UNIVERSITATEA DE TIINE AGRONOMICE I MEDICIN VETERINAR BUCURETI

ESCHERICHIA COLI
-O NOUA TULPINA-

STUDENT: VLAD I. ANDRA IOANA

CUPRINS

INTRODUCERE

1. DESCRIEREA MICROORGANISMULUI 1.1. Caracteristici 1.2. Surse de contaminare i transmitere 1.3. Descrierea bolii

2. CAZURI RAPORTATE

CONCLUZII

BIBLIOGRAFIE

INTRODUCERE

Rolul bacteriei Escherichia coli, cunoscut mult timp sub numele generic de bacilul coli sau colibacil, n producerea toxiinfeciilor alimentare la om a fost n decursul timpului unul din cele mai controversate. Unii cercettori au privit cu mult rezerv incriminarea acestei bacterii, att de ubicvitare i prezente n mod natural n numr foarte mare n tubul digestiv al omului i animalelor cu snge cald, n declanarea toxiinfeciilor alimentare. Din acest motiv cazurile de mbolnviri la om n care se izola din alimente numai Escherichia coli, au fost raportate mult timp ca toxiinfecii alimentare cu etiologie necunoscut. Considerat la nceput numai ca un germene patogen oportunist, n prezent Escherichia coli, prescurtat E. coli, este apreciat ca unul din cei mai frecveni ageni enterici la animale i om. (Drgan G., 2008). De-a lungul timpului au fost identificate mai mult de 700 de serotipuri de E. coli, distincia ntre diversele serotipuri ale acestei bacterii fcnd-o antigenele O i H de pe corpul i flagelul acestora. Este important de amintit c cele mai multe tipuri de E. coli nu provoac boli la om, unele fiind chiar benefice iar unele produc alte infecii dect cele gastrointestinale, cum ar fi infecia tractului urinar. Serotipurile de E. coli, care sunt responsabile pentru numeroase cazuri de focare raportate la consumul de buturi i alimente contaminate, sunt cele care produc toxina Shiga (Stx), denumit aa deoarece toxina este practic identic cu cea produs de o alt bacterie cunoscut sub numele de Shigella dysenteria tipul 1 (care provoac de asemenea diaree sangvinolent i sindrom hemolitic uremic SHU,). Tulpinile E. coli Stx-productoare au mai multe caracteristici care le fac att de periculoase. Sunt organisme foarte rezistente ce pot supravieui mai multe sptmni pe suprafee precum blaturile, mesele din buctrie i pn la un an, n compost de exemplu. Doza infecioas este de asemenea foarte mic, n sensul c un numr relativ mic de bacterii (mai puin de 50) este necesar pentru a ocupa tractul intestinal al victimei i a produce infecia. Cea mai bine cunoscut i periculoas tulpin E. coli Stx-productoare era, pana in prezent, E. coli O157:H7 (Marler C., 2005-2011). De curand, insa o noua tulpina, O104, a alertat intreaga Europa din cauza deceselor provocate, in ultima vreme.

DESCRIEREA MICROORGANISMULUI

1.1. Caracteristici

Escherichia coli serotipul O157:H7, este o bacterie Gram-negativ, facultativ anaerob, n form de bastona mobil, nesporulat, nencapsulat (rar poate avea o pseudocapsul), cu suprafa neted. O157 din denumirea bacteriei se refer la numrul antigenului din peretele celular al bacteriei, n timp ce H7 se refer la antigenul din flagel.

Escherichia coli O157:H7

O dat cu descrierea pentru prima dat, n 1982 (Riley), a dou episoade de infecie alimentar cu mbolnviri neobinuit de grave, epidemiologii i microbiologii au fcut legtura ntre Escherichia coli O157:H7 i colita hemoragic a pacienilor de la care au izolat-o. Din cauza asocierii cu enterocolita hemoragic, aceast bacterie a fost denumit Escherichia coli enterohemoragic, iar subgrupa din care face parte, Enterohemorrhagic E. coli (EHEC) (Drgan G., 2008) sau Verotoxigenic E. coli (VTEC) (Usein C.-R. & Zota R. L., 2010). EHEC determin boala diareic hemoragic, la vrstele extreme putndu-se complica cu sindrom hemolitic uremic (SHU), nsoit de insuficien renal acut, trombocitopenie i anemie (RoMedicale.ro, 2009). EHEC are abilitatea de a elabora citotoxine ,nrudite cu acelea de Shigella dysenteriae, citotoxine codificate de gene fagice, cu tropism particular pentru endoteliul vascular; adezine reprezentate de proteine din membrana extern (intimina). Se crede c toxinele Shiga produse de EHEC sunt, n mare msur, responsabile de dezvoltarea sindromului hemolitic uremic (SHU). Exist dou tipuri majore de toxine Stx 1 i Stx 2 (verotoxina 1 i verotoxina 2). Stx 1 este

identic cu toxina produs de S. dysenteriae tipul 1. Stx 2 este structural nrudit i este mult mai probabil s determine SHU (Popescu V., 2008, RoMedicale.ro, 2009).

1.2. Surse de contaminare i transmitere

Escherichia coli serotip O157:H7 nu se gsete n tubul digestiv al oamenilor sntoi. Bacteria este purtat uneori de bovinele sntoase, considerate ca principal rezervor natural, dar s-a depistat i n intestinele ovinelor, porcinelor i ginilor, care o elimin prin fecale i poate s contamineze carnea lor n timpul operaiunilor de tiere, sau alte produse (Drgan G., 2008, Marler C., 2005-2011). Toxina are nevoie de receptori cu nalt specificitate pentru a se ataa i ptrunde n celul. Speciile de animale cum sunt bovinele i porcinele care nu dein aceti receptori, pot gzdui bacteriile toxigene far ca acestea s aib vreun efect asupra lor. Bacteriile se transmit mai departe prin fecale de la care omul se poate contamina cu uurin. Infecia se poate produce n principal n urma ingestiei de alimente sau ap contaminate sau contactului cu animale infectate. S-a raportat i transmiterea prin ap, prin not n lacuri sau piscine contaminate, ct i transmiterea direct de la persoan la persoan (CDC, 2011, HPA, 2007, Hospital Authority Central Committee on Infectious Diseases, 2005, Wikipedia, 2011). E. coli O157:H7 este extrem de virulent, avnd o doz mic infecioas: un inocul cuprins ntre 10 i 100 ufc este suficient pentru a provoca infecie, n comparaie cu peste un milion de ufc pentru alte tulpini patogene de E. coli (Feng P. & Weagant S. D., 2011, Wikipedia, 2011). Produsele alimentare care au fost identificate ca surse de contaminare includ carnea de vit tocat, carnea de vnat, crnaii, salamurile crud-uscate, laptele nepasteurizat i brnza, sucul de mere nepasteurizat i cidrul, sucul de portocale, salata verde, spanacul, apa i chiar aluatul de pizza i fursecurile (FDA, 2009, Marler C., 2005-2011). Consumul de carne insuficient tratat termic este cea mai des ntlnit metod de a contracta o infecie cu Escherichia coli O157:H7 (SfaturiMedicale.ro, 2011).

1.3. Descrierea bolii si tratamentul

Manifestrile clinice ale infeciei cu E. coli enterohemoragic sunt, n mod larg, datorate efectelor distructive ale toxinei Shiga. n decurs de 2-5 zile de la ingestia alimentelor contaminate cu EHEC, unele persoane infectate dezvolt colit hemoragic cu scaune sangvinolente. Colita poate fi nedureroas sau asociat cu dureri abdominale.

Simptomele de obicei se diminueaz spontan, fr sechele, iar unii copii dezvolt SHU (sindrom hemolitic uremic), care a devenit cauza principal a insuficienei renale acute la copii n SUA. SHU este caracterizat clinic prin anemie hemolitic microangiopatic, trombocitopenie, manifestri ale SNC i insuficien renal acut. Toxinele afecteaz acut enterocitele dar, de asemenea, afecteaz microvascularizaia subiacent i determin, n aceast situaie, o gastroenterit hemoragic. Toxina este transportat, de asemenea, n circulaie i concentrat n vasele renale, la nivelul crora determin afectarea renal. Simptomele legate de afectarea SNC letargia i iritabilitatea sunt comune, iar complicaii cum ar fi convulsiile pot nsoi injuria vaselor SNC. Hipertensiunea arterial i tulburrile electrolitice rezultat al insuficienei renale sunt de asemenea asociate bolii SNC. Peste jumtate dintre pacienii cu SHU necesit temporar dializ renal. Chiar cu o terapie optim, boala prezint o mortalitate de 5-10%, secundar complicaiilor insuficienei renale (Popescu V., 2008). Tratamentul optimal pentru persoanele cu EHEC avnd ca scop de a preveni sau ameliora SHU este necunoscut. Este important de a monitoriza persoanele cu diaree sangvinolent pentru semnele de hemoliz, trombocitopenie i insuficien renal. Hidratarea intravenoas pentru a reduce injuria glomerular a fost susinut. Medicaia antimotilitate intestinal probabil nrutete evoluia, prin creterea concentraiei toxinei. Efectul terapiei antimicrobiene asupra incidenei SHU este controversat. Unele studii demonstreaz absena reaciei ntre utilizarea de antibiotice i dezvoltarea SHU. Un studiu efectuat n Japonia evideniaz o reducere a riscului cu terapia cu antibiotice efectuat precoce n boal. Alte studii au demonstrat un risc mai nalt al dezvoltrii SHU dup utilizarea de antibiotice. Raiunile acestor diferite opinii n evoluie nu sunt nc bine nelese, dar unele date promitoare provin de la nelegerea patogenezei bolii la modelele animale. Unele antibiotice, ca fluoroquinolonele, determin afectarea ADN la bacterii. Cnd sunt administrate n doze subletale, acestea au demonstrat c induc bacteriofagii latente ce codific toxina Shiga pentru a crete producia i eliberarea toxinei i creterea mortalitii. Alte antibiotice, cu diferite moduri de aciune, pot s nu aib aceleai efecte. Aceste rezultate accentueaz pericolul n asumarea c gastroenterita inflamatorie poate fi tratat empiric cu un antibiotic care acoper toi patogenii enterici. Pn ce nu este neles ct de eficient pentru prevenirea SHU este terapia antimicrobian, aceasta trebuie s fie evitat n infeciile EHEC. Terapii promitoare cu compui biologici ineri care leag i neutralizeaz toxina n intestin sunt n investigaii dar acestea pot s nu fie utile dac introducerea lor n terapie este efectuat dup debutul SHU. Terapiile bazate pe anticorpi pentru neutralizarea toxinei n torentul sangvin i rinichi sunt n studiu n tratamentul SHU. n prezent, probe clinice nepublicate au demonstrat beneficiul unor intervenii terapeutice particulare n prevenirea sau tratamentul SHU (Popescu V., 2008). E. Coli 0104 are un comportament neobinuit, deoarece ea este capabil s produc o gam larg de beta-lacatameze - enzime care fac ca bacteria s fie rezistent la cele mai multe dintre antibiotice. Pacienii infectai cu E. Coli nu pot fi tratai cu antibiotice, deoarece bacteriile rspund atacului cu aceste medicamente prin creterea produciei unei toxine, Shiga, care este deosebit de periculoas, putnd provoca sindromul uremic-hemolitic.

Mai exist un aspect interesant. Conform studiilor, noua tulpin de E. Coli pare s infecteze mai ales femeile tinere. De obicei infeciile cu E Coli afecteaz mai ales copii. Iniial sa crezut c acest lucru se datoreaz faptului c femeile tinere sunt mai interesate n a consuma salate de legume. n prezent aceast teorie este pus la ndoial. Noua tulpin prezint caracteristici genetice interesante, care ar putea explica mai bine preferina pentru femeile tinere a noii tulpini. Un indiciu l constituie faptul c aceasta nu are gena EAE, care codific o anumit protein, numit intimin. Proteina intimin permite bacteriilor s se ataeze de celulele din intestin. De mai mult timp s-a observat c tulpinile E. Coli care nu produc aceast protein sunt asociate cu favorizarea infectrii adulilor, dei pn acum mecanismul nu este suficient de clar.

E. coli O157:H7 a fost recunoscut ca agent patogen ca urmare a apariiei unui focar de boli gastro-intestinale neobinuit n anul 1982. Sursa focarului au fost hamburgerii contaminai de la un fast food, iar boala a fost similar cu alte incidente petrecute n SUA i Japonia. Agentul etiologic al bolii a fost identificat ca o rar tulpin de E. coli n anul 1983. Acest serotip mai fusese izolat o singur dat naintea apariiei acestui focar, n anul 1975, de la un pacient bolnav (Marler C., 2005-2011). De la apariia ei s-au nregistrat multe alte cazuri. Potrivit Centrelor de Control i Prevenire a Bolilor (CDC), n fiecare an s-au nregistrat episoade similare n mai bine de 30 de ri, de pe 6 continente (SfaturiMedicale.ro, 2011). Astfel, dup Wikipedia (2011) n anul: 1993 E. coli O157:H7 a fost identificat n hamburgerii comercializai de Jack in the Box. 4 copii au murit i alte 700 de persoane au acuzat simptome ale bolii n oraul Seattle i n alte pri ale Pacificului de Nord-Vest. Indignarea datorat deceselor a dus la crearea unor presiuni politice puternice asupra Washington-ului lucru care a dus la noi reglementri date de USDA (U.S. Departament of Agriculture) n ceea ce privete practicile vechi de secole n industria crnii. Noul regulament intitulat Pathogen Reduction and Hazard Analysis and Critical Control Point Systems Final Rule impune un sistem HACCP obligatoriu i o testare microbian n instalaiile de procesare a crnii. 1996 E. coli O157:H7 a fost identificat n sucul de mere nepasteurizat produs de firma Odwalla din USA.

1997 E. coli O157:H7 a fost identificat n carnea de vit de la Hoodson Foods Company din Rogers, Arkansas; Burger King fiind principalul lor client. Compania a retras atunci peste 25 mil de kg de carne de vit procesat. 1999 E. coli O157:H7 a fost gsit n apa de but din Washington County Fair, n Easton, New York. Peste 1000 de oameni au fost afectai i 2 au murit. 2000 o tnr a murit i alte 65 de persoane s-au mbolnvit ntr-un focar de E. coli O157:H7 n Milwaukee, Wisconsin. Sursa focarului au fost dou restaurante Sizzler n care aparent carnea infestat a intrat n contact cu alte produse alimentare. Tot n acest an au fost confirmate 19 cazuri i alte 49 au fost suspecte de E. coli n Oregon. Cazurile au fost legate de restaurantul Wendys. 2002 E. coli O157:H7 a fost identificat n carnea de vit provenit de la ConAgra (una din cele mai mari companii din industria alimetar nord-american). 19 persoane s-au imbolnvit n California, Colorado, Michigan, Dakota de Sud, Washington i Wyoming ca urmare a consumului de hamburgeri n Greeley, Colorado. Compania a retras peste 19 mil de kg de carne de vit procesat. 2006 E. coli O157:H7 a fost descoperit la Taco Bell n sudul Plainfield-ului, New Jersey i Long Island, 39 de persoane au fost afectate de SHU. 2007 E. coli O157:H7 a fost identificat n carnea de vit provenit de la Topps Meat Company n Elizabeth, New Jersey. 2009 o presupus contaminare cu E. coli a fcut ca Nestl s retrag o mare parte din prjiturile refrigerate de pe pia datorit mbolnvirii a cel puin 66 de persoane din 28 de state.

2011- noua tulpina de E.coli 0104 care a provocat epidemia din Germania poate avea doua manifestari aproape la fel de grave: sindromul uremiei hemolitice (SUH) si enterohemoragia E.coli. Sindromul uremiei hemolitice reprezinta o complicatie a infectiei cu E.coli si poate duce la pierderea rinichilor. Noua tulpina poate produce toxine de natura sa distruga celulele sangvine si, in final, rinichii. Acest sindrom duce la deces, in conditiile in care provoaca blocaj renal acut, anemie hemolitica si pierderea trombocitelor. Mai mult, boala afecteaza in special copiii, iar in 25% dintre cazuri poate duce la complicatii neurologice si la apoplexie si coma.

Un castravete cu urme dintr-o variant agresiv a bacteriei E.coli ce a provocat decesul a 26 de persoane, dintre care 25 n Germania, a fost gsit printre resturile alimentare ale unei familii din Saxonia-Anhalt, a anunat Ministerul Sntii din acest land federal, preluat de DPA i EFE. Este pentru prima dat de la declanarea epidemiei de diaree hemoragic, la jumtatea lunii mai, cnd prezena variantei O104 entero-hemoragice a bacteriei E.coli a fost confirmat pe alimente. Pn acum ea fusese identificat doar n materii fecale. Purttorul de cuvnt al ministerului, Holger Paech, nu a precizat ara de unde a provenit leguma infestat, dar a menionat c sunt analizate i celelalte resturi biologice din deeuri, precum i alimentele puse n vnzare n supermagazinele din oraul n care locuiete familia respectiv. Nu este limpede i nu vom ti niciodat cu siguran cum a ajuns aici bacteria E.coli, a subliniat el. Productorii spanioli de fructe i legume estimeaz pierderile cauzate de scandalul castraveilor infectai cu E.Coli la 200 de milioane de euro sptmnal. Reziduurile menajere au fost recuperate dintr-un tomberon n oraul Magdeburg, au precizat autoritile sanitare din Saxonia-Anhalt. Ele au avertizat c este foarte posibil ca bacteria s fi ajuns pe resturile alimentare din cauza unei persoane bolnave i nu invers. Familia, cu trei membri afectai de boal n diferite forme, nu a avut contact cu nordul Germaniei, unde s-au nregistrat majoritatea cazurilor. n vrst de aproximativ 50 de ani, ambii prini au prezentat forme uoare de probleme stomacale, ns fiica lor, adult, a fost diagnosticat cu sindromul hemolitic-uremic, infecie gastro-intestinal cauzat de o variant a bacteriei E.coli, scrie Agerpres.

Autoritatile germane au identificat un tip de bacterie E.Coli si pe frunzele de salata rosie cultivate la o ferma din Fuerth, langa Nuremberg. Oficialii sustin insa ca nu este vorba despre tulpina ucigasa care a ucis 35 de persoane in mai putin de o luna.

Inamicul-problema al bacteriilor: iradierea

Dupa declansarea epidemiei E.Coli, europenii se tem sa cumpere legume proaspete si au dezvoltat o fobie fata de produsele organice, atat de cautate pana de curand. Consumatorii au cerut chiar Comisiei Europene instituirea unui nou sistem de certificare a sigurantei alimentare. Totusi, in ceea ce priveste agricultura bio, nici o cantitate de standardizare nu poate garanta eradicarea E.Coli din alimente, dat fiind ca acestea sunt fertilizate cu ingrasaminte naturale, iar tulpinile de E.Coli, atat cele daunatoare cat si cele inofensive, se afla in intestinele animalelor. Mai mult, semintele germinate, in care a fost detectata bacteria ucigasa la sfarsitul

saptamanii trecute, sunt cultiivate in medii calde si umede, conditii favorabile si pentru aparitia bacteriilor. Solutia pentru eradicarea E.Coli implica trimiterea de raze gamma sau fascicule de electroni in carne, pasari de curte si produse. Astfel, bacteriile ar putea disparea din alimente in proportii de pana la 99,99% prin iradiere. Pe de alta parte, mai multe studii arata ca alimetele iradiate ce au suferit mutatii pot cauza diferite forme de cancer.

Semnificaia speciei Escherichia coli pentru sntatea public i pentru igiena alimentar a crescut enorm datorit identificrii serotipului O157:H7 ca agent al unor mbolnviri grave la om. Acest serotip nu se gsete n tubul digestiv al oamenilor sntoi, avnd ca principal rezervor bovinele. Contaminarea are loc prin consumul de ap i alimente contaminate sau prin contact cu animalul sau persoana infectat iar prevenirea contaminrii se realizeaz n special prin respectarea regulilor de igien. E. coli O157:H7 aparine grupei de tulpini enterohemoragice (EHEC) i produce colit hemoragic ce poate evolua n sindrom uremic hemolotic la copii (prin blocaj renal), al crui tratament este, din pcate, necunoscut i destul de controversat. De-a lungul timpului s-au raportat numeroase cazuri de infecie cu E. coli O157:H7 datorate, n principal, consumului de carne insuficient tratat termic dar i consumului de sucuri i lapte nepasteurizat, ap i chiar fursecuri. Noua tulpina a bacteriei E. Coli, care este mult mai virulenta si toxica, pare sa fie imuna la antibioticele comune. Bacteria este raspandita printre legumele proaspete, cu toate ca nu este sigur care legume reprezinta posibilele surse. Bacteriile din specia E.coli sunt cele care se gsesc n mod frecvent n intestinul oamenilor i al altor mamifere. Tulpinile O140 i O157:H7 sunt specifice intestinelor vacilor i sunt inofensive pentru aceste animale, dar provoac o infecie periculoas cnd schimb specia i ajung n intestinul omului. Pentru ca bacteriile s fac aceast cale, de la inofensive la periculoase, este nevoie de intervenia unor erori de manipulare a crnii, explic Alfonso Carrascosa, expert n microbiologia alimentelor. Dar ca un castravete s fie contaminat este nevoie ca n procesul de manipulare s intervin alte greeli n cazul n care carnea contaminat se manipuleaz crud pe masa din buctrie, iar apoi se pregtete o salat fr ca masa s fi fost curat corespunztor, bacteriile din carne pot contamina alte preparate, precum castravetele, care se servete crud.

BIBLIOGRAFIE

1. www.wikipwdia.org 2. Drgan Gicu (2008) Rezumatul tezei de doctorat Cercetri bacteriologice i serologice asupra unor tulpini de Escherichia coli O157.H7 izolate din alimente de origine animal, USAMV Iai, disponibil online la 3. www.stiintasitehnica.com/bacteria-ucigasa_294.html