ULCERUL GASTRODUODENAL

DEFINITIE:

O leziune caracterizata prin pierderea limitata de substanta a mucoasei gastrice sau

duodenale, care depaseste in profunzime a mucoasei musculare,inconjurata de un infiltrat
inflamator sau cronic .

FACTORI ETIOPATOGENICI:

1. Helicobacter pylory( HP)- implicarea sa in producerea ulcerului este unanim

acceptata, incidenta in ulcerul duodenal fiind de 95-100%, iar ulcerul gastric de 75-
80%.
2. Factorul genetic: ulcerul duodenal este mai frecvent de 3 ori la rudele pacientilor;
exista o corelanta destul de slaba cu grupa O I.
3. Fumatul : cert implicat in aparitia ulcerului prin secretiei clorhidro-peptice, prin
scaderea apararii mucoasei datorita diminuarii sintezei de mucus, bicarbonat si
prostaglandine si prin scaderea debitului sangvin local; prelungeste perioadele
dureroase si favorizeaza recurentele si complicatiile.
4. AINS: reprezinta factori etiologici majori in special pentru ulcerul gastric .
5. Alimentatia si stresul : alimentatia nu este implicata in patogeneza ulcerului :
alcoolul, cafeaua, alimente excitosecretorii pot intervenii in exacerbarea bolii
ulceroase. Se recunoaste rolul stresului in aparitia si agravarea puseelor dureroase.

TABLOU CLINIC

Principalul simptom este durerea epigastrica care poate fi perceputa ca senzatie de

arsura , intepatura, de apasare, de plenitudine epigastrica sau ca foame dureroasa in ulcer
duodenal.

O caracteristica importanta este ritmicitatea: in ulcer gastric (UG) apare de obicei

postprandial precoce , in ulcer duodenal (UD) se poate ameliora imediat dupa ingestia de
alimente,dar revine postprandial tardiv la 1.5-3 h. O alta caracteristica importanta este
periodicitatea simptomelor, puseele aparand primavara si toamna.

Durerea se poate insoti de greata, varsaturi, scadere ponderala usoara.

La examenul obiectiv, principalul semn este durerea la palparea epigastrica.

EXPLORARI PARACLINICE
 1. Tranzitul baritat eso-gastro-duodenal evidentieaza primul semn – nişa- care apare ca
un plus de umplere de substanta de contrast.
2. Endoscopia gastrica este cea mai precisa metoda de diagnostic care permite
prelevarea de biopsii.
3. Evidentierea HP ( Helicobacter Pylori) prin diferite metode.

TRATAMENT

Obiectivele sunt vindecarea leziunii ulceroase, modificarea istoriei naturale a ulcerului,

prevenirea si tratamentul complicatiilor.

Dieta: in primul rand renuntarea la fumat, reducerea consumului de alcool, evitarea

alimentelor ce produc manifestari clinice, in special condimente, evitarea administrarii AINS (
antiinflamatoare nesteroidiene).

Tratamentul medicamentos: foloseste antiacide ( Dicarbocalm, Venter, Malox, Almagel) ,

antisecretorii gastrice ( Ranitidina, Cimetidina, Omeprazol, Lansoprazol), antispastice si
tratament de eradicare a infectiei cu HP daca aceasta este dovedita.

INTERCENTII SPECIFICE

- Sondajul gastric sau tubajul gastric cu histamina este un test de explorare a secretiei
gastrice stimulata sau nestimulata de histamina.
- Tubajul matinal a jeun.
- Tubajul gastric nocturn. In mod normal, in timpul noptii , intre orele 23 si 4
dimineata este o pauza secretorie de HCL. Dar in ulcer duodenal secretia de HCL este
continua.
- Aspiratia gastrica este golirea stomacului de continut prin intermediul unei sonde
gastrice introduse in staomac si prin aspirarea continutului stomacal . Este indicata in
staza gastrica, preoperator, postoperator- in gastrectomie.
- Spalatura gastrica – este evacuarea continutul stomacal si curatarea mucoasei de
exudate si substante straine depuse. Se efectueaza in scop terapeutic.
- Explorarea radiologica gastrointestinala – explorarea radiologica a tubului digestiv
se efectueaza dupa administrarea substantei de contrast- pe cale orala- sulfatat de
bariu.