Saptamana 4

REZECŢIA PERETELUI LATERAL AL CONDUCTULUI AUDITIV

EXTERN LA CÂINE

- PROCEDEUL HINZ -
Indicaţii: otită externă cronică purulentă, proliferativă, ulceraţii cronice a
canalului auditiv, fistule, tumori şi în unele cazuri de otită medie.
Pregătiri preoperatorii: clasice pentru crearea câmpului operator (regiunea se
tunde şi se rade; se spală cu apă şi săpun steril; se antiseptizează tegumentele).
Anestezie: NLA sau N-NLA şi blocajul analgezic al primei perechi de nervi
cervicali.
Contenţie: decubit lateral
Instrumentar: bisturiu, pensă chirurgicală, sondă butonată, pense de baraj,
pense hemostatice, ace de sutură, portac.

Tehnică operatorie
Procedeul Hinz (excizie în "V")
Aprecierea profunzimii porţiunii verticale a conductului auditiv extern prin
introducerea unei sonde butonate .
Delimitarea cu pense de baraj a unui "V" pe peretele lateral a porţiunii verticale
a conductului auditiv extern .
Rezecţia cu bisturiul a lamboului triunghiular, delimitat de cele două pense.
Hemostaza se asigură prin forcipresură şi/sau electrocoagulare.
Plaga cutanată se suturează în puncte separate simple cu material neresorbabil
– 4. Sutura plăgii operatorii include numai tegumentul (extern şi de pe faţa internă a
urechii), exceptând categoric cartilajul articular. Materialul de sutură este
neresorbabil, amplasat în puncte separate simple sau în surjet simplu (mai rar).

Îngrijiri postoperatorii
Protecţia plăgii suturate se asigură printr-un colier Elisabethan. Auto-
traumatizarea datorată pruritului de vindecare poate duce la dehiscenţe ale plăgii sau
la constituirea de cicatrici vicioase. Firele de sutură se înlătură după 7-10 zile.

REZECŢIA PERETELUI LATERAL AL CONDUCTULUI AUDITIV

EXTERN LA CÂINE
- PROCEDEUL ZEPP –
Indicaţii: otită externă cronică purulentă, proliferativă, ulceraţii cronice a
canalului auditiv, fistule, tumori şi în unele cazuri de otită medie.
Pregătiri preoperatorii: clasice pentru crearea câmpului operator (regiunea se
tunde şi se rade; se spală cu apă şi săpun steril; se antiseptizează tegumentele).
Anestezie: NLA sau N-NLA şi blocajul analgezic al primei perechi de nervi
cervicali.
Contenţie: decubit lateral
Instrumentar: bisturiu, pensă chirurgicală, sondă butonată, pense de baraj,
pense hemostatice, ace de sutură, portac.

1
 Procedeul Zepp (excizie dreptunghiulară)
Delimitarea lamboului dreptunghiular (lăţime egală cu lăţimea peretelui lateral al
conductului auditiv extern , lungime - dublul distanţei dintre tragus şi proiecţia externă
a deschiderii porţiunii orizontale a conductului auditiv) .
Incizia pielii pe trei laturi ale dreptunghiului delimitat anterior.
Decolarea lamboului cutanat care va păstra la nivelul tragusului, legătura cu
tegumentul de pe faţa internă a conductului auditiv.
Secţionarea cartilajului inelar şi a pielii de pe faţa internă a conductului până la
nivelul ramurii orizontale a conductului auditiv .
Rabatarea ventrală a lamboului de peretele lateral a conductului auditiv şi
redimensionarea lungimii acestuia prin excizia surplusului de piele.
Sutura se face în puncte separate simple cu material neresorbabil.
Amplasarea firului de sutură la nivelul plăgilor situate pe conchia urechii
respectă tehnica prezentată la procedeul Hinz. Materialul de sutură este
neresorbabil, amplasat în puncte separate simple sau în surjet simplu (mai rar).

Îngrijiri postoperatorii
Protecţia plăgii suturate se asigură printr-un colier Elisabethan.
Autotraumatizarea datorată pruritului de vindecare poate duce la dehiscenţe ale
plăgii sau la constituirea de cicatrici vicioase.

REZECŢIA PORŢIUNII VERTICALE A

CONDUCTULUI AUDITIV EXTERN LA CÂINE
Indicaţii: otită externă cronică purulentă, proliferativă, ulceraţii cronice a
canalului auditiv, fistule, tumori şi în unele cazuri de otită medie.
Pregătiri preoperatorii: clasice pentru creerea câmpului operator (regiunea se
tunde şi se rade; se spală cu apă şi săpun steril; se antiseptizează tegumentele).

Anestezie: NLA sau N-NLA şi blocajul analgezic al primei perechi de nervi

cervicali.
Contenţie: decubit lateral
Instrumentar: bisturiu, pensă chirurgicală, sondă butonată, pense de baraj,
pense hemostatice, ace de sutură, portac.
Tehnica operatorie
Identificarea proiecţiei externe a deschiderii porţiunii orizontale a conductului
auditiv extern prin reperare cu o sondă butonată.
Incizia tegumentului subauricular, pornind de sub (1-2 cm) punctul de reper
stabilit anterior spre tragusul urechii de unde incizia se continuă circular pe marginea
deschiderii porţiunii verticale a conductului auditiv . În porţiunea situată în interiorul
conchiei auriculare (peretele medial al conductului auditiv) se incizează şi cartilajul
auricular .
Decolarea lambourilor cutanate care se rabatează lateral.
Disecţia circulară a porţiunii verticale a conductului auditiv, secţionând inserţiile
musculare şi fasciale de la joncţiunea cartilajului auricular cu cartilajul inelar,
rabatând înspre înafară porţiunea verticală a conductului auditiv .
Hemostaza prin forcipresură şi electrocoagulare.
Secţionarea transversală a porţiunii verticale a conductului auditiv care este
înlăturată .

2
 Deschiderea porţiunii orizontale a conductului auditiv se suturează la piele (în
locul de debut al inciziei tegumentare) în puncte separate simple cu fire
neresorbabile monofilament.
Sutura lambourilor cutanate (puncte simple cu material neresorbabil), plaga
îmbrăcând forma literei "T" .
Îngrijiri postoperatorii
Protecţia plăgii suturate se asigură printr-un colier Elisabethan.
Autotraumatizarea datorată pruritului de vindecare poate duce la dehiscenţe ale
plăgii sau la constituirea de cicatrici vicioase. Firele de sutură se înlătură după 7-10
zile.

TRATAMENTUL OPERATOR AL OTHEMATOMULUI

LA CÂINE
Indicaţii: colecţii sangvine între pielea urechii şi cartilajul auricular neresorbite
în timp de 8 zile. Afecţiunea este mult mai rar întâlnită la pisică, beneficiind de
acelaşi tratament chirurgical. Tehnicile de drenaj simplu ca şi cele de drenaj aspirativ
sunt frecvent însoţite de recidive. Eficacitatea tehnicii prezentate (drenaj – sutură
acolantă) este dependentă de înlăturarea cauzelor care de regulă determină animalul
să se auto-traumatizeze.
Pregătiri preoperatorii: clasice pentru crearea câmpului operator (regiunea se
tunde; se spală cu apă şi săpun steril; se antiseptizează tegumentele).
Anestezie: NLA sau N-NLA şi blocajul analgezic al primei perechi de nervi
cervicali.
Contenţie: decubit sterno-abdominal.
Instrumentar: bisturiu, foarfece, pensă chirurgicală, pense hemostatice, ace de
sutură, portac.
Tehnică operatorie
Incizia longitudinală sau eliptică a pielii de pe faţa internă a conchiei auriculare.
Drenajul cavităţii othematomului (scurgerea părţii lichidiene şi extracţia
coagulului), eventual chiar chiuretarea şi lavajul cavităţii (soluţii saline).
Acolarea prin sutură a pielii desprinse – decolate - de la cartilagiu de către
colecţia sanghină. Sutura se execută în puncte separate în “U” vertical, inserate
perforant(trecute prin ambele feţe ale conchiei auriculare). Se preferă utilizarea
materialeor de sutură resorbabile naturale (biologice).
Suturile se amplasează liniar, paralel cu incizia de drenaj . Distanţa dintre două
puncte de sutură, ca şi între două rânduri de sutură este de 0,5 – 1 cm. Firele de
sutură se tensionează lejer-moderat.

Îngrijiri postoperatorii
Protecţia plăgii suturate se asigură printr-un colier Elisabethan.
Autotraumatizarea datorată pruritului de vindecare poate duce la dehiscenţe ale
plăgii sau la constituirea de cicatrici vicioase. Firele de sutură se înlătură după 5-7
zile.