Nicolescu Fracturi Generalitati

Fracturile Principii generale
Prof.Dr.M.Nicolescu Spitalul Universitar de Urgenta Bucuresti
Fracturile.Principii generale
PROGRAMUL CURSULUI

1. Definitie 2. Mecanism de producere 3. Clasificare 4. Fracturi deschise 5. Diagnostic clinic si imagistic 6. Tratament ortopedic 7. Tratament chirurgical 8. Complicatiile locale si generale ale fracturilor, imediate si tardive.
Definitie : solutie de continuitate in

structura unui os ca urmare a unui traumatism
Conditia : forta exterioara sa depaseasca

rezistenta mecanica a osului
Mecanism
Direct : soc direct (bara de protectie, gloante, schije) Indirect :
1. torsiune (schi) 2. flexie
3. compresie (coloana)
4. tractiune,smulgere (patela)
PROGRAMUL CURSULUI

Clasificare
Dupa starea invelisului de parti moi al membrului sau centurii : inchise
Fracturi deschise
Clasificare
Dupa sediu : extraarticulare Fracturi : articulare diafizare metafizare epifizare
Fracturi articulare
Clasificare
Dupa structura osului fracturat
traumatism violent pe os sanatos : Fracturi traumatism mediu
dar repetat (fracturi

de oboseala) pe os patologic : traumatism minim
Fracturi diafizare
Clasificarea A.O. Fr.simple, complexe, cominutive.
Deplasarea fragmentelor
Angulatie
Translatie
Agentul traumatic Contractia musculara
Decalaj
Ad longitudinem (incalecare/distractie)
Fracturi.Principii generale
Fracturi deschise
Traumatism violent * contuzie - intinsa a partilor moi - vase, nervi, muschi *cominutie osoasa => devascularizarea fragmentelor + contaminare Reducerea - mijloacelor de aparare - capacitatii de reparatie
Fracturi deschise
Clasificarea Gustilo Anderson
Criterii : - energia agentului vulnerant - dilacerarea partilor moi - contaminarea
Fracturi deschise
Clasificarea Gustilo Anderson
Tipul I - energie joasa - plaga sub 1 cm. - plaga curata
Fracturi deschise
Clasificarea Gustilo Anderson Tipul II - energie medie - plaga > 1 cm. - fara leziuni extinse p.moi - fara avulsii, lambouri - fara contaminare importanta
Fracturi deschise
Clasificarea Gustilo Anderson Tipul IIIA - inalta energie -dilacerari extensive, lambouri - focarul acoperit de p.moi - contaminare medie
Fracturi deschise
Clasificarea Gustilo Anderson Tipul IIIB
-focarul expus, decolari periostale - pierdere de parti moi - contaminare masiva
Fracturi deschise
Clasificarea Gustilo Anderson Tipul IIIC
= tip IIIB + leziuni arteriale
reparatie sau amputatie
Fracturi deschise
TRATAMENT
Principii = inchiderea plagii = fixarea focarului
Fracturi deschise
TRATAMENT PLAGA = excizia p.moi necrozate = debridare = acoperirea focarului * sutura * lambou local cut.+/- musc. *cicatrizare sec. Papineau = ATPA,antibiotic,ser antigangrenos
Fracturi deschise
TRATAMENT Stabilizarea focarului = fixator extern - cadru - Ilizarov = tija centromedulara zavorata ( I, II, +/-IIIA?)
Le fixateur facilite le traitement des lsions cutanes
Fractura pe os patologic
Cauze : - rezistentei prin b. metab. (Paget) - displazia periostala Lobstein - neoplazii primare / secundare - neuropatii - poliomielita - osteoporoza senila - infectii - osteitele
TRATAMENT Osteosinteza - conventionala paleativa +/- ciment, megaproteza - preventiva = risc de fractura ( o corticala pe 2.5 cm)
PROGNOSTIC
- san, prostata, Kahler = consolideaza - renal, pulmon, tub dig. - NU consolideaza
TRATAMENT ASOCIAT
- radioterapie - hormonoterapie : cancer hormonodep. (san, prostata, - chimioterapie
tiroida)
PROGRAMUL CURSULUI

Diagnostic clinic
Simptome si semne de probabilitate : deformarea regiunii tumefactie echimoza tardiva Hennequin durerea in punct fix impotenta fuctionala
Diagnostic clinic
Semne de certitudine :
intreruperea continuitatii osoase
mobilitatea anormala
crepitatiile osoase netransmiterea miscarilor
Diagnostic imagistic
Radiologia
Conditii : incidente : F + P oblice axiale intreg segmentul + articulatiile supra- si subiacenta radiografii comparative
Diagnostic imagistic
CT vertebre, cotil, calcaneu
platou/pilon tibial
echografia doppler
complicatii angiografia
PROGRAMUL CURSULUI

Tratament
Ortopedic/Chirurgical/Functional
Componente :
reducerea
imobilizarea recuperarea functionala
Tratamentul ortopedic
Reducerea
inchisa : manevre ce refac drumul invers al deplasarii fragmentelor ( primul gest = tractiunea axiala ) manuala metode : instrumentala (tractiunea transscheletica) favorizarea consolidarii scopuri : prevenirea complicatiilor functional estetic
Reducerea
Se practica sub anestezie : locala / regionala generala : i.v. / IOT
peridurala / rahidiana
Reducerea Tractiunea transscheletica
Mijloace : brose Kirschner +potcoava Scopuri : neutralizeaza contractiile musculare aliniaza fragmentele
reface lungimea
segmentului
Imobilizarea 1. Aparate gipsate
circulare / despicate principii : nu constrictive nu compresive
cuprind articulatiile supra- si subiacenta

articulatiile imobilizate in poz. functionale
Imobilizarea
1. Aparate gipsate Complicatii :
compresiuni nervoase/ vasculare leziuni de decubit (escare) redori articulare
Contraindicatii :
diabet
arterite flictene / dermopatii
Contrle de lalignement obtenu par radioscopie F et P Confection dun pltre circulaire en flexion Ablation de la traction
Imobilizarea
2. Tractiunea continua (Bhler) 3. Aparat gipsat de atarnare (Caldwell)
4. Aparat gipsat + brose K (Bhler)
Contrle de lalignement obtenu par radioscopie F et P Confection dun pltre circulaire en flexion Ablation de la traction
Tratamentul chirurgical
Reducerea
Inchisa : tractiune pe
Deschisa :
masa ortopedica
indicatii : fracturi ce nu se pot reduce inchis

fracturi deschise avantaje : reducere anatomica osteoplastie risc infectie crescut dezavantaje: deperiostare devascularizarerisc intarziere in consolidare / pseudartroza sangerare
Fixarea interna (Osteosinteza)

Suruburi
2. Placi insurubate
Surub dinamic + placa (DHS/DKS) 4. Hobanaj
5. Tije centromedulare rigide : implantare : alezaj zavorare dinamica/ /statica tipuri : Kuntscher Grosse Kempf cui Gamma retronail
5. Tije centromedulare elastice Ender / Haketal / Zieckler
Fixarea interna (Osteosinteza) Complicatii :
infectia (0.5 1.5%)
deplasarea secundara
degradarea montajului
intarzierea in consolidare
sau pseudartroza
Fixarea externa Indicatii :
fracturi deschise (grd. II-III G.A.)
fracturi inchise (pelvis)

fracturi cominutive ( fixare mixta)
fracturi vechi
fixare secventiala
Fixarea externa Tehnici : rigide / elastice Fixatoare externe : hemicadru circulare cadru triunghiulare
Complicatii
Locale
socul (traumatic/hemoragic)
Generale :
boala trombo-embolica veno-pulmonara embolia grasoasa
Complicatii
Complicatii locale imediate Contuzia partilor moi
piele si tesut subcutanat : flictene, necroza, edem, decolare Morl-Lavalle muschi : contuzii, delabrari
Complicatii
Complicatii locale imediate
Leziuni vasculare
Ex. : a. axilara, a. poplitee, a. epigastrica
leziunea intimei tromboza extensiva

investigatii : Echo Doppler, angiografie
tratament : sutura
grefa
dupa stabilizarea
focarului de fractura
Fractures supra-condyliennes du coude
Ouverture cutane
Lsion vasculaire
Mdian
Cubital
Avant tout ! dpister toutes les complications possibles
Complicatii
Complicatii locale imediate 3. Leziuni neurologice
mecanism : contuzie, elongatie,
compresiune
tipul leziunii AP : neuropraxie
axonotmesis
neurotmesis
Complicatii
Complicatii locale precoce Infectia Diagnostic : clinic+biochimic+bacteriologic
Tratament :
chirurgical reluarea precoce
amtibioterapie
cresterea capacitatii imunitare
Complicatii
Complicatii locale tardive Calusul vicios
Complicatii
Complicatii locale tardive
Intarzierea in consolidare Pseudartroza Cauze : reducere deficitara (interpozitie) mobilitate in focar iatrogene : devascularizare os Forme : stransa/flotanta (pierdere de subst.) atrofica/hipertrofica axata/dezaxata pseudartroza supurata
Complicatii
Complicatii locale tardive Pseudartroza
Complicatii
Pseudartroza
Tratament : Chirurgical
avivarea fragmentelor :
decorticare, dezoperculare fixare compresiva osteoplastie : autogrefare Metoda ascensorului - Ilizarov
Complicatii
Distrofia simpatica reflexa
Osteoamele periarticulare posttraumatice

Redorile articulare
Necroza osoasa (cap femural, astragal)
The EndThe (Sfarsit) End (Sfarsit)
Vindecarea fracturilor
Calus calum = ingrosare ( lat. ) Etapele consolidarii (Hunter) : I. Etapa de uniune : 1. faza de inflamatie 2. formarea calusului moale 3. formarea calusului dur II. Etapa de modelaj-remodelaj
I. 1. Faza inflamatorie hematom mediatorii inflamatiei - vasodilatatie - exsudat - edem cel.inflamatorii -PMN - macrofage --> CITOKINE - limfocite ANGIOGENEZA * apar fibroblasti ce produc o noua MATRICE
I. 2. Faza calusului fibros - se produce unirea fragmentelor de catre un calus fibros cu insule de tesut cartilaginos - participa : - cel. stratului profund al periostului - endostul - maduva osoasa - celule conjuctive din mansonul muscular din jurul fracturii - dezvoltarea celulara = vasculara osteoblaste - dezvoltarea celulara > vasculara condroblaste
I. 3. Faza calusului osos primitiv - S3 - mineralizarea calusului fibros - zonele cartilaginoase = osificare encondrala
calus osos primitiv (trabeculatie dezordonata)
II. Faza calusului osos definitiv
- proces dirijat de forte mecanice - resorbtie si apozitie osoasa remodelare tesut osos lamelar
Sindromul de compartiment
Fiziopatologie
Def : cresterea presiunii intr-un spatiu osteofascial
inextensibil care reduce perfuzia capilara sub un nivel necesar viabilitatii tisulare continut intr-un spatiu inextensibil 2 mecanisme (hemoragie, edem posttraum.) dimensiuni spatiu (pansament/ap.gipsat compresiv) compartiment Ex. : - loja ant. antebrat (Volkmann) inextensibil : - loje musculare gamba, picior conditia : fascii/membrana interosoasa indemne
Fiziopatologie
continut spatiu inextens. / dimensiuni spatiu pres. intracompart. > Tad flux capilar se deschid shunturi A-V
necroza diseminata
mioscleroza
ischemie
permeab. capilara extravazare lichide
retractie
Diagnostic
durere (intens. si durata Clinic : disproportionate fata de leziune)
parestezii, hipoestezie
induratie segment afectat
Instrumental : manometru Whitesides
Tratament
Decompresiunea : precoce ( 6 - 12h ) larga multipla
Metoda : fasciotomii

Nicolescu Fracturi Generalitati

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Nicolescu Fracturi Generalitati

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Fracturile Principii generale

Prof.Dr.M.Nicolescu Spitalul Universitar de Urgenta Bucuresti

Definitie : solutie de continuitate in

Conditia : forta exterioara sa depaseasca

dar repetat (fracturi

Agentul traumatic Contractia musculara

reparatie sau amputatie

Le fixateur facilite le traitement des lsions cutanes

cuprind articulatiile supra- si subiacenta

4. Aparat gipsat + brose K (Bhler)

indicatii : fracturi ce nu se pot reduce inchis

Fixarea interna (Osteosinteza)

5. Tije centromedulare elastice Ender / Haketal / Zieckler

fracturi inchise (pelvis)

boala trombo-embolica veno-pulmonara embolia grasoasa

leziunea intimei tromboza extensiva

Fractures supra-condyliennes du coude

Avant tout ! dpister toutes les complications possibles

Complicatii locale tardive Calusul vicios

Complicatii locale tardive Pseudartroza

Osteoamele periarticulare posttraumatice

Necroza osoasa (cap femural, astragal)

The EndThe (Sfarsit) End (Sfarsit)

calus osos primitiv (trabeculatie dezordonata)

Instrumental : manometru Whitesides

S-ar putea să vă placă și