CE ESTE O FORMATIUNE CEREBRALA

SAU O TUMOARE PE CREIER?

O tumoare pe creier este o creștere anormală a celulelor din creier.

Pentru evaluarea și tratarea acestor patologii, pacientii beneficiaza
acum de cele mai noi tehnici si tehnologii alaturi de Dr. Mindea si
echipa sa.

O tumoare pe creier poate crește din țesutul cerebral în sine

(primar) sau cancerul din alte părți ale corpului și se poate răspândi în
creier (metastază). Opțiunile de tratament variază în funcție de ce tip
este tumora cerebrala, dimensiunea și locația.

Obiectivele tratamentului pot fi curative sau se pot concentra

asupra ameliorării simptomelor. Multe dintre cele 120 de tipuri de
tumori cerebrale pot fi tratate cu succes. Noile terapii îmbunătățesc
durata de viață și calitatea vieții pentru mulți oameni.

Celulele normale cresc într-un mod controlat pe măsură ce celulele

noi le înlocuiesc pe cele vechi sau deteriorate. Din motive care nu
sunt pe deplin înțelese, celulele tumorale se reproduc necontrolat și
produc formațiuni cerebrale.

O tumoare cerebrală primară este o creștere anormală care începe

în creier și, de obicei, nu se răspândește în alte părți ale corpului.
Tumorile cerebrale primare pot fi benigne sau maligne.
 O tumoare pe creier benignă crește încet, are limite distincte și
rareori se răspândește. Deși celulele sale nu sunt maligne, tumorile
benigne pot pune viața în pericol dacă sunt localizate într-o zonă
vitală.

O tumoare pe creier malignă crește rapid, are limite neregulate și

se răspândește în zonele cerebrale din apropiere. Deși sunt adesea
numite cancer cerebral, tumorile pe creier maligne nu se potrivesc
definiției cancerului, deoarece nu se răspândesc în organele din afara
creierului și a coloanei vertebrale.

Tumorile cerebrale metastatice (secundare) încep ca și cancer în

altă parte a corpului și se răspândesc în creier. Se formează atunci
când celulele canceroase sunt transportate în fluxul sanguin. Cele
mai frecvente tipuri de cancer care se răspândesc în creier sunt
plămânul și sânul.

Fie că o tumoare pe creier este benignă, malignă sau metastatică,

toate pot pune viața în pericol. Închis în craniul osos, creierul nu se
poate extinde pentru a face loc unei mase în creștere. Ca urmare,
tumora cerebrala comprimă și deplasează țesutul cerebral normal.

Unele tumori cerebrale provoacă un blocaj al lichidului

cefalorahidian (LCR) care curge în jurul și prin creier. Acest blocaj
crește presiunea intracraniană și poate mări ventriculii (hidrocefalia).
Unele tumori cerebrale provoacă umflături (edem). Mărimea,
presiunea și umflarea creează „efect de masă”, care provoacă multe
dintre simptome
CARE SUNT SIMPTOMELE PENTRU O
TUMOARE PE CREIER?

Tumorile pot afecta creierul prin distrugerea țesutului normal,

comprimarea țesutului normal sau creșterea presiunii intra-craniene.
Simptomele acestei afectiuni cerebrale variază în funcție de tipul
tumorii, dimensiunea și locația din creier.

Simptomele generale pentru o tumoare pe creier includ:

● dureri de cap care tind să se înrăutățească dimineața

● convulsii
● poticnire, amețeli, dificultăți la mers
● probleme de vorbire (de exemplu, dificultăți în găsirea cuvântului
potrivit)
● probleme de vedere, mișcări anormale ale ochilor
● slăbiciune pe o parte a corpului
● creșterea presiunii intra-craniene, care provoacă somnolență, dureri
de cap, greață și vărsături, răspunsuri lente

Simptomele specifice pentru o tumoare pe creier includ:

● Tumorile cerebrale ale lobului frontal pot provoca: modificări

comportamentale și emoționale; judecată, motivație sau inhibare
afectată; afectarea simțului mirosului sau pierderea vederii; paralizie
pe o parte a corpului; abilități mentale reduse și pierderea memoriei.
● Tumorile cerebrale ale lobului parietal pot cauza: tulburări de vorbire;
probleme de scriere, desen sau denumire; lipsa recunoașterii;
tulburări spațiale și coordonare ochi-mână.
● Tumorile cerebrale ale lobului occipital pot provoca: pierderea vederii
la unul sau la ambii ochi, tăieturi ale câmpului vizual; vedere
încețoșată, iluzii, halucinații
 ● Tumorile cerebrale ale lobului temporal pot provoca: dificultăți de
vorbire și de înțelegere a limbajului; probleme de memorie pe
termen scurt și lung; comportament agresiv crescut
● Tumorile cerebrale ale trunchiului cerebral pot provoca: modificări
comportamentale și emoționale, dificultăți de vorbire și de înghițire,
somnolență, pierderea auzului, slăbiciune musculară pe o parte a
feței (de exemplu, înclinarea capului, zâmbet strâmb), slăbiciune
musculară pe o parte a corpului, mers necoordonat, pleoapă căzută
sau vedere dublă și vărsături.
● Tumorile cerebrale ale glandei hipofizare pot provoca: secreție
crescută de hormoni (boala Cushing, acromegalie), oprire a
menstruației, secreție anormală a laptelui și scăderea libidoului

Cauze posibile pentru o tumoare pe

creier

Știința medicală nu știe nici ce poate cauza o tumoare pe creier și

nici cum să prevină tumorile primare care încep în creier.

Persoanele cu cel mai mare risc de apariție a tumorilor cerebrale

includ persoanele care au:

● cancer în altă parte a corpului

● expunere prelungită la pesticide, solvenți industriali și alte substanțe
chimice
● boli moștenite, cum ar fi neurofibromatoza

TIPURI DE TUMORI CEREBRALE

 Există peste 120 de tipuri diferite de tumori cerebrale. Tumorile pe
creier frecvente includ:

● Gliomii
○ Astrocitom
○ Astrocitom pilocitar ( gliom gradul I)
○ Astrocitom difuz (gliom grade II)
○ Astrocitom anaplastic (gliom gradul III)
○ Glioblastoma Multiforme (gliom grade IV)
○ Oligodendroglioma (gliom grade II)
○ Oligodendrogliom anaplastic ( gliom gradul III)
○ Ependimom ( gliom grade II)
○ Ependimom anaplastic ( gliom gradul III)
 ● Craniofaringiom
● Limfom
● Epidermoid
● Meningiom
● Schwannom ( neurom )
● Adenom hipofizar
● Pinealom (pinocitom, pinoblastom)
● Meduloblastom

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a dezvoltat un sistem de

clasificare și notare pentru a standardiza comunicarea, planificarea
tratamentului și prezice rezultatele tumorilor cerebrale. O tumoare
pe creier este clasificată după tip și grad prin vizualizarea celulelor,
luate de obicei în timpul unei biopsii, la microscop.

Tipul celulei. Se referă la celula de origine pentru o tumoare pe

creier. De exemplu, celulele nervoase (neuroni) și celulele suport
(celulele gliale și schwann) dau naștere tumorilor. Aproximativ
jumătate din tumorile pe creier primare cresc din celulele gliale
(glioame). Există multe tipuri de gliomi, deoarece există diferite tipuri
de celule gliale.

Grad. Se referă la modul în care celulele tumorale arată sub

microscop și este o indicație a agresivității (de exemplu, grad scăzut
înseamnă cel mai puțin agresiv și grad înalt înseamnă cel mai
agresiv). Tumorile au adesea un amestec de grade celulare și se pot
schimba pe măsură ce cresc. Diferențiat și anaplastic sunt termeni
folosiți pentru a descrie cât de asemănătoare sau anormale apar
celulele tumorale în comparație cu celulele normale.
Grade Caracteristici

I Celule cu creștere lentă

Aspect aproape normal

Cel mai puțin malign

De obicei asociat cu supraviețuirea pe termen lung

II Celule cu creștere relativ lentă

Aspect ușor anormal

Poate invada țesutul din apropiere

Uneori se repetă cu un grad superior

III Reproducerea activă a celulelor anormale Aspect anormal

Infiltrații în țesutul normal

Tind să reapară, adesea ca grad superior

IV Reproducerea rapidă a celulelor

anormale Aspect foarte anormal

Zona celulelor moarte (necroză) în centru

 Formează vase de sânge noi pentru a menține creșterea

CINE POATE FI AFECTAT DE O

TUMOARE PE CREIER?

Tumorile cerebrale metastatice (secundare) sunt de cinci ori mai

frecvente decât tumorile cerebrale primare și apar la 10% până la 30%
dintre pacienții cu cancer.

Oamenii supraviețuiesc cancerului mai mult decât oricând. Ca

urmare, tumorile cerebrale metastatice vor crește probabil în anii
următori. Deși tumorile cerebrale pot apărea la orice vârstă, acestea
sunt cele mai frecvente la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 12 ani și la
adulții cu vârsta cuprinsă între 40 și 70 de ani.

CUM SE FACE DIAGNOSTICAREA

PENTRU O TUMOARE PE CREIER?
 În primul rând, medicul vă va obține istoricul medical personal și
familial și va efectua un examen fizic complet. Pe lângă verificarea
stării generale de sănătate, medicul efectuează un examen
neurologic pentru a verifica starea mentală și memoria, funcția
nervului cranian (vedere, auz, miros, limbă și mișcare facială), forța
musculară, coordonarea, reflexele și răspunsul la durere.

Testele suplimentare pot include:

● Audiometria, un test auditiv efectuat de un audiolog, detectează

pierderea auzului cauzată de tumori în apropierea nervului cohlear
(de exemplu, neurom acustic).
● O evaluare endocrină măsoară nivelurile hormonale din sânge sau
urină pentru a detecta nivelurile anormale cauzate de tumorile
hipofizare (de exemplu, boala Cushing).
 ● Un test de acuitate a câmpului vizual este efectuat de un
neuro-oftalmolog pentru a detecta pierderea vederii și zonele lipsă
din câmpul dvs. vizual.
● O puncție lombară (coloana vertebrală) poate fi efectuată pentru a
examina lichidul cefalorahidian pentru celule tumorale, proteine,
infecții și sânge.

Testele imagistice

● Tomografia computerizată (CT) scanează utilizează un fascicul de

raze X și un computer pentru a vizualiza structurile anatomice.
Vizualizează creierul în felii, strat cu strat, făcând o poză cu fiecare
felie. Un colorant (agent de contrast) poate fi injectat în fluxul
sanguin. CT este foarte util pentru vizualizarea modificărilor
structurilor osoase.
● Scanarea prin rezonanță magnetică (RMN) utilizează un câmp
magnetic și unde de radiofrecvență pentru a oferi o imagine
detaliată a țesuturilor moi ale creierului. Vizualizează creierul
tridimensional în felii care pot fi luate din lateral sau din partea de sus
ca o secțiune transversală. Un colorant (agent de contrast) poate fi
 injectat în fluxul sanguin. RMN este foarte util pentru a evalua
leziunile cerebrale și efectele acestora asupra creierului din jur.

Biopsie

Dacă un diagnostic nu poate fi făcut clar din scanări, o biopsie

poate fi efectuat pentru a determina ce tip de tumoare pe creier este
prezentă. Biopsia este o procedură pentru îndepărtarea unei cantități
mici de celule tumorale care urmează să fie examinată de un patolog
la microscop.
 O biopsie poate fi luată ca parte a unei proceduri chirurgicale
deschise pentru îndepărtarea tumorii sau ca o procedură de
diagnostic separată, cunoscută sub numele de biopsie cu ac. O gaură
mică este forată în craniu, astfel încât un ac gol poate fi ghidat în
tumoră și o probă de țesut îndepărtată. Un cadru stereotactic și un
computer sunt adesea folosite pentru a ajuta la localizarea precisă a
tumorii și direcționarea acului către tumorile profunde în locații
critice.

Biomarkerii sau mutațiile genetice găsite în tumora cerebrala pot

ajuta la determinarea prognosticului. Acestea includ: IDH1 , IDH2 ,
MGMT și 1p / 19q co-ștergere.

OPȚIUNI DE TRATAMENT PENTRU O

TUMOARE PE CREIER

Opțiunile de tratament variază în funcție de tipul, gradul,

dimensiunea și localizarea tumorii; dacă s-a răspândit; și vârsta și
starea generală de sănătate.

Scopul tratamentului poate fi curativ sau să se concentreze pe

ameliorarea simptomelor (îngrijiri paliative).

Tratamentele sunt adesea utilizate în combinație una cu alta.

Scopul este de a elimina toată sau cât mai multă tumoare posibil prin
intervenție chirurgicală pentru a minimiza șansele de recurență.
 Radioterapia și chimioterapia sunt utilizate pentru a trata o
tumoare pe creier care nu poate fi îndepărtată numai prin intervenție
chirurgicală. De exemplu, intervenția chirurgicală poate elimina cea
mai mare parte a tumorii și o cantitate mică de tumoră reziduală
lângă o structură critică poate fi tratată ulterior cu radiații.

Tratamentul nonchirurgical pentru

tumorile cerebrale

Observare

Uneori cel mai bun tratament pentru o tumoare pe creier este

observarea. De exemplu, tumorile benigne, cu creștere lentă, care
sunt mici și au puține simptome, pot fi observate cu scanări RMN de
rutină în fiecare an până când creșterea sau simptomele lor necesită
o intervenție chirurgicală.

Observarea poate fi cea mai bună opțiune pentru persoanele care

sunt mai în vârstă sau cu alte condiții de sănătate.

Medicamente

Medicamentele sunt utilizate pentru a controla unele dintre

efectele secundare frecvente ale tumorilor cerebrale.

● Steroizii, cum ar fi dexametazona, sunt utilizați pentru a reduce

umflarea și acumularea de lichide (edem) în jurul tumorii. Deoarece
steroizii pot provoca ulcere gastrice și reflux gastric, famotidina sau
 pantoprazolul sunt prescrise pentru a reduce cantitatea de acid
produsă în stomac.
● Furosemid sau manitol pot fi utilizate pentru a controla edemul și
umflarea.
● Anticonvulsivantele sunt utilizate pentru a preveni sau controla
convulsiile. Cele mai frecvente includ fenitoina , acidul valproic ,
carbamazepina și levetiracetam .

Tratamentul chirurgical pentru tumorile

cerebrale

Interventia chirurgicală
 Chirurgia este tratamentul de alegere pentru o tumoare pe creier
care poate fi indepartată fără a provoca leziuni majore părților vitale
ale creierului. Chirurgia poate ajuta la rafinarea diagnosticului, la
eliminarea cât mai multor tumori și la eliberarea presiunii în craniu.

Un neurochirurg efectuează o craniotomie pentru a deschide

craniul și a elimina tumora. Uneori, doar o parte a tumorii este
îndepărtată dacă se află în apropierea zonelor critice ale creierului. O
îndepărtare parțială poate ameliora simptomele. Radiația sau
chimioterapia pot fi utilizate pe celulele tumorale rămase.

Tehnologiile chirurgicale ghidate prin imagini, fluorescența tumorii,

RMN / CT intraoperator și cartografierea funcțională a creierului au
îmbunătățit capacitatea chirurgului de a localiza cu precizie o
tumoare pe creier, de a defini frontierele tumorii, de a evita rănirea
zonelor vitale ale creierului și de a confirma cantitatea de eliminare a
tumorii în timp ce se află sala de operație.

Terapie termică interstițială cu laser

Ablația cu laser este un tratament minim invaziv care transmite

căldură pentru a „găti” o tumoate pe creier din interior spre exterior.
O sondă este introdusă în tumoare printr-o gaură de bav în craniu.
Cateterul laser este ghidat cu RMN în timp real.

Opțiuni noninvazive pentru o tumoare

pe creier
Radiații

Radioterapia utilizează raze controlate de mare energie pentru a

trata tumorile cerebrale. Radiația dăunează ADN-ului din interiorul
celulelor, făcându-le incapabile să se divizeze și să crească.

Beneficiile radiațiilor nu sunt imediate, ci apar în timp. Tumorile

agresive, ale căror celule se divid rapid, tind să răspundă rapid la
radiații. În timp, celulele anormale mor și tumora se poate micșora.
Tumorile benigne, ale căror celule se divid lent, pot dura luni de zile
pentru a arăta un efect.
 Precizia este esențială, astfel încât doza letală să fie aplicată numai
tumorii și nu țesuturilor sănătoase din jur. Există două moduri de a
furniza radiații, fasciculele externe și cele interne.

Radiația externă a fasciculului este livrată din exteriorul corpului de

către o mașină care vizează raze de mare energie (raze X, raze
gamma) către tumoră.

Radiochirurgia stereotactică (SRS) oferă o doză mare de radiații în

timpul unei singure sesiuni. Rame și măști sunt utilizate pentru a
menține pacientul imobil.

● Radioterapia fracționată oferă doze mai mici de radiații pe multe

vizite. Pacienții se întorc zilnic timp de câteva săptămâni pentru a
primi doza completă de radiații.
● Terapia cu fascicul de protoni oferă energie accelerată de protoni
către tumoare la o adâncime specifică. Fascicul de radiații nu
depășește tumora.
● Radioterapia creierului întreg (WBRT) furnizează doza de radiație
întregului creier. Poate fi utilizat pentru tratarea mai multor tumori
cerebrale și metastaze.

Radiațiile interne (brahiterapia) sunt furnizate din interiorul corpului

de semințe radioactive plasate chirurgical în interiorul tumorii. După
ce pacientul suferă o craniotomie pentru îndepărtarea tumorii,
implanturile radioactive sunt plasate în interiorul cavității tumorale
goale.

Doza de radiație este administrată primilor câțiva milimetri de țesut

din cavitate, unde celulele maligne pot rămâne în continuare.
Pacienții nu prezintă niciun risc de rănire a radiațiilor asupra altor
părți ale propriului corp sau asupra celor din jur, deoarece doza este
de scurtă durată.

Chimioterapie

Medicamentele chimioterapice funcționează prin perturbarea

diviziunii celulare. În timp, chimioterapia determină moartea
celulelor anormale și tumora se poate micșora. Acest tratament
poate afecta și celulele normale, dar se pot repara mai bine decât
celulele anormale. Tratamentul este administrat în cicluri cu perioade
de odihnă între ele pentru a permite corpului să reconstruiască
celule sănătoase.
 Medicamentele pentru chimioterapie pot fi administrate pe cale
orală sub formă de pilule, intravenos (IV) sau sub formă de napolitane
plasate chirurgical în tumoră. Medicamentele cele mai frecvent
utilizate pentru tratarea tumorilor cerebrale sunt temozolomida
(Temodar) și bevacizumab (Avastin). Cele mai frecvente efecte
secundare sunt greață, număr scăzut de sânge, infecții, oboseală,
constipație și dureri de cap. Chimioterapia este de asemenea utilizată
pentru a crește moartea celulelor tumorale în timpul radioterapiei.

Unele medicamente pentru chimioterapie (napolitane BCNU) sunt

aplicate local pe patul tumoral după ce tumora a fost îndepărtată.
Aplicându-l direct pe zona bolii a creierului, efectele secundare sunt
limitate, iar medicamentul are un efect mai benefic.

Chimioterapia este de obicei utilizată pentru gliomii de grad înalt;

nu este utilizat în mod obișnuit pentru tumorile benigne.

Terapii adjuvante pentru o tumoare pe

creier

● Imunoterapia sau bioterapia activează sistemul imunitar (celule T și

anticorpi) pentru a distruge celulele tumorale. Cercetările explorează
modalități de prevenire sau tratare a cancerului prin vaccinuri.
● Terapia genică utilizează viruși sau alți vectori pentru a introduce
material genetic nou în celulele tumorale. Această terapie
experimentală poate determina moartea celulelor tumorale sau
poate crește susceptibilitatea lor la alte terapii împotriva cancerului.
● Oxigenul hiperbaric folosește oxigenul la niveluri mai ridicate decât
cele normale pentru a promova vindecarea rănilor și a ajuta la
combaterea infecțiilor. De asemenea, poate îmbunătăți reacția
tumorii la radiații și este studiat experimental. În prezent, este utilizat
 pentru a ajuta organismul să elimine în mod natural celulele
tumorale moarte și să trateze necroza radiației.

Câmpuri de tratare a tumorii sau

câmpuri TTF

TTFields încetinește și inversează creșterea tumorii prin

împiedicarea divizării celulelor. TTFields este utilizat pentru
tratamentul glioblastomului multiform (GBM) în combinație cu
temozolomidă la adulții nou diagnosticați. De asemenea, este
aprobat pentru tratamentul GBM recurent după ce opțiunile
chirurgicale și de radiații au fost epuizate. Tratamentul implică
purtarea unui dispozitiv care seamănă cu un capac de baie care
furnizează energie electromagnetică scalpului.

Datorită tehnicilor inovative ULTRA minim invazive folosite la cele

mai prestigioase spitale americane, cât și a rezultatelor obținute la
cazuri complexe de neurochirurgie, Dr. Ștefan Mindea, neurochirurg,
si clinica ANSI au ajuns sa preia cazuri la nivel național/ internațional
(SUA, Canada, Europa, Moldova, Turcia, Israel, Emitatele Arabe Unite,
etc). Online, oferim consultatii video cât si interpretarea RMN-ului tip
second opinion. Pentru terapia durerii, infiltratii la coloană și
intervenții chirurgicale (operație creier – operație hernie de disc) sau
consultații fizice, vă așteptăm la unul din centrele noastre din
Constanța.
 Pe plan internațional, Dr. Mindea și clinica ANSI au tratat sau
reintervenit la pacienți operați la centre precum Anadolu, Acibadem,
Institutul INI Hanovra, Spitalul Medical Park, Spitalul Universitar
Istanbul si AKH Viena. Pe plan național, neurochirurgul Ștefan
Mindea tratează și consultă pacienți din zona de vest sau nord-vest a
țării (Oradea, Timișoara, Satu Mare, Baia Mare, Arad, Cluj, Zalău etc.),
din zona centrală (Brașov, Sibiu, Târgu Mureș, Pitești, Ploiești,
Râmnicu Vâlcea ș.a.), din cea estică (Chișinău, Cernăuți, Iași, Bacău,
Suceava, Piatra Neamț, Botoșani, Focșani, Buzău etc.), din zona
sudica (București, Ilfov, Otopeni, Craiova, Teleorman, Olt, Slatina) și
din județele vecine (Tulcea, Brăila, Galați, Călărași), așadar vă
așteptăm cu drag la clinica ANSI.

De asemenea, pacienții abonați la retele private precum Regina

Maria, Sanador, Ponderas, Medlife, Monza, Arcadia, Pelican, Sfântul
Constantin Brașov, Centrul Medical Humanitas Cluj, sau Spitalul
Transilvania cât și pacient tratați in regim de stat Spitalul de
Neurochirurgie Bagdasar Arseni Bucuresti sau Nicolae Oblu Iasi, pot
trimite imagistica lor direct prin wetransfer.com la adresa de mail
cabinet@mindea.ro pentru second opinion sau consult online.

Vă așteptăm la clinica ANSI unde Dr. Ștefan Mindea își dorește să fie
cel mai bun neurochirurg pentru tine!