CAVERNOM PORTAL.

HEPATITĂ
CRONICĂ VIRALĂ C.

Rezumat.

Transformarea cavernomatoasă a venei porte este frecvent asimptomatic ă,

depistarea cauzei care a condus la trombozarea venei porte fiind uneori dificil ă.

Cauzele cele mai frecvente ale trombozei benigne a venei porte sunt flux sanguin

lent în cadrul hipertensiunii portale în contextul cirozei hepatice, infec ţii sau

inflamaţii de vecinătate, tulburări de hipercoagulabilitate ereditare sau dobândite.

Prezentăm cazul unei paciente asimptomatice diagnosticat ă prin screening cu

infecţie cu virus hepatitic C la care ultrasonografic se depisteaz ă cavernom portal şi

se discută indicaţia de tratament antiviral.

Introducere.

Tromboza de venă portă poate fi cauza sau consecin ţa hipertensiunii portale. În cazul

prezenţei unui factor etiologic de afectare hepatic ă (infec ţia cu virusul hepatitic C) şi

a semnelor de hipertensiune portală sunt necesare şi alte argumente care s ă pledeze

pentru diagnosticul de ciroză hepatică. Evidenţiere ultrasonografic ă a hipertensiunii

portale nu echivalează cu diagnosticul de ciroz ă hepatic ă. Eviden ţierea ecostructurii

micronodulare, a conturului hepatic neregulat, a amprent ării vaselor suprahepatice

de către nodulii de regenerare susţin diagnosticul de ciroză hepatic ă.

Date clinice.

Pacientă în vârstă de 38 de ani, apendicectomizată în urm ă cu 20 de ani pentru

apendicită acută perforată, cu antecedente transfuzionale, s-a prezentat în serviciul

nostru pentru investigarea afectării hepatice în cadrul infec ţiei cu virus C. Pacienta
este asimptomatică, infecţia cu virus hepatic C fiind descoperit ă prin screening.

Obiectiv se decelează splenomegalie gradul I. Biologic se deceleaz ă un sindrom de

hepatocitoliză de grad ușor, fără modificări ale hemoleucogramei. Se indic ă

efectuarea unei ecografii abdominale în vederea aprecierii afect ării hepatice.

Examinare ecografică.

Ecografia abdominală descrie un ficat de dimensiuni normale, ecostructur ă fin

granulară. Nu se detectează deformări ale capsulei hepatice. La nivelul hilului se

observă un ”ghem de vase”, aspect sugestiv pentru transformarea cavernomatoas ă a

venei porte (fig. 1) (fig. 2).

Figura 1

Figura 2
De asemenea în epigastru, posterior de lobul stâng al ficatului se observă

colateralele venei gastrice stângi (fig. 3) (fig. 4). Pacienta prezint ă de asemenea

splenomegalie gradul I (ax lung al splinei cca 135 mm). În contextul unui ficat care

nu are aspect micronodular, cu contur hepatic regulat, f ăr ă amprenatarea vaselor

suprahepatice este posibil ca transformarea cavernomatoas ă a venei porte s ă fie

secundară apendicitei complicate cu peritonită.

Figura 3

Figura 4

Diagnostic.

In baza istoriei afecțiunii, a investigațiilor func țional biochimice și a explor ării

ecografice se formulează diagnosticul de hipertensiune poortal ă segmentar ă prin

obstacol portal (tromb recanalizat) instalat pe fond de hepatit ă cronic ă cu virus C,

inactivă.

Evoluţie. Conduită.

Pacienta a fost investigată prin endoscopie digestiv ă superioar ă şi s-a eviden ţiat un

traiect venos esofagian (semn al hipertensiunii portale). Lipsa fibrozei ( și prin

extrapolare lipsa cirozei) a fost confirmată prin elastografie unidimensional ă

tranzitorie – examinarea evidențiind o rigiditate hepatic ă de 9,7 kPa care corespunde

unui stadiu F3 Metavir). S – a efectuat o biopsie hepatic care a ar ătat o hepatit ă

cronică virală C clasificată Metavir A2F3. În acest context hipertensiunea portal ă nu

este secundară afectării hepatice, iar pacienta poate beneficia de tratament

antiviral.

Discuţii.

Pileflebita este definită ca şi tromboza acută a venei porte în context infec ţios din

zonele de drenaj ale venei porte. Este descris ă dup ă episoade de diverticulit ă sau

apendicită, fiind o complicaţie rară în era antibioterapiei (Chang, 2008). Mai frecvent

sunt întâlnite în practică semne de tromboză portal ă veche cu posibil punct de

plecare un proces infecţios intraabdominal în antecedentele patologice ale

pacientului. Diagnosticul ecografic al trombozei cronice de ven ă port ă are o

acurateţe ridicată (Parikh, 2010). Existenţa concomitentă a cavernomului portal şi a

infecţiei cu virus hepatitic C pune probleme de diagnostic privind stadiul afect ării

hepatice. Diagnosticul diferenţial trebuie sa ia în considerare şi o posibil ă stare

hipercoagulantă, ca sindromul antifosfolipidic sau sindroame mieloproliferative care

se asociază cu infecţia cu virus hepatitic C (Kida, 2009)

Referințe.

a. Chang YS, Min SY, Joo SH, Lee SH. Septic thrombophlebitis of the

porto-mesenteric veins

as a complication of acute appendicitis. World J Gastroenterol. 2008;14(28):4580-2.

 b. Parikh S, Shah R, Kapoor P. Portal vein thrombosis. Am J Med.

2010;123(2):111-9.

c. Kida Y, Maeshima E, Yamada Y. Portal vein thrombosis in a patient with

hepatitis C

virus-related cirrhosis complicated with antiphospholipid syndrome. Rheumatol Int.

2009;29(12):1495-8.