Curs 7

LĂUZIA FIZIOLOGICĂ

Reprezintă perioada de retrocedare a modificărilor locale şi generale din sarcină, revenindu-se

la anatomia şi fiziologia premergătoare acesteia

I. ETAPE

1. Lăuzia imediată: primele 24 de ore postpartum, cu excepţia perioadei a IV-a a naşterii;

complicaţiile cele mai importante sunt cele hemoragice

2. Lăuzia propriu-zisă (secundară): zilele 2-12; are loc involuţia uterină şi cicatrizarea patului
placentar

3. Lăuzia tarivă (îndepărtată): ziua 13 până la 6-8 săptămâni

II. MODIFICĂRILE APARATULUI GENITAL MATERN ÎN LĂUZIE

1. Modificările histologice de la baza involuţiei

a) autoliza proteinelor celulare, cu scăderea dimensiunilor, nu şi a numărului de celule

b) diminuarea vascularizaţiei (scăderea calibrului şi obliterare prin endarterită şi hialinizare)

c) scăderea şi dispariţia edemului

2. Uterul

a) involuţia

-fundul uterin (FU) coboară cu 1-2 cm/zi; uterul este contractat, cu consistenţă fermă,
nedureros

-FU este la ombilic postpartum, la jumătatea distanţei ombilic-simfiză după 6 zile şi nu mai
poate fi palpat transabdominal după 10-14 zile (12 în medie)

-subinvoluţia constă în scăderea mai lentă a înălţimii fundului uterin

-cauze de subinvoluţie (reală sau falsă): hiperdistensie (gemelară, hidramnios, etc), fibroame,
cezariană, vezică urinară plină, infecţie (endometrită, metrită; uter mai moale, sensibil), etc

b) masa uterului scade de la 1000 g la început la 500 g la o săptămână, 300 g la 14 zile şi 100 g la
sfârşitul lăuziei
c) poziţia revine la anteversie-flexie

d) dimensiunile la sfârşitul lăuziei sunta mai mari cu 1 cm faţă de antepartum

e) orificiul cervical intern rămâne deschis 2-3 cm timp de 2-3 zile şi se reface după 5-6 zile

f) orificiul cervical extern se reface după 10 zile, schimbându-şi forma în fantă transversală la
prima naştere vaginală

g) canalul cervical se constituie imediat postpartum şi revine la lungimea normală după 4-5 zile

h) imediat poatpartum, caduca fiind eliminată, endometrul e reprezentat de stratul bazal şi

paţial de cel spongios; refacerea endometrului are 4 etape:

-faza de regresie (4-5 zile): completarea eliminării celulelor din stratul superficial

-faza de cicatrizare (zilele 6-25): reepitelizare fără determinism hormonal

-faza de proliferare (zilele 26-45): refacerea endometrului su influenţa estrogenilor

-faza de reluare a ciclului menstrual (zilele 42-48 în lipsa alăptării)

i) lohiile reprezintă secreţiile uterine şi ale canalului de naştere din lăuzie

-cantitatea totală este de 1-1,5 l

-prezintă modificări cantitative, calitative şi colorimetrice

-sunt formate din sânge, secreţii (vindecarea patului placentar şi a canalului de naştere),
deciduă, lichid amniotic, vernix caseosa, leucocite, floră vaginală, mucus cervical

-scala lohiometrică

 zilele 1-3: lohia rubra (sanghinolente)

 zilele 4-5: lohii serosanghinolente

 zilele 6-10: lohia fusca (seroase)

 zilele 10-21: lohia flava (gălbui)

 zilele 22-42: lohia alba (alb-lăptoase, reduse cantitativ)

-mirosul este absent/fad

-uneori există o hmoragie în zilele 20-25 (mica menstruaţie)

3. Vaginul

a) revine la dimensiunile iniţiale în 6-10 săptămâni

b) în primele 3 săptămâni scad edemul şi hipervascularizaţia

c) se refac pliurile şi columnele, dar sunt mai puţin reliefate

4. Vulva, perineul

a) la început este beantă şi edemaţiată

b) revine la starea iniţială în câteva zile

c) se cicatrizează plăgile

5. Ovarele

a) ovulaţia revine la sfârşitul lăuziei dacă femeia nu alăptează

b) dacă se alăptează în continuare

-85% prezintă amenoree

-15% au cicluri anovultorii

-10% prezintă ovulaţii

c) ovarele sunt inhibate în timpul lăuziei de secreţia deficitară de GnRH, iar în timpul alăptării de
către prolactină

III. MODIFICĂRILE ORGANELOR ŞI SISTEMELOR

1. Cardiovasculare

a) volum sanguin crescut imediat postpartum

-resorbţia edemelor

-dispariţia şuntului arterio-venos placentar

-pătrunderea în circulaţie a sângelui din compartimentul uterin

b) TAşi pulsul revin la normal în 2-3 zile

c) debitul cardiac şi PVC scad la normal în 14 zile

2. Respiratorii
a) diafragmul coboară imediat postpartum (ascensionat cu 4 cm la termen)

b) hiperventilaţia scade în 2-3 zile (scade progesteronul)

3. Urinare

a) poliurie în primele 2-3 zile (dispariţia retenţiei hidrosaline din sarcină)

b) scăderea progesteronului determină dispariţia hipotoniei ureterale în 6 săptămâni

c) capacitatea vezicală crescută şi insensibilitatea la presiune dispar în 2-3 zile

4. Digestive

a) scăderea progesteronului determină dispariţia hipotonie intestinale

b) hemoriozii pot apărea sau pot fi exacerbaţi de expulzie

5. Hemtologice

a) Hb şi Ht pot cădea, dar există hemoconcentraţie relativă

b) fibrinogenul, crescut în zilele 10-12, scade treptat

c) leucocitoza, granulocitoza, limfo şi eozinopenia se normalizează într-o săptămână

d) VSH-ul scade la normal în 3-4 săptămâni

6. Osteoarticulare

a) dispare laxitatea articulară

b) planşeul pelvin îşi reia tonicitatea şi rezistenţa

7. Hormonale

a) HPL dispare în 2-4 ore

b) estrogenii şi progesteronul scad în 8-10 zile

c) HCG dispare în 14 zile

d) prolactina scade brusc după 12 zile în lipsa alăptării

e) hormonii tiroidieni scad la normal în 4 săptămâni

IV. IGIENĂ ŞI MONITORIZARE

1. Se urmăresc parametrii obişnuiţi+lohii, involuţie uterină, secreţia lactată

2. Activitate sexuală după 6-8 săptămâni

3. Igienă corporală atentă, cu accent pe sâni şi perineu

4. Temperatura poate avea două ascensiuni fiziologice (ambele de cel mult 24 de ore şi t<38)

a) ziua 1 după cezariană (resorbţia cataboliţilor din plagă)

b) ziua 3 prin declanşarea secreţiei lactate (“furia laptelui”)

LACTAŢIA

I. PROCESE BIOLOGICE

1. Sânul este pregătit pentru alăptare din săptămâna 16

2. Există 3 etape: mamogeneza, lactogeneza, galactopoieza

3. Mamogeneza

a) intrauterin

-ţesutul adipos e factorul local necesar

-la 18-19 săpt. apar ductele oarbe, cre se transformă în canale până la naştere, când pote fi
prezentă o mică secreţie lactată

b) la pubertate, sub influenţa estrogenilor şi STH, cât şi a IGF-1, hGF, TGF-β etc., se ramifică
ductele

c) după prima menstruaţie intervin şi progesteronul şi prolactina şi se dezvoltă lobului, cu apariţi

acinilor

d) în sarcină, sub acţiunea progesteronului, PRL, HER şi hPL, se diferenţiază epiteliul alveolar,
creşte parenchimul mamar, creşte vascularizaţia

4. Lactogeneza

a) două faze: la mijlocul sarcinii şi după naştere

b) în sarcină, fiecare sân creşte cu 400 g

c) mecanime

-nervos

 baroceptorii uterini eliberează hipofiza anterioară după naşter, inhibată de distensia

uterină

 hipofiza e influenţată şi de receptorii cervici-vaginali la trecerea fătului

-neuroendocrin

 PRL şi corticoizii declanşează şi menţin lactaţia; aceştia cresc după naştere

 glucocorticoizii amplifică acţiunea lactogenă a PRL

5. Galactopoieza

a) reprezintă întreţinerea lactaţiei şi excreţia laptelui

b) mecanisme

-factorul principal e reflexul de supt, care eliberează PRL, ACTH, STH şi ocitocină; ocitocina
contractă celulele mioepiteliale (de 10-20 de ori mai sensibile decât miometrul) şi ejectează
laptele

-golirea sânilor stimulează direct secreţia epitelială prin baroceptori

-stimulul psihic vizual şi auditiv creşte secreţia de ocitocină prin mecanism nervos

II. COMPOZIŢIA BIOCHIMICĂ A LAPTELUI UMAN

Variază în funcţie de etapă, momentul zilei, faza alăptării, dietă şi factori individuali

1. Etape postpartum

a) colostrul (în cadrul stadiului I al lactogenezei)

-apare în primele zile

-este galben (beta-caroten), vâscos

-proteine crescute, lipide scăzute

-favorizează dezvoltarea L. acidophilus în tractul digestiv

b) laptele intermediar (în cadrul stadiului II al lactogenezei)

-zilele 7-14

-Ig, vitaminele liposolubile şi proteinele scad

-lactoza, lipidele, vitaminele hidrosolubile şi caloriile cresc

c) laptele matur (în cadrul stadiului II al lactogenezei)

1. Energie, lipide, proteine şi carbohidraţi

Constituent/100 ml Colostru Lapte matur

Energie (kcal) 58 70

Solide (g) 12,8 12

Lactoză (g) 5,3 7,3

Nitrogen (mg) 360 171

Proteine (g) 2,3 0,9

Lipide (g) 2,9 4,2

Colesterol (mg) 27 16

2. Vitamine liposolubile

Constituent/100 ml Colostru Lapte matur

A (μg equivalenţi retinol) 89 67

D (μg) - 0,05

E (tocoferoli totali μg) 1280 315

K (μg) 0,23 0,21

β-Caroten (μg) 112 23

3. Vitamine hidrosolubile
Constituent/100 ml Colostru Lapte matur

C (mg) 4,4 4

B1 (μg) 15 21

B2 (μg) 25 35

B6 (μg) 12 93

B12 (ng) 200 26

Niacin 75 150

Acid folic (μg) - 8,5

Biotină (μg) 0,1 0,6

Acid panthotenic (μg) 183 180

4. Minerale

Constituent/100 ml Colostru Lapte matur

Calciu (mg) 23 28

Fosfors (mg) 14 15

Magneziu (mg) 3,4 3

Sodiu (mg) 48 18

Potasiu (mg) 74 58

Clor (mg) 91 42

Sulf (mg) 22 14

5. Oligoelemente

Constituent/100 ml Colostru Lapte matur

Crom (ng) - 50

Cobalt (μg) - 1
Cupru(μg) 46 25

Fluor (μg) - 16

Iod (μg) 12 11

Fier (μg) 45 40

Mangan (μg) - 0,6

Nichel (μg) - 2

Seleniu (μg) - 2

Zinc (μg) 540 120

6. Laptele conţine şi hormoni, factori de creştere, enzime, factori antiinflamatori şi antiinfecţioşi,

înlocuirea sintetică fiind practic imposibilă

III. SECREŢIA LACTATĂ ÎN PRIMELE 4 SĂPTĂMÂNI POSTPARTUM

Ziua Cantitate (g)

1 50

2 190

3 400

4 625

5 700

14 1100

28 1250

IV. NECESARUL ALIMENTAR IN LACTATIE

1. Calorii

a) aport suplimentar de 500 cal/zi

b) minimum 1800 cal/zi pentru compoziţia adecvată a laptelui

2. Proteine: 65 g/zi

3. Lipide: 70-80 g/zi

The daily allowance of lipids is about 70-80 g, with a right balance between saturated and non-
saturated ones.

4. Carbohidraţi: 300-400 g/zi

5. Vitamine şi minerale

Suplimentele nu sunt necesare în cazul unui regim echilibrat

5.1 Vitamine hidrosolubile

Vitamină Necesar

C 95 mg

B1 1,6 mg

B2 1,8 mg

B6 2,1 mg

B12 2,6 μg

Niacină 20 mg

Acid folic 280 μg

5.2 Vitamine liposolubile

Vitamină Necesar

A 1300 μg equivalenţi retinol

D 10 μg ca şi cholecalciferol

E 12 mg equivalenţi α-tocopherol

K 65 μg

5.3 Minerale

Mineral Necesar

Calciu 1200 mg

Fosfor 1200 mg

Magneziu 355 mg
Fier 15 mg

Zinc 19 mg

Iod 200 μg

Seleniu 75 μg

6. Calciul şi fosforul pot fi mobilizate şi din oasele materne. Iodul poate preveni unele cazuri de
cretinism neonatal

7. Alte recomandări: dacă mama nu consumă lapte, este necesar un supliment zilnic de 1200 mg
de calciu, 400 UI de vitamină D şi 4 μg de vitamină B12