CICLUL

ENDOMETRIAL
by Valeriu Gheorman

STRUCTURA
ENDOMETRULUI
Mucoasa uterina este divizata in doua straturi:
-startul profund sau bazal, nu sufera modificari
de-a lungul ciclului menstrual
-Stratul superficial (functional) care prezinta
importante modificari in cursul ciclului
menstrual:
zona spongioasa
Zona compacta

Dimensiunile endometrului considerate

normale in urma efectuarii ecografiei transvaginale,
acestea sunt:
Inainte de menopauza
- in timpul menstruatiei 2-4 mm;
- in faza timpurie proliferativa 5-7 mm;
- in faza tarzie proliferativa pre-ovulatorie pana la 11 mm;
- in fata secretorie (in timpul menstruatiei) 7-16 mm;
- dupa dilatatie, chiuretaj sau avort spontan sub 5 mm
Dupa menopauza
- fara medicatie sub 5 mm;
- in timpul tratamentului de substitutie hormonala 8-15
mm;
- in timpul tratamentului cu tamoxifen sub 6 mm;

Epiteliul de
suprafa
Celulele epiteliului de suprafa sunt

cuboidale sau cilindrice joase, sunt

ciliate i orientate pe un singur strat.
Epiteliul are un aspect de
pseudostratificare deoarece in peretii
glandelor uterine se evidentiaza
numeroase mitoze.

endometrului
Sunt tubulare i se aseamn cu un deget de

mnu,
Sunt invaginaii ale epiteliului de suprafa.
Ele se ntind pe toat grosimea endometrului
pn n stratul bazal.
Glandele sunt tapetate de celule cilindrice
aezate pe un singur strat, unele din ele sunt
ciliate.
Ele secret un fluid gros alcalin.

endometrului
Este situat ntre epiteliul de suprafa i

miometru.
Este bogat n celulele care sunt grupate n
special n jurul vaselor i glandelor
Stroma este densa, bogat celulara,
predominand celulele stromale reticulare de
tip fibroblast.
Se evidentiaza numeroase fibre de
reticulina

FAZELE CICLULUI
ENDOMETRIAL
faza proliferativa (estrogenica) -

corespunde fazei foliculinice din ciclul

ovarian (din ziua 5 pana in ziua 14 a)
faza secretorie (progesteronica) corespunde fazei luteinice din ciclul
ovarian (din ziua 14 pana in ziua 28 a)

FAZA PROLIFERATIVA
Spre a 10-a zi a ciclului, glandele care

au fost ingustate rectilinii, devin treptat

hipotrofice, iar lumenul lor se largeste.
In celule nu se mai gasesc nici mucus,
nici glicogen.
Mucoasa prolifereaza sub actiunea
FSH-ului.

Celule superficiale si intermediare in faza

estrogenica a ciclului menstrual, Pap, 20x

Faza proliferativ
incipient sau precoce
Corespunde zilelor a 4-a - a 7-a de la debutul menstrei
Epiteliul de acoperire este cubic, mitozele celulelor

epiteliale nu sunt prea frecvente

Glandele sunt scurte i drepte cu lumen ingust i
ajung pn in stratul bazal.
Stroma este dens, celulele subepiteliale sunt alungite
sau stelate, nucleii sunt mari, ovoizi, intens colorai,
citoplasm redus.

Faza proliferativ
mijlocie
Se situeaz intre zilele a 8-a i a 10-a a ciclului

endometrial.
Epiteliul de acoperire este alcatuit din celule
cilindrice, inalte este ondulat i prezinta caracterul de
pseudostratificare
Glandele cresc in numr i in lungime iar unele se
divid in zona jonciunii dintre stratul bazal si cel
spongios.
Stroma crete in inaltime, este edematoas iar celulele
stromale alungite sau ovalare conin nuclei mari

Faza proliferativa medie

Faza proliferativ avansat

(tardiv sau preovulatorie)
Este cuprins intre zilele a 11-a i a 14-a.
Se caracterizeaz printr-o pseudostratificare

maxim a epiteliului de acoperire, datorit unei

activiti mitotice intense.
Glandele endometriale incep s devina ondulate,
sinuoase, cu lumen larg
Stroma care este intens citogena, bazofil. Celulele
sunt rotunjite. Fibrele de reticulina se organizeaza
subepitelial si in jurul glandelor

Faza proliferativa

FAZA SECRETORIE
In cea de-a 15 -17-a zi, la baza celulelor apar

vacuole de glicogen, glandele devin dantelate,

Glicogenul de deplaseaza spre partea apicala a
celulei, pentru a excreta catre ziua a 25-a.
Arterioleie spiralate se diferentiaza in zilele
25 27.
Tot acum stroma se micsoreaza in grosime
prin resorbtia edemului.

Faza secretorie incipienta

(postovulatorie)
Este cuprinsa intre zilele a 15-a si a 18-a.
Glandele endometriale continua sa cresca si

sa devina tot mai sinuoase.

Epiteliul de invelis este cilindric inalt, format
din celule secretorii mai dese si celule ciliate
mai rare.
Mitozele scad progresiv

Faza secretorie precoce; ziua a 17 a

Faza secretorie mijlocie

(medie)
Este cuprinsa intre zilele a 19-a si a 23-a.
Este faza in care se diferentiaza net cele

trei straturi: compact, spongios si bazal.

Se caracterizeaza prin sinuozitatea
accentuata a glandelor, care, au un lumen
neregulat, plin cu produsul de secretie, care
este bogat in glicogen.

Faza secretorie tardiva

Este cuprinsa intre a 24-a si a 27-a zi a

ciclului menstrual.
Este faza in care apar fenomene regresive.
Involutia afecteaza deopotriva toate straturile
si structurile endometrului.
La nivelul epiteliului de acoperire apar
fenomene degenerative ale cililor si
microvilozitatilor care se reduc numeric si in
dimensiuni.

Aspect histologic din faza

secretorie (progesteronica)

continuare

FAZA MENSTRUALA
Dureaza in medie 4 zile.
Stratul superficial masoara 8 - 10 mm in

grosime si se elimina;
Menstruatia apare ca un clivaj
hemoragic al mucoasei uterine, realizat
prin jocul modificarilor vasculare.
Endometrul se reface pe baza stratului
bazal (de la 2 mm grosime acesta va
ajunge la 8-9 mm)

Stadiul de regresie al
endometrului
Precede uneori cu 4-5 zile singerarea

menstruala.
In mod fiziologic, in arterele spiralate ale
endometrului se constata fenomene alternante de
vasoconstrictie urmate de vasodilatatie, fiecare
cu durata de 1-2 minute.
In zilele premergatoare apartiei singerarii
menstruale, aceste alternane isi prelungesc
durata la 5 minute.

Stadiul de dezintegrare
sau descuamare
Corespunde, din punct de vedere clinic,

cu instalarea singerarii menstruale (deci

zilele 1 pina a 2-a, a 3-a ciclului menstrual).
Menstruatia propriu-zisa este caracterizata, din
punct de vedere histologic, de eliminarea stratului
functional.
Sngele menstrual este fluid, rou nchis i
incoagulabil.

Componena sa este urmtoarea: esut

endometrial, fragmente tisulare, mucus
cervical, celule epiteliale, vaginale, enzime
(fosfataza alcalin, fosfataza acid, beta
glicuronidaza, plasminogen, fibrinolizine,
etc.), bacterii
Fluiditatea sngelui menstrual este generat
de lipsa chiagului, deoarece exist un sistem
fibrinolitic activ ce implic prezena
fibrinolizei.

Stadiul de regenerare
Regenerarea se face din marginile criptelor

glandulare din care prolifereaza celulele

epiteliale ce acopera stroma.
Reepitelizarea se face si pe seama proliferarii
epiteliului restant din coarne si istm.
In mod normal, in ziua a 5-a, intreaga stroma
este acoperita de epiteliu.
Stroma este subtire, laxa edematoasa cu
fibroblasti fuziformi si fara mitoze

Endometru in faza menstruala

www.medtorrents.com/blog/menstruatia_si_ciclul..21 sept. 2013