Principii de Chimio Final

Facultatea
Principii de chimioterapie
Oncologie, anul V.
Dr.Togănel Cornelia
Pentru uz intern
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
PRINCIPII DE CHIMIOTERAPIE IN CANCER
2
Cuprins
• INTRODUCERE
– DEFINITII
– SCOP
– CICLU CELULAR
– CLASIFICARE
• PRINCIPII
– EVALUARE PRE-CHIMIOTERAPIE
– CONSILIERE
– OPTIMIZARE
– MODALITATI
– ADMINSTRARE
– MANAGEMENTUL EFECTELOR SECUNDARE SI
URMARIRE
• REGIM CITOSTATIC UTILIZAT FRECVENT
• CHEMOREZISTENTA
• TENDINTE VIITOARE
• CONCLUZII

3
INTRODUCERE
• DEFINIȚII
– CHIMIOTERAPIE: tehnica terapeutică ce constă
în administrarea citostaticelor în scopul tratării
unei tumori maligne.
– MEDICAMENTE CITOTOXICE: au efect toxic asupra
celulelor normale si canceroase.

4
INTRODUCERE
• Scopul chimioterapiei
•– Curativ: eradicare
•» Inducție: Administrat cu scopul de remisie
completă(eliminarea totală a tumorii) – tratamentul este de
primă linie, având intenție curativă
•» Consolidare: Repetarea tratamentului de inducție la un
pacient cu remisie completă
•» Întreținere : Chimioterapie cu doză mică administrată după
remisiune completă, pentru a prelungi intervalul fără boală
(recurenţa) și a ameliora supraviețuirea.
•– Paliativ:
•» Asigură confort, ameliorează calitatea vieţii

5
INTRODUCERE
• CICLU CELULAR
Înțelegerea ciclului celular este necesara
pentru administrarea chimioterapiei.
Reprezintă totalitatea modificărilor și

transformărilor suferite de celula (normală
sau malignă) in timpul procesului de
diferențiere și replicare .

6
5- faze
7
INTRODUCERE
• Fazele ciclului celular

– Faza G0 (faza de repaus)
• Celulele încă nu se divid
• Majoritatea timpului celulele se găsesc în faza aceasta.
• Când celula primește un semnal pentru a se reproduce
se trece în faza G₁.

8
INTRODUCERE
• Faza G0 (Faza de repaus)
– are loc sinteza enzimelor necesare formării ARN-

ului
– În faza aceasta se sintetizează ARN-ul.
– Această fază durează aproximativ 18 – 30 ore.

9
INTRODUCERE
• FAZA – S (faza sintezei)

– Sinteză a ADN-ului
– are loc dublarea ADN-ului
– Această fază durează aproximativ 18-30 ore.
– Verigă slabă , rata crescuta de răspuns la tratamentele
anticanceroase.

10
INTRODUCERE
• Faza G₁ (faza pre-mitotic)

– Celula verifică ADN-ul
– Se pregateste divizarea în 2 celule
– Se produc proteine, ARN si precursorii pentru axele
mitotice.
– Durata acestei faze este foarte scurtă : 1-2 ore.
10
INTRODUCERE
• FAZA DE MITOZĂ
– are loc diviziunea celulei, cu formarea a
două celule-fiice – durata 30-60minute.
- Fază extrem de sensibilă la tratamentele
oncologice

12
INTRODUCERE
• Explicatii:
– Medicamentele în principal au efect asupra
celulelor active (nu în faza G0)
– Unele medicamente țintesc și atacă specific
celulele într-o anumită fază.
– Ca urmare se utilizează combinații terapeutice
– Administrarea medicaţiei trebuie sincronizată cu
fazele ciclului celular pt eficacitate maximă.

13
INTRODUCERE
• DURATA CICLULUI CELULAR

• FRACȚIE DE CREȘTERE
• ÎNCĂRCĂTURĂ TUMORALĂ

14
INTRODUCERE
• DURATA CICLULUI CELULAR;

– Perioada de timp necesară pentru ca celula să
treacă de la o mitoză la următoarea. (timp pentru
finalizarea unui ciclu)
– Durata mai scurtă a ciclului celular aduce o rată
mai mare de distrucţie a celulelor tumorale de
către medicaţia citostatică.

15
INTRODUCERE
• Fracția de creștere
– Procentul de celule care se divid în mod activ la un moment
dat. Procentul mare de celule în diviziune duce la o
distrugere mai mare a celulelor cu expunere la un anumit
agent.
• Încărcătură tumorală
– Dimensiunea tumorii este determinată de numărul de celule
prezente. Cancerul cu o încărcătură tumorală mai mică
reacționează de obicei mai bine la terapie . Cu cât
încărcătura tumorală este mai mare cu atât creste riscul de
apariţie a rezistenţei la terapie.

16
CLASIFICAREA
CITOSTATICELOR
• Bazat pe
– În funcţie de fazele ciclului celular
• Fazo-independente
• Fazo-dependente
- În funcţie de mecanismul de acțiune/activitate
biochimică
• Metaboliți citotoxici
• Agenți imunoterapeutici
• Terapie țintită
• Hormoni steroizi si non-steroizi

17
FAZO-INDEPENDENTE
• Acționează în orice fază a ciclului celular

• Distrug celulele prin daune directe asupra
ADN-ului.
• Efectul asupra celulei este dependent de
doză
– Exemplu: agenții alchilanți muștarul nitrogen,
ciclofosfamida, procarbazine, dacarbazine,
nitrozouree, cisplatine.

18
FAZO-DEPENDENTE
• Acționează doar în timpul unei faze specifice a ciclului celular
– FAZA MITOTICĂ
• Alkaloizii de vinca
– vincristin,
– vinblastin
• Taxani
– Paclitaxel
– Docetaxel
– Faza-S
• Antimetabol
• iți de ex. hydroxyurea, methotrexate, Ara-C, 5-FU, 6-MP, 6-TG
• Antibiotice; Actinomycin D, Doxorubicin, Epirubicin
– Faza-G1
• Corticorsteroizi
• Antibiotice Antitumorale
– Faza-G2
• Antibiotice Antitumorale

19
Mecanism de acțiune / activitate
biochimică
AGENȚI CITOTOXICI
–Agenți alchilanți
–Antimetaboliți
–Alcaloizii de vinca
–Antibiotice citotoxice
–Taxani
–Compuși diversi
• Enzime antiproliferative ; L-asperaginase
• Cisplatine
• Nitrozouree
20
AGENT CHIMIOTERAPEUTIC MECHANISM DE ACȚIUNE EFECTE SECUNDARE
AGENȚI ALKILANȚI Interferă cu transcripția ADN Mielosupresie, cistita

Cyclophosphamide, hemoragica, Erupții cutanate,
chlorambucil, thiothepa, sindrom pseudo- gripal.
melphalan etc
ANTIMETABOLIȚI Împiedică sinteza ADN-ului Mucozită, Nephropatie,
•Antagonist acid uric ex. și ARN-ului, mulți având o Hepato-toxicitate , Sindrom
methotraxate structură similară măna și picior
•Antagonist purinic ex. 6- nucleotidelor din care este
mercaptopurine format ADN-ul
•Antagonist pirimidinic ex. 5-
fluorouracil
ALKALOIZI VINCA- vincristin, Previn formarea Neuropatie, constipație,

vinblastin microtubulilor, astfel oprind Mucozită și mielosupresie.
mitoza
12/17/2014 bbinyunus2002@gmail.com 21
ANTIBIOTIC ANTITUMORAL Legare de ADN, blocând cardio toxicitate, toxicitate
Ex. adramycin, daunorubicin, producția ARN pulmonară și mielosupresie
actinomycin D, bleomycin
AGENT CHIMIOTERAPEUTIC MECHANISM DE ACȚIUNE EFECTE SECUNDARE
TAXANI ex. paclitaxel, Promovează stabilitatea Neuropatie, erupții cutanate

docetaxel microtubulilor, prevenind și mielosupresie
dezasamblarea lor
DIVERSE
L-Asparaginase, Nitrozoureele,
Cisplatine
22
MECHANISM DE ACȚIUNE
23
AGENȚI MECHANISM DE ACȚIUNE UTILIZARE CLINICĂ
IMUNOTERAPUETICEI
Levamisole immunomodulator Adjuvant în cancer de

(antihelmenthic) colon în combinație cu 5-
FU
Interleukin-2(IL-2) Potențează celule –NK și Melanom, Cancer Renal,
tumor specific T-cells Neuroblastom, NHL
Interferon Potențează celule –NK și Sarcom Kaposi, myelom

Re-expresia de HLA multiplu, Leukemia
gene
2/17/2014
BCG bbinyunus2002@gmail.com
Stimulează răspunsul imun CIS de vezica urinară
1 24
TERAPIE ȚINTITĂ MECANISM DE ACȚIUNE UTILIZARE CLINICĂ
MOLECULE MICI Inhibă EGFR tyrosine kinase NSCLC

Gefitinib, Erlotinib astfel inhibă creșterea
celulelor canceroase
ANTICORPI MONOCLONALI Distrug selectiv celulele Trastuzumab este folosit în

Trastuzumab(Herceptin) canceroase cu receptori cancerul de sân Her-2
Rituximab(mabthera) specifici. pozitiv.
Bevacizumab, cetuximab
25
HORMONI UTILIZARE CLINICĂ
ANTI-ANDROGENI Împreună cu gosereline în tratamentul
Flutamide cancerului metastatic de prostată
estrogen
ANTI-ESTROGEN cancer de sân
Tamoxifen
anti-estrogen pur (fasodex)
INHIBITORI DE AROMATASE Linia a 2-a în ER/PR + cancer de sân
SELECTIVE
Anastrozole
AMINOGLUTETHIMIDE Cancer suprarenal și cancer de sân
PROGESTATIVE Cancer de sân endometrial
Medroxyprogesterone acetate
LHRH analog Cancer prostată si sân
Goserelin
CORTICOSTEROIZI La cancerul de sân în combinație,tratament
Dexamethasone de hypercalcemie, PIC crescut de la meta
prednisolone cerebrale.
26
PRINCIPII
– EVALUARE PRE-CHIMIOTERAPIE
– CONSILIERE
– OPTIMIZARE
– MODALITĂȚI
– ADMINSTRARE
– MANAGEMENTUL EFECTELOR SECUNDARE ȘI
URMĂRIRE

27
EVALUARE PRE-
CHIMIOTERAPIE
• SCOP
– Stabilirea diagnosticului şi indicaţiei terapeutice
– Stabilirea indicelui de performanţă a pacientului
• METODE
– Evaluare clinică
– Metode paraclinice

28
EVALUARE PRE-
CHIMIOTERAPIE
• EVALUARE CLINICĂ
– Anamneză
• Anamneză detaliată
• Implicarea sistemica
• Co-morbidități
• Status de performanță

29
Status de performanță
• O încercare de cuantificare a bunăstării

generale și a activității zilnice a unui pacient
bolnav de cancer.
– Dacă pot primi chimioterapie
– dacă este necesară reglarea dozei
– ca măsură pentru a afla intensitatea necesară în
îngrijirea paliativă
– măsurarea calității vieții
– Utilizează: Scorul Karnofsky și sistemul
Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG)
30
ECOG Performanc eKARNOFSKY
scale
0: Complet activ; capabil sa duca la bun sfarsit 100% - Normal; no complaints; no evidence of disease.
activitatile desfasurate inainte de a se imbolnavi
90% - Able to carry on normal activity; minor signs or
symptoms of disease
1 – Restrictii in indeplinirea activitatilor fizice solicitante, dar 80 %- Normal activity with effort; some signs or
mobil si capabil sa desfasoare munci usoare sau sedentare symptoms of disease.
(ex. munca de birou)
70% - Cares for self; unable to carry on normal activity
or to do active work
2 – Mobil si capabil sa se ingrijeasca singur, dar incapabil sa 60% - Requires occasional assistance, but is able to care
munceasca; treaz si activ mai mult de 50% din timpul efectiv for most of his personal needs.
50 %- Requires considerable assistance and frequent

medical care.
3– Partial capabil sa se ingrijeasca singur; imobilizat in scaun 40% - Disabled; requires special care and assistance.
sau la pat peste 50% din timpul efectiv 30% - Severely disabled; hospital admission is indicated
although death not imminent.
4- Imobilizat complet la pat sau in scaun; nu se poate ingriji singur

deloc 20% - Very sick; hospital admission necessary; active
supportive treatment necessary.
10% - Moribund; fatal processes progressing rapidly.
31
5 – Deces 0 - Dead
EVALUARE PRE-
CHIMIOTERAPIE
• examinare clinică
–diagnostic complet, stadializare TNM
–Calculul suprafaței corporale
•√ Greutate (𝑘𝑔)×Înălțime (𝑐𝑚)

3600

32
EVALUARE PRE-
CHIMIOTERAPIE
• Investigaţii radiologice
» imaging ;XRay, CT, MRI,PET,SPET
» Laborator Baseline:
Hemoleucogramă
GOT, GPT, GGT, LDH
creatinină, uree
ionogramă
– Alte, în funcție de tipul tumorii -de e.g markeri

tumorali

33
CONSILIERE
• Consiliere adecvată
– Boala explicată în termeni. simpli care pot fi usor înțelesi
de pacient-Vor fi explicate:
• extensia
• plan de tratament
• efecte secundare de așteptat
• idee destul de realistă despre prognostic
• Le oferim posibilitatea de a pune întrebări adecvate și de a
obține răspunsuri corecte
• Ar trebui să fie implicat un consilier/psiholog profesionist

34
CONSILIERE
Scopul terapiei este explicat clar pacientului și
apartinatorilor
–Curativ
–Paliativ
• Modalități de tratament
• CONSIMȚĂMÂNT informat

35
MODALITĂȚI
• Modalitatea este selectată în funcție de tipul și

stadiul cancerului.
• Neoadjuvant
• Adjuvant
• Multimodalitate
– chirurgie
– Chimio-radioterapie

36
OPTIMIZARE
– Anemia
– Deshidratare
– Deparazitare
– Malnutriția
– Controlul infecțiilor
– Controlul funcţiei renale

37
ADMINISTRARE
• Alegerea medicamentelor se va face în funcţie

de:
– Tipul de cancer
– Stadiul
– Vârsta
– Statusul clinic
– Co-morbidități
– Tratamente avute in antecedente
– Interacțiuni medicamentoase
38
ADMINISTRARE
• SCHEMA DE TRATAMENT este scrisa si semnata
– Nume, diagnostic, combinație de medicamente, număr de
cicluri și durata
• DOZAJ
– Calcul bazat pe suprafața corporală
– Prescripție de doză
• Doză standard ; de anticipat efecte secundare ușoare , tratament de
susţinere minimă
• Doză ridicată; peste standard, de anticipat efecte secundare , va fi
necesar tratament de susţinere: G-CSF, transfuzie de sânge
• Doză Ablativă; ablarea tumorilor și a celulelor stem, în
combinație cu transplantul de celule stem
• Doză ajustată; doză redusă în funcţie de starea generală a
pacientului şi indicele de performanţă

ADMINISTRARE
• CĂI DE ADMINSTRARE
– Oral
– Intravenos
• Bolus
• Perfuzie
– Perfuzie arterială
– Perfuzie extracorporală
– Intracavitar
– Intratecal
– Subcutan
– intramuscular
– Topic, local

ADMINISTRARE
• Tratamente pre-chimioterapie
– fluide i.v (allopurinol, alcalinizarea urinei) –
pentru a preveni riscul sindromului de liză
tumorală.
– Antiemetice: Ondansetron 0.15mg/kg admin cu
30min înaintea începerii.
– Antidoturi; leucovorin antidot pentru antifolate-
metothraxate. (Co-administrat, după admistrare)

41
ADMINISTRARE
• MODURI/METODE
– MONOTERAPIE
• Valoare redusă în gestionarea modernă a
cancerului (de obicei administrăm combinaţii
de citostatice).
• Rata de răspuns slab la monoterapie.
• Remisie completă se obţine mai rar
• Sunt distruse fracțiuni mai mici de celule
tumorale
• Potențiază posibilitatea de a dezvolta rezistența
la citostatice
42
TRATAMENT
NUMĂRUL CELULELOR
Celule normale
Celule tumorale
Time
Effect of a Single Course of Cytotoxic Therapy on Tumour & Normal Tissues.

CHIMIOTERAPIE CICLICĂ
• Tratamentul este administrat ciclic,

săptamânal, la 14 zile, la 21 de zile sau 28
de zile.
• Trebuie menţinut ritmul administrărilor pentru a preveni
rezistenta la tratament ţi pentru a oferii timpul
necesar recuperarii celulelor normale
(datorita efectelor secundare ale
medicamentului)
44
TRATAMENT
NUMĂRUL CEULAR
Rx Rx
Rx
1 2 3
Celule normale
Celule tumorale
Time
Effect of Multiple Courses of Cytotoxic Therapy on Normal Tumour Cell population

CHIMIOTERAPIA
COMBINATĂ
Este superioara monoterapiei
Consideratii:
•Medicamentul trebuie să fie activ ca și agent
singur
•De evitat medicamentele cu toxicitate similară,
pentru a reduce toxicitatea
•Se vor utiliza medicamente cu mecanisme
diferite de acțiune
•Dozaj maxim

46
ADMINISTRARE
• MONITORIZARE
– Premedicație –semne vitale, apoi monitarizare generala
– Mai ales cardiovascular- cardiotoxicitate
• Tahicardia
• Aritmii
• S3 gallop
• Angină pectorală, încordare musculară – sindrom acut coronarian
• Apar în special la : antraciclinele, trastuzumab, cyclophophamide,
paclitaxel
– Greață, vărsături
– Modul de respirație
– Vom folosi antidoturi și medicamente utilizate pentru
urgențele medicale la nevoie
47
ADMINISTRARE
• SIGURANȚĂ
– Agentii chimioterapeutici sunt periculosi
• Mutageni
• Teratogeni
• Carcinogeni
• Provoacă iritații ale piele
– Se vor purta mănuși, ochelari de protecție și halate atunci
când se administrează. Sistem de ventilație (hotă)
corespunzator pentru a preveni inhalarea picăturilor în
timpul pregătirii.
– Manipularea cu grijă a urinei și a materiilor fecale ale
pacientului
48
Managementul efectelor
secundare
• Efectele secundare rezultate din lizarea
celulelor normale, depind de tipul de
medicament, doză, cale de administrare și
răspuns individual
• Celulele care se divid rapid sunt mai afectate;

celulele sanguine, foliculul pilos, tractul
digestiv și tractul reproductiv

49
secundare
• LOCAL
– Reacția Flare/thrombophebitis
• Irritație de-alungul tractelor. Declanșarea inflamației de-alungul tractului și
pielea din jur.
– Veziculare
• Extravazarea la nivelul tesutului subcutanat inconjurător, care duce la vezicule
care ulterior se ulcereaza
• Arsuri chimice
– Tratament ; (masuri de preventie- venă bună, de evitat scurgerile
înaintea chimioterapiei, monitorizarea liniei)
• Stop imediat
• Antihistamine
• Hydrocortisone
• Analgezice
• Tratamentul ulcerației la momentul apariție
50
secundare
• SISTEMIC
– Hamatopoietic; Mielosupresie
• Tratat urgențele- anemia, throbocytopenia, infecția
• Tratamentul cu factori de creştere (CSF)
– Gastrointestinal; greață, vărsături, anorexie,
constipație, diaree
• 5-HT antagonist- ondansetron
– Hypercalcaemia;
• Bisphosphonate
• Corticosteroid

51
• Urinar- cistita hemorragica- mesna
• Neurologic –neuropatie periferică
• Cardiovascular ; Cardiomiopatie
• Respirator ; fibroză pulmonară
• Reproductiv; infertilitate, menoragie.
52
URMĂRIRE
• Complicații
– Istoric personal
– examinare fizică
– Investigații de laborator- repetare bilanț și
histologie, markerii tumorali
– Tratarea complicațiilor când apar
• Evaluarea răspunsului la tratament
• Evaluarea rezistenţei la tratament

53
RĂSPUNS
WHO
Răspuns obiectiv
Complet: când tumora dispare complet.
Partial: o reducere de cel puțin 50% a tumorii
măsurabile
Progresie. O creştere cu peste 20% a volumul
tumoral.
Boala stabilă: scădere sau creştere sub 20%.

54
CHEMOREZISTENȚĂ
• Rezistenţa la tratament poate fi primară sau secundară.

• Depinde de gradul tumorii, tipul de medicament și de doza
utilizată.
• Mechanisme
– Supraexpresia de Adenosine triphosphate binding
cassette
– Inactivarea apoptozei
– Inactivarea factorului nuclear - kB factor de transcripție
– Celula stem canceroasă

55
REGIMURI DE CITOSTATICE FRECVENT
UTILIZATE
• Cancer de sân
– CMF
– CAF/VAC-P
– TAXANE BASED eg
» paclitaxel și xeloda
» Paclitaxel, cyclophosphamide și doxorubicine
• Gastric
– ECF
• Vezica urinară
– Methotrexate sau dactinomycin, douxorubicin și vincristin

56
TENDINȚE VIITOARE
• Vaccin - pentru a stimula corpul să producă

celule CD4, care suprimă celulele tumorale,
de e.g sipuleucel-T, prostate G-vax – sub
investigare.
• Terapie genetică

57
Radioterapia, numită și terapie cu radiații, iradiere sau
terapie cu raze X, este o procedură medicală utilizată pentru a
distruge celulele canceroase..
Clasificarea TNM (utilizată pentru majoritatea tumorilor

solide) se bazează pe descrierea tumorii primare (T –
„Tumor”), diseminării la ganglionii regionali ( N- „Node”) şi a
diseminării la distanţă (M – „Metastasis”).
Aceasta va permite să alegem tacticile de tratament a
pacienților cu cancer. În oncologia modernă, principalele
metode de tratament ale pacienților cu tumori maligne
sunt chirurgia și radiațiile, iar combinarea acestor
metode îmbunătățește semnificativ rezultatele
tratamentului. Eficacitatea radioterapiei în tratarea cazurilor
inoperabile se situează pe primul loc.
Scopul radioterapiei este de a administra o
cantitate cât mai mare de radiații tumorii, cu
lezarea minima a țesutului sănătos din jur.
Principiile fundamentale ale radioterapiei :
•Radioterapia este administrată pe baza de
indicații;
•În absența contraindicațiilor;
•Selectarea dozei optime de radiații;
•Expunere minimă a țesuturi normale din jur;
•Durata radioterapiei trebuie sa fie cea mai
scurta si mai radicală
•Radioterapia trebuie insoțită de măsuri
terapeutice menite să imbunătățească puterea de
apărare a organismului;
Metode de clasificare a RT în funcție de amplasarea sursei de radiații
METODE DE RADIOTERAPIE
EXTERNĂ
Foarte îndepărtat 30cm-2m Îndepărtat
Apropiat 1.5-30cm (teletherapy)
Aplicativ 0cm
INTERN Contact
(brachytherapy)
Intracavitar
Intratisular
Cu elemente incorporate
Radiație externă – o metodă în care sursa de radiații este plasată în afara
corpului. Dacă sursa de radiații este amplasată în corp, o astfel de metodă se
numește internă.

Sursele artificiale de radiații ionizante utilizate în
medicină
Substanțe radioactive Acceleratorii particulelor încărcate
Închise Deschise Linear Ciclic Dispozitive Roentgen
Gamma- Radioactive Solution Suspen Cyclotron chrop Teleterapie Brachiterapie

therapeutical medications s devices sions Sy otron
n Betatron has
Static Dynamic
Static Dyn 1. Tubes Usual Macro

amic 2. Balls Colloid Micro
3. Needles Darts
4. Plastic masses
5.

Expunerea externă se efectuează cu ajutorul
aparatului în care sursa de radiații ionizante
este localizată la distanțe diferite de
suprafața corpului pacientului
Metode externe:
- Metoda de distanță mare (30 cm - 2 m);
- Metoda de distanță mică (de la piele la 1.5 cm -
30 cm);
- Metoda de aplicare (0 cm - 1.5 cm).
Expunere externă
Clasificarea radioterapiei:
Metoda de tratament singular

Programe: curativ, simptomatic, paliativ
Metoda de tratamente combinate
Radiații Preop.
Radiații Intraop.
Radiații Postop.
Metoda de tratament complexă
-chimioterapie +radioterapie+intervenție chirurgicală
Metoda de tratament combinat
-Radioterapie externă+brahiterapie
Tratament radioterapeutic
1) un program curativ de tratament destinat

distrugerii complete a elementelor tumorale și
vindecării complete a pacientului;
2)programul de tratament paliativ este utilizat
în cazurile avansate inoperabile pentru a
întârzia creșterea tumorala, pentru a reduce
durerea și pentru a îmbunătăți calitatea vieții
pacientului;
3)program de tratament simptomatic destinat
eliminării simptomelor clinice grave (sângerare,
compresie, fracturi).
Tratament combinat - combinație RT cu tratament
chirurgical
1)preoperator - înainte de operație pentru distrugerea
celulelor tumorale, prevenirea metastazelor, reducerea
volumul tumorii.
2)Intraoperator - iradiere efectuată în timpul intervenției
chirurgicale, direct în patul tumoral, previne metastazarea.
3)postoperator - efectuate pentru a sporii eficiența
operației, prin distrugerea celulelor maligne reziduale
(debut la 3-4 săpt după intervenția chirurgicală).
Tratament complex – RT+chimioterapie+interv
chirurgicală.
Metoda combinată - o combinație de metoda la distanță și
de contact.
Ritmul de adminstrare al radioterapiei
influenţează distribuția dozelor în timp
Metode de distribuție a dozelor :
- Iradiere unică - doza planificată aplicată tumorii
într-o singură sesiune de iradiere;
- Metoda cu fracții - tumora este iradiată timp de
câteva zile sau săptămâni, doza totală este
împărțită în fracțiuni separate;
- Expunere continuă- în ore sau zile.
Principii de bază ale radioterapiei
Trei timpi:
• Pre-radioterapie,
• Radioterapie,
• Post-radioterapie.
Perioada dinaintea radioterapiei:
-examinare detaliată a pacientului: ex. generală, de laborator și clinic
(echografie, CT,RMN, X-ray);
- verificarea diagnosticului, a examenului citologic și histopatologic al
tumorii(biopsie);
- stabilirea indicațiilor și a contraindicațiilor;
- stabilirea planului individual de tratament al pacientului
( planificare de către radioterapeut, chirurg,chimioterapeut)
- alegerea metodei de tratament, a câmpurilor de radiații, a
măsurilor terapeutice suplimentare;
- Pregătirea pretratament a pacientului: zona care se doreste a
fi iradiata se tatueaza. (making topographic anatomical cut at
the level of the tumor, depth of localization of tumor, making
projections on the skin of the patient, the choice of the number
and size of radiation fields);
Perioada dinaintea radioterapie
•Radioterapeutul trebuie să pregătească
psihologic pacientul înaintea tratamentului, să
examineze zonele de piele care vor fi iradiate.
Aceste zone nu trebuie să fie lezate. Perioada
dinaintea radioterapiei poate să fie între 3 - 14
zile.

Perioada dinaintea radioterapiei, СT
topometrie
Perioada dinaintea radioterapiei, СT
topometrie
Radioterapie
•
•Tratamentul pacientului se desfășoară după planul de
tratament stabilit.
•Durata de tratament variază între 2-8 săptămâni.
•Tratamentul combinat (radioterapie + chirurgie) între
1-6 zile.
•Pe perioda radioterapiei tratamentul de suport constă
în: măsuri de detoxifiere, vitamine, antioxidanți,
profilaxia reacțiilor inflamatorii locale.

Perioada după
radioterapie
• Evaluarea eficacității tratamentului (nivelul de
regresie tumorală), supravegherea pacientuli,
prevenția și tratamentul efectelor secundare tardive.
• Control clinic după radioterapie: de 2 ori/ an. Dacă
pacientul este sănătos după 10 ani de urmarire , este
retras din registrul oncologic.

Radioterapia la distanță mică și
metode de contact
• Distanță de la piele 1.5 - 25 cm. Metoda
aceasta este folosită, cănd focarul
patologic este la adâncime de 0.5 - 0.7 cm
de suprafața pielii (de ex. ultra
radiotherapie – în inflamații, dermatite,
conjunctivită).
Cancer de piele
O tumoră malignă, care se dezvoltă din

epiderm și este caracterizata de creștere
lentă și metastazare târzie.Localizare
frecventă pe față.
Sunt următoarele metode de tratament: radioterapie,
intervenție chirurgicală,combinație. Dacă tumora este
localizată pe față: -de utilizat radioterapia. Dacă se află
pe corp, unde aspectul estetic este mai puțin important:
se poate recurge la intervenție chirurgicală sau
cryodistrucție (cu nitrogen lichid). Dacă stadiul tumorii
este I sau II , se utilizează radioterapie la distanță mică,
doza totală de 50-60 gray, o singură doză - 4-6 gray.
Infiltrarea țesuturilor mai profunde este considerata ca fiind
stadiu 3-4 și necesită aplicarea radioterapiei la distanță.
Dacă tumora pe corp se află în stadiul I-II : tratament
chirurgical; dacă se află în stadiul III-IV : tratament chirurgcal
combinat cu radioterapie.
Metode de contact în radioterapie
•combină : aplicare intracavitară, metoda interstițială și

metoda de acumulare topică de elemente radioactive.
•sursa de radiații este amplasată pe piele sau pe mucoase,
este injectată direct în tumora sau în cavitatea expusă.
Metoda aplicării este o procedură
medicală în care medicamente radioactive
sunt plasate pe piele sau mucoase cu
aplicator. Dacă grosimea tumorii nu
depășește 1-3 mm – se folosesc raze
beta. Aceasta este folosită pentru
tratamentul tumorilor. corneei,
conjunctivei, pleoapelor. Între 3mm-2cm se
utilizează terapie gamma. Radioterapia este
administrata într-o cameră specială echipată cu
ecrane de protecție, fiindcă pacientul este o
sursă de radiație.
Metoda intracavitară este folosită pentru
amplasarea sursei de radiație cât mai aproape
posibil de tumora, care este localizata în peretele
oricărui organ cavitar.Pentru această abordare
sunt folosite radiații gamma și beta.
Indicații: cancer vaginal, cervix, uter, rect, vezică
urinară, esofag, cavitate orală.
Metoda intratisulară-O formă de
radioterapie, în care soluția radioactivă
este injectată direct în tumora.
Pentru terapia gamma se folosesc : ace,
granule, material de sutură.
Pentru terapia beta: soluții coloide și
suspensii de Au198, Y90, silicon.
Metoda de acumulare topică de
radionuclizi
Această metodă se bazează pe capacitatea anumitor
țesuturi de a acumula selectiv substanțe radioactive.
•Acumulare selectivă a iodinei în țesutul tiroid - J131
radionuclizii cu scop terapeutic
•Terapie cu radioiodină – tratamentul hipertiroidismului,
fără pericol de sângerare sau deces intraoperator.
•P32 se acumulează selectiv în principal în oase și acționează
asupra celulelor tumorale cu radiații beta. Această metodă
este utilizată pentru tratamentul metastazelor osoase
multiple în cazul cancerului pulmonar, de sân, și a prostatei.

Mulțumesc pentru
atenție!

Principii de Chimio Final

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Principii de Chimio Final

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Facultatea

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Reprezintă totalitatea modificărilor și

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

• Fazele ciclului celular

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

• Faza G0 (Faza de repaus)

– are loc sinteza enzimelor necesare formării ARN-

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

• FAZA – S (faza sintezei)

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

• Faza G₁ (faza pre-mitotic)

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

• DURATA CICLULUI CELULAR

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

• DURATA CICLULUI CELULAR;

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

• Acționează în orice fază a ciclului celular

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

AGENȚI ALKILANȚI Interferă cu transcripția ADN Mielosupresie, cistita

ALKALOIZI VINCA- vincristin, Previn formarea Neuropatie, constipație,

TAXANI ex. paclitaxel, Promovează stabilitatea Neuropatie, erupții cutanate

Levamisole immunomodulator Adjuvant în cancer de

Interferon Potențează celule –NK și Sarcom Kaposi, myelom

MOLECULE MICI Inhibă EGFR tyrosine kinase NSCLC

ANTICORPI MONOCLONALI Distrug selectiv celulele Trastuzumab este folosit în

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

• O încercare de cuantificare a bunăstării

50 %- Requires considerable assistance and frequent

4- Imobilizat complet la pat sau in scaun; nu se poate ingriji singur

•√ Greutate (𝑘𝑔)×Înălțime (𝑐𝑚)

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

– Alte, în funcție de tipul tumorii -de e.g markeri

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

• Modalitatea este selectată în funcție de tipul și

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

• Alegerea medicamentelor se va face în funcţie

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

• Tratamentul este administrat ciclic,

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

• Celulele care se divid rapid sunt mai afectate;

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

• Rezistenţa la tratament poate fi primară sau secundară.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.