoperator.
Tehnică operatorie
Traheotomie provizorie (opţional) vezi cap. 17.6.
Incizia pielii în planul median al gâtului, între cartilajul cricoid şi primul inel
traheal.
Incizia ligamentului (membranei) crico-tiroidian –
Asigurarea accesului în cavitatea laringiană prin aplicarea depărtătorului
autostatic - Hobday (depărtarea m. sternohioidian şi a m. omohioidian) –
Pătrunderea cu o pensă cu braţe lungi în ventriculul lateral, lărgind deschiderea.
Introducerea frezei extractoare în ventriculul lateral şi prin mişcări uşoare de
rotaţie şi tracţiune se exteriorizează expansiunea mucoasei laringiene (aspect
saculiform)
Excizia mucoasei se face cu foarfecele.
Se repetă timpii operatori pentru ventriculul de pe cealaltă parte.
Hemostaza se asigură prin tamponament cu soluţie 1 % de adrenalină sau prin
electrocoagulare. Intubaţie oro-traheală (atunci când nu s-a practicat traheotomia),
sonda retrăgându-se atunci când apare reflexul de deglutiţie.
Sutura ligamentului crico-tiroidian se face în puncte separate simple cu fire
neresorbabile, fără a pătrunde în lumenul laringelui. Ţesutul conjunctiv subcutanat se
suturează în surjet simplu cu material resorbabil. Plaga cutanată se coase cu
material neresorbabil în puncte separate simple.
Îngrijiri postoperatorii
Animalul trebuie supravegheat permanent în primele 2-3 zile, crizele asfixice
datorate apariţiei edemului laringian fiind relativ frecvente şi cu evoluţie supraacută.
Administrarea de fenilbutazonă în primele două zile. Antisepsia zilnică a plăgii
operatorii. Antibioticoterapie profilactică.

17.5 TRAHEOTOMIA DE URGENŢĂ

Indicaţii: edem glotic, spasm laringian, flegmon perifaringian, empiem al
diverticulelor tubelor auditive, corpi străini, paralizii bilaterale ale nervilor recurent şi
facial, fractura oaselor nazale, hemoragii nazale masive.
Pregătiri preoperatorii: de regulă se rezumă la o simplă antisepsie locală,
neexistând timpul necesar pentru o pregătire de rutină, viaţa animalului fiind pusă
sub presiunea agravantă a trecerii timpului – stare de urgenţă chirurgicală maximă.

3
 Anestezie: rar există timpul necesar pentru realizare, NLA sau N-NLA.
Contenţie: foarte fermă; poziţie patrupedă cu fixarea capului la animalele mari şi
decubit lateral sau dorsal la animalele mici.
Instrumentar: bisturiu, ac de seringă (traheotom Thompson).
Tehnica operatorie
Loc de elecţie: la limita dintre treimea superioară şi treimea mijlocie a gâtului –
Fixarea traheei în planul median superficial al gâtului se realizează prin palpaţie
manuală transcutanată
Puncţia traheei cu menţinerea acului ca punct de reper - ghid (este o manoperă
opţională).
Deschiderea traheii se realizează prin introducerea bisturiului cu vârful până la
lumenul traheal şi incizarea longitudinală a 2-4 inele traheale –
Accesul aerului se asigură prin plasarea a două fire lungi de sutură în marginile
sau se rezecă înplăgii traheale care se trec şi se înnoadă peste gâtul animalului –
plaga traheală o deschidere circulară sau dreptunghiulară. Când se dispune de un
se incizează doar pielea iar lamele traheotomului se introductraheotom Thompson
între două inele traheale care prin îndepărtare (închiderea mânerelor traheotomului)
asigură accesul aerului. Aceste manopere asigură transportul animalului până la o
unitate medicală specializată.
În condiţii de clinică se introduce o pensă hemostatică în lumen se
îndepărtează marginile plăgii traheale, plasând un tub sau o canulă traheală - (vezi
traheotomia provizorie).
Îngrijiri postoperatorii
Animalul trebuie transportat de urgenţă într-o clinică de specialitate a cărei
dotare să permită efectuarea traheotomiei provizorii şi înlăturarea sau combaterea
cauzelor care au declanşat criza asfixică.
17.6 TRAHEOTOMIA PROVIZORIE
Indicaţii: cele enumerate în cazul traheotomiei de urgenţă în situaţiile care
impun menţinerea suspendării căilor aeriene superioare (menţinerea respiraţiei
traheale) până la înlaturarea definitivă a cauzelor. Ca timp operator pregătitor pentru
efectuarea ventriculectomiei, laringotomiei, trepanaţiei cavităţilor nazale,
cordectomiei vocale, anastomozelor traheale în cazul plăgilor traheale cu pierdere de
substanţă.
Pregătiri preoperatorii: clasice pentru creerea câmpului operator (regiunea se
tunde şi se rade; se spală cu apă şi săpun steril; se antiseptizează tegumentele).
Anestezie: NLA sau N-NLA (diferenţiat în funcţie de specie).
Contenţie: decubit dorsal cu capul în extensie uşor declivă.
Instrumentar: bisturiu, pensă chirurgicală, pense hemostatice, foarfece, canule ,
ace de sutură, portac.traheale (unidirecţionale sau bivalve) –
Tehnica operatorie
 Traheotomia transversală
Loc de elecţie: în plan median la limita dintre treimea superioară şi treimea
mijlocie a gâtului (inelele transversale 3-6).
Incizia longitudinală a pielii şi a fasciei cervicale superficiale –
Dilacerarea în lungul fibrelor a muşchilor sternotiroidieni şi sternohioidieni cu
evidenţierea traheei .Incizia transversală, pe circa 50-60 % din circumferinţă, a
ligamentului inelar dintre inelele traheale 4 şi 5 –
Plasarea a două fire de sutură în marginile plăgii traheale uşurează plasarea
Pielea se suturează în puncte separate simple cu material neresorbabil.canulei –

4
 Suspendarea traheotomiei transversale se face după maxim 8 ore (altfel apare
necroza mucoasei şi inelelor traheale ) şi presupune: extragerea canulei, curăţirea
traheei(mucus, sânge), sutura plăgii traheale cu material resorbabil amplasat în
puncte separate simple numai prin ligamentul interinelar, sutura pielii.
 Traheotomia cu lambou (flap)
Diferă de tehnica precedentă doar prin modul de creare a unui acces
intratraheal mai larg. Deschiderea traheei se practică pe lungimea a 2-3 inele
traheale sau a două lambouri laterale – şi învecinate printr-un lambou în formă de
"U"
Suspendarea traheotomiei (se poate face după săptămâni sau luni) şi
presupuneşi în plus faţă de tehnica anterioară excizia ţesutului de granulaţie format
între marginile plăgii traheale şi canulă sau plaga se lasă nesuturată, să evolueze
spre o vindecare secundară prin înmugurire.
Îngrijiri postoperatorii
Canula traheală se schimbă zilnic cu una sterilă. Antisepsia zilnică a plăgii
operatorii. Antibioticoterapie profilactică. Animalul va fi întreţinut în condiţii perfecte
deigienă a adăpostului, respectând cu atenţie microclimatul (temperatură, umiditate,
încărcătură microbiană, pulberi).

17.8 TRAHEOSTOMIA
Indicaţii: în scop paleativ în afecţiuni incurabile care provoacă obstrucţia căilor
aeriene superioare (tumori intranazale, laringiene).
Pregătiri preoperatorii: clasice pentru creerea câmpului operator (regiunea se
tunde; se spală cu apă şi săpun steril; se antiseptizează tegumentele).
Anestezie: NLA sau N-NLA (diferenţiat în funcţie de specie).
Contenţie: decubit dorsal cu capul în extensie uşor declivă.
Instrumentar: bisturiu, pensă chirurgicală, pense hemostatice, foarfece, ace de
sutură, portac.
Tehnica operatorie Loc de elecţie: acelaşi din traheotomia provizorie.
 Stomia mucoasă
Incizia longitudinală a pielii a gâtului şi decuparea unui lambou centrat pe
inelele traheale 4-6.
Dilacerarea longitudinală a muşchiului sternohioidian cu evidenţierea traheei.
Rezecţia unui lambou dreptunghiular traheal (2-3 inele traheale), fără a
perfora mucoasa traheală.
Fixarea traheei în planul superficial al gâtului. Ancorare în puncte separate
simple cu material neresorbabil monofilament, a adventicei traheale (neperforant) la
marginile muşchiului sternohioidian.
Incizia longitudinală a mucoasei traheale şi pexia ei la piele cu fire
neresorbabile în puncte separate simple concomitent cu sutura plăgii cutanate .
 Stomia cu lambouri
Incizia longitudinală a pielii pe linia mediană a gâtului cu decuparea unui
lambou dreptunghiular centrat pe inelele traheale 4-6. Următorii doi timpi operatori
identici cu cei de la procedeul precedent.
Confecţionarea lambourilor traheale (din 2 sau 4 inele traheale) presupune
incizia traheei sub formă de "H".
, este urmată de pexia lorRabatarea lambourilor traheale, rostral şi aborala
marginile plăgii cutanate (puncte separate simple cu material neresorbabil) –
Îngrijiri postoperatorii

5
 Antisepsia zilnică a stomiei. Antibioticoterapie profilactică. Animalul va fi
întreţinut pentru tot restul vieţii în condiţii perfecte de igienă a adăpostului,
respectând cu atenţie microclimatul (temperatură, umiditate, încărcătură microbiană,
pulberi).
Traheostomia se poate proteja cu filtre schimbabile, fixate peste deschiderea
traheală cu benzi adezive.
17.8 ESOFAGOTOMIA CERVICALĂ
Indicaţii: obstrucţii esofagiene prin corpi străini sau împâstare (când mobilizarea
retrogradă sau respingerea corpului obstruant, efectuată sub protecţia unei medicaţii
antispastice şi miorelaxante, eşuează), diverticuli esofagieni, dilataţii esofagiene,
tumori.
Pregătiri preoperatorii: clasice pentru creerea câmpului operator (regiunea se
tunde; se spală cu apă şi săpun steril; se antiseptizează tegumentele).
Anestezie: NLA sau N-NLA (preferabil narcoză inhalatorie).
Contenţie: decubit lateral drept.
Instrumentar: sondă esofagiană, bisturiu, pense chirurgicale , penă anatomică,
pense hemostatice, depărtătoare, foarfece, ace de sutură, portac.
Tehnica operatorie
Sondaj esofagian (ca reper opţional).
Incizia pielii deasupra venei jugulare şi paralel cu aceasta.
Dilacerarea ţesutului conjunctiv (fascia cervicală mijlocie, celuloasa esofagului)
şi descoperirea esofagului (este contraindicată exteriorizarea acestuia).
Incizia longitudinală a peretelui esofagian (atenţie timp septic) şi toaletarea
lumenului.
Sutura esofagului se execută biplan:
 - muco-submucoasa în surjet simplu cu fir neresorbabil;
 - musculoasa în surjet simplu cu material resorbabil sintetic.
Montarea unui dren, suspendabil după 24 de ore.
Sutura fasciei cervicale în puncte simple cu material resorbabil.
Sutura pielii în puncte separate simple cu material neresorbabil.
Îngrijiri postoperatorii
Protecţia plăgii suturate se asigură la animalele de talie mică printr-un colier
Elisabethan. La animalele de talie mare plaga suturată se protejează prin aplicarea
unui gâtar sau prin legarea la iesle din două părţi (două pene de căpăstru).
Antisepsia zilnică a plăgii operatorii. Antibioticoterapie profilactică. În primele zile
furajarea se va face conform unui regim dietetic adecvat (iniţial – 24-36 de ore, total
restrictiv (dietă absolută) apoi lichidian - 1-3 zile, cu trecere treptată – 2-4 zile printr-o
dietă semi-lichidă spre o alimentaţie normală.

18.1 FLEBECTOMIA JUGULAREI

Indicaţii: plăgi accidentale multiple, tromboflebită hemoragică, tromboflebită
supurativă.
Pregătiri preoperatorii: clasice pentru creerea câmpului operator (regiunea se
tunde; se spală cu apă şi săpun steril; se antiseptizează tegumentele).
Anestezie: NLA sau N-NLA în raport cu specia.
Contenţia: în decubit lateral.
Instrumentar: bisturiu, pensă chirurgicală, pense hemostatice, foarfece,
depărtătoare, ace de sutură, portac.
Tehnica operatorie

6
 Loc de elecţie: jgheabul jugular delimitat de muşchii sternomandibular (ventral)
şi cleidomastiodian (dorsal).
Incizia longitudinală a pielii deasupra muşchiului sterno- mandibular.
Dilacerarea şi izolarea venei jugulare.
La capetele porţiunii de vas care urmează a fi îndepărtată, pe ţesut sănătos se
aplică două pense hemostatice.
Proximal şi respectiv distal de pensele hemostatice, la distanţă de 1-2 cm, se
trece, imediat transadventicial (nu perforant) câte un fir neresorbabil monofilament,
ligaturând vena.
Secţionarea venei jugulare se face , la ambele capete, între ligaturi şi pensa
hemostatică (razant cu pensa) şi se îndepărtează segmentul detaşat.
Pielea se suturează în puncte separate simple cu material neresorbabil.

Îngrijiri postoperatorii
Protecţia plăgii suturate se asigură la animalele de talie mică printr-un colier
Elisabethan. La animalele de talie mare plaga suturată se protejează prin aplicarea
unuigâtar sau prin legarea la iesle din două părţi (două pene de căpăstru). Antisepsia
zilnicăa plăgii operatorii. Antibioticoterapie profilactică.