HERINEAN BOGDAN VIOREL

AN II AMG

PROCES INGRIJIRE DIABET ZAHARAT

Diabetul zaharat este o boală de metabolism cu evoluție cronică, determinată genetic sau câștigată,
caracterizată prin perturbarea metabolismului glucidic, care se datorează insuficienței absolute sau
relative de insulină din organism.

Normal, glicemia trebuie să fie între 80-120mg% (dimineața pe nemâncate).

Etiologie

Cauzele care duc la diabet zaharat sunt:

factori ereditari – transmiterea defectului genetic deține un rol important (35-45%). Se recunoaște
o transmisie ereditară fără a se cunoaște precis modul de transmitere.

alimentația – consumul exagerat de zahăr și dulciuri concentrate. Totuși, rolul cel mai important îl
are supraalimentația, în consecință obezitatea.

profesia și mediul – sunt predispuși cei cu ocupații sedentare și cu solicitări nervoase exagerate.

vârsta – apare în 80% din cazuri după 40-45 ani, iar la copii, la vârsta
pubertății.inflamațiile pancreasului – pancreatite, intervenții chirurgicale.

Alcoolismul, fumatul

Tablou clinic – manifestări de dependență în diabet zaharat

Este tipic în aproximativ 50% dintre cazuri, în rest fiind puţin exprimat sau absent.

Principalele semne sunt:

poliuria (diureză >2000 ml/24 ore) produsă prin mecanism osmotic;

polidipsia;

scăderea ponderală (rezultat al exagerării catabolismului proteic şi lipidic şi al deshidratării). În

general, este mai frecventă în DZ tip 1 și poate să fie moderată sau foarte exprimată (10-20 kg în
câteva săptămâni sau luni);

astenia, scăderea forţei fizice şi intelectuale;

polifagia însoţeşte unele cazuri de DZ tip 1 la debut.

semnele complicaţiilor infecţioase şi degenerative (balanopostită, vulvovaginită, gangrenă etc.).

Poliuria, polidipsia şi scăderea inexplicabilă în greutate sunt considerate semnele clasice,

hippocratice ale DZ.

Tipuri de Diabet zaharat

- Diabet Zaharat tip 1

Secretia de insulina este absenta. Se intalneste in special la tineri si mai rar la adulti. Este zgomotos
cu cetoacidoza si necesita insulina

- Diabet zaharat tip 2

Cea mai frecventa forma, in special dupa 40 ani, la persoane cu exces ponderal. Are debut
nezgomotos, Nu necesita in general insulina si raspunde la regim si tratament oral

I. PREZENTARE GENERALA PACIENT

Nume: S.N

Varsta 55 ani

Sex: fem

Domiciliu: rural
Nationalitate: romana

Religie: ortodoxa

Ocupatie: pensionara

Situatie familiala: casatorita

Motivele internarii: furnicaturi la nivelul mainilor si picioarelor, vedere incetosata,

mictiuni frecvente, oboseala, senzatie de sete

Istoricul bolii: Simptomatologia a debutat in urma cu cateva luni, cu senzatie de foame

indeosebi dupa servirea mesei, cu senzatie de sete, pierdere in greutate,

Antecedente persoanale patologice: HTA, Obezitate, Dislipidemie

Comportament: fumator

Diagnostic medical: DZ tip II dezechilibrat

Examen clinic

- Talie: 1.68 m

- Greutate 85 kg

- Facies: congestiv

- Mucoase si tegumente: uscate

- Tesut conjunctiv adipos: reprezentat in exces

- Sistem nervos: constienta, cooperanta, orientata temporo-spatial si asupra propriei

persoane, reflexe osteo tendinoase prezente in limite normale, vertij si vedere
incetosata

- Sistem muscular si osteoarticular: tonus normal, aparent integru functional

- Sistem ganglionar: superficial nepalpabil

- Sistem respirator: respira spontn in aer atmosferic cu saturatie periferica in limite

normale, torace normal conformat, sonoritate pulmonara prezenta, fara raluri
bronsice

- Sistem cardio circulator: zgomote cardiace ritmice, puls regulat, TA 156/95 mm Hg,
Av 85/min
- Sistem digestiv: abdomen marit de volum prin panicul adipos, nedureros spontan si
la palpare, tranzit intestinal prezent

- Sistem uro genital: mictiuni fiziologice, polakiurie

Investigatii: glicemie 360 mg/dl la internare, hipercolesterolemie, retentie azotata

II. CULEGEREA DATELOR SI PLANUL DE INGRIJIRE

1. Nevoia de a bea si a manca

CULEGEREA OBIECTIVE INTERVENTII INTERVENTII EVALUARE

DATELOR AUTONOME DELEGATE

Sete - Pacientul sa se Explorez - Recoltez sânge In urma

exagerata alimenteze si sa gusturile şi urină pentru îngrijirilor
acordate
manifestata se hidrateze in bolnavului la examenele de
bolnavul se
prin nevoia de raport cu diferite categorii laborator;
alimentează şi
a bea, nevoile sale de alimente; - Administrez hidratează
asociata cu cantitative si - Învăţ bolnavul medicaţia corect.
poliurie calitative pe 24 valoarea prescrisă de Diureza
ore energetică a medic: medicaţie 1500/24 ore
alimentelor şi hipoglicemiantă Glicemii
controlate
Senzatie de necesarul în pe cale orală,
Pacientul
foame care - Bolnavul sa funcţie de Stabilesc
este echilibrat
determina obtina activităţile fizice impreuna cu psihic.
mancat in echilibrul şi vârstă; medicul raţia
exces si metabolismului - Alcătuiesc un alimentară cu:
crestere in glucidic regim alimentar proteine 13-15%,
greutate hipocaloric; lipide 30-50%,
glucide 50% în 24
- Urmăresc
ore, la adult 2/3
- Bolnavul sa fie bolnavul să glucide complexe
constient ca consume numai cu absorbţie
prin alimente lentă şi 1/3
respectarea cuprinse în glucide simple cu
regimului si regim; absorbţie rapidă,
tratamentului - Urmăresc repartizate pe
poate duce o orarul şi diferite mese şi
viata cvasi distribuţia adaptate
normala meselor; efortului fizic.
- Aleg alimentele
- Administrez
în funcţie de
medicaţia
- Pacientul sa conţinutul de
adjuvantă:
fie echilibrat glucide;
vitaminoterapia,
psihic - Conştientizez
KCL
bolnavul de
- La nevoie,
importanţa
administrez
activităţilor
medicaţie
zilnice
sedativă
moderate;
- Împreună cu
bolnavul,
stabilesc un
program de
activităţi fizice,
în funcţie de
gusturi
şi de capacitate;
- Permit
bolnavului
exprimarea
sentimentelor,
emoţiilor;
- Îl învăţ tehnici
de relaxare
Intervenţii
delegate
2. Nevoia de a evita pericolele

CULEGEREA OBIECTIVE INTERVENTII INTERVENTII EVALUARE

DATELOR AUTONOME DELEGATE

Scaderea Pacientul sa Asigur condiţiile de În coma In urma

acuitatii beneficieze de mediu adecvate hiperglicemică: îngrijirilor
vizuale un mediu pentru a evita Administrez acordate
impiedica sigur pericolele; doza de insulină pacientul
orientarea - Iau măsuri ordinară beneficiază de
pacientului sporite de evitare recomandată de un mediu de
inspatiu Pacientul sa a infecţiilor medic pe cale siguranţă,
isi satisfaca nosocomiale subcutanată şi este
nevoile in (aerisirea intravenoasă la echilibrat
Pierderea functie de salonului, condiţii intervalul psihic şi îşi
starii de starea de de cazare, stabilit; satisface
constienta sanatate si microclimat, Recoltez nevoile în
prin criza gradul de respectarea periodic sânge funcţie de
hipoglicemica dependenta circuitelor, pentru starea lui de
alimentaţie, monitorizarea sănătate
aprovizionare cu glicemiei, al

Scaderea Pacientul sa apă, rezervei alcaline

sensibilitatii la fie echilibrat îndepărtarea şi

nivelul psihic reziduurilor, urină pentru

membrelor sterilizare, glicozurie;

duce la cadere curăţenie, Reechilibrez

sau expunere dezinfecţie); hidroelectrolitic

accidentala la - Favorizez şi acido-bazic

temp extreme adaptarea pacientul prin

persoanei la noul perfuzii cu ser
mediu; fiziologic, soluţie
- Creez un mediu Ringer sau
optim pentru ca Fischer şi soluţie
pacientul să îşi de bicarbonat de
poată exprima sodiu 14‰
emoţiile, nevoile; - În coma
- Ajut pacientul să hipoglicemică:
îşi recunoască Administrez la
anxietatea; recomandarea
- Furnizez explicaţii medicului soluţie
clare şi deschise glucozată
asupra îngrijirilor hipertonă 10-
programate; 20%,
- Evaluez 250-500 ml/oră,
manifestările de repetat, până la
deshidratare: revenirea din
aspectul pielii şi a starea de comă
mucoaselor, ; şi reluarea
- Monitorizez alimentaţiei pe
funcţiile vitale şi cale naturală,
vegetative; sub controlul
- Educ pacientul cu glicemiei
privire la păstrarea
igienei corporale,
în general, şi a
picioarelor,
în special, pentru a
preveni
excoriaţiile,
fisurile, bătăturile,
care se pot infecta
uşor;
- Sesizez unele
modificări care au
drept cauză
diverse
complicaţii:
schimbări ale
comportamentului
(obnubilarea),
transpiraţii,
respiraţie
Kusmaul, coma;
 - Ajut şi suplinesc
pacientul în
satisfacerea
nevoilor
organismului;
- Determin
pacientul să
participe la luarea
deciziilor privind
îngrijirile;
- Aplic măsuri de
prevenire a
complicaţiilor
septice

3. Nevoia de a elimina

CULEGEREA OBIECTIVE INTERVENTII INTERVENTII EVALUARE

DATELOR AUTONOME DELEGATE

Eliminare Pacientul să fie Zilnic, fac Corectez In urma

inadecvata echilibrat hidro- bilanţul hidric dezechilibrul îngrijirilor
calitativ si electrolitic şi măsurând cu acido-bazic, în acordate
cantitativ acido-bazic; conştiinciozitate funcţie de pacientul este
manifestata - Pacientul să nu ingestia şi rezerva echilibrat
prin polidipsie prezinte excreţia; alcalină, la hidro-
si poliurie complicaţii - Cântăresc indicaţia electrolitic şi
cutanate, zilnic pacientul; medicului; acido-bazic şi
respiratorii sau - Corectez - Administrez nu prezintă
urinare; dezechilibrul antiseptice complicaţii
hidric prin urinare, cutanate,
hidratarea sau sulfamide, respiratorii sau
reducerea antibiotice la urinare.
aportului de indicaţia
lichide şi medicului,
 electroliţi, în conform
funcţie de antibiogramei
ionograma daca este cazul
serică şi
urinară;
- Asigur igiena
corporală
riguroasă;
- Servesc
pacientul la pat
cu urinar şi
bazinet dacă
este cazul;
- Schimb
lenjeria de pat şi
de corp ori de
câte ori este
nevoie

4. Nevoia de a comunica

CULEGEREA OBIECTIVE INTERVENTII INTERVENTII EVALUARE

DATELOR AUTONOME DELEGATE

Comunicare - Pacientul să Pun în valoare Administrez În urma

ineficienta la se poată capacităţile, medicaţia îngrijirilor
nivel afectiv afirma, să aibă talentele şi prescrisă: acordate
o percepţie realizările antidepresive, pacientul are o
pozitivă de sine anterioare ale anxiolitice percepţie
Anxietate - Pacientul să bolnavului; pozitivă de sine
fie ferit de - Dau şi este ferit de
pericole interne posibilitatea pericole interne
sau externe pacientului să şi externe.
ia singur
decizii;
 - Învăţ bolnavul
tehnici de
afirmare, de
comunicare şi
de relaxare;
- Pun la
dispoziţia
pacientului
exemple de
diabetici cu
evoluţie
favorabilă
îndelungată;
- Ajut bolnavul
să identifice
posibilităţile
sale de a
asculta, de a
schimba idei cu
alţii,
de a crea
legături
semnificative;
- Antrenez
bolnavul în
diferite activităţi
care să îi dea
sentimentul
utilităţii

5. Nevoia de a invata

CULEGEREA OBIECTIVE INTERVENTII INTERVENTII EVALUARE

DATELOR AUTONOME DELEGATE

Lipsa Pacientul să Explorez nivelul Administrez In urma

cunostintelor acumuleze noi de cunoştinţe a medicaţia îngrijirilor
acordate
legate de cunoştinţe; bolnavului prescrisă:
pacientul a
boala - Pacientul să privind boala, antidepresive,
acumulat noi
dobândească modul de anxiolitice cunoştinţe
atitudini, manifestare, despre boala
Anxietate obiceiuri şi modul de sa şi a
deprinderi no participare la dobândit
intervenţii şi la atitudini,
obiceiuri şi
procesul de
deprinderi noi.
recuperare;
- Stimulez
dorinţa de
cunoaştere;
- Motivez
importanţa
acumulării de
noi cunoştinţe;
- Conştientizez
bolnavul asupra
propriei
responsabilităţi
privind
sănătatea;
- Verific dacă
bolnavul a
înţeles corect
mesajul
transmis şi
dacă şi-a
însuşit
cunoştinţele;
- Ţin lecţii de
formare a
deprinderilor
igienice,
alimentaţie
raţională, mod
de viaţă
echilibrat,
administrare a
diferitelor
tratamente;
- Încurajez şi
ajut la
dobândirea
noilor
deprinderi