Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
INTRACRANIANA (HIC)
Conf. Dr. Dana Craiu
Clinica Neurologie Pediatrica, Sp. Al Obregia
NOTIUNI DE ANATOMIE:
- osul cranian, acoperit de periost la exterior, constituit din tabliile
interna si externa, separate de spatiul diploic
- meningele: dura mater captuseste la interior tablia interna a calotei
leptomeningele sunt intim aplicate pe creier
- creierul este scaldat si protejat de
- lichidul cefaloradian (LCR); sistem de spatii interconectate
include spatiul subarahnoidian, cisternele de la baza
creierului, ventriculii cerebrali
- sistemul vascular intracranian include vasele mari, mediu,
capilare.
CEFALEEA
- localizare:
- fronto-temporala n tumorile supratentoriale (prin tractiunea
durei, inervate de trigemen)
- occipitala n tumorile subtentoriale
- exacerbata de actiuni care cresc presiunea intracerebrala: tuse, stranut,
Valsalva, sau de ridicarea brusca a capului din pat (dimineata)
- durata: zile, saptamni
- analgezicele ajuta putin sau deloc;
- la copiii mici, largirea suturilor poate duce la disparitia cefaleei (sau
cefaleea poate sa nu apara deloc, daca cresterea presiunii este
foarte lenta.)
Varsaturile
- sunt n jet, fara efort
- amelioreaza cefaleea
Pareza de nerv VI
- semn indirect de HIC
- cauza: compresiunea n.VI (cel mai lung traiect intracranian
- fals semn de localizare
- uni- sau bilateral
- diplopie binoculara ce se agraveaza cnd pacientul priveste
spre muschiul paretic
Edemul papilar
- este cel mai sigur indicator de HIC, atunci cnd exista
- lipsa sa nu infirma HIC
- cauza: edematierea stratului fibros al nervului optic
- uni- sau bilateral n leziuni supratentoriale
- bilateral n leziuni subtentoriale
INVESTIGATII:
1. FO - este obligatoriu n caz de suspiciune de edem cerebral;
- se pot vizualiza 4 stadii: staza papilara, edem papilar, hemoragii
retiniene, decolare retiniana.
2. PL - se interzice formal n caz de edem papilar
- se poate efectua cu precautii: decubit lateral (scade presiunea
intracraniana), sau dupa administrare de depletive.
3. CT cerebrala:
- hipodensitate difuza sau localizata n jurul cauzei de HIC (tumora,
hemoragie, TCC)
- stergere a diferentelor ntre substanta alba si cea cenusie
- diminuarea dimensiunilor ventriculilor cerebrali care sunt comprimati
4. RMN: hiposemnal T1 si hipersemnal T2 localizat sau difuz
5. Radiografia craniana
- dehiscenta suturilor
- subtierea lui dorsum sellae si largirea seii turcesti la copiii mari, stergerea
proceselor clinoide
- impresiuni digitate
c
c
TRATAMENTUL
- obiective: combaterea agentului cauzal (tratament etiologic) si
tratamentul edemului cerebral acut propriu-zis (tratament simptomatic).
EDEMUL CEREBRAL
DEFINITIE:
edemul cerebral (EC) este definit ca o crestere a volumului
cerebral datorata cresterii volumului sau de apa.
EC vasogenic
infecii
- traumatisme
- toxine - Pb
- convulsii focale
- HTA malign
mecanism :
- creterea permeablitii endoteliului capilar
- alterarea BHE
etiologii -
EC hidrostatic
mecanism - crete TA
eflux de ap din patul capilar
n spaiul extracelular
(edem extracelular).
EC citotoxic
etiologii - agresiune hipoxic-ischemic
- infecii severe
- toxine uremia normotensiv
- status epilepticus
- scderea fluxului sanguin cerebral
mecanism
- scade energia intracelular (ATP, PC)
- funcionarea deficitar a pompelor ionice
membranare
- balonizarea cu ap a celulelor
(edem celular).
EC hipoosmolar
etiologii hiponatremia
- administrarea excesiv de fluide
n cetoacidoza diabetic
- sindromul de dezechilibru n dializ
mecanism
- dezechilibru hipoosmolaritate plasmatic /
hiperosmolaritatea glial
- acumulare de ap n astrocite
(edem celular).
EC intestiial
etiologie hidrocefalie i hipertensiune
intracranian consecutiv
mecanism resorbia transependimar a
LCR n spaiul extracelular (zona lucens).