Cancerul esofagian

Această prezentare are rol doar didactic și nu

permite utilizatorului să o folosească în alt
scop fără acordul scris al autorului
 Epidemiologie

◼ 0.1% din totalitatea tumorilor maligne

◼ Frecvent la bărbați > 50 ani, fumători și

potatori cronici

◼ România
- locul 2 ca mortalitate
de cauză oncologică la
bărbați și locul 5 la
femei
GLOBOCAN 2018
Factori de risc

◼ alcool
90% din cazuri
◼ fumat

◼ Boala de reflux gastroesofagian (BRGE)-

esofag Barrett – adenocarcinom
◼ Achalazia
◼ Leziuni caustice
◼ Obezitatea
Istorie naturală

◼ Histologie
- 90% carcinom scuamos
- 10% adenocarcinom

◼ Esofag toracic 50%

◼ Esofag cervical 25%
◼ Esofag abdominal 25%
Modalități de extensie
◼ Extensie directă: mucoasă- musculară–
adventice
- axial (celule tumorale până la 5 cm față
de limita macroscopică a tumorii, înspecial
proximal)
- circumferențial
→trahee, bronșii, pleură, plămân, pericard, vase
mari, nerv laringeu recurent, diafragm
◼ Extensia ganglionară
-esofagul cervical>ganglionii mediastinali
superiori, ganglionii cervicali inferiori,
supraclaviculari
-esofagul toracic> ganglionii mediastinali
-esofagul abdominal-> ganglionii mediastinali ,
celiaci
◼ Extensia hematogenă

-ficat
-plămân
-suprarenală
-os
Prezentare clinică

◼ Disfagie
- inițial pentru solide și ulterior și pentru lichide
- inițial intermitentă, ulterior completă
◼ Odinofagie

◼ Tuse, dispnee, hemoptizie

(invazia/compresia traheei)
◼ disfonie (invazia nervului laringeu recurent)

◼ Durere toracică sau epigastrică

◼ Scădere în greutate

◼ Anorexie
Diagnostic și bilanț
preterapeutic
◼ Ananmneză, examen obiectiv
◼ Examen de sferă ORL
◼ Endoscopie digestivă superioară cu biopsie
◼ Ecoendoscopie (pentru evaluarea extensiei
locale și ganglionare)
◼ Tranzit baritat
◼ CT regiune cervicală, torace și abdomen
superior
◼ Explorări de laborator (HLG, probe
funcționale hepatice și renale), ACE, SCC
 Stadializare

Carcinom scuamos esofag toracic superior cT4

(invazia traheei)N2M1 (det sec hepatice) std IV
Tratament

◼ Tis și T1a (tumora invadează lamina propria)

=>rezecție mucoasă endoscopică
◼ T1bN0 (tumora invades submucoasa)

=>esofagectomie
◼ Esofag cervical-radiotherapie

◼ Boala avansată locoregional (T1bN1, T2-T4,

N0-N1, M0-M1a):
A) Carcinom scuamos:
Chemoradioterapie -> revaluare* ≥5
săptămâni: BS=>chirurgie de salvare sau
radioterapie boost
B) Adenocarcinom:
Chemoradioterapie/chimioterapie ->
esofagectomie + limphadenectomie
◼ Boala metastatică
- Chimioterapie

- PF, FOLFOX, Taxani

-Terapie moleculară țintită
- Her2+ -Trastuzumab (adenocarcinom)
- Imunoterapie

- Nivolumab, Pembrolizumab
- Radioterapie paliativă
Complicații

◼ Chirurgie- mediastinită, dehiscență de plagă,

tulburări de alimentație
◼ Chimioterapie-hematologice (anemie,
trombocitopenie, leucopenie, neutropenie,
neutropenie febrilă) și nehematologice
(toxicitate digestivă-grețuri, vărsături,
diaree, alopecie, mucozită, cardiotoxicitate-
spasm coronarian, nefrotoxicitate,
ototoxicitate,neurotoxicitate, HFS
◼ Terapie moleculară țintită- toxicitate
digestivă (diaree), cardiotoxicitate
(insuficiență cardiacă)
Complicații

◼ Imunoterapie- toxicitate digestivă (diaree),

pneumonită, hipo/hipertiroidism,
dermatologică, hepatită autoimună
◼ Radioterapie-esofagită radică, fistule
Follow-up

◼ Ananmneză și examen obiectiv la 3 luni în

primii 2 ani, la 6 luni în următorii 3 ani
ulterior anual
◼ Ecografie abdominală
◼ Radiografie toracică
◼ CT regiune cervicală, torace și abdomen
superior
◼ Explorări de laborator (HLG, probe
funcționale hepatice și renale), ACE, SCC
◼ Endoscopie digestivă superioară