ATB Beta lactamice si Carbapenemele

-blocheaza sinteza peretelui celular bacterian

-aparitia organismelor G - producatoare de beta lactamaza cu spectru extins/carbapenemaza

-> unele bacteria prezinta rezistenta la toate ATB beta lactamice

PENICILINELE

BENZILPENICILINE

-doar parenteral

-de prima intentie

-NU utilizate empiric!

Indicatii: -infectii severe streptococice (endocardita infectioasa)

-grupul de streptococci A -> fasceita necrozanta sau gangrene gazoasa *combinate cu

alte ATB

FLUCLOXACILINA

-adm p.o , i.v.

Indicatii: -infectii cauzate de Staf producatori de penicilinaze

-prima alegere in infectii severe cauzate de MSSA (staf auriu meticilino sensibil)

AMOXICILINA

-sensibila la beta lactamaze

Indicatii:

- Gram + : - streptococci

-pneumococi

-enterococi

- Gram - ( e coli, salmonella, shigella, proteus, hemophilus)

 TICARCILINA si PIPERACILINA

Indicatii: Active pe Pseudomonas

*TICARCILINA /ACID CLAVULANIC

*PIPERACILINA / TOZABACTAM

PIVMECILINA

Indicatii

- ITU

- Gram -

o e coli producator de ESBL –beta lactamaza cu spectru extins;

o klebsiela
o enterobacter
o salmonella .

! NU PSEUDOMONAS

TEMOCILINA

Indicatii:

-doar impotriva Gram -

*Obs : INCLUSIV IMPOTRIVA MULTOR BACTERII PRODUCATOARE DE ESBL

-fav in < masura inf cu Cl dificile

-tot mai des utilizata din cauza rezistentei si pt a proteja carbapenemele

! NU PSEUDOMONAS SI ACINETOBACTER
R adverse Peniciline:

-hipersensibilitate:

o Eruptii teg
o Urticarie
o Anafilaxie

-encefalopatie

-nefrita tubulointerstitiala (NTI)

*AMOXICILINA & AMPICILINA - eruptie la 90% px cu mononucleoza inf (febra glandulara)

*AMOXICILINA/AC CLAVULANIC - icter colestatic - de x6 mai frecvent decat AMOXICILINA

- la fel de des FLUCLOXACILINA

CEFALOSPORINELE

- NU sunt inactivate de penicilinazele stafilococice

-EXCEPTIE cefalosporinele de gen 5: CEFTALORINA & CEFTOBIPROL sunt active pe MRSA

(staf auriu meticilino rezistent)

-act impotriva G - , G +

-EXCEPTIE :nu sunt active pe ENTEROCOC SI BACTERII G - ANAEROBE (clostridii)

-CEFTAZIDINA & CEFEPIM : active impotriva P. aeruginosa

- gen 2 si 3 : rezervate pt tx anumitor infectii severe

R adverse:

-toxicitata (RARA) asemanatoare cu cea a penicilinelor

-10% px alergici la o clasa, sunt alergici la restul claselor

- cefalosporinele mai noi –mai putine efecte nefrotoxice

MONOBACTAMI

AZTREONAM

-atb beta lactamic sintetic

-act pe bacilli G – aerobi (enterobacterii)

-utilizat ca alternative la aminoglicozide (in tx combinata), mai ales in: sepsis cu punct de plecare
abd.

! Activ impotriva unor tulpini cu rezistenta la carbapeneme care produc metalo beta
lactamaza

-act pe Pseudomonas aeruginosa ( inclusiv inf pulmonare din fibroza chistica)

CARBAPENEMELE

-atb beta lactamice semi sintetice

IMIPENEM

-partial inactivat in rinichi -> utilizat in combinative cu CILASTATIN

MEROPENEM

DORIPENEM

ERTAPENEM – NU act impotriva Pseudomonas, Acinetobacter

-cel mai larg spectru atb

-active impotriva majoritatii bacteriilor G - , G + si anaerobe (NU MRSA )

Indicatii:

-elementul cheie in tx inf severe cu bacterii G - producatoare de ESBL (sepsis urinar sau biliar)

- inf nosocomiale cand se suspecteaza prezenta bacililor multirezistenti G –

- inf mixte cu aerobi si anaerobi

R adverse:

-greata, varsaturi, diaree <5% cazuri

-IMIPENEM, ERTAPENEM- convulsii

!NU In tx meningita -> alternativa: MEROPENEM

COMBINATII ATB BETA LACTAMICE / INHIBITORI DE BETA LACTAMAZA

Inhibitori de beta lactamaza:

 ACID CLAVULANIC
 SULBACTAM
 TAZOBACTAM

Inhibitor non-beta lactamic : AVIBACTAM

COMBINATIILE:

 AMOXICILINA / ACID CLAVULANIC

 TICARCILINA / ACID CLAVULANIC
 AMPICILINA / SULBACTAM
 PIPERACILINA / TAZOBACTAM
 CEFTOLOZONA / TAZOBACTAM
 CEFTAZIDIMA / AVIBACTAM -> neafectata de majoritatea ESBLs si de unele
carbapenemaze ale Enterobacteriaceelor