Pielea , cel mai mare organ al

corpului i cel mai important organ

imun.

Rolul multifuncional al pielii este reflectat prin

multitudinea de celule ce se gsesc n esuturile ei.

Un centimetru ptrat de piele uman conine 200

nervuri , 10 fire de pr i muchi microscopici ,
100 glande sudoripare , 15 glande sebacee , 3
vase de snge , 12 receptori de cldur , 2
receptori de frig , 25 receptori sensibili la presiune .

Tegumentul este nveliul organismului ,

dar i nveliul imaginar al sinelui

Arsurile reprezint una din cele mai

frecvente cauze de accidente la vrsta
pedriatic i sunt mprejurri medicochirurgicale , psihologice i sociale extrem
de grave , cu risc vital i cu poteial
invalid.

Clasificare arsurilor :

n funcie de profunzime :
- arsuri superficiale , epidermice , gr. 1 ;
- arsuri pariale superficiale , dermice superficiale , gr. 2 A ;
- arsuri pariale profunde , dermice profunde , gr.2 B ;
- arsuri n toat grosimea dermului , totale , subdermice , gr. 3.

n funcie de agentul etiologic :

- cldur sau termice (

lichide fierbini , gaze sau vapori supra nclzii ,

corpuri solide incandescente , radiaia termic , flacr );

- chimice ;
- flama electric .

n funcie de suprafa :

- la adult i adolescent peste 15 ani suprafaa ars

se calculeaz pe baza regulii lui 9 ( A.B. Walace ),

regula palmei = 1% s.c. ;

- la copil raporturile dintre diferite segmente corporale

sunt diferite , pe grupe de vrst ( schema Lund
Browder )

Elemente eseniale ce trebuiesc luate n calcul la

evaluarea unei arsuri :

vrsta o arsur este cu att mai grav cu ct copilul este

mai mic ,
suprafaa ars ,
profunzimea arsurii ,
localizare : ci aeriene , fa , mini , picioare , perineu ,
arsuri cu distribuie circular ( membre , cervical , trunchi ) ,
agentul etiologic - la copil orce arsur chimic i electric este
considerat grav ,
traumatisme concomitente ,
afeciuni preexistente
satus socio-economic i psiho-social precar ,
tratament neadecvat la locul accidentului .

Un bolnav ars este considerat urgen pn la

acoperirea tegumentar definitiv .

Tratamentul este complex , pluridisciplinar ,

costisitor i adesea ndelungat .

Copilul cu arsuri profunde i toat grosimea

dermului va fi ntotdeauna purttorul unor
sechele cosmetice .

Metodele de transplant de piele , cu

autogrefe ,allogrefe , prezint principii
fundamentale n abordarea terapeutic
modern a unuia dintre cele mai grave
i mutilante afeciuni
ARSURA

Sechele minore postarsur :

prurit

tulburri de pigmentare ,
sechele cosmetice postgrefare ,
sechele cosmetice la nivelul zonei donatoare ,
hipersensibilitate la frig / cald ,
deficit secretor la nivelul anexelor pilo-sebacee ,

Sechele majore postarsur :

Cicatrici hipertrofice ,
Cheloidul ,
Retracia cicatricial .

Mna este o prioritate terapeutic ,

de reabilitare i reconstrucie ,
importana acestui segment depind
orice alt considerent de natur
cosmetic .

Grefa este un fragment de esut care este

complet separat de sediul donator pentru a
fi fixat pe un loc receptor care va favoriza
revascularizarea sa spontan .

Mecanism de actiune:
Arsura T.G.D.

Arsura T.G.D. excizata

Matricea dermica (Ziua

1) este aplicata pe un pat viabil,

excizat chirurgical; matricea adera inca

din primele minute de la aplicare, prin
imbibare cu fluidele plagii, si sub
actiunea fibrinei

Mecanism de
actiune:

Ziua 6 fibroblasti, limfocite si macrofage

migreaza in interiorul matricei ,urmate de
celule endoteliale ce formeaza o retea
neovasculara. Colagenul sintetizat de
fibroblasti inlocuieste progresiv matricea

Ziua 21 odata cu formarea neodermului ,

suficient de bine vascularizat, stratul
superficial de silicon poate fi indepartat
Matricea dermica este incorporata fara
rejectie si apoi biodegradata, lasind in urma
un derm autolog.
Ziua 21-30 neodermul este acoperit cu
o grefa epidermica fina (0,15 mm),
obtinindu-se reepitelizare si inchidere
definitiva a plagii, cu consecinte minime la
nivelul zonei donatoare ce poate fi
frecvent reutilizata.

n funcie de donator distingem urmtoarele

tipuri de grefe :

autogrefele - recoltate de la pacient ,

izogrefele recoltate de la geamanul monozigot al

pacientului ,
allogrefele ( homogrefele ) - recoltate de la o alt
fiin uman ,
xenogrefele ( heterogrefele ) recoltate de la
animale .

n funcie de locul n care esutul este

transferat , un transplant poate s fie :

ortotopic cnd este transferat ntr-un situs anatomic

similar ,

heterotopic cnd este transferat ntr-un situs diferit

fa de originea sa .

Arsurile profunde pot antrena leziuni

pluritisulare , fie prin mecanism direct legat de
aciunea agentului etiologic ( electrocuii , flacr ) ,
fie prin mecanism indirect ( ischemie distal ,
infecii) , aceste leziuni complexe sunt responsabile
de sechele funcionale i cosmetice severe , extrem
de greu de ameliorat , sau chiar de amputaii de
segmente distale .

Tratamentul profilactic al sechelelor cicatriceale

este menit s previn formarea cicatricilor
patologice n zonele arse epitelizate spontan sau
grefate , precum i la nivelul zonelor donatoare ,
i const n : presoterapie , poziionarea corect a
segmentului afectat , masaj i fizio- kinetoterapie ,
medii de contact , administrarea de steroizi
intracicatriciali .

Orice leziune de arsur care necesit mai mult de 14

de zile pentru epitelizarea spontan va lsa
consecine cicatriciale definitive .
Orice arsur toat grosimea dermului las cu
certitudine cicatrici definitive.
Cu ct durata tratamentului conservator este mai
ndelungat n arsurile predominant toat grosimea
dermului , cu att sechelele cicatriciale vor fi mai
complexe.

esutul cicatricial este o entitate dinamic ,

evolutiv , care cunoate un proces de maturare
( 6-12 luni ).

Poate evolua , mai frecvent la copil , spre o

form patologic ( cicatrici hipertrofice , cheloide ) sau
disfuncional ( cicatrice retractil ).

Din cauzistica noastr rezult o lips

grav de informare a publicului n legtur
cu msurile iniiale necesare n caz de
arsur (rcirea plgii, protejarea de infecii,
prezentarea de urgen la serviciul
specializat).

Dup vindecare pacientul cu arsuri

necesit un interval de timp de reabilitare
iniial pentru a deveni autonom
(ambulaie, kinetoterapie, controlul durerii,
nelegerea i practicarea presoterapiei,
masajul, poziionarea corect a
membrului).Urmeaz o perioad de
tratament ambulatoriu, control lunar activ
n spital, recuperare funcional, prevenirea
sechelelor, reabilitare psihologic, reinseri
social, corecii chirurgicale seriate.

Distributia arsurilor copilului pe grupe de varsta:

45
40
35
30
25
20
15

% cazuri

10
5
0
0-1 ani

1-3 ani

3-7 ani

7-16 ani

Distributia arsurilor copilului in functie de agentul etiologic:

70
60
50
40

% cazuri

30
20
10
0
lichid

flacara electric chimic contact

Distributia arsurilor copilului in functie de sex

70%
60%
50%
40%

masculin

30%

feminin
feminin

20%
10%
masculin

0%
1