Cancerul pancreatic

Această prezentare are rol doar didactic și nu

permite utilizatorului să o folosească în alt
scop fără acordul scris al autorului
Epidemiologie

◼ Incidență - 3% din totalitatea tumorilor

maligne
◼ Mortalitate- 5% din decesele prin cancer
Factori de risc

◼ Fumatul
◼ Dieta bogată în carne, grăsimi
◼ Pancreatita cronică
◼ Gastrectomia parțială în antecedente
◼ Refluxul duodenogastric
◼ Diabetul zaharat ???
◼ Expunere profesională la 2-naftilamină,
benzidină, DDT
◼ Cancerul pancreatic familial
Istorie naturală

◼ Histologie
◼ Carcinoamele pancresului exocrin (90%)
- adenocarcinom ductal (90%)
◼ Tumori neuroendocrine
◼ Sarcoame
◼ Limfoame
Modalități de extensie
◼ Extensia locală: invazia organele abdominale
învecinate
◼ Extensia ganglionară

- ganglionii peripancreatici
◼ Extensia hematogenă
- ficat
- plămân
- os
- glande suprarenale

- carcinomatoză peritoneală
Prezentare clinică

◼ Durere abdominală
◼ Grețuri, vărsături
◼ Semne generale
◼ Icter
◼ Tulburări de tranzit intestinal
◼ Sindroame paraneoplazice (dermatomiozită,
polimiozită, tromboflebită migratorie,
sindrom Cushingoid)
Diagnostic și bilanț
preterapeutic
◼ Ananmneză și examen obiectiv
◼ CT torace+abdomen+pelvis
◼ RMN abdominal
◼ Ecoendoscopie-biopsie
◼ ERCP
◼ Biopsie percutană ecoghidată
◼ Explorări de laborator (HLG, probe
funcționale hepatice și renale)
◼ Markeri tumorali:CA 19-9
Tratatment
Tumori localizate rezecabile
◼ Chirurgie- duodenopancreatectomie cu
limfadenectomie
◼ Chimioterapie adjuvantă-FOLFIRINOX,
GemCap, Gemcitabină

Tumori avansate locoregional nerezecabile

◼ Chimioterapie neoadjuvantă cu reevaluare
chirurgicală
◼ Radiochimioterapie

◼ Chimioterapie
Tumori metastatice
◼ Chimioterapie

FOLFIRINOX, GemCap, GemOx,

Gemcitabină, FOLFOX

◼ Terapie moleculară țintită

Erlotinib
Olaparib-BRCA mutant
◼ Imunoterapie
Pembrolizumab (MSI-H)
Complicații

◼ Chimioterapie-hematologice (anemie,
trombocitopenie, leucopenie, neutropenie,
neutropenie febrilă) și nehematologice
(toxicitate digestivă-grețuri, vărsături,
diaree, alopecie, mucozită, cardiotoxicitate-
spasm coronarian, HFS
◼ Terapie moleculară țintită- toxicitate
digestivă (diaree), rash cutanat
Complicații

◼ Imunoterapie- toxicitate digestivă (diaree),

pneumonită, hipo/hipertiroidism,
dermatologică, hepatită autoimună
Follow-up

◼ Ananmneză și examen obiectiv la 3 luni în

primii 2 ani, la 6 luni în următorii 3 ani
ulterior anual
◼ CT de torace, abdomen și pelvis
◼ Explorări de laborator (HLG, probe
funcționale hepatice și renale)
◼ Markeri tumorali:CA 19-9