DESCOPERIREA URETERULUI LA NIVELUL CARJEI ARTEREI UTERINE

Ureterul este un tub muscular care se scurge urina de la pelvisul renal la vezică,
pe o distanță de aproximativ 25 cm. Trece prin retroperitoneu de-a lungul mușchiului
psoas, la nivelul vârfurilor proceselor transverse lombare. Se află pe mușchiul
elevator ani înainte de a se plasa medial în baza vezicii urinare la nivelul spinei
ischiadice. Există trei puncte anatomice de îngustare a ureterului: la nivelul
joncțiunii ureteropelvică, locul unde traversează vasele iliace și la joncțiunea
ureterovesicală. Segmentul pelvian al ureterului are trei părți: în spatele ligamentului
larg, sub ligamentul larg (lângă uter) și juxtavesical porțiune (anterioară ligamentului
larg). Ureterul traversează stramptoarea pelviană la bifurcația arterei iliace comune
(„Legea lui Luschka”); anterior ureterul este aderent la peritoneu și poate fi ușor rănit
în timpul chirurgiei abdomino-pelvine; are, de asemenea, relație laterala cu pediculul
lombo-ovarian și nervul genito-crural. In spatele ligamentului larg, ureterul vine în
relație, pe suprafața anterioară, cu ovarul (fosa de Krause și fosa de
Claudius), în timp ce suprafața posterioară este în contact cu artera iliacă internă.
Lateral, relația sa este cu ramura anterioara a arterei iliace interne. Sub ligamentul
larg, ureterul pelvian este strâns legat de artera uterină.
Există două plexuri venoase uterine localizate anterior și posterior ureterului. Aceste
inele venoase explică mișcarea ureterului cu uter în timpul manevrei lui Wiartz. În
porțiunea juxtavesicală ureterul este strâns legat de vagin și poate fi rănit în timpul
histerectomiilor abdominale sau vaginale. D. Alesandrescu descrie patru puncte
chirurgicale importante în anatomia ureterului: mai întâi, la nivelul stramtorii
superioare al pelvisului,să fie confundat cu pediculul utero-ovarian; în al doilea rând,
în spatele ligamentului larg, unde ureterul este strâns atașat de peritoneu și poate fi
suturat în timpul peritonizarii; în al treilea rând, sub ligamentul larg, unde este
invecinat cu artera uterină; și al patrulea, în porțiunea juxtavesicală, datorită unei
relații strânse cu vaginul. Ureterul primește sângele din aortă și din arterele renale,
gonadale, iliace comune, vezicale și uterine. Limfaticele dreneaza de-a lungul fiecărui
vas .