PLAN DE INGRIJIRE NURSING

-A V C -

CULEGEREA DATELOR

Nume si prenume: B.M .

Virsta: 52 ani

Antecedente personale: HTA

Antecedente heredo-colaterale:neaga

Din relatarile apartinatorilor ul obisnuia sa fumeze peste 20 de tigari pe zi si sa bea cel putin 2 cafele pe
zi. Avea un regim alimentar normal,mese regulate, facea miscare zilnic, nu avea o viata
sedentara.Locuieste in conditii normale, decente.

Religie: ortodoxa.

Pacientul se interneaza in sectia Neurologie, cu urmatoarele manifestari de dependenta:

-tulburari de deglutitie

-incontinenta urinara

-agitat, anxios, nelinistit,refuza sa se alimenteze, refuza ajutorul apartinatorilor.

-hemiplegie dreapta.

-afazie.

Istoricul bolii: Aflam de la apartinatori ca pacientul s-a trezit si nu putera sa vorbeasca,nu putea sa-si
miste bratul drept si membrul inferior drept.Sotia spune ca pacientul nu sufera de alte boli.

Pacientul prezinta TA 150-80 mmHg ,puls 60/min, R 20/min.

Diagnostic medical: AVC ischemic cu hemiplegie dreapta,predominant brahiala,afazie motorie.

NEVOIA MANIFES- ETIOLOGIE OBIECTIVE INTERVENTII INTERVENTII EVALUARE

FUNDA- TARI DE AUTONO-ME DELEGATE
MENTALA DEPENDENTA
1.Nevoia de a La momentul Pastrarea Urmaresc Pacientul
respira si de a internarii unei bune constant respira bine.
avea o buna nevoia nu respiratii si functiile vitale
circulatie este afectata circulatii si vegetative,
puls, TA, nr
respiratii/min
. Se anunta
medicul la
orice
modificare.Se
asigura
pacientului o
pozitie
favorabila,se
misezinda sau
decubit
lateral.

2. Nevoia de Pacientul Dificultate in Pacinetul sa Asistenta Asistenta Bolnavul a

a minca si de prezinta a se alimenta primeasca medicala medicala reusit sa se
abea de a tulburari de din cauza alimente care evalueaza asigura hidrateze si
bea. masticatie si afectiunii sa capacitatea alimentarea sa se
de deglutitie neurologice corespunda de deglutitie pacientului alimenteze
manifestata din punct de inainte de a prin perfuzii natural.
prin tulburari vedere incepe numai prin
de masticatie calitativ si alimentatia prescriptie
si deglutitie. cantitativ. per os. medicala si va
da un surplus
Asistenta de vitamine si
medicala calorii
ridica capul bolnavului
pacientului si numai la
asigura indicatia
rotatia de medicului.
partea
sanatoasa in
timp ce
acesta
incearca sa
inghita
fractionat cu
lingurita
 numai lichide.

Asistenta
medicala
stabileste
timpul pt
mese.

Asistenta
medicala
masoara
regulat
lichidele
ingerate si
cele
eliminate.

Asistenta
medicala
observa
aparitia
edemului
periferic.

Se instituie
un regim
hiposodat.

3.Nevoia de a Pacientul Pacientul Pacientul sa Asistenta ii Asistenta Pacientul

elimina prezinta prezinta prezinte explica efectueaza suporta
incontinenta incontinenta diminuarea pacientului sondajul sonda.
urinara. urinara legata episoadelor care sunt vezical, la
Dupa
de de cauzele indicatia
perturbarea incontinenta.incontinentei medicului. scoaterea
sondei
sfincteriana(li sale urinare si
psa Sa ca este o episoadele de
redobindeas- situatie incontineta
controlului
nervos) ca partial remediabila.I urinara sunt
continenta mai rare.
manifestata se explica
prin emisie urinara in necesitatea
decurs de 7- sondajului Pacientul
involuntara poate sa
de urina . 10 zile. vezical. prinda
 Dupa urinarul cu
scoaterea mina stinga si
sondei,asiste sa-l
nta stabileste foloseasca.
impreuna cu
Respecta
pacientul un
program de programul
stabilit.
eliminare ,din
2 in 2 ore.

Asistenta
urmareste
diureza zilnic.

4. Nevoia de Pacinetul Pacientul Sa-si faca un Asistenta La indicatia Pacientul

a dormi, de a prezinta prezinta somn asigura un medicului se prezinta o
se odihni. dificultate in dificultate in odihnitor,sa- microclimat vor stare mai
a se odihni. a se odihni, si exprime o linistit in administra buna ,declara
din cauza stare de bine salon,aerisest sedative ca a avut un
starii de in termen de e camera, usoare. somn linistit
anxietate,a 7-10 zile. urmareste si ca se simte
lipsei de somnul mai odihnit.
cunoastere a pacientului.
mijloacelor
de
destindere.

5. Nevoia de Alterarea Pacinetul Pacientul sa Asistenta Pacientul

a se misca si mobilitatii prezinta efectueze asigura o efectueaza
de a-si fizice legata hemiplegie miscari active pozitie usoare
mentine o de deficitul dreapta,neco cu menbrul fiziologica a miscari active
buna postura. motor si ordonare in inferior si membrelor ale
senzorial, miscari. superior pacientului, membrelor
manifestata drept. cu bratele pe inferior si
prin: linga corp,dar superior
Sa se nu lipite de drept .
-incapacitatea deplaseze, cu corp.
de miscare ajutor, citiva Se ridica in
voluntara. pasi ,in Aseaza pozitie
-lipsa termen de 3- membrele semisezinda,
coordonarii 4 zile, apoi inferioare cu mijloacele
miscarii. pina la departe unul aratate la
toaleta in de celalalt, cu interventii.
-diminuarea termen de 7- colaci de vata
fortei Se deplaseaza
10 zile. sub calcaie.
musculare. cu ajutor
Sa atinga un Mobilizeaza citiva pasi.
grad de pasiv
autonomie pacientul la 2 Se deplaseaza
la toaleta.
maxim de ore,din
deplasare in decubit
termen de dorsal in
maxim 2 decubit
saptamini. lateral sting si
drept.Solicita
cooperarea
pacientului la
schimbarile
de pozitie.

La fiecare
schimbare de
pozitie se va
face un masaj
de cel putin
10 minute al
spatelui si
membrelor.

Asistenta
efectueaza
miscari pasive
ale
membrelor
de trei ori pe
zi.

Asistenta
invata
pacientul sa-
si mobilizeze
mina dreapta
 cu ajutorul
celei stingi.

Asistenta
ajuta
pacientul sa
se ridice la
marginea
patului ,progr
esiv, d ela
citeva
secunde pina
la citeva
minute,apoi,
dupa 3-4 zile,
il ajuta la
efectuarea
citorva pasi.

Felicita
pacientul pt
orice progres.

6.Nevoia de a Pacientul Pacientul este Pacientul sa- Asistenta Pacientul

comunica prezinta anxios, si poata formuleaza utilizeaza
incapacitatea prezinta exprima intrebari mijloace
de a afazie. nevoile simple, la eficiente de
comunica ,leg utilizind care pacientul comunicare
ata de comunicarea sa poata non-verbala
prezenta non-verbala raspunde cu prin miscari
afaziei. prin gesturi, da sau nu, ale capului,
scris cu mina prin miscari prin scris cu
stinga. ale capului, mina stinga,
ale mainii prin gesturi.
sanatoase.

Asistenta
trebuie sa
manifeste f
multa
rabdare si
 intelegere si
sa educe
familia sa
manifeste
aceeasi
intelegere,
sa-i
vorbeasca,
sa-l mingaie.

Asistenta
stabileste
impreuna cu
bolnavul un
program
zilnic de
exercitii de
vorbire.

7.Nevoia de a Deficit de Pacientul Pacientul sa Asistenta Pacientul

se imbraca si autoingrijire prezinta fie capabil sa- evalueaza cu foloseste
dezbraca. din cauza incapacitatea si satisfaca pacientul ce mina stinga
deficitului de a imbraca partial poate sa faca pt a se ajuta
motor. si dezbraca nevoile de singur si ce la imbacare si
singur, din autoingrijire , nu dezbracare,fa
cauza de a spala si poate.Ajuta ce exercitii cu
diminuarii imbraca , in pacientul sa cea dreapta.
mobilitatii si a decurs de trei se imbrace,
hemiplegiei. zile. sa se
dezbrace,
incurajindu-l
sa-si
foloseasca
mina stinga.

Asigura o
imbracaminte
mai lejera,cu
mod de
incheiere
 simpla.Invata
pacientul
modul de
imbracare si
de
dezbracare:
mai intai
mebrul
membrul
paralizat si
apoi cel
sanatos(la
dezbracare-
invers).

8.Nevoia de Deficit de Pacientul nu Pacientul sa Asistenta se Pacientul

a-si mentine autoingrijire ,este capabil fie capabil sa- ingrijeste sa-i foloseste
tegumentele din cauza sa-si si satisfaca fie asigurate mina stinga
curate si deficitului efectueze nevoile de pacientului pt a se spala
integre. motor,mani- igiena autoingrijire , ingrijirole de
festat prin intima,prezint de a spala. igiena pe fata si pe
dinti.
a risc de personala si o
-incapacitatea escare riguroasa
de a se spala. datorita Pacientul are
igiena a pielea intacta.
hemiplegiei. cavitatii
bucale.

Dupa fiecare
toaleta se
efctueaza
frictiuni ale
spatelui,
toracelui si
membrelor cu
alcool
mentolat si
pudra de talc.

9.Nevoia de La momentul Mentinerea Asistenta Pacientul

a-si mentine internarii asigura o prezinta o
temperatura nevoia nu independen- buna temperatura
corpului in este afectata. ventilatie in in limite
limite tei. salon,mentin normale.
normale. erea unei
temperaturi
ambientale
adecvate,se
asigura ca
pacientul are
o
imbracaminte
lejera,ca se
hidrateaza
corect.

10.Nevoia de Pacientul Pacientul Pacientul sa- Asistenta Zilnic

a evita prezinta prezinta si exprime identifica pacientul
pericolele. vulnerabilitat anxietate diminuare impreuna cu beneficiaza
e fata de moderata anxietatii in pacientul de un mediu
pericole. datorita lipsei termen de cauza protector si
de trei zile. anxietatii. se simte mai
cunoastere a Furnizeaza bine.
mijloacelor explicatii
ajutatoare ,a clare si
menintarii deschise
integritatii asupra
fizice si ingrijirilor
psihice,a programate.
lipsei de Creeaza un
comunicare climat de
verbale. intelegere
empatica,
raspunde la
intrebarile
pacientului.

Asistenta
stabileste un
program
riguros de
vizite, pt a nu
suprasolicita
 bolnavul.

11.Nevoia de Bolnavul Bolnavul Asigurarea Bolnavul va fi In timp,

a-si respecta prezinta un prezinta o conditiilor asigurat cu pacientul se
religia. sentiment de lipsa de necesare literatura simte mai
frustrare,din cunoastere a practicarii religioasa si increzator.
cauza atitudinii religiei. va fi incurajat
hemiplegiei. celorlalti. sa discute
liber despre
religie.

12.Nevoia de Bonavul Bolnavul Pacientul Asistenta Avind in

a fi util, de a prezinta un prezinta o ajuta vedere
sa-si accepte pacientul
se realiza. sentiment de stare de evolutia
neputinta. alterare a modificarea printr-o favorabila ,pa
imaginii
imaginii de comunicare cientul etse
sine din cauza corporale(tra permanenta mai optimist
nzitorie).
hemiplegiei, sa se si
afaziei,manife adapteze la increzator,inc
stata prin noua earca sa se
agitatie,nelini situatie ,convi adapteze la
ste,anxietate, ngindu-l ca noua situatie.
refuzul de a fi aceasta este
ajutat de temporara,ii
sotie. explica
pacientului ca
vointa lui in a
se insanatosi
conteaza f
mult.De
asemenea,
sfatuieste
apartinatorii
sa nu plinga ,
sa nu-si
manifeste
emotiile
negative in
preajma
pacientului,
deoarece
 toate acestea
nu-i fac bine.

13.Nevoia de Pacientul Datorita bolii Pacientul sa Asistenta Pacientul

a se receea. prezinta o si a fie relaxat. linisteste prezinta o
stare de hemiplegiei, a pacientul si ii stare de
tristete , afaziei,pacien ofera reviste relaxare
anxietate. tul prezinta o si ziare. psihica, de
stare de optimism.
tristete.

14. Nevoia de Pacientul Datorita Pacientul sa Asistenta In timp,

a invata sa-si manifesta o dezinteresu- acumuleze aplica pacientul a a
pastreze reala lipsa de lui ,pacientul noi programe de cumulat
sanatatea. cunostinte in prezinta cunostinte educatie pt cunostinte si
aceasta serioase despre sanatate si deprinderi
problema. lacune in posibilitatea invata care sa-l ajute
cunostintele pastrarii starii pacientul in pastrarea
necesare sale de obiceiuri unei stari de
pastrarii starii sanatate. sanatoase sanatate
sale de despre viata. bune.
sanatate.