Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Anestezia PPTPPT PDF Free
Anestezia PPTPPT PDF Free
•GENERALA
•LOCOREGIONALA
Componentele anesteziei
AA
ZA
LG
NO
EZ
HIP
MENTINEREA
IE
HOMEOSTAZIEI
RELAXARE
MUSCULARA
PRINCIPII GENERALE
• Examen (consult) preanestezic;
• Stabilirea riscului anestezico-chirurgical
(ASA)
• Stabilirea momentului optim al interventiei.
Examenul preanestezic (I)
A. Interviu cu pacientul = ANAMNEZA
– Greutate, inaltime, BMI
– APF, APP, AHC
– Antecedente alergice
– Antecedente anestezice
• Istoric de soc anafilactic;
• Intubatie dificila.
Examenul preanestezic(II)
B. Examenul clinic al pacientului
– Examen general
– Focus :
• Cai respiratorii (IOT);
• Capital venos;
• Conformatia coloanei (ALR).
Examenul preanestezic (III)
C. Examene paraclinice:
• Set minim;
• Examene specifice (LA NEVOIE)
D. Boli asociate:
– Eventual cu impact direct asupra actului anestezic;
– Altele.
E. Tratamente in curs
– Medicatia de cord;
– Medicatie psihotropa;
– Anticoagulant / antiagregante
Examenul preanestezic (IV)
F. Stabilirea riscului anestezico-chirurgical
SCOR ASA(American Society of Anesthesiology)
ASA Definitie Mortalitate asociata
I Pacient sanatos fara probleme 0,1%
medicale
VI Donatorul de organe
• URGENTA
• Vital;
• Neoplazie.
• Stabilizarea bolii asociate
• !!! Infectii
Alegerea strategiei anestezice
• AG / ALR
• Preferinta pacientului si/sau nevoilor
interventiilor
• Explicarea sumara a strategiei si a riscului
Aparatul de anestezie
Monitorizarea standard
• Monitorizarea Ecg
• Pulsoximetria
• TA non-invaziva
• Capnografia
• Temperatura
• Diureza
Monitorizarea standard
anestezia generală
• supravegherea clinică continua de către anestezist
• frecvenţa respiratorie
• pulsul- pulsoximetria SpO2
• electrocardiograma
• presiunea arterială noninvazivă
• concentraţia CO2 la sfârşitul expirului
• concentraţia inspiratorie a oxigenului FiO2
• temperaturia (centrală şi periferică)
Monitorizarea standard
anestezia regională
ETAPE
0. +/_ premedicatie
1. Inductia
2. Mentinerea
3. Trezirea
Premedicatia
Scop : anxioliza
BENZODIAZEPINE :
• Anxioliza
• Amnezie
• Hipnoza
+/- antiemetice
+/- antisecretorii
INDUCTIA
• realizarea somnului anestezic
– inhalatorie
– intravenoasa
• hipnoza, amnezie
• +/- intubatie oro-traheala (IOT)
Inductia intravenoasa
• Hipnotic = realizarea somnului anestezic
benzodiazepine
barbiturice
propofol
etomidat
ketamina
Daca AG este cu IOT, se pot asocia:
+/_morfinici- protectie impotriva reactiei simpatice
la laringoscopie
+/_ Curara nedepolarizanta/ depolarizanta
Intubatia oro-traheala (IOT)
Materiale ptr intubatie
• Balon ruben + masca faciala
• Laringoscop cu lame diverse
• Sonde diverse
• Mandren/ bujii etc
• Masti laringiene 3 & 4
• Set de punctie cricotiroidiana canula14 gauge si
sistem de insuflatie jet
• Sistem functional de aspiratie
• Un asistent antrenat
• Preoxigenare
• Abord venos
• Toate materialele / aparatele pregatite si verificate
Laringoscopul
Sonda IOT cu / fara balonas
Masca laringiana
Pozitionarea corecta a anestezistului, a
pacientului, si a asistentei ptr IOT
Alinierea axelor!!!
• perna Popitz =flexie
cervicala si usoara
extensie atlanto-
occipitala. Flexia aliniaza
axul farige- laringe.
Extensia mai mare a
capului =adevarata
“sniffing position.“
Aspect normal al glotei la adult
Scala Cormack-Lehane la laringoscopie
• grad 3 :
• grad 4 :
Hipnoza, amnezia
• Intravenos
benzodiazepine
barbiturice
propofol
etomidat
ketamina
• Inhalator:
• Gaze anestezice-protoxid de azot
• Anestezice halogenate (halotan, enfluran,
isofluran, desfluran, sevofluran)
MENTINEREA
• Perioada cuprinsă între faza de anestezie
chirurgicală necesară efectuării actului
operator şi trezire
• Tehnicile anestezice:
– monoanesteziile - inhalatorii sau intravenoase
– anesteziile combinate - pe pivot volatil,
intravenoase totale
Medicatia folosita in AG
• Droguri administrate pe cale inhalatorie:
• Gazoase : protoxid de azot;
• Volatile : halotan, izofluran, sevofluran, desfluran
• Droguri administrate pe cale intravenoasa:
• Hipnotice : tiopental, midazolam, propofol,
ketamina, etomidat;
• Opioide : fentanyl, remifentanyl, sufentanyl
• Relaxante musculare:
– Curare depolarizante : succinilcolina;
– Curare nedepolarizante : atracurium, pancuronium,
vecuronium, mivacurium, rocuronium, cisatracurium
Hipnoza, amnezia
• Trebuie mentinuta pe tot parcursul
interventiei/ anesteziei
• Intravenos
• Inhalator
Analgetice
Papaver somniferum
• Scaderea sau inhibarea senzatiei
dureroase
• Clase:
– Opioide (analgetice majore sau morfinice)
• Opioizi = derivati de opiu
• Prototip = morfina – Morpheus=zeul viselor
• Actioneaza pe receptorii endorfinici
– Non-opioide
• salicilati
• NSAIDs (antiinflamatori non-steroidiene)
• paracetamol
• adjuvanti
In bratele lui Morpheus
Actiunea substantelor opioide
• Analgezie
• Depresie respiratorie
• Constipatie
• Retentie urinara
• Supresia tusei
• Greata
• Euforie/disforie
• Sedare
• Mioza
pre si postsarcinii (atentie la hipotensiune)
• Cresterea presiunii intracraniene (secundar cresterii CO2)
Relaxante musculare = curare