ULCERUL GASTRODUODENAL

Boala ulceroasa este o eroziune intr-un segment al mucoasei gastroduodenale,de obicei in

stomac(ulcerul gastric) sau in primii centimetri ai duodenului( ulcer duode- nal),cu penetrarea
muscularei mucoasei.Aproape toate ulcerele sint cauzate de infectia cu Helicobacter pylori sau
de folosirea antiinflamatoriilor .

Etiologie :-infectia cu H. pylori este prezenta in 80-90 % din cazuri dintre pacientii cu ulcer
duodenal si 70-90% dintre cei cu ulcer gastric

-AINS (antiinflamatorii nesteroidiene)

-fumatul este un factor de risc

Apare cel mai frecvent intre 20-40 de ani pentru ulcerul duodenal si 30-50 ani pentru cel
gastric,dar poate apare si sub 20 de ani sau peste 50 ani.Este mai frecvent la barbati(raport 3|
1 ),iar ulcerul duodenal este cam de doua ori mai frecvent.Ulce -rul gastric apare mai frecvent in
regiunea antropilorica,apoi pe mica curbura,mai rar pe cardia,marea curbura sau fete.Ulcerul
duodenal se localizeaza cel mai des pe bulb mai rar postbulbar.

Simptomatologie-sint caracteristice si depind de localizarea ulcerului. Durerea este simptomul

cel mai frecvent,adesea localizata in epigastru si se atenueaza la alimentatie sau antiacide.Are o
periodicitate-apare in perioade de 1-3 saptamini, cu perioade de remisiune si frecvent apar
toamna si primavara.Un alt caracter al durerii este ritmul orar-apare imediat dupa masa in
ulcerul gastric sau la 2-4 ore dupa masa in cel duodenal; pot avea si un caracter nocturn-ora 3-4
dimineata cu senzatie de foame, calmata de ingestia de alimente sau bicarbonat de sodiu >
caracteristic ulcerului duodenal. Senzatia de arsura retrosternala(pirozis) este un semn des
intilnit de asemeni eructatii acide,gust acru sau amar in gura. Alt simptom -varsaturile, sint de
obicei postprandiale,precoce sau tardive,ele fiind determinate de mese copioase, consum de
alcool,nerespectarea dietei.Ele contin alimente,sint abundente si au un miros acid,uneori
bolnavul vomita numai suc gastric.Caracteristica a varsaturilor este ca atenueaza durerea(sau
chiar dispare),motiv pentru care bolnavul isi provoaca singur varsatura.

Investigatii-fibrogastroscopia-care permite atit localizarea,prin vizualizare,cit biopsia

-examenul radiologic:poate oferi semne directe(nisa) sau indirecte de ulcer(pliuri

convergente ale mucoasei catre nisa,spasmul musculaturii gastrice).Ulce- rulduodenal provoaca
spasme musculare si procese de cicatrizare,care modifica aspectul bulbului duodenal(aspect de
trefla,stea ciocan)

-cercetarea hemoragiilor oculte in fecale.Examenul este concludent numai daca nu

exista nici o alta cauza de de singerare pe tractul digestiv.

Complicatii:-hemoragia gastroduodenala-cea mai frecventa,manifestata prin hema- temeza sau

melena.In hematemeza singele este rosu-inchis,iar in melena-aspect de pacura.In functie de
cantitatea de singe pierduta,apar simptome ca :stare de
slabiciune,paloare,ameteli,transpiratii,tahicardie,sau chiar lipotimii,extremitati reci, scaderea
tensiunii arteriale,puls rapid.

-perforatia-mai frecvent intre 30-50 ani,localizarea duodenala pare mai predispusa la

perforatie,decit cea gastrica.Bolnavul acuza brusc durere violenta epigastrica,ce poate iradia in
umar,are facies anxios,ochi incercanati,paloare, trans- piratii reci,puls rapid si slab,scaderea TA

-stenoza-frecvent dupa ulcerele cronice,ulcerele recente tratate cores- punzator se

vindeca fara cicatrici

-malignizarea:exista voci care sustin posibilitatea malignizarii ulcerului gastric

Tratament

-eradicarea H.pylori-cind esteprezent si scaderea aciditatii

-inhibitorii pompei de protoni (omeprazol,esomeprazol- 20-40 mg|zi)

-blocante H2-cimetidina,ranitidina,famotidina-produc supresia secretiei de acid si de

pepsina.Se administreza o data pe zi-300 mg ranitidina

-pansamente gastrice-sint substante absorbante si protectoare ale mucoasei gastrice:cele mai

folosite sint sarurile de bismut,de aluminiu(Gaviscon,Dicarbocalm, Sucralfat)

-Metoclopramid-30 mg|zi este frecvent folosit,el amelioreaza evacuarea pilorica si refluxul

duodenogastric,combate greturile si varsaturile

-tratament chirurgical daca este necesar>perforatii,stenoza pilorica

-tratamentul complicatiilor:hemoragiilor(medical sau chirurgical),perforatiilor( se trateaza

chirurgical),stenoza functionala(cu antispastice) iar cea cicatriciala chirur- gical),malignizarea
(indicatie chirurgicala absoluta si chimioterapice)