ALAPTAREA … cu Monica Feroli – as.

medical

LACOGENEZA - 1, 2 SI 3

LACTOGENEZA 1 – incepe din saptamana 16 de sarcina si dureaza pana la

2-3 zile dupa nastere

- In ac perioada are loc sinteza de

o COLOSTRU
o IgA (protectia impotriva infectiilor)
o lactoferine
o oligozaharide
o
In zilele 0 – 3 se produc 2 – 20ml colostru, la FIECARE supt – in functie de
frecventa supturilor

LACTOGENEZA 2 – laptele de tranzitie = “furia laptelui”, poate dura pana in

ziua a 8-a
Scade progesteronul – creste prolactina. Acesta schimbare face
diferenta intre colostru si lapte !

LACTOGENEZA 3 – intre +/- ziua a 9-a si intarcare… Vorbim de laptele

matur!
Productia laptelui functioneaza prin doua mecanisme:

1. CERERE – OFERTA – san golit—productie crescuta

2. Control NEURO-HORMONAL

Supt  creste polactina, creste ocitocina –> REFLEXUL DE EJECTIE AL

LAPTELUI
Involutia glandei mamare are loc in aprox 40 de zile de la ultimul supt sau
muls (“PARASTAS”) – deci refacerea sanului dureaza…

COLOSTRU / LAPTE – valoare / diferente

Laptele mamiferelor are valoare diferita…

Nr de zile necesare pt dublarea greutatii de la nastere a puiului:
- om 180 zile (putine!!! proteine)
- cal 60 zile
- vaca 47 zile (multe !!! proteine)
- capra 19 zile
- oaie 10 zile

LAPTELE UMAN este sectretia glandei mamare realizata pe baza sangelui

matern si a influentelor neurohomonale

COMPOZITIA LAPTELUI este influentata de:

1. etapele lactatiei
2. varsta sugarului
3. momentul zilei
4. frecventa supturilor
5. faza suptului: inceput, in timpul suptului, sfarsit

Colostrum z 1 – 5 Lapte matur de la ziua

15
CALORII 55 putine 67
Favorizeaza digestia
usoara si adaptarea
treptata a sist digestive
inca imatur
GRASIMI (gr) Putine! Pt a usura 4.2
digestia IMATURA
2.9 – Favorizeaza
digestia usoara si
adaptarea treptata a sist
digestiv inca imatur
LACTOZA (gr) 7
5.3
PROTEINE (gr) MULTE pt a ajuta 1.1
cresterea !
2-- IMUNITATE OPTIMA
CALCIU La fel
La fel
SODIU (mg) MUUULT pt a NU se 15
DESHIDRATA
48 -- Prin absorbtia
 intracelulara—nu se
deshidrateaza cu
cantitati mici la supt !!!
VIT A (micro gr) 75
151
IgA MULTE pt protectia 0.1
imp infectiilor
0.5 – IMUNITATE
OPTIMA

DECI ! culorile vorbesc!

IN ZILELE 1-2 APORTUL CALORIC VINE DIN INTERIOR (grasimea bruna) =

NU ARE NEVOIE DE COLOSTRU MULT si pt ca:

- in ziua 1-2 STOMACUL are5 ml

- ziua a 3-a STOMACUL are +/-25ml

- ziua a 10-a are 60 -80ml

DIN NOU In zilele 0 – 3 se produc 2 – 20ml colostru, la FIECARE supt – in

functie de frecventa supturilor

NUMARUL SI DURATA MESELOR

Initierea alaptarii – IDEAL (strategia UNICEF) - in primele doua ore dupa

nastere – contactul piele pe piele

!!! 10 minute la fiecare san, maxim 15 !!!

- Ziua 1 – MINIM 4 alaptari

- Ziua 2 – 5 - 8 alptari
- Ziua 3 sau de la primele semne de angorjare – intre 8 si 12alaptari

SUPTUL

– timpul 1 – stimulare aprox 2 minute; miscari rapide (creste ocitocina

rezulta ejectia laptelui)
– timpul 2 – odata ejectia crescuta, miscarile sunt mai rare, se umple
gura , apoi inghite
– timpul 3 – repaus pt ca fluxul e diminuat, aici tendinta la ADORMIRE,
dar intervine mama cu mulsul

Acesti timpi se pot repeta de 3-4 ori la o masa.

In timpul suptului, laptele devine tot mai gras! Dupa ziua 4 sau 5 (dupa furia
laptelui) suptul dureaza MINIM 20 de minute la un san. Laptele de
inceput – SUPA contine mai multa lactoza, de unde … scaunele pot fi verzi.

Cum trezesc copilul adormit la san!

1. Piele pe piele = desfac hainele, il dezbrac

2. Reduc temperature in camera
3. Scot pampers
4. Spal la fund !!!

Laptele de mama se digera in 45 – 60minute.

Laptele praf in 2 ore!!!
Pt stimularea lactatiei pot folosi pompa dupa 45-60 minute de la ultima
masa.

EVALUAREA EFICIENTEI SUPTULUI PE 24 DE ORE!!! “ sfanta treime ”

– 3 scaune galbene cu grunji de grasime

– 5-6 urini clare, fara cristale de urati

– 8 alaptari

ATASAREA CORECTA presupune recunoasterea cat mai devreme a

semnelor se foame

– Intoarce capul stanga, dreapta

– Cauta
– Deschide gura
– Aduce mainile la gura ( nu doar de foame)
– Scoate limba
– Devine mai activ
– Plansul e semn tardiv. Poate induce agitatie la san si atasare greoaie

1. Mama – pozitie relaxata

2. Copilul la inaltimea potrivita, cu nasul la nivelul mamelonului –
PERMISE DOAR 20 SECUNDE DE SENZATII NEPLACUTE = schimbam sau
reatasam
3. Urechea, umarul si soldul in linie dreapta
4. Cum tine mama sanul- cu mamelonul ridicat si forma literei “c”, vezi
poza
5. Buzele rasfrante; buza de jos mai mult
6. Fara “tocait” = nu s-a facut vid, deci reatasez. Se aude doar inghititul,
suptul mai rar
7. Se misca barbia si urechile (muschiul maseter)

POZITII

Atentie la puseele de crestere la 3 si 6 saptamani si 3 si 6 luni – fals

interpretata ca lactatie insuficienta. SOLUTIA este RABDAREA si pus mai des
la san !!! Poate dura de la cateva zile la 10-14 zile, pana se regleaza “cerea
si oferta”

AVANTAJE PT MAMA

– Suptul = cresterea ocitocinei => involutia uterului => scade riscul de

cancer ovarian si de san
– Densitatea osoasa scade in tipul alaptarii DARRRR revine si chiar creste
dupa intarcare
– Greutetea mamei scade in timpul alaptarii; se reduce riscul de
obezitate
– LEGATURA intre mama si copil = semtiment de implinire si satisfactie
– In primele 6 luni – daca nu s-a reistalat mentruatia si alaptarea are loc
la minim 6 ore interval === 98%contraceptie !!!!

AVANTAJE PT COPIL

LAPTELE

= aliment optim pt dezvoltare opima

= este la temperature optima, steril si GRATIS
= protejeaza copilul de infectii prin imunoglobuline si enzyme
= reduce riscul de diabet zaharat si obezitate , de cholesterol crescut
= reduce riscul de alergii si astm bronsic
= favorizeaza dezvoltarea musculaturii fetei si a dentitiei
= ajuta la dezvoltarea inteligentei emotionale, creste sentimentul de
siguranta al copilului

PROBLEME SAU NU ?

ANGORJARE / MASTITA

Angorjarea este specifica

– perioadei de trecere de la lactogeneza 1 la 2 = “furia laptelui”

– la puseele de crestere
– la stimularea suplimentara

= cresterea congestiei si vascularizatiei

= cresterea volumului de lapte
= edem local

Poate fi localizata in tot sanul sau sectorial. De aici necesitatea pozitionarii

variate la san.

PREVENIREA:

1. initierea precoce a alaptarii

2. supturi frecvante si eficiente
3. dus cald / comprese calde pe san 5 minute , inainte de supt
4. masajul sanului (30min) +/- durere
5. +/- foi de varza presate / iaurt
CAUZE:

1. Initierea tardiva a alaptarii

2. Pusee de crestere
3. Angorjare datorate presiunii mecanice; sutien cu balene, dormit cu
presiune pe san, supt rar
4. La initierea diversificarii (astept reglarea prin cerere - oferta)
IMPORTANT

NU POMPA!!! LA ANGORJARE pt ca astfel = creste cant de lapte datorita

cererii…
DA, pompa, la cezariana in primele 2 ore

Angorjarea poate evolua spre mastita, cu

 febra ( peste 38,5 grade C) sau

 infundarea canalelor lactifere si
 reactie inflamatorie a sanului

acestea pot duce la proliferare bacteriana. MASURI:

inainte de alaptare:

1. cald
2. masaj
3. supt

INTRE ALAPTARI rece pe zonele dureroase

+/- antiinflamatoare

Daca situatia nu se imbunatateste in 24-48 ore – consult medical (MEDIC)

RAGADE

Cauze:

- pozitionare incorecta a bebelusului + atasare defectuoasa. ZONA

durerii – opusa problemei.

SOLUTIA:

o continua alaptarea
o Imbunatateste atasarea

Astfel reducem durerea, urmeaza vindecarea:

– Biberonul la inceput: presiunea pe areola mamara si tesutul subiacent

la san versus atasare superfiaciala la biberon si MEMORIA ULTIMUL SUPT
– Pompa si mameloanele artificiale duc la ragade circulare
– Frenul scurt cu +/- poate duce la atasare superficiala
– Alte cause de durere
– Sindr Raynaud – vasospasm - durere la eliberarea presiunii si
revenirea sangelului in vase la nivelul mamelonului. SOLUTIA este cald
IMEDIAT pe zona dureroasa
– Micoza : durere profunda in manunchi de ace si depozite pe san , in
gura bb, la anus. SOLUTIA: bicarbonate de sodiu , +/- antimicotic (medic)

INSUFICIENTA LACTATIEI

MOTIVE - fizice care pot intarzia/scadea lactatia

 Hemoragie (anemie)
 Hipo sau hiper tiroidism
 Ovare polichistice
 Lupus – vasospasm
 Retentia placentara
 IMC sub 25
 Diabet
 HTA
 Leziuni ale sanului (chirurgie)

Evaluez eficienta lactatiei – “sfanta treime”

MOTIVE – legate de comportament

 Supturi prea scurte si / sau prea rare (= cerere mica)

 Atasare incorecta / pozitii incommode
 Suptul indirect – mamelon de silicon / biberon – effort mai mare,
respectiv cerere mai mica cu pompa decat suptul bb
 Sani prea plini sau care sunt goliti prea rar (=cerere mica)
 Tulburari psihoemotionale = se inhiba ocitocina
 Stress major
 Malnutritie – aport sub 1000kcal /zi

HIPERLACTATIA

CAUZA principala – mulsul cu pompa = stimulare, deci cerere prea mare !

ceea ce duce la angorjare !
Deci –

1. STOP MULSUL !
2. MASAM SANII pt detensionare
3. LASAT COPILUL SA CREEZE CEREREA

Cand e prea mult lapte copilul e agitat la san, se ineaca, se satura cu SUPA,
face scaune verzi , poate creste putin

SOLUTIA:

– Se poate scoate din san laptele de inceput, in cantitati descrescatoare

sau
– Oferim acelasi san de doua – trei ori la rand, si pe celalalt in masam pt
detensionare…

CONTRACEPTIA

Primele 6 luni, fara menstra si alaptare la minim 6 ore = contraceptive 98%.

ATENTIE ! prima ovulatie are loc cu 10-14 zile inainte de prima menstra.

Nu contraceptive cu estrogen care inhiba lactatia

Da

 celor cu progesteron – MIRENA

 protectie mecanica – prezervativ, diafragma, vasectomie, ligatura de
trompe
 spermicide (+/-diafragma)
 sterilet cu ag

sex dupa 6 saptamani - alegere personala

DIVERSE:
– Stimularea lactatiei – seminte macinate de schinduf sau tb de 600mg
de 3-4 ori pe zi

– Laptele muls 2-3 ore la temp camerei – 25 grade, 1-2 zile la frigider, 3-
6 luni la congelator separat si performant

– Copilul cu lapte praf - constipatie, poate ajuta masajul “ ILOVE YOU”,

sau “soarele si luna”

Alimentatia mamei:

– 100ml lapte de mama consuma 185 kcal de la mama. La o productie de

750ml lapte sunt necesare 700-800 kcal in plus. Deci cam 1000 kcal pt ca
face si effort !!!!!
– Mananca cereale, legume, fructe, lactate, proteine, apa.
– Calciu si vit D, vit C, ac folic, fier din dieta cu soia, susan sardine, 30
min la soare sau supliment.
– Activitate fizica moderata.
– Greutatea scade cu 0.5kg pe luna cu mancare sanatoasa