CULEGEREA DATELOR

D.P. în vârstă de 55 ani, sex masculin, de provenienţă din mediu rural, căsătorit
cu 3 copii. Lucrează ca miner de suprafaţă la ora actuală, dar a lucrat în subteran 6 ani.
Condiţiile de muncă sunt grele, multă umiditate, frig, iar efortul fizic depus este intens.
Este consumator ocazional de alcool şi fumează un pachet de ţigări pe zi. Se
alimentează corespunzător.
Motivele internării: pacientul se prezintă la spital pentru dureri mari la
nivelul coloanei lombare, iradiată în membrul inferior drept, acuzând imposibilitatea de
a se mânca şi deplasa normal. Este internat în urgenţă pentru investigaţii şi tratament.
Antecedente medicale:
- heredo-colaterale: fără importanţă,
- personale patologice: discopatie lombară L1-L3 din 2005, tulburări de circulaţie
periferică din tinereţe, HTA esenţială st.II din tinereţe.
Istoricul bolii: pacientul acuză dureri la nivelul coloanei lombare, survenite în
puseuri sub influenţa muncii prestate şi a condiţiilor de mediu. Ulterior durerea a iradiat
în membrul inferior drept, pe traseul nervului sciatic. Starea actuală durează de aproape
2 săptămâni, dar pacientul nu a întrerupt serviciul, fapt care i-a agravat starea. În plus s-
a produs şi o contractură musculară puternică paravertebral, fapt care a dus la limitarea
posibilităţilor de mişcare şi la imposibilitatea de a mai presta orice activitate. A urmat
tratament medicamentos la domiciliu, dar durerea nu a cedat.
Diagnostic: Pentru stabilirea diagnosticului s-au efectuat următoarele
investigaţii:
- analize sanguine,
- radiografii,
- RMN.
 În urma obţinerii rezultatelor investigaţiilor şi corelate cu examenul fizic, s-a
stabilit diagnosticul de:
- Discopatie lombară L2-L3
- Artroză intervertebrală L2-L3, L4-L5 cu pensare în dreapta,
osteofite marginale
- Lombociatică dreaptă
- Hernie de disc L2-L3, protuzie discală L4-L5.
Evaluarea pacientului:
Examen fizic general: simptome generale:
- astenie,
- durere,
- starea generală alterată,
Greutate: 73 kg,
Talie 173cm.
Stare de conştienţă - este cooperant, conştient, anxios.
Stare de nutriţie - normoponderal.
Tegumente, mucoase - normale.
Ţesut celular subcutanat - normal fără edeme.
Sistem osteoarticular şi muscular - durere la nivelul coloanei vertebrale lombare,
iradiată în membrele inferioare, cu dificultăţi în mobilizare, mobilitate articulară a
coloanei vertebrale diminuată, contractură musculară paravertebrală lombară.
Sensibilitate redusă în sectorul dureros.
Aparat respirator: normal, 18respiraţii/minut.
Aparat cardio-vascular: normal, TA: 140/70 mmHg, AV: 82bătăi/minut, ritm
cardiac regulat. Se află sub tratament pentru controlul TA.
Sistem nervos: răspunsul la stimuli este prezent, reflexe diminuate, Laseque
pozitiv în dreapta.
 Sistem urinar: tulburări de micţiune, rinichi normali.
Aparat digestiv: abdomen mobil cu mişcările respiratorii, suplu, nedureros la
palpare, tranzit prezent.
Nevoi identificate:
- nevoia de a se mişca şi de a avea o bună postură,
- nevoia de a fi îngrijit, curat, de a proteja tegumentele şi mucoasele,
- nevoia de a dormi şi a se odihni,
- nevoia de a evita pericolele.
 Nevoia Probleme Manifestări Diagnostic Obiective Intervenţii Intervenţii Evaluare
fundamentală de de nursing autonome delegate
dependenţă dependenţă

Nevoia de a Limitarea Dificultate Alterarea Reducerea Asigurarea Pregatirea Diminuarea

se mişca şi amplitudini de deplasare. mobilităţii durerii. condiţiilor de pacientului semnificativă
a avea o i de Diminuarea fizice şi Creşterea confort în salon. pentru a durerii,
bună mişcare, mişcărilor. sensibilităţii. amplitudinii Respectarea radiografia musculatură
postură diminuarea Contractură de mişcare orelor de repaus coloanei paravertebral
forţei musculară. în fizic. vertebrale şi ă relaxată.
musculare. segmentele Poziţionarea  RMN. Pacientul
Durere afectate. pacientului în Administrarea reuşeşte să se
persistentă Relaxarea pat în posturi de antalgice mobilizeze
la nivelul musculaturii antalgice. şi singur.
coloanei paravertebra Mobilizări pasive miorelaxante.
lombare. le. ale membrelor 
Creşterea inferioare.
forţei şi Masaj uşor de
rezistenţei relaxare la
musculare. nivelul coloanei
Pacientul să- vertebrale,
 şi recâştige regiunea fesieră
autonomia în şi membrele
deplasare inferioare.
Ajutarea
pacientului în
efectuarea unor
mişcări.

Nevoia de a Dificultate Pacientul nu Riscul Creşterea Acordarea Pacientul

fi îngrijit, în poate să se alterării capacităţii ajutorului în reuşeşte
curat, de autoîngrijire spele singur, tegumentelor de efectuarea să-şi
a proteja Frica de să se îmbrace datorită autoîngrijire îngrijirilor de îmbunătaţea
tegumentele durere. cu anumite imposibilităţii Menţinerea igienă corporală. scă
şi haine, să se efectuării integrităţii Învăţarea capacitatea
mucoasele. deplaseze la ingrijilor de tegumentelor pacientului de
toaletă. igienă despre unele autoîngrijire
corporală. măsuri reuşeşte să-
Insecuritate ergonomice care şi reia
datorită să-i uşureze activităţile
durerii la activităţile de de zi cu zi
nivelul autoîngrijire. fără
coloanei Ajutarea dificultate.
 lombare, pacientului la
iradiată în îmbrăcare/
membrul dezbrăcare şi
inferior facilitarea
acestor activităţi
prin aşezarea la
îndemâna
pacientului a
lucrurilor de
utilitate
imediată.

Nevoia de a Somn Insomnie, Perturbarea Pacientul să Liniştirea Diazepam Pacientul a

dormi şi a insuficient somn agitat modului de beneficieze pacientului. 1fi/zi im reuşit să şi
se odihni. şi cu treziri somn legat de somn Aerisirea seara la regleze
neodihnitor. frecvente din de starea corespunzător camerei, linişte culcare. somnul şi
cauza de criză cantitativ şi în salon. să se
durerii. (durere, calitativ. odihnească.
Oboseală, anxietate).
iritabilitate,
nelinişte.
Nevoia de a Pericolul Persistenţa Anxietate Pacientul să Explicarea Pacientul
evita de a durerii la cea datorita înveţe pericolelor la ştie să nu se
pericolele accentua mai mică necunoaşterii metode de care se poate expună la
durerea mişcare metodelor de protejare expune dacă nu eventualele
prin unele protejare contra respectă pericole care
mişcări contra durerii în indicaţiile pe i-ar putea
necorespun durerii. vederea care le primeşte. periclita
zătoare posibilităţii Învăţarea unor sănătatea.
de reluare a modalităţi de
activităţilor protejare, de
curente. evitare a
situaţiilor
nedorite.
 CONCLUZII

Sciatica radiculară ca urmare a herniei de disc afectează cca 1/100.000 locuitori

pe an, în populaţia adultă. Cele mai frecvente localizări sunt la nivelurile L5 sau S1
(aproximativ 95%), afectare dată de o hernie de disc lombară, iar aproximativ 5% din
cazurile de sciatică sunt de origine non-discală (prin suferinţă centro-medulară,
cordonală, prin afectarea plexului lombosacrat, sau tronculară). În cazul copiilor, cea
mai frecventă etiologie a sciaticii este de departe tumorală sau (mai puţin frecventă)
malformativă, degenerarea discală fiind apanajul vârstei adulte, în cele mai multe
situaţii.

De cele mai multe ori, hernia de disc reprezintă faza finală de deteriorare a
discului deshidratat, fisurat, care, sub influenţa presiunilor aplicate de corpii vertebrali
adiacenţi, cedează şi se fragmentează. Degenerarea discală debutează în jurul vârstei de
30 de ani, fiind agravată de eforturi susţinute, profesional sau sportiv. Apariţia unei
stenoze de canal vertebral sau a artrozelor interapofizare posterioare poate agrava de
cele mai multe ori afectarea discului aflat în proces de denaturare.

   Hernia de disc posttraumatică reprezintă o entitate patologică destul de rară,

datele din literatura de specialitate indicând o frecvenţă de 1–1,5% din cazurile
diagnosticate.

Hernia de disc determină morbiditate severa, caracterizată prin sindrom de durere

cronică, pareze segmentale, atrofie, modificări ale reflexelor, distrofia simpatica cu
disautonomie regională si disfuncţie sfincteriană.