CANCERUL GASTRIC

CANCERUL GASTRIC Epidemiologie

Prevalena variaz mult n funcie de zona geografic, n funcie de obiceiurile alimentare

Foarte mare n Japonia n Europa mai frecvent n nord

Raportul brbai : femei = 2-3:1 Frecvena crete cu vrsta (vrsta medie de diagnostic peste 60 de ani Rar sub 45 de ani

CANCERUL GASTRIC Etiopatogenie

Helicobacter Pylori
Oncogen de ordinul I (OMS) Determin gastrit atrofic cu metaplazie intestinal, cu potenial evolutiv spre displazie i neoplazie Eradicarea sa n rile avansate a determinat incidenei CG

Factori de risc

Alimentaia

coninut crescut n nitrozamine incidena CG bogat n vitamina C i A (fructe i legume proaspete) incidena Factorul genetic exist o predispoziie familial Standardul economico-social sczut (prin alimentaie, HP)

CANCERUL GASTRIC Etiopatogenie

Afeciuni gastrice predispozante:

Gastrita cronic atrofic

Frecvent determinat de HP Apar leziuni displazice, de la uoare la severe (cancer intra-epitelial)

Polipi adenomatoi gastrici

Stare precanceroas, mai ales cei mari Polipectomie la cei peste 1 cm
La peste 15 ani de la intervenie Stomit inflamatorie Gastrit a bontului gastric

Rezecia gastric

Gastrita cu pliuri gigante (Menetriere) 15% risc Ulcerul gastric risc mic
Frecvent confuzie endoscopic, obligatorii biopsii multiple ale ulcerelor gastrice i verificarea endoscopic a vindecrii Posibil existena unor cancere ulcerate care se pot cicatriza sub tratament

CANCERUL GASTRIC Tablou clinic

Polimorf Cel mai frecvent:

Epigastralgie care poate mima ulcerul, cednd la antiacide Apetit capricios inapeten total (refuzul complet de a consuma carne) Pierdere ponderal progresiv caexie neoplazic

Mai rar:
HDS (hematemez i/sau melen) Mas palpabil epigastric n formele avansate Sindroame paraneoplazice (flebite migratorii, acantosis nigricans)

Cancerul precoce

De obicei asimptomatic sau cu uoare simptome dispeptice descoperire ntmpltoare

ntotdeauna trebuie investigat o anemie, chiar i uoar, mai ales la vrstnici

CANCERUL GASTRIC Morfopatologie

Macroscopic
Aspect protruziv, burjonat sngernd, tipic pentru CG

Aspect ulcerat, margini neregulate, infiltrate, dure

Aspect infiltrativ, difuz, ntins al peretelui gastric rigiditate (linita plastic)

CANCERUL GASTRIC Morfopatologie

Microscopic:
Adenocarcinom cu grad de difereniere variabil Cu ct e mai slab difereniat cu att e mai agresiv Cel cu aspect histologic de inel cu pecete, deosebit de agresiv

CG bine difereniat

CANCERUL GASTRIC Extensie

Extensia CG se face:
Transparietal, precoce, cu invadarea organelor vecine

Colon transvers Corp pancreatic Teritoriile de drenaj limfatic gastric La distan

Pe cale limfatic

Metastazare

Cel mai frecvent: - ficat - plmn Uneori peritonit carcinomatoas

CANCERUL GASTRIC Stadializare TNM

Permite stabilirea prognosticului i a atitudinii terapeutice T tumora cuprinde:

T1 mucoasa i submucoasa T2 musculara T3 seroasa T4 organele din jur

N adenopatia:
N0 fr invazie ganglionar N1 invadai ganglionii de vecintate (pn la 3 cm de tumor) N2 invazia ganglionilor la distan (gg. supraclavicular semnul Virchow)

M metastaze:

M0 fr metastaze M1 cu metastaze la distan

CANCERUL GASTRIC Diagnostic clinic

Subiectiv, cel mai frecvent apar:

Sindrom dispeptic Epigastralgie Pierdere ponderal progresiv Anemie neelucidat Eventual agregarea familial de CG Prezena unor leziuni precanceroase De obicei srac Posibil paloare datorit anemiei n formele avansate, mas palpabil epigastic, adenopatie supraclavicular

Examenul obiectiv:

CANCERUL GASTRIC Diagnostic paraclinic

Biologic:

Cel mai frecvent anemie feripriv moderat sau sever Exist CG care nu determin anemie (linita plastic)

Gastroscopia metoda diagnostic de elecie, permite:

Vizualizarea leziunii Aprecierea caracterelor ei:

Friabilitate Sngerare

Preluarea de biopsii multiple, obligatorii pentru confirmarea histologic a diagnosticului

CANCERUL GASTRIC Diagnostic paraclinic: Endoscopia

CG avansat:

2
1

1 CG tip protruziv 2 CG tip ulcerat 3 CG tip infiltrativ 3

CANCERUL GASTRIC Diagnostic paraclinic: Endoscopia

CG incipient (superficial - care prinde doar mucoasa i submucoasa) Clasificarea japonez:

Tip I protruziv Tip II superficial:

Tip III excavat n Europa diagnosticarea CG incipient este rar n Japonia, ar cu endemie mare de CG, se face screening n populaia general peste 40 de ani depistare frecvent Supravieuirea la 5 ani postoperator n CG incipient este de peste 95%

IIa supradenivelat IIb plan IIc deprimat

CANCERUL GASTRIC Diagnostic paraclinic

Ecoendoscopia: permite stadializarea T i N

Bariu pasaj:
Metod Eficace n

depit pentru diagnostic n cancerele avansate

linita plastic superior endoscopiei

Nu

diagnosticheaz formele incipiente

CANCERUL GASTRIC Diagnostic paraclinic

Ecografia transabdominal :
Metastaze hepatice Adenopatii perigastrice Mas epigastric n cocard sugestiv pentru CG, obligatorie verificarea endoscopic

CANCERUL GASTRIC Prognostic

Depinde de:

extensia TNM tipul histologic slab sau bine difereniat vrsta pacientului

Supravieuire foarte bun doar n cancerele superficiale 95% la 5 ani Intervenia chirurgical cu intenie de radicalitate oncologic posibil doar n 1/3 din cazuri Supravieuirea la 5 ani 25%

CANCERUL GASTRIC Tratament

Chirurgical de elecie

Gastrectomie cu limfadenectomie Frecvent gastrectomie subtotal sau total (cu esojejuno-stomie), n funcie de localizarea i extensia tumorii
Mucosectomia n CG incipient
piesa rezecat va fi examinat histologic n totalitate pentru a verifica dac excizia a fost radical

Endoscopic:

Paliativ hemostaz cu Argon beamer

Chimioterapia postchirurgical, n formele avansate

Mai multe cure cu Adriamicin + 5 Fluorouracil

CANCERUL GASTRIC Profilaxie

Protocoale de diagnostic precoce al CG (n Japonia) Polipectomia endoscopic a polipilor gastrici Urmrirea endoscopic a stomacului operat (la 15 ani de la rezecie) Eradicarea Helicobacter Pylori (oncogen de ordinul I, conform OMS) la anumite categorii de pacieni, inclusiv la descendenii pacienilor cu CG n perspectiv, dezvoltarea unui vaccin anti HP