DERMATOZELE

BULOASE
 Joncţionale
Su
v Sunt afecţiuni cutanate ic e be
m pid
care au ca leziune
id er er
elementară e p m
reprezentativă bula ra ice
(flictena). Int
v În raport cu topografia
intracutanată bulele
pot fi clasificate în:

pemfigoidul bulos
pemfigoidul cicatricial
pemfigoidul gestational
pemfigusurile
dermatita herpetiformă Dühring-Brocq
dermatita cu IgA liniară
epidermoliza buloasă dobândită
 Pemfigusurile
afecţiuni buloase autoimune care rezultă din alterarea şi dispariţia
coeziunii interkeratinocitare în urma acţiunii autoanticorpilor asupra
desmozomilor
Clasificare
Pemfigusurile se împart în :

Pemfigusul Pemfigusul Pemfigusul Pemfigusul Pemfigus

paraneoplazic
vulgar foliaceu (PF) cu IgA iatrogen

Forma sporadică (europeană)

Pemfigusul vegetant
Forma endemică (braziliană)
Pemfigusul neonatal
Forma localizată de PF sau Pemfigusul eritematos (seboreic)
Pemfigusul herpetiform
PF indus medicamentos
Pemfigusul vulgar
v Este cea mai frecventă și
mai gravă formă de
pemfigus.
v Afectează în egală măsură
ambele sexe
v Etiopatogenia pemfigusului
este un proces expunerea expunerea la
complicat şi încă, în prelungită la radiaţii
studiu. Acantoliza
(formarea bulei fără soare ionizante
lezarea majoră a (ultraviolete)
celulelor) este rezultatul
acţiunii autoanticorpilor,
a proteazelor,
plasminelor şi a unor
celule sanguine infecţiile arsurile
v Factori declanşatori:
v Manifestările clinice ale
pemfigusului vulgar
se pot localiza numai
pe tegumente, numai
la nivelul mucoaselor
sau simultan pe
ambele structuri
v Rar, debutul leziunilor de
pemfigus are sediul
pe mucoasa genitală
unde se manifestă,
cel mai frecvent, cu
eroziuni
v Mai pot fi afectate Debutul este insidios şi la Erupţia tegumentară clasică
mucoasele nazală, peste jumătate din adulţii constă din prezența unor
laringiană și afectaţi are loc pe mucoase flictene de dimensiuni mari,
conjunctivală cel mai adesea în cavitatea flasce, conținând un lichid
bucală serocitrin, dispuse pe piele
aparent sănătoasă, fără a fi
precedate sau însoţite de
simptomatologie subiectivă
supărătoare.
v Aspectul la debut este
monomorf, bulele
confluează, conţinutul lor
devine repede tulbure și
ulterior se sparg lasând
zone mari denudate
v În lipsa instituirii
tratamentului, erupția
cutanată are tendința la
generalizare
v Diagnosticul pozitiv al
pemfigusului se face pe
baza examenului clinic și
prin investigaţii
paraclinice:
o Citodiagnosticul Tzanck
o Examenul histopatologic
o Imunofluorescența directă
o Imunofluorescenţa indirectă
o Reacţia ELISA Ulterior, aspectul erupției devine polimorf, deoarece bulele se
o Tehnicile de imunoprecipitare află în momente de evoluție diferite, iar după vindecare apar
şi imunotransfer leuco- sau melanodermii secundare postlezionale
PSORIAZISUL
Este o afecţiune cutanată
cronică, mediată imun și
condiţionată genetic,
caracterizată prin
destabilizarea funcţiei
epidermului.
 Fumatul
Factori etiologici
Alcoolul Soarele

Stresul Traumatismele

Factori

Factorii
Infecțiile hormonali

Vitamina D Medicamentele
Psoriazisul vulgar în plăci
(cronic, stabil)
Psoriazisul vulgar
în plăci (cronic,
stabil)
Reprezintă până la 90% din
totalul formelor de psoriazis
Se caracterizează prin două
elemente, erupția cutanată
tipică și scuama
Erupţia psoriazică cutanată
constă din prezența unor plăci
eritematoase, simetrice, bine
delimitate, care lasă insule și
peninsule de tegument normal
prin confluare.
Localizare caracteristica: coate,
genunchi, pielea capului,
regiunea presacrata, fata
anterioara a gambelor.

Aceste plăci sunt acoperite de scuame groase, caracteristice

Scuama în psoriazis este alb-sidefie, groasă, stratificată, uşor detaşabilă şi uscată, când este
dispusă pe pielea glabră şi de nuanţă gălbuie şi mai grasă când se localizează pe scalp
 Scuama
psoriazică
prezintă 2 semne
particulare
v Semnul “petei de
spermanţet”
v Semnul de “rouă
însângerată“(sin.
semnul lui Auspitz)

Un alt semn caracteristic

pentru erupţia cutanată de
psoriazis vulgar, desi se
întâlnește și în alte afecțiuni,
este semnul Koebner
(răspunsul izomorfic)
Forme clinice
După localizare
v În mod clasic, fața este respectată
v Culoare rosu deschis, contur slab
delimitat și sunt acoperite cu scuame
fine, grăsoase (sebopsoriazis)
Forme clinice
După localizare
v Psoriazisul inversat
v Este mai rar întâlnită localizarea la nivelul
pliurilor (a zonelor de flexie)
v Plăci sau placarde netede şi lucioase bine
delimitate, acoperite cu scuame fine
sau chiar absente
Forme clinice
După localizare
Psoriazis palmo-plantar
Forme clinice
După localizare
Psoriazisul pielii capului evoluează sub forma
de plăci şi placarde eritemato-scuamoase,
localizate sau difuze îmbrăcând aspectul unei
calote care interesează întreaga suprafaţă a
scalpului
- Firele se par strabat calota
- Nu lasa alopecie!
Forme clinice
După localizare
Psoriazisul unghial
v Îngroşarea unghiilor datorită
hiperkeratozei subunghiale
v Prezenţa unor depresiuni
punctiforme caracteristice
(unghia in degetar)
v Coloraţia galbenă caracteristică a
lamei unghiale
v Onicoliza, cu debut la marginea
distală sau lateral
v
v
Psoriazisul pustulos
Psoriazisul pustulos

Psoriazisul pustulos palmo-plantar (tip Barber),

constă din prezenţa pe palme şi plante a unor zone
circumscrise eritemato-scuamoase pe care se
dezvoltă pustule. Erupția se localizează mai ales la
nivelul eminenţei tenare sau pe partea mediană a
plantei (bolta piciorului) sau zonele laterale ale
călcâielor, fără a interesa de obicei degetele.

Acrodermatita continuă Hallopeau (sin.

Dermatita repens, Acropustuloza) se
manifestă printr-o erupţie de pustule
sterile la nivelul degetelor şi unghiilor, cu
evoluţie trenantă şi tendinţă la extindere
locală
Psoriazisul pustulos

Psoriazisul pustulos palmo-plantar acut

reprezintă o erupţie monomorfă cu debut acut,
localizată palmo-plantar constând din pustule
mici, sterile, care se pot extinde şi pe dosul
mâinilor, apariţia lor fiind corelată în trecut cu
existenţa unui focar microbian la distanţă

Psoriazisul pustulos generalizat (von Zumbusch)

apare, de obicei, complicând un psoriazis vulgar,
mai rar debutează ca atare, brusc cu alterarea stării
generale și febră (peste 38ºC) cu neutrofilie.
Prognosticul vital este sumbru, în lipsa
tratamentului adecvat evoluţia este spre deces
Psoriazisul eritrodermic
v Cuprinde acele forme de
psoriazis în care eritemul
şi descuamarea
interesează aproape
toată suprafaţa
tegumentului
v Stabilă

v
v
Forme
v Instabilă
Forma stabilă Forma instabilă
v
• Dezvoltare • Cuprinde rapid
v
progresivă întreaga
v Congenital • Placa de psoriazis suprafață
v se poate corporală
v identifica ca • Plăcile de
v Psoriazisul eritrodermic atare psoriazis nu
congenital, formă rară în mai pot fi
care erupția este identificate
prezentă, încă, de la
naștere
Artrita psoriazică
v Defineşte acea formă de
psoriazis cutanat sau
unghial care se asociază
cu o artrită periferică
sau axială seronegativă
v La trei sferturi dintre
Artrită psoriazică mâini Artrită psoriazică picioare
bolnavi, manifestările
articulare sunt
precedate şi apoi
însoţite de leziuni
cutanate tipice de
psoriazis
v Psoriazisul tegumentar care
însoţeşte o artrită
psoriazică are o evoluţie
mai gravă
v Manifestările articulare
debutează prin artralgii
şi redoare matinală care
dispar după mobilizare.
Ulterior, apar fenomene
de dactilită și entezită
alături de inflamația
ţesuturilor moi
periarticulare.
Psoriazisul și
comorbiditățile sindromul dismetabolic
Cele mai frecvente comorbidități întâlnite în
psoriazis sunt: boala cardiovasculară

boala renală

afectarea pulmonară

afectarea intestinală

neoplaziile

afectarea oculară

tulburările psihice
LICHENUL PLAN
v Este o dermatoză
inflamatorie cronică
papuloasă, intens
pruriginoasă, cu
Factori
interesarea genetici
tegumentelor,
mucoaselor şi fanerelor,
cu etiopatogenie, încă,
insuficient cunoscută Factori
Medicamente
infecțioși
v Prevalenţa bolii variază
între 0,1 şi 4%, în funcţie
de zona geografică Factori
v În apariţia bolii a fost imunologici
incriminată o serie
întreagă de factori, fapt
ce a dus la avansarea Factori Factori neuro-
mai multor ipoteze endocrini psihici
etiopatogenice, nici una
însă nereuşind să
Factori
explice în totalitate metabolici și
procesul morbid. enzimatici
LICHENUL PLAN
Leziunile în lichenul plan cel mai frecvent interesează
tegumentul şi mucoasa orală, dar pot exista şi afectări ale
fanerelor, organelor genitale interne şi externe, oculare,
esofagiene
Leziunea elementară cutanată reprezentativă este papula
licheniană,
licheniană rotundă sau poligonală, de dimensiuni mici,
fermă la palpare, de culoare violacee - liliachie, cu
suprafaţa netedă, lucioasă, pruriginoasă.
Examinate tangenţial sub o incidenţă favorabilă de lumină,
papulele pot avea un aspect lucios, iar pe suprafaţa unor
leziuni mai mari se observă o arborizaţie foarte fină de
striaţii liniare, caracteristice denumite striurile Wickham
Subiectiv, erupţia se însoţeşte constant de prurit
de intensitate variabilă,
variabilă iar la unii bolnavi se
constată apariţia pe zonele mai pruriginoase,
secundar gratajului, de leziuni papuloase
izomorfe cu cele din erupţia spontană, aspect
cunoscut sub denumirea de fenomenul Köebner
Lichenul plan are o localizare predilectă,
simetrică, pe extremități, în special, pe faţa
anterioară a articulaţiilor pumnilor, antebraţe,
regiunea abdomenului, axile, feţele laterale ale
trunchiului, organele genitale, gambe, pliurile
poplitee
Lichen plan cutanat cu fenomen Köebner prezent
Lichenul mucoaselor
v Lichenul mucoaselor poate
afecta cavitatea orală,
vaginul, esofagul,
conjunctiva, timpanul,
uretra, anusul, nasul și
laringele
v În lichenul plan oral,
leziunile îmbracă aspect:
reticular, papulos, în
plăci, atrofic, eroziv sau
ulcerat, bulos
v Forma reticulară este cea Lichen plan bucal
mai frecventă formă de Lichen plan bucal
lichen plan oral, eroziv
interesând în special
mucoasa jugală, dar se
observă şi pe limbă şi
gingii
v Pe limbă, aspectele sunt
diferite: puncte albe,
pseudopapuloase mici,
plăci opaline, de
dimensiuni variabile sau
placarde neregulate,
eroziv şi ulcerat
Lichen plan
sublingual
Lichenul plan genital Lichenul plan Lichenul plan
esofagian
• Glandul este cel mai des
afectat
conjunctival
• Afectează porțiunea
• Leziunile anale apar sub • Se manifestă ca proximală.
formă leucokeratozică, și conjunctivita • Disfagie și odinofagie
hiperkeratozică, fisuri și
eroziuni.
cicatricială, se • Endoscopic, se pot observa
diferenţiază papule albicioase,
• La femei, afectarea vulvo- eroziuni punctiforme,
vaginală apare în peste greu de pseudomembrane și
50% din cazurile cu lichen pemfigoidul stenoză
oral cicatricial
Lichen plan genital eroziv
plăci leucoplazice sau eritroplazice uneori cu eroziuni și vaginită descuamativă