EXEMPLE CU CAZURI CLINICE DE PROBLEME

ÎNVĂŢARE
Pablo Cazau

Cazurile prezentate se referă la școlari care ar avea probleme de învățare. În fiecare caz este prezentat
cazul clinic, apoi este indicată înregistrarea multiaxială, iar în final se fac câteva comentarii
suplimentare.

CAZUL CLINIC NUMĂRUL 1

Marina are 9 ani, este în clasa a IV-a la o școală publică din provincia Buenos Aires și este îndrumată
prin asistență socială la Serviciul de Psihopedagogie al Spitalului H. Au fost administrate testele
Rorschach, Bender și Wisc, care nu au indicat prezența unor tulburări de personalitate sau retard
mintal. Inteligența lui este proporțională cu vârsta.
Ea suferă de otită cronică care o obligă să urmeze tratament într-o instituție departe de casă, ceea ce
înseamnă că, potrivit mamei sale, trebuie să lipsească frecvent de la școală. Tratamentul a fost
întrerupt de mai multe ori pentru că nu au putut ajunge din cauza problemelor de transport. Marina
locuiește cu părinții ei și cu o soră mai mare în Adrogué și sunt dintr-un mediu umil. Ei locuiesc într-un
cartier în care se presupune că locuiesc infractorii, care îi amenință pe ceilalți locuitori, toți oameni
muncitori.
Tatăl ei este în prezent șomer și primește o subvenție foarte slabă, iar mama ei ajută la întreținerea
căminului lucrând ca lucrătoare casnică.
Marina este foarte timidă și, potrivit mamei sale, îi este foarte greu să interacționeze cu ceilalți elevi.
Marina spune că se simte inferioară lor și că asta îi provoacă uneori anxietate. Motivul pentru care
mama se consultă este „caietul dezastruos” al fiicei sale și dificultatea ei în a face temele acasă.
Avertizată de profesoară că urmează să repete o clasă, mama a cerut ajutor de la asistență socială și a
fost îndrumată la un psihopedagog de la un serviciu spitalicesc.
Caietele Marinei au scos la iveală greșeli de ortografie și grave defecte în organizarea gramaticală a
propozițiilor. Scrierile de dictare dezvăluie un scris de mână neclar și niciun respect pentru linii. Se
plânge și suferă pentru că nu poate face un caiet „curat” precum cel al colegilor de clasă, de aceeași
vârstă, educație și inteligență, potrivit profesorului. Unii dintre colegii ei o „poartă” și au tendința de a
o segrega de grup, ceea ce o face să sufere și mai mult.
De trei luni este supusă unui tratament psihopedagogic, iar fata, deși încă nu a reușit să-și
îmbunătățească semnificativ caietul, se înțelege mai bine cu colegii de clasă și chiar s-a împrietenit bun
cu unul dintre ei. Problema Marinei începuse la începutul anului și, după spusele mamei sale, când tatăl
ei a fost concediat de la locul lui pentru că s-a închis firma în care lucra ca calf zidar.

DIAGNOSTICUL MULTIAXIAL AL CAZULUI CLINIC NUMĂRUL 1

Axa I: Tulburarea expresiei scrise
Axa II: Fără diagnostic
Axa III: Otita cronică
Axa IV: Conflicte cu colegii de clasă. Conflicte cu vecinii. Ajutor socioeconomic insuficient. Lipsa
transportului către serviciile de sănătate.
Axa V: 55 (anul precedent). 62 (actual).

CAZUL CLINIC NUMĂRUL 2

Rocío are 10 ani și 3 luni. Mama lui spune că a urmat școala primară până anul trecut la școala din
orașul natal și că acum, după ce s-au mutat, a început clasa a cincea la o școală municipală din Buenos
Aires. Rocío mai are doi frați bărbați mai mici decât ea, care frecventează aceeași școală.
La treizeci de zile de la începerea cursurilor, a fost îndrumată la serviciul de psihopedagogie al
raionului, iar profesoara a raportat că fata vorbește și citește prost: „ea mănâncă s-urile finale,

1 din
11
folosește o literă pentru alta” etc. Mama spune că Rocío a fost mereu așa, iar soțul ei și ea s-au gândit
că o să iasă din asta când va crește, pentru că același lucru i se întâmplase și altei fete pe care o
cunoscuseră.
Profesorul subliniază că dificultatea de a vorbi a Rocío o face să citească prost, deși scrie relativ bine și
înțelege mult din ceea ce citește. Dificultatea ei de a vorbi o face să se simtă prost la școală pentru că
nu a reușit să se facă înțeleasă de colegii ei, iar uneori mama ei o surprindea plângând în tăcere. A fost
examinată de un neurolog în urmă cu doi ani și este perfect normală.
În serviciul de psihopedagogie a fost efectuat un test de inteligență, rezultând un IQ = 62, și s-a
considerat că problema lui de vorbire nu poate fi pusă pe seama acestui IQ scăzut. Acest IQ vă permite
să vă explicați dificultățile de a înțelege problemele aritmetice și poveștile.
Rocío este o fată sănătoasă din punct de vedere fizic, iar mama ei spune că mutarea pare să fi
deranjat-o foarte mult pentru că nu merge la școală cu aceeași plăcere ca înainte și îi este mereu dor
de vechii ei colegi de clasă. Totuși, s-a împrietenit foarte bine cu o vecină care locuiește la celălalt bloc
și pe care merge în vizită în fiecare după-amiază.

DIAGNOSTICUL MULTIAXIAL AL CAZULUI CLINIC NUMĂRUL 2

Axa I: Tulburare fonologică
Axa II: Retardare mintală
Axa III: Fără diagnostic
Axa IV: Schimbarea locuinței
Axa V: 60 (curent)

CAZUL CLINIC NUMĂRUL 3

Nicolás a părăsit școala în urmă cu doi ani, are în prezent 12 ani și locuiește cu mama și frații săi.
Mama lucrează toată ziua și nu are timp să-și însoțească fiul la școală. Problemele ei de comportament
au început în perioada în care părinții ei s-au despărțit efectiv, în urmă cu un an și jumătate,
eveniment care a forțat-o pe mama să muncească și mai mult și să-și neglijeze copiii. Mama lui l-a
trimis la unchiul matern pentru a-l ajuta în sarcina lui și pentru a învăța de la el meseria de cizmar. Cu
toate acestea, Nicolás nu merge întotdeauna cu unchiul său și rămâne pe stradă cu un bar.
Familia lui Nicolás aparține clasei de mijloc de jos și locuiește într-un cartier umil din suburbii, deși nu
este un „sat”. Părinții celorlalți copii i-au spus de mai multe ori că Nicolás se luptă foarte des și
„hărășește” câțiva băieți, dintre care unii chiar i-a lovit cu o piatră. De asemenea, a fost văzut în mai
multe rânduri spargând geamul mașinilor pentru a fura orice obiect pe care l-a văzut înăuntru. Acest
lucru a stârnit diverse dispute cu vecinii, iar mama spune că nu mai știe ce să facă și de aceea l-a dus
la spital, trimițându-l la serviciul de pediatrie, de unde l-au îndrumat la un psiholog.
Mama afirmă că copilul nu a avut niciodată probleme medicale și spune că profesorul i-a spus că, deși
avea inteligență bună, Nicolás a avut, pe lângă comportamentul prost, dificultăți serioase la adăugarea
cifrelor din două cifre și că atunci când a citit tare Alta a înlocuit unele litere cu altele și nu a pronunțat
altele, devenind uneori de neînțeles. Din aceste motive, risca serios să repete o notă, deși abandonul
său nu avea nicio legătură cu aceste dificultăți.

DIAGNOSTICUL MULTIAXIAL AL CAZULUI CLINIC NUMĂRUL 3

Axa I: Tulburare de conduită
Axa II: Fără diagnostic
Axa III: Fără diagnostic
Axa IV: Tulburări familiale din cauza separării
Axa V: 48
CAZUL CLINIC NUMĂRUL 4
Consultatie in noiembrie 1984, la 2 ani si 9 luni, sesizata de un psiholog din cauza lipsei de dezvoltare
a limbajului, comportament hiperactiv si agresiv. Potrivit părinților săi, Gustavo a început să aibă astfel

2 din
11
de simptome la vârsta de un an și jumătate, coincizând cu nașterea unui văr și cu sarcina mamei;
Aceștia acceptă că era un copil hiperactiv.
Tată cu sechele de poliomielite. Născut din sarcină și naștere normale, nou-născut normal. A mers la
16 luni și încă nu avea control sfincterian și doar bâlbâia niște monosilabe sau sunete neinteligibile.
Examen neurologic normal, radiografia craniului normal, fundul de ochi normal. EEG normal. Potențiale
evocate auditive normale. Fusese medicat de un neurolog cu CMZ, ceea ce a avut un efect paradoxal.
Din cauza comportamentului său, a lipsei de limbaj și a dificultăților de joc, impresia psihologului a fost
aceea de copil psihotic; cu toate acestea, în timpul consultării noastre copilul s-a comportat mai mult
ca un DCM. Având în vedere suspiciunea profesionistului de trimitere, nu a fost instituită nicio
medicație.
La 3 ani si 2 luni isi controleaza sfincterii si dezvolta limbajul gestual. Sugestia pentru sprijinirea
vorbirii este amânată de psihoterapeutul primar. Începe grădinița de 3 ani, unde conform raportului
profesorului are loc integrarea corectă. Deficiențele de limbaj rămân și stângăcia motorie devine
evidentă la examenul neurologic, în timp ce hiperactivitatea scade ușor.
În 1986 a început să lucreze cu un logoped care considera întârzierea limbajului ca fiind simplă, cu un
prognostic bun; Cu toate acestea, în acel an, dificultățile sale în grădină au devenit evidente, cu atenție
și probleme motorii severe. Gândindu-se la un DCM, este medicat cu Deanol.
În 1987, a studiat din nou într-un grup de 4 ani, grafica și limbajul i s-au îmbunătățit. Deși acesta din
urmă trece în diagnosticul logopedic de întârziere simplă, pare a fi un deficit de programare fonologică
de tip cortical. Continuă în psihoterapie și se sugerează sprijin psihopedagogic.
În 1988 a început grădinița; În aprilie, în urma unui comentariu al mamei, a devenit evident ceea ce
până acum era un secret păzit cu gelozie: existența altor întârzieri în familie. Se solicită un studiu
genetic care să raporteze fragilitatea cromozomului X. Observând arborele genealogic al familiei, se
observă aleatorietatea distribuţiei retardului, cu tulburări psihice variabile, toţi bărbaţi. În acest caz,
transmiterea pare să provină prin intermediul bunicului matern, ceea ce indică modul confuz în care
apare acest sindrom.
Acest copac este neterminat, deoarece se fac eforturi pentru a efectua studii genetice asupra rudelor
directe și indirecte pentru a dezvălui în sfârșit acest secret ținut cu gelozie și nejustificat.
Copilul continuă să se îmbunătățească încet în hiperactivitate, atenție, abilități motorii și limbaj. Oferă
psihoterapie, logopedie și psihopedagogie. Este promovat în clasa I, în prezent căutând școala potrivită
pentru el.

DIAGNOSTICUL MULTIAXIAL AL CAZULUI CLINIC NUMĂRUL 4

Axa I: Tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție.
Tulburare fonologică (nu se datorează retardului mintal, deoarece evoluează ulterior)
Axa II: Retardare mintală.
Axa III: Niciuna.
Axa IV: Nu există date.
Axa V: EEAG=0
COMENTARII LA CAZUL CLINIC NUMĂRUL 4.- Tallis prezintă această afecțiune ca retard mintal. „Variabilitatea
prezentării afecțiunii poate fi ilustrată în povestea lui Gustavo cu simptome inițiale de afectare a limbajului și
comportamente psihotice, pentru a apărea ulterior ca un MCD (Minimal Brain Dysfunction), cu comportamente
hipercinetice și un nivel mental ușor afectat.
Sursa: Tallis J. și Soprano A., „Neuropediatrie, neuropsihologie și învățare”, Nueva Visión, Bs. As., 1991.

CAZ CLINIC NUMĂR 5

Luis este un copil fără antecedente personale semnificative, al cărui tată este epileptic care prezintă
crize tonico-clonice generalizate și convulsii de absență. Atât mătușa paternă, cât și bunicul sunt
epileptici de tip G. Rău.

3 din
11
S-a consultat in august 1983, la varsta de 9 ani, din cauza unei stari de absenta pentru care a fost
admis in serviciul nostru. Boala lui a început când avea doi ani, iar atacurile sale nu au fost niciodată
înăbușite complet. A primit etosuximidă și clonazepam. În apropierea consultației, i s-a prescris
fenobarbital (FB), care se pare că a precipitat criza de stare. FB este suspendat și pacientul este lăsat
pe etosuximidă și acid valproic (VA), dând statutul de absență.
Acest medicament este continuat și crizele sale scad de la patru până la cinci atacuri pe zi până când
dispar complet după 8 luni de tratament. EEG-urile arată descărcări tipice cu undă de vârf în timpul
hiperventilației până la un an de la dispariția crizelor clinice, deși absențe mici nedepistate de părinți și
profesori nu pot fi excluse. Dozele de etosuximidă și AV sunt în intervale terapeutice.
În perioada de dispariție a crizelor, în clasa a IV-a, un raport al profesorului indică elemente de
angajament de învățare și emoționale: „învățare regulată, uneori aproape deficitară cu performanțe
scăzute. Este un copil foarte distras, ceea ce îi face rău considerabil. „Relația cordială cu colegii săi,
foarte timid, plânge atunci când îi sunt subliniate greșelile.”
Normalizarea EEG, realizată în clasa a V-a, coincide cu o îmbunătățire a performanței lor școlare; în
acest moment AV este suspendat.
În clasa a VI-a și a VII-a nu este criză și se învață bine.
În 1987 a început școala industrială cu 3 ani fără convulsii clinice și 2 cu EEG normal. După un început
bun, în iunie are loc o deteriorare a performanțelor care coincide cu despărțirea de părinți și reapariția
unor descărcări tipice spike-wave în timpul hiperventilației, fără manifestări clinice aparente. Repetați
anul.
In martie 1988, odata cu reconstituirea cuplului, au revenit la consultatie, etosuximida a fost inlocuita
cu AV. Ultimul control a fost efectuat în august 1988, nu au existat absențe, performanța lui școlară a
fost satisfăcătoare și EGG a prezentat doar unde lente în timpul hiperventilației.

DIAGNOSTICUL MULTIAXIAL AL CAZULUI CLINIC NUMĂRUL 5

Axa I: Fără date.
Axa II: Niciuna.
Axa III: Epilepsie (Petit Mal)
Axa IV: Tulburări familiale din cauza separării.
Axa V: EEAG=0.
COMENTARII LA CAZUL CLINIC NUMĂRUL 5.- Tallis prezintă această afecțiune ca epilepsie. „Discuția se naște nu cu
privire la prezența tulburărilor atenționale în timpul crizelor de absență, ci mai degrabă persistența lor în afara
acestora, fie din cauza descărcărilor subclinice spike-wave, fie a inhibițiilor secundare ale proceselor legate de
atenție.
Istoricul clinic arată complexitatea acestei discuții.
Fără îndoială că, în timp ce acest copil a avut convulsii frecvente sau stare de absență, dificultățile sale de învățare
au fost corelate cu o alterare atențională rezultată din cauza bolii sale: acest lucru este subliniat de profesor, deși
raportul ei indică și prezența unei constituții emoționale alterate. . Nu este clar dacă scăderea ulterioară a
performanței se datorează absențelor nedetectate, crizelor electrice sau tulburărilor emoționale rezultate din
destrămarea cuplului parental, deși nu putem exclude ca această alterare emoțională să precipite exacerbarea EEG.
Recuperarea invatarii lor ridica aceleasi intrebari: este medicatia, ameliorarea EEG sau reconstituirea cuplului?Si
care este influenta acestuia din urma asupra ameliorarii bolii?
După cum vedem în această poveste, și în altele, este necesară o abordare globală a copilului și a mediului său
înainte de a atribui problemele unor aspecte specifice ale bolii. Pe de altă parte, istoricul nostru de caz ne arată că
majoritatea pacienților Petit Mal bine controlați au o învățare satisfăcătoare.”
Sursa: Tallis J. și Soprano A., „Neuropediatrie, neuropsihologie și învățare”, Nueva Visión, Bs. As., 1991.

CAZ CLINIC NUMĂR 6

José Manuel este un băiat de unsprezece ani și nouă luni care vine la consultație pentru că este cu
două grade în urmă. A început școala la vârsta de cinci ani într-o școală bilingvă unde a învățat
dificultăți să citească. La șapte ani era doar un student obișnuit. Apoi a suferit o afecțiune coreică care
l-a ținut trei luni în pat și care s-a cronicizat. Mișcările coreice, conform părinților, au evoluat sub formă
de ticuri cronice, dintre care există multe istorii familiale.

4 din
11
În prezent copilul are cea mai mare problemă cu matematica și este conștient de sine. Hobby-urile sale
sunt pictura, desenul, lectura istoriei, mineralogia etc. Cunoștințele sale umaniste contrastează cu
dificultatea sa în matematică. Ca caracter, este un copil adaptat mediului familial, poate putin agresiv.
Are puțini prieteni pentru vârsta lui, „pentru că se retrage mai degrabă decât să-i caute”, și se simte
mai confortabil cu persoanele în vârstă.
El este un singur copil. A crescut foarte sănătos până în Coreea. A fost mereu stângaci în activitățile
psihomotorii; Astăzi încă mai inversează cuvinte și silabe. El este, ca și tatăl său, stângaci. Părinții sunt
ambii pictori și, ca artiști, i-au dat o educație liberală. Tatăl se identifică cu fiul pentru că, pe lângă
faptul că este stângaci, se consideră lent în învățarea lucrurilor; Pentru matematică a fost un adevărat
dezastru. „Atunci am învățat în șapte zile ceea ce nu am mai învățat în șapte ani”. José Manuel este
foarte pasionat de desen și pictură, unde arată rezultate strălucitoare.
La examinarea psihologică am găsit un copil cooperant. Expresia lui verbală nu este foarte fluidă; Îi
lipsește ritmul și vorbește ca niște lovituri. Are multiple ticuri care se accentuează atunci când
discutăm subiecte conflictuale sau trebuie să îndeplinească sarcini care necesită concentrare. În ceea
ce privește eșecurile sale școlare, acestea îi accentuează dificultățile la matematică și relația sa slabă
cu profesorii, pentru toate acestea se simte foarte vinovat. Ceea ce îi place cel mai puțin este
matematica și limbajul. Povestește vise cu un conținut sincer persecutor. Comportamentul lui este
foarte instabil.
Desenele sale sunt echilibrate și de mare calitate artistică. În proiecțiile sale se remarcă o relație de
castrare cu figura maternă și dificultăți de identificare cu figura paternă.
Pe WISC obține un IQ total de 115, cu 101 la verbal și 124 la manipulativ. Există dificultăți de
exprimare verbală. Cele mai mici scoruri ale acestora sunt „înțelegere”, „aritmetică” și „chei”, cu
discrepanțe mari de până la 13 puncte între diferitele subteste.
În testele psihoneurologice, Bender estimează maturizarea vizual-motorie, încă lentă, adecvată vârstei
sale. Testele de lateralitate Galifret-Granjon, chiar și în limitele ambidextrismului, estimează o
predominanță stângaci a ochiului și mâinii și o predominanță dreptaci a piciorului. În testul de orientare
spațială Piaget-Head, el a găsit dificultăți în recunoașterea poziției obiectelor în spațiu unul față de
celălalt, inversând poziția stânga-dreapta. Testele de ritm Mira-Stamback nu arată nicio anomalie.
Rorschach evaluează o atitudine intratensivă, raționalizantă, opozițională și conflictele psihologice cu
figurile parentale. Toate acestea împreună cu un sine puternic, cu o bună capacitate de adaptare.

DIAGNOSTICUL MULTIAXIAL AL CAZULUI CLINIC NUMĂRUL 6

Axa I: Tulburare de citire, calcul și exprimare scrisă.
Axa II: Niciuna.
Axa III: Coreea.
Axa IV: Nu există informații.
Axa V: EEAG=60.
COMENTARII LA CAZUL CLINIC NUMĂRUL 6.- Monedero comentează: „Aici putem vedea un copil cu dificultăți la
școală practic din momentul în care intră la școală. Rolul jucat de Coreea este greu de definit, deși este cu siguranță
secundar. Există dificultăți în zona limbajului, coordonarea motrică - instabilitate și ticuri -, lateralitate și eșec, pe
lângă aritmetică, la taste, care ar fi legate de memoria vizuală imediată și viteza motrică.
Există și probleme emoționale care, accentuând toate aceste disfuncționalități, par să provoace o respingere a școlii.
Copilul încearcă să evadeze din lumea școlară, care prețuiește atât verbalul, să se refugieze în lumea căminului său,
în care predomină figuratul. „Nu trebuie să uităm de incidența în familie a anumitor simptome”.
Sursa: Monedero C., „Psihopatologie evolutivă”, Labor Universitaria, Barcelona, 1982.
CAZ CLINIC NUMĂR 7
Macarena are șapte ani și zece luni și vine la consultație din cauza performanței academice insuficiente.
Părinții ei o descriu ca pe o fată normală, poate oarecum copilăroasă pentru vârsta ei. Prezintă
enurezis nocturn primar și, din când în când, ticuri.
S-a născut după o sarcină de 8 luni și cântărea 2500 g. Tiparele psihomotorii s-au dezvoltat normal.
Când avea trei ani, s-a născut următoarea lui soră: ea a reacționat cu gelozie, invidie și atitudini
agresive.
La școală se spune că are câteva semne de dislexie. Se descurcă mai rău în engleză, deși înainte de

5 din
11
asta era mai bine și în scris. Dacă părinții o obligă să fie atentă, se descurcă mai bine. În orice caz,
pare să fie în urmă la școală în aproape orice. Este o fată foarte supraprotejată și egocentrică, care i-a
fost greu să se adapteze la școală. Părinții subliniază că fata dă dovadă de o mare inteligență pentru
viață, ceea ce contrastează cu școlarizarea ei stângace. Mama este o personalitate instabilă care a
urmat un tratament antidepresiv și experimentează anorexia altuia dintre copiii ei cu mare anxietate.
La examenul psihologic am găsit o fată armonioasă și activă, care mi s-a părut potrivită situației, deși
oarecum copilăroasă pentru vârsta ei. Limbajul este corect dezvoltat și lectura este corectă pentru
vârsta lui. Scrierea prezintă semne disgrafice, cum ar fi inversări de direcție și schimbări fonetice.
Coordonarea lui motrică este corectă, dar devine dezorganizat când scrie mai repede. El explică ticurile
din nas spunând că o face pentru că îi mâncărime nasul și pentru că nu îl zgârie.
Desenele sale sunt bine structurate și proporționale pentru vârsta sa, fără elemente contradictorii
evidente în proiecțiile sale. În testele proiective - Duss, Three Wishes și CAT-H - își proiectează
rivalitatea fraternă, experiența pierderii sau a golului interior și dorința de compensare.
WISC estimează un IQ total de 108, cu un 109 pe scara verbală și un 104 pe scara manipulativă. Cele
mai mari scoruri ale sale sunt la „asemănări”, din care se poate deduce o capacitate de raționament
abstract-logic la un nivel de zece ani, iar cele mai mici la „cifre incomplete”, care îl plasează la un nivel
de șase ani. , care ar putea indica existența unei probleme de percepție, concentrare și atenție.
În testele psihoneurologice se estimează ambidextrismul și lateralitatea ochi-mână încrucișată
(Galifret-Granjon). Orientarea lui dreapta-stânga -Piaget-Head- este puțin sub vârsta lui. Viteza sa
motorie este mai mare decat limitele medii pentru varsta lui iar testele de ritm - Mira - Stamback -
arata nereguli in ceea ce priveste viteza excesiva si brusca. Bender o plasează la limita inferioară a
intervalului mediu al vârstei ei, corespunzătoare unei maturizări vizual-motorii de șase ani și șase luni.
Rorschach-ul prezintă un nivel intelectual mediu și unele conflicte în raport cu figura maternă.

DIAGNOSTICUL MULTIAXIAL AL CAZULUI CLINIC NUMĂRUL 7

Axa I: Tulburări de scriere
Axa II: Niciuna
Axa III: Enurezis nocturn primar
Axa IV: Fată supraprotejată în mediul familial
Axa V: EEAG=0
COMENTARII LA CAZUL CLINIC NUMĂRUL 7.- Monedero comentează: „Cazul Macarenei pare să se potrivească cu
diagnosticul de disgrafie. IQ-urile lor verbale și manipulative sunt analoge, dar există discrepanțe între subtestele
care ne indică dificultăți de percepție. Testele psihoneurologice indică, de asemenea, imaturitate. Există și dificultăți
de control psihomotoriu, așa cum arată ticurile sale. „La fel ca în cazul precedent, există un întreg conflict care ajută
la stabilirea imaginii”.
Sursa: Monedero C., „Psihopatologie evolutivă”, Labor Universitaria, Barcelona, 1982.

CAZ CLINIC NUMĂR 8

Federico are zece ani și patru luni și vine la consultație din cauza tulburărilor de limbaj și a
performanței școlare insuficiente. A dezvoltat limbajul foarte târziu. În jurul vârstei de cinci ani a
început să aibă dificultăți în a vorbi. La șase ani a citit deja bine, dar a fost întotdeauna foarte stângaci
la scris și la desen. Se pricepe foarte bine la lucruri manuale si se bucura foarte mult cand obtine niste
rezultate in acest domeniu.
Părinții îl descriu ca pe un copil independent, irascibil și, în general, bine adaptat la mediul familial și
școlar. Se pare că a suferit de anoxie în travaliu. A avut enurezis în timpul zilei până la vârsta de cinci
ani și enurezis nocturn până la vârsta de șapte ani. El urma un tratament de reeducare a dislexiei.
La școală ia note mai bune la matematică și mai proaste la științe naturale și limbaj.
În timpul examenului psihologic am găsit un copil care părea prietenos, zâmbitor și cooperant. În
limbaj prezintă arestări tonico-clonice, care îi întrerup cursul; Uneori, arestările sunt atât de intense

6 din
11
încât ne este greu să înțelegem ce spune. Este o bâlbâială. Exprimarea sa verbală este, totuși, corectă
din punct de vedere fonetic și gramatical.
Se observă o lipsă de coordonare în scriere, resturi de tablou disgrafic. Nivelul său de lectură este
potrivit vârstei sale. El nu exprimă teme psihologice conflictuale, cu excepția celor create de dificultățile
sale de limbaj.
Desenele pe care le face sunt foarte copilărești pentru vârsta lui și puțin coordonate. Trăsături obsesive
și perfecționiste pot fi observate în familia lui Corman. Cei care relaționează cel mai bine, conform
proiecțiilor lor, sunt tatăl și fiul. De asemenea, proiectează frici în raport cu figura maternă, pe care,
într-un alt desen, o redă fără brațe.
Conflictele cu figura maternă par a fi confirmate și în fabulele lui Duss și CAT-H. Își trăiește mama ca
nu-i oferă sprijinul emoțional pe care îl cere, ceea ce dă naștere unor experiențe agresive și
autodistructive.
Pe WISC are un IQ de 82, cu un scor verbal de 88 și un scor manipulativ de 79. Într-o analiză
intertest, se văd diferențe semnificative, cu niveluri de realizare variind între 6 și 14 ani. Cel mai bun
punctaj al lor este la „aritmetică” și cel mai prost, deja sub medie, la „informații”, „vocabular”, „benzi
desenate” și „puzzle-uri”. În acest ultim test, care măsoară memoria formei, orientarea spațială și
structurarea, performanțele acestora corespund cu cele de șase ani. Dificultățile de limbaj îl plasează
într-o situație conflictuală atunci când se confruntă cu teste verbale, dând semne de nesiguranță,
anxietate și negativitate. Lentoarea și stângăcia lor psihomotorie la organizarea testelor într-un timp
limitat influențează, fără îndoială, negativ rezultatele scalei manipulative. Scala generală Raven l-a
plasat în percentila 50.
La testele psihoneurologice am constatat o maturizare vizual-motorie adecvată vârstei sale -Bender-; o
orientare dreapta-stanga -Piaget-Cap- corespunzatoare unui nivel de noua ani, consecinta a unei
lateralizari deficitare a schemei corporale care nu este compensata intelectual; În testele de lateralitate
- Galifret-Granjon - se observă ambidextrism ochi-mână și o predominanță dreptaci la membrele
inferioare cu mare stângăcie; Mișcările lor, în cadrul categoriei ambidextre, corespund la 7 ani; La
testele de ritm -Mira- Stamback- se estimează un nivel corespunzător la 7 ani.
Testele psihomotorii -Pic-Vayer- oferă un nivel de 8 ani în coordonare manuală, fiind mai precise atunci
când sunt efectuate cu mâna stângă decât cu dreapta. Coordonarea dinamică generală este, de
asemenea, la un nivel de 8 ani. În controlul și echilibrul postural poate atinge un nivel de 9 ani; Cu
toate acestea, el face cu dificultate nivelul de 8 ani, deoarece acest nivel necesită să stea pe picioarele
lui.
Rorschach-ul arată o inhibiție nevrotică a gândirii și o tendință de a evada în fantezii. Tipul lor
experiențial este limitat și adaptarea lor la mediu este foarte redusă. Există, de asemenea, trăsături de
tip depresiv, nesiguranță și anxietate.

DIAGNOSTICUL MULTIAXIAL AL CAZULUI CLINIC NUMĂR 8

Axa I: Bâlbâială
Axa II: Niciuna
Axa III: Niciuna
Axa IV: Nu există informații
Axa V: EEAG=0
COMENTARII LA CAZUL CLINIC NUMĂRUL 8.- Monedero comentează: „Federico prezintă o simptomatologie bogată.
Am găsit alterări în zona verbală -bâlbâială- și în zonele psihomotorii suficient de importante pentru a-și justifica
dificultățile școlare. IQ-ul estimat de WISC nu corespunde cu adevăratele lor posibilități intelectuale, deoarece atât
dificultățile lor verbale, cât și cele manipulative le măresc mult timpul de finalizare; Prin urmare, într-un alt test
precum Raven, în care incidența acestor factori este limitată, scorul lor este mediu.
Bâlbâiala, ca și în acest caz, coincide de obicei cu lateralizarea slabă, organizarea spațială și simțul slab al ritmului.
Performanța lor mai bună la matematică se reflectă în mod clar în teste. Scorurile mici la „informații” și „vocabular”
răspund, fără îndoială, atât dificultăților lor verbale, cât și experiențelor conflictuale implicate în orice proces de

7 din
11
comunicare. Scorurile mici la „benzi desenate” și „puzzle-uri”, pe lângă slaba înțelegere a situațiilor sociale,
dezvăluie organizarea lor spațială imperfectă. Atât testele psihoneurologice, cât și cele psihomotorii reflectă izbitor
modificările de organizare spațială, psihomotorie și de ritm, care justifică tabloul disgrafic și stângăcia motorie de
care a dat dovadă mereu.
Afecțiunea, în ansamblu, ar putea fi diagnosticată ca disfuncție cerebrală minimă, deoarece, deși nu cunoaștem
existența unei anumite insulte cerebrale, există antecedente compatibile cu aceasta și, mai ales, simptomele
constatate sunt cele ale unui copil cu leziuni ale creierului.
Există și un întreg conflict emoțional, nu știm dacă este o condiție a unor aspecte ale afecțiunii sau doar un rezultat
al acesteia, care reduce și mai mult performanța copilului.”
Sursa: Monedero C., „Psihopatologie evolutivă”, Labor Universitaria, Barcelona, 1982.

CAZ CLINIC NUMĂR 9

Fernando este un copil de șapte ani și zece luni, care vine la consultație din cauza tulburărilor de
comportament și a performanței școlare slabe. Părinții îl descriu ca pe o personalitate instabilă,
egocentrică și dezadaptativă. Întotdeauna a dat dovadă de o anumită întârziere intelectuală, deși, în
același timp, surprinde prin observațiile tăioase sau nepotrivite vârstei sale. Are relații proaste cu
ceilalți copii pentru că nu acceptă regulile lor de joc. Este afectuos cu persoanele în vârstă și a
manifestat întotdeauna o predilecție pentru tatăl său.
Sarcina și nașterea au fost normale. Pe la șapte luni a început să aibă un caz grav de bronșită, care a
durat un an pentru a se vindeca. Până la vârsta de trei ani, când s-a operat de amigdalita, a mâncat
doar lapte și prăjituri. Deși putea să stea în picioare la 9 luni, nu a mers până la 16 luni, pentru că,
potrivit părinților, îi era frică de loviturile pe care și le-a dat. Primele cuvinte au apărut la vârsta de doi
ani, dar abia la patru ani nu a rostit propoziții complete. Nu a trecut de primul EGB.
Mama se consideră o personalitate normală, deși, având cinci copii, își pierde frecvent răbdarea. Tatăl
este o personalitate foarte stăpânită de sine, care devine foarte necăjită de problemele pe care le pun
copiii săi.
La examinarea psihologică am găsit un copil instabil, care a vorbit spontan și a încercat să ia inițiativa.
Acordarea lui emoțională, deși schimbătoare, este bună și cu trăsături hipomaniacale. Deveniți ușor
deprimat și anxios atunci când întâmpinați dificultăți în îndeplinirea unei sarcini. Există o perseverență
în subiectele pe care le tratează și comportamentul său general, chiar și cu trăsături de acuitate
oportună, nu poate fi descris drept inteligent. Limbajul este corect dezvoltat și lectura este potrivită
vârstei sale. În scris pot fi observate multiple semne disgrafice, cum ar fi inversiuni, unirea cuvintelor,
combinarea literelor mari și mici și, în general, o mare lipsă de coordonare și uniformitate.
Coordonarea slabă și disproporția pot fi observate și în desene. Evaluat ca un test de inteligență,
acesta estimează o vârstă mentală de cinci ani și nouă luni.
În Duss's Fables el își proiectează dorința de a fi îngrijit, dificultatea de a dezvolta rivalitatea fraternă și
dorința de a compensa sentimentele sale de abandon, care devin mai evidente în CAT-H.
Pe WISC obține un IQ total de 81, cu un 90 la verbal și un 75 la manipulativ. Performanța lor slabă la
testele manipulative pare să se datoreze unei coordonări vizual-motorii slabe și organizării perceptuale
inadecvate. În „cuburi” și „chei” scorurile lor corespund aproximativ la cinci ani. La „informații” și
„vocabular” obține punctaje adecvate vârstei sale.
În testele psihoneurologice se observă diverse modificări. Pe Bender obțineți un punctaj corespunzător
maturizării vizual-motorii a unui copil de 5 ani și jumătate. Există semne de impulsivitate și anxietate,
precum și indicatori ai posibilelor leziuni cerebrale. La testele de lateralitate Galifret-Granjon
evidenţiază un indice de predominanţă manuală în limitele stângaci, cu predominanţă oculară dreptaci,
deci posedând lateralitate încrucişată. La nivelul membrelor inferioare predomina este dreptaci. În
bateria de orientare Piaget-Head dreapta-stânga a obținut un punctaj specific vârstei de 6 ani fără
discrepanțe în cadrul diferitelor subteste.
Înregistrarea electroencefalografică a fost normală.
La Rorschach se găsește un tip de personalitate cu un nivel scăzut de structurare și control, care
împiedică un contact mai bun cu lumea exterioară, cu predominanța mecanismelor hipomaniacale și a
factorilor de instabilitate.

DIAGNOSTICUL MULTIAXIAL AL CAZULUI CLINIC NUMĂR 9

8 din
11
Axa I: Disgrafie
Axa II: Niciuna
Axa III: posibilă leziune cerebrală
Axa IV: Conflicte cu colegii.
Axa V: EEAG=0
COMENTARII LA CAZUL CLINIC NUMĂRUL 9.- Monedero comentează: „Acest caz se încadrează în diagnosticul de
disfuncție cerebrală minimă și arată o dezvoltare slabă a limbajului și a funcțiilor psihomotorii. În prezent rezultatele
sunt mai scăzute în zonele manipulative și psihoneurologice, ceea ce se traduce prin dificultate în scris și desen.
Scorurile relativ mari la testele verbale determină părinții să-și sublinieze „acuitatea” în acest domeniu. Deficitul său
verbal pare să fi fost în mare măsură compensat, iar atât expresia sa lingvistică, cât și capacitatea de citire nu par
să fie modificate.
„Alterările comportamentale ale acestui copil fac ca mediul școlar să respingă și mai mult integrarea lui”.
Sursa: Monedero C., „Psihopatologie evolutivă”, Labor Universitaria, Barcelona, 1982.
CAZ CLINIC NUMĂR 10
Daniel este aproape de a împlini 17 ani când ajunge la clinică pentru că a repetat al patrulea an și nu
merge bine la studii. A plecat la șase materii în decembrie și în două în martie. În decembrie aprobă
doar unul, ceea ce îl aduce la șapte până în martie. Le pică pe primele două, iar restul nu trece pentru
că deja repeta anul.
În ceea ce privește istoria școlară, în timpul școlii primare a fost elev obișnuit. În clasele a IV-a, a V-a
și a VI-a s-au dus subiecte în martie, în special Limbă. În anul I, II și III de liceu a picat la multe
materii, fiind nevoit mereu să susțină examene prealabile.
Daniel spune că materiile care îi plac cel mai mult sunt cele care „nu trebuie studiate”, precum
matematica, fizica sau chimia, pentru că le înțelege la clasă. Pe de altă parte, nu-i place istoria, limba,
literatura, instruirea civică etc., în care are dificultăți mai mari.
Părinții lui s-au despărțit în urmă cu aproximativ trei ani. Cei doi frați ai săi mai mari care studiază și
muncesc (o femeie de 24 de ani și un bărbat de 22 de ani) au plecat să locuiască cu tatăl său. Daniel a
plecat să locuiască cu mama sa în casa bunicii sale materne. Pentru că Daniel nu se înțelegea cu
bunica lui, mama lui a decis să închirieze un apartament, unde ea și Daniel locuiesc de doi ani și
jumătate.
Mama este copil unic și are studii universitare; Tatăl are liceu. Ambele au momentan un partener, deși
mama nu locuiește cu a ei.
Testele de diagnostic operativ relevă faptul că Daniel a realizat gândirea formală, deși are probleme în
fundamentarea verbală a răspunsurilor din cauza dificultăților de limbaj (vocabular slab, probleme de
sintaxă, erori de conjugare verbală etc.). Weschler a rezultat într-un IQ = 111 (96 pe scara verbală și
119 pe scara execuției).
Fapte semnificative din povestea ei.- Mama a rămas însărcinată cu fiul ei Daniel când trecea printr-o
situație economică dificilă și a fost nevoită să aibă grijă de tatăl ei bolnav de cancer, care a murit la
cinci luni de sarcină. În contextul acestor dificultăți, Daniel s-a născut și a fost foarte bine primit.
Copilul nu a fost căutat, dar a fost acceptat și nu a existat niciodată nicio îndoială că îl avea sau nu.
Nașterea a fost normală, deși mama relatează că s-a născut „jumătate mov” dar a ieșit rapid din
situație grație intervenției medicale din timp.
Daniel a fost mereu alergic. La vârsta de un an și jumătate a avut pneumonie, iar de atunci a avut
dificultăți de respirație (bronhospasme și oboseală).
Când intră la grădiniță nu are dificultăți de adaptare, fiind foarte iubit pentru că este foarte sociabil.
Din câte i-au spus mamei sale, era puțin imatur să intre în clasa întâi, în ciuda faptului că l-au făcut să
înceapă. Tocmai în clasa I apar dificultăți, iar el este îndrumat pentru un diagnostic psihopedagogic. Nu
a repetat-o, dar a „răzuit”. Studiile neurologice nu au scos la iveală nimic, deși, potrivit mamei, i-au
vorbit de un anumit grad de imaturitate. Ei i-au recomandat tratament, dar el s-a oprit pentru că au
apărut îmbunătățiri după 2 sau 3 luni.
A continuat bine până în clasa a IV-a, când a început să fie nevoit să dea examene. Întotdeauna a avut
un profesor particular. I-a fost greu să învețe să citească și dificultățile sale au apărut întotdeauna în
zona Limbii.
Nu a avut niciodată probleme cu integrarea socială la școală, era foarte vorbăreț deși, potrivit

9 din
11
profesorului, oarecum distras și reticent în a-și face temele.

DIAGNOSTICUL MULTIAXIAL AL CAZULUI CLINIC NUMĂRUL 10

Axa I: Tulburare de calcul
Axa II: Fără diagnostic
Axa III: Fără diagnostic
Axa IV: Noua căsătorie a unuia dintre părinți. Abuz fizic
Axa V: EEAG = 65.

10 din
11