ROMÂNIA

MINISTERUL EDUCAŢIEI
ŞCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ, MUNICIPIUL PIATRA-NEAMŢ
Strada Alexandru cel Bun nr. 19 bis, cod 610004, Piatra-Neamţ, judeţul Neamţ
Tel./fax: 0233-230182, Site: www.spspnt.ro, E-mail: secretariat_pss@yahoo.com

PROIECT EDUCAȚIONAL

EDUCATIA PENTRU SANATATE A PACIENTEI CU POLIARTRITA REUMATOIDA

CIOMARTAN MIHAELA ADRIANA

Echipa de proiect
Anul AMG- I.

1
Introducere: Poliartrita reumatoida (PR) este o boala difuza de colagen, intereseaza in mod simetric
articulatiile mici si mari ale membrelor, preum si cele ale coloanei cervicale, acestea fiind sediul unui proces
inflamator, initial sinovial care evolueaza cronic, ducand la deformari, semianchiloze si anghiloze. PR este
destul de frecventa, 1% din populatie si apare la adulti si tineri , de aici rezulta ca impactul asupra
individului dar si al societatii este major indeosebi dpdv economic. Boala este denumita si poliartrita cronica
progresiva, poliartrita cronica primara, boala reumatoida. Cea din urma denumire pentru ca PR intereseaza si
alte organe de aceea se incadreaza in boli difuze, de tesut conjunctiv.
Etiogeneza: necunoscuta, exista insa argumente in favoarea unui factor infectios declansant.Acesta este
probabil un virus lent, cu persistenta indelungata. Aceste infectii ar modifica raspunsul imun al organismului
ducand la producerea de antigeni.Exista in PR, lg care reactioneaza cu structurile proprii : factorul reumatoid
clasic si cei usori care reactioneaza cu lg G proprii :AAN, Ac antiperinucleari anticolagen, antimitocondrii,
antiribozomi, etc...Dereglarea supravegherii imune se tradeaza si prin modificarea echilibrului dintre
limfocitele T supresoare si cele ajutatoare helper - in producerea de AC. Aceasta duce la o productie in
exces de gammaglobuline. Aceste fenomene ar fi totusi permise de ereditate-predispozitie genetica.

Anatomie patologica: Prima modificare este a fibrinei in spatiul articular. Exudatul fibrinos se acumuleaza
pe suprafata membranei sinoviale.In aceasta faza , stratul celular bordant se necrozeaza si se descuameaza.
Ulterior el se regenereaza aparind multistratificat; exista congestie vasculara, edem si infiltratie superficiala
difuza sau micronodulara cu polinucleare si limfocite. In faze avansate se constituie noduli limfoizi,
continand plasmocite producatoare de factori reumatoizi, apare proliferare vasculara si fibroblastica
abundenta , uneori apar celule gigant multinucleate. Dupa stadiile initiale, elementele celulare se matureaza
in fibroblasti si fibrocite, producandu se fibre de colagen in numar crescut; aceasta da nastere panusului
conjunctiv, care este un tesut de granulatie bogat in vase sanguine, aderent de suprafata cartilajului. Panusul
sufera procese de cicatrizare si este sediul metaplaziei cartilaginoase si osoase care reprezinta substratul
semianghilozelor si anchilozelor in stadii avansate .Procesul inflamator intereseaza si alte structuri din
vecinatatea spatiului sinovial (capsule, tensoan, ligamente), care prin slabire sau rupere duc la deformare
articulara.Intre modificarile morfopatologice extraarticulare se enumera si nodulii reumatoizi; care constau
dintr-o zona centrala de necroza inconjurata de o palisada densa formata din fibroblasti dispusi radiar. Ei
sunt gasiti subcutanat in tendoane, capsule, sclera, miocard, pericard, plaman, pleura etc..

Fig. 1 Articulatie

2
Tablou clinic: Boala apare la orice varsta, dar mai frecvent la adultul tanar. Se apreciaza ca 2,5 % dintre
persoane au cel putin un episod de PR, iar 0,2% au o boala persistenta, progresiva. Boala este mai frecventa
la femei.

Modul de debut este variat : poliartralgie intermitenta cu tumefactie, care initial retrocedeaza
spontan(reumatism polindromic) ; mono-sau oligoartrita; poliartrita acuta cu fenomene sistemice-febra,
redoare matinala generalizata, nedureroasa, fenomene predominant generale (astenie, inapetenta,
siubfebrilitate, pierdere ponderala..).

Simptomele principale ale PR sunt: diurerea, redoarea, tumefactia si limitarea progresiva a

mobilitatii articulare.

Durerea are intensitate diferita, este mai accentuata dimineata. Redoarea dureaza mai mult daca boala este
mai activa. Treptat apare slabiciune si atrofie musculara, astenia generalizata, pierderea ponderala. O data
cu instalarea anchilozelor si semianchilozelor, a subluxatiilor, subiectul isi pierde treptat capacitatee de
munca si de autoservire.

Examenul obiectiv: modificari articulare.

In PR la debut modificarile sunt absente sau minime,treptat insa apar elemente caracteristice : tumefactia
articulara insotita de durere si roseata si caldura locala. De obicei sunt afectate simetric articulatiile
metacarpofalangiene , interfalagiene proximale, metatarsofalangiene, radiocarpiene, genunchii, umerii,
coxofemuralele, coatele , glenele, coloana cervicala, la fel si articulatia temporomandibulara. Asocierea
sinovitei cu atrofia muschilor intraososi realizeaza aspectul de mana de camila. Apare si tenosinovita care e
corelata cu sindromul de canal carpian. In fazele mai avansate apar devatii ulnare ale degetelor cu deformari
de tip: '' gat de lebada", '' in butoniera'', ''in lornieta". Dupa fazele initiale, in care articulatiile MTF sunt doar
tumefiate si dureroase, apar subluxatii plantare ale capetelor metatarsienelor. Corespunzator acestora, dn
cauza sprijinului modificat , pe talpa apar ingrosari tegumetare , degetele se deformeaza in ciocan, apare
hallux valgus, si picior plat. Astfel mersul devine dificil, pacientul se clatina.

Umarul este frecvent sediul unei tumefactii, al capsulitei adezive si al rupturilor tendoanelor rotatorilor , si
se realizeaza umarul pseudoparalitic. Articulatiile CF si genunchii sunt deseori sediul dureriisi limitarii
mobilitatii , care accentueaza dificultatile de mers. Chistul sinovial - Baker- manifesta predilectie pentru
genunchi . El bombeaza in foza poplitee si adesea diseca la nivelul gambei.

PR determina leziuni cervicale superioare prin interesarea articulatiilor interapofizare. Acestea stau la
originea cervicalgiilor , cefaleei occipitale si orbitare, a paresteziilor membrelor. Cand aparatul de sustinere
capsular si ligamentar este slabit , apar subluxatii si luxatii -atlantoaxoidiene- care determina compresiune
medulara, deci tetraplagie sau tetrapareza.

Modificari extraarticulare:- apar cand boala este agravata:

Nodulii reumatoizi-sunt formatiuni de consistenta ferma, 2-30 mm, nedurerosi adesea aderenti de structurile
invecinate -periost, tendon. apar la 25% din pacienti, sunt localizati pe suprafetele extensoare dar si pe
viscere.
Leziuni pulmonare reumatoide : includ nucleii reumatoizi, fibroza interstitiala, pleurezia.- apar la
persoanele expuse la silciu, azbest.
Modificari hematologice : Multi bolnavi cu PR au anemie de tip hipocrom. Apare splenomegalia, si
neutropenia.

3
Modificari cardiovasculare: apare vasculita reumatoida cu : congestia vasculara sinoviala , endarterita
obliteranta , inflamatia vaselor mici si mijlocii .
Manifestari neuro : neuropatie senzoriala, neuropatii prin compresiune , mielopatie cervicala prin luxatia
Atlanto axoidiana, AVC.
Suferinta musculara este secundara vasculitei, atrofiilor determinate de procesul reumatoid si inactivitatii.
Rinichii sunt sediul leziunilor determinate de amiloidoza , de vasculita sau de medicamente.
Ochii sufera prin aparitia nodulilor reumatoizi la nivelul sclerei. In plus poate sa apara: episclerita, sclerita,
keratita, scleromalacia.
Criteriile pentru diagnosticul PR:
1. Redoare matinala
2. Durere la miscare sau sensibilitate la cel putin 1 articulatie
3. Tumefiere la cel putin 1 articulatie care dureaza de 6 saptamani.
4. Tumefierea a cel putin unei alte articulatii
5. Tumefierea articulara simetrica simultana la ambele maini.
6. Noduli subcutanati la nivelul proeminentelor osoase
7. Modificari radiografice tipice de PR
8. Test pozitiv de aglutinare antigammaglobuline.
In general, evolutia si prognosticul PR depind de tendintele naturale ale bolii si de corectitudinea si
perseveranta cu care este irmarit tratamentul. In conditiile existentei unor forme evolutive grave incorect si
insuficient tratate se intalnesc cazuri destul de numeroase la care apare incapacitatea functionala severa.
Unele manifestari cum sunt luxatia atlantoaxoidiana, vasculita fulminanta sau cea a vaselor mici care
caracterizeaza PR maligna poate determina decesul.

Tratamentul: Obiectivele : oprirea sau franarea procesului inflamator , combaterea durerilor si a altor
simptome, corectarea deformarilor si ameliorarea functionalitatii deja compromise.
Exista si masuri generale care includ repausul, regimul alimentar si psihoterapia, ergoterapia, utilizarea
anexelor pentru mers, proteze, carje etc..
Fizioterapia are rolul de a reduce din inflamatie, de a relaxa musculatura, de a ameliora din durere si de a
scadea redoarea matinala.

Gimnastica de tip medical este foarte importanta in evolutia bolii, deoarece previne redoarea articulara
determinata de poliartrita reumatoida.

Depasirea redorilor articulare matinale se poate face prin exercitii de gimnastica, miscari active, executate
inainte de ridicarea din pat a blonavului. Important este ca miscarile sa se execute pe toata amplitudinea si
pe toate directiile de miscare in ritm lent. Pentru mentinerea sau cresterea fortei musculare recomandate sunt
exercitiile in regim de izometrie care nu implica in nici un fel articulatia, acestea avand si avantajul de a fi
foarte simple, de durata scurta, nu necesita instalatii deosebite si pot fi executate oricand si oriunde.
Exercitiile izometrice executate cu regularitate vor ameliora nu numai forta musculara ci si rezistenta
muschiului. Exercitiile fizice de intensitate mare sunt interzise.
Tratamentul prin masaj are de asemeni un rol deosebit in tratamentul bolnavului cu PR, efectele benefice ale
acestuia fiind resimtite la nivelul tegumentelor, al circulatiei periferice de retur si asupra starii psihice ale
bolnavului inducandu-i o stare de bine si comfort emotional.
Terapia ocupationala joaca un rol foarte important in rutina recuperarii, aceasta urmarind refacerea
mobilitatii articulare sub toate componentele ei: amplitudinea articulara, forta si rezistenta musculara si
abilitatea miscarilor in scopul castigarii unei maxime independente la domiciliu cat si la locul de munca.

4
Recuperarea functionala prin terapie ocupationala se poate face fie intr-o institutie specializata fie la
domiciliu pacientului caz in care pacientul trebuie instruit cu mijloacele necesare imbunatatirii starii lui de
sanatate. Activitatile recomandate pacientului cu PR sunt: lucrul la masina de cusut cu pedala, roata olarului,
mers pe bicicleta, cusutul la gherghef, crosetat, impletit, desenat, etc. Activitatile ocupationale nu trebuie sa
produca durere si oboseala musculo-articulara. Intreg tratamentul kinetoterapeutic trebuie asistat si indrumat
de catre un specialist, kinetoterapeut sau terapeut ocupational.
Pentru femei recomandarea nr.1 este impletitul cu andrele pentru ca va mobiliza intr-un mod complex multe
din articulatiile afectate.
Cauzele acestei boli ramanand necunoscute, prevenirea ei nu este deocamdata posibila, insa diagnosticul cat
mai precoce si inceperea unui tratament corect atat medicamentos cat si kinetoterapeutic ii pot incetini
evolutia si pot preveni incapacitarea fizica.
Repausul in PR la un moment dat este obligatoriu pacientul fiind in incapacitatea de a face unele miscari
fizice. Odihna ajută la reducerea inflamațiilor și a durerilor și la combaterea oboselii. Durata timpului de
odihnă variază de la o persoană la alta dar, în general, pauzele scurte sunt mai indicate decât perioadele lungi
petrecute în pat.

Dietă sănătoasă
Cu excepția câtorva tipuri specifice de ulei, nu există vreo dovadă științifică potrivit căreia un anumit
aliment sau nutrient aduce beneficii ori dăunează persoanelor cu artrită reumatoidă. Totuși, un plan
alimentar general cu suficiente (dar nu în exces) calorii, proteine și calciu este foarte important.
Unele persoane trebuie să fie atente la consumul de băuturi alcoolice din cauza medicamentelor pe care le
iau penru artrita reumatoidă. Cei care iau metotrexat trebuie să elimine complet consumul de alcool,
deoarece unele dintre cele mai importante efecte secundare pe termen lung ale metotrexatului sunt leziunile
hepatice.
Stil de viata sanatos : - inlaturarea fumatului, alcoolului si alimentatiei care nu aduce aportul necesar de
nutrieti zilnic.
Psihoterapie si inlaturarea stresului:
Este posibil ca pacienții care suferă de poliartrită reumatoidă să fie afectați și la nivel mintal și emoțional.
Aproape 40% dintre pacienții cu poliartrită reumatoidă se confruntă cu simptomele depresiei, arată statistici
de peste hotare, chiar dacă motivele exacte pentru care apare depresia nu sunt cunoscute. Faptul că au o
boală cronică, durere și o dizabilitate poate duce la depresie în cazul unor persoane. Se poate apela la
psihoterapie sau la urmatoarele tehnici de reducere a stresului:
- Inlaturarea / diminuarea stresului cotidian prin mai multe metode erficiente si la indemana :
 plimbari placute cu o persoana cu care pacientul rezoneaza, de preferat in exterior, in natura dar sunt
benefice si plimbarile la un muzeu sau obiectiv turistic - gradina zoo, acvariu, etc.. sunt au rezultate
deosebit de bune pentru pacient.

 1 data pe luna este recomandata o excursie intr-un alt oras / mediu inconjurator este extrem de
benefica vizionarea altor locuri decat cele obisnuite, chiar alte forme arhitecturale, alte drumuri, in
general factorul noutatii va crea alte sinapse la nivelul creierului si pacientul cu timpul devine mai
pozitiv

 adoptarea unui animal de companie mic, de preferat daca pacientul nu are alergii sau antipatii, o
pisica. Specialistii considera ca prezenta unei pisici reduce nivelul stresului si domoleste starea de anxietate
din casa. Mangaiatul unei pisici are un efect de calmare si de relaxare. Este demonstrat științific că atingerea
ajută la creșterea nivelului de oxitocină și reduce cortizolul, hormonul legat de stres. Studii recente arată că
atingerea fizică scade violența, crește încrederea, întărește sistemul imunitar și reduce stresul. In plus o pisica
te face sa razi ceea ce reduce anxietatea si uneori s-a constatat faptul ca le place sa doarma si sa toarca pe
pieptul stapanului indeosebi daca acesta are o afectiune la nivelul toracelui , undele produse de pisica au
5
 frecvenţa de 20 – 50 de Hz. si ajută şi la refacerea densităţii oaselor, reglează colesterolul şi
trigliceridele, creşte nivelul de energie.

 practicarea rugaciunii,participarea la slujbele de duminica si increderea in Dumnezeu reduce

anxietatea si ajuta la imbunatatirea relatiilor intraumane prin iertare, fapte bune, grija fata de
aproapele etc..

 cititul in fiecare zi a unor lucruri interesante , educative si inlocuirea informatiei din media negative
cu o lectura cu scopul de crea mai multe sinapse neuronale, cu cat se creaza mai multe sinapse cu cat
pacientul uita dramele din trecut si devine mai optimist.

 renuntarea sau evitarea de situatii / persoane care ar avea un impact negativ.

 ascultarea de muzica clasica are un efect neuro-stimulant, induce starea de bine; cel mai preferat de
lumea medicala este Mozart(atat pt medici/pacienti)

- renuntarea la alcool, droguri, dulciuri in exces, bauturi energizante, cafea/ceai negru in exces

-Reducerea cantității de sare din alimentație in cazul tratamentului medicamentos cu

antiinflamatoare

Sarea este utilă pentru sănătate, însă majoritatea oamenilor folosesc mult mai multă decât ar trebui.
Cantitatea de sodiu din dietă ar trebui să fie mai puțin de 1.500 miligrame pe zi. Adulții sănătoși ar trebui să
încerce să limiteze aportul de sare la nu mai mult de 2.300 miligrame pe zi, adică aproximativ 1 linguriță de
sare adăugată în mâncăruri, deoarece multe alimente au deja sare în mod natural. Altele au prea multă
adăugată (chipsuri, covrigei, mezeluri, murături etc.), de aceea trebuie evitate sau consumate foarte rar și în
cantități mici.

Utilizarea elementelor ajutatoare :

Utilizarea de carje, bastoane, premergatoare pentru a inlatura presiunea excesiva pe articulatii.
Utilizarea de orteze medicale si sustinatori plantari.
Utilizarea de incaltaminte otropedica indeosebi daca pacientul are degetele deformate si hallux valgus.

Masajul si terapiile alternative :

Masajul pacientului cu poliartrita reumatoidă se realizează prin tehnici de masaj clasic sau de drenaj.
În stadiul acut al bolii, se recomandă masajul sedativ, iar în stadiul cronic al poliartritei reumatoide, masajul
trofic ajută la creșterea troficității țesuturilor și îmbunătățește circulația sangvină.
Potrivit Asociației Americane de Terapie fizică, kinetoterapia este o combinație de exerciții prescrise,
îngrijire practică și educarea pacientului. Acesta își propune să ajute oamenii prin:

îmbunătățirea mișcării
prevenirea handicapului
reducerea sau gestionarea durerii
îmbunătățirea calității vieții

Hidroterapia și termoterapia prin aplicația de căldură, local sau sistemic, sunt recomandate cu prudență
din cauza riscului de exacerbare a procesului congestiv.
Hidroterapia (utilizarea apei) s-a dovedit a fi foarte eficientă pentru bolnavii de poliartrită reumatoidă. S-a
demonstrat că doar două ședințe de 30 de minute timp de patru săptămâni reduc semnificativ sensibilitatea
articulațiilor, îmbunătățesc mișcarea genunchiului și îmbunătățesc bunăstarea emoțională și psihologică 2.
6
În stadiul acut al bolii, respectiv în puseu, se recomandă comprese reci cu sulfat de magneziu cu efect
antiinflamator, antialgic, temperatura scăzută crește pragul de durere și scade spasmul muscular; aplicațiile
reci pot ameliora durerea pacientului, dar sunt mai greu de tolerat și pot crește redoarea (rigiditatea)
articulară.
Termoterapia blândă în stadiul inflamator al bolii se face cu aplicații alternative cald rece - acestea reduc
durerea și redoarea articulară, fără să favorizeze apariția edemului la pacientul cu poliartrită reumatoidă.
Cert este faptul ca pentru a avea cel mai bun rezultat pacientul trebuie sa combine tratamentul medicamentos
cu cel nemedicatents, sa isi schimbe stilul de viata si sa adopte o atitudine pozitiva in fata bolii.

Bibliografie :
Valerian Postolache '' Medicinade ambulatoriu'' - Editura Dacia 1989
DOC.RO