TUMORILE HEPATICE

Carcinom hepatocelular (Hepatom)

Incidenta: 20-30% din neoplasme in Asia si Africa, 1-2% in
Europa de Vest si SUA;
decada a 5-a sau a 6-a;
Factori de risc:
• Ciroza - 60-90% apar pe ficat cirotic, conditie premaligna;
- regenerarea hepatica ADN - ul modific. genetice
proliferare necontrolata si absenta diferentierii celulare.
- deficit de α1 antitripsina, tirozinoza, boala de glicogen I,
hemocromatoza.
• Virusurile hepatitice: B si C
PREVALENTA CARCINOMULUI HEPATOCELULAR

> 15
5 -15
<5

7,5/100.000
Virusul hepatitic B : AND viral genom hepatocit;
prot. X protoonc c-myc, c-ras;
Virusul C : inflamatia cronica radicali liberi
lez. cromoz.
• Mycotoxine : Aflatoxina B1 (Aspergillus flavus)
p53;
• Terapia hormonala: steroizi anabolizanti,
contraceptive (>8ani);
• Factori diversi: porfiria cutanata tardiva, trat.
imunosupresor
 MANIFESTARI CLINICE

• Decompensarea cirozei: ascita, encefalopatie,

• Durerea abdominala: epigastru sau hipocondrul dr.

severa: perihepatita
• Manifestari digestive: anorexie, constipatie/diaree,
scadere ponderala
• Icter : interesarea hilului hepatic ;
• Febra;
 EXAMEN FIZIC

-Formatiune palpabila hepatica;

-Frecatura hepatica in inspir (perihepatita);
-Suflu arterial;
-Ascita: hemoragica (20%), hemoperitoneu, celule maligne;
-Tromboza venei porte
-Invazia venelor hepatice: S. Budd Chiari;
- Paraneoplazice: ginecomastie dureroasa (estrogeni),
hipercalcemie (PTH), hipoglicemie, hiperlipemie
(hipercolesterolemie), hipertiroidism (TSH), eritrocitoza,
pseudoporfirie.
 PROBE BIOLOGICE

• Fosfataza alcalina, transaminaze , 5-nucleotidaza;

• α 1fetoproteina: valori sugestive > 400ng/ml;

tumori ovariene (testiculare), hepatite
cronice;
recidiva tumorala;

• Hematologie: anemie (macrocitara), fibrinogen crescut

(activitatea fibrinolitica scade).
 METODE IMAGISTICE

Ecografia hepatica : T<2 cm, test screening, Doppler

Tomografia computerizata: lipiodol in artera hepatica

tumori mici (0,2- 0,3 cm).
CT spirala: faza atreriala ↑;
RMN: invazia tumorii, metastaze peritumorale;
Angiografia selectiva: TC, AMS -localizeaza tumora;
Biopsie hepatica (ghidata ecografic)
 PROGNOSTIC

Metastaze intrahepatice : invazie vasculara, infiltrare limfatica;

Metastaze extrahepatice: locale: peritoneu, si sistemice;
Prgnostic prost: netratat 3-6 luni dupa diagnostic

TRATAMENT

Chirurgical: T<5cm, fara invazie vasculara (hil), fara adenopatie

satelita, ciroza Child A segmentectomia,
lobectomie. Beneficiaza 5-20% .
Transplant hepatic: tumori difuze, centrale, ciroza
avansata.
 CHH
Leziune < 5 cm
≤ 3 leziuni ≤ 3 cm

Nu este candidat pentru Este candidat pentru

chirurgie chirurgie

Ciroza Child A Hipertensiune portala

Fara HT portala Bilirubina > 1,1 mg/dl
Bilirubina normala

ARF
Hepatectomie partiala Transplant hepatic
IPA
Tratament paleativ :
- Chimioterapia in artera hepatica: doxorubicina, cysplatin,
mitomicina;
- Embolizarea trans arteriala (Chemoembolizare); se poate
folosi si preoperator, controlul hemoragiei intraperitoneale
prin ruptura tumorii.
- Injectare intratumorala cu alcool: T<3,  <3 cm, percutanat,
2× saptamana, 4-5 sedinte;
- Ablatie prin radiofrecventa: curent electric alternativ (200-
1200kHz) T> 5cm, la distanta de hil;
- Terapia moleculara: Inhibitori ai Tyrosin Kinazei (Sorafenib,
Cetuximab), Antiangiogenici (Bevacizumab, Thalidomide).
 CARCINOM FIBROLAMELAR

Apare la tineri, fara afectiuni hepatice cronice;

Este bine delimitat, cu ritm lent de crestere;
AFP este normala;
75% beneficiaza de trat. chirurgical, >50% supravietuiesc
>5ani.
COLANGIOCARCINOM

Apare in colangita sclerozanta, fibroza chistica, dupa steroizi

anabolizanti;
Clinic: varstnici, icter colestatic, AFP normala; Tumora Klatskin
(bifurcatia canal hepatic comun);
Transplant hepatic, derivatii paleative.