Cord pulmonar cronic

Conf. Univ.Dr. Gabriel Cristian

Cordul pulmonar cronic

Definitie :OMS ,1963CPC=hipertrofie si dilatatia VD consecutiv
bolilor care afecteaza functia/ structura pulmonului ( cu exceptia
afectiunilor care intereseaza primar cordul stang sau MCC).
Cordul pulmonar acut- dilatare acuta a VD secundara cel mai
frecvent TEP masiv
HTP este elementul patogenic care leaga afectarea pulmonara de
cea cardiaca.

Hipertensiunea pulmonara
Definitie - cresterea presiunii arteriale pulmonare (PAP) medii 25mm
Hg.,in repaus
Clasificarea hipertensiunii pulmonare
Clinica (5 categorii in functie de caracterele morfopatologice, fiziopatologice,
terapeutice)
HTP idiopatica ( cu mutatii ale genelor)
HTPdin boala veno-ocluziva si hemangiomatoza capilara pulmonara
HTParteriala
HTP din anemia hemolitica cronica

Hipertensiunea pulmonara
2.
3.
4.
5.

HTP datorata bolilor cordului stang

HTP datorata bolilor pulmonare
HTP tromboembolica cronica
HTP prin mecanisme neclare(
metabolice, hematologice, neoplasme)

boli

Hipertensiunea pulmonara
Hemodinamic
HTP usoara (PAPm 24-40 mmHg)
HTP moderata (41-55 mmHg)
HTP severa (>55 mmHg)

INCIDENTA
BPOC cauzeaza 50% din CPC
3% din populatie
OMS estimeaza ca 14 % din BPOC HTP secundara 66% au disfunctie de VD
ETIOLOGIE

BPOC
Astm bronsic
Bronsiectazie
Bolile interstitiale fibrozante
Bolile granulomatoase 10-15 % CPC
Afectarile cutiei toracice, bolile neuromusculare si tulburarile centrului de control
al respiratiei.
Ocluzia difuza a patului vascular pulmonar (TEP repetitiv, HTP idiopatica,
vasculite)

Fiziopatologie, morfopatologie
Boala pulmonara HTP afectare VD
Mecanisme:
- vasoconstrictia pulmonara hipoxica modificari structurale
- reducerea anatomica a ariei patului vascular pulmonar
- obstructia vaselor pulmonare importante
- remodelarea vasculara pulmonara
- inflamatia
- stressul de frecare (poliglobulie, hipoxie)
- disfunctia endoteliala

MODALITATI DE ADAPTARE A VD
- datorita anatomiei sale, VD ( perete subtire, geometrie asimetrica) se
adapteaza usor la cresterea presarcinii si dificil la postsarcinii (HTP)
- hipertrofie
- dilatatie
- disfunctie contractila (miocite, Ca, hipoxie,hipercapnie, acidoza,
vascozitate sg.)

TABLOU CLINIC
-

datorat bolii pulmonare

sindrom de HTP solicitarea cordului drept

INVESTIGATII PARACLINICE
-

Teste de laborator ( Hb, Ht, alfa-1antitripsinei, Ac. antinucleari, status

procoagulant, det. peptidului natriuretic tip B BNP)
EKG (ax QRS dr., R/S > 1 in V1 si < 1 in V5 V6, unde P pulmonare, BRD,
unde T negative V1 v4 sau aspecte QS in DII , DIII, AVF, V1 - v3)

Radiografie toracica

ECOCARDIOGRAFIA

dimensiuni, morfologie si functie VD (VS)

valoarea presiunii pulmonare (Doppler)
dilatarea AD
pericardita lichidiana

TESTE FUNCTIONALE pulmonare si dozarea gazelor sanguine

Se apreciaza severitatea bolilor pulmonare si evalueaza prognosticul evolutiei
HTP si IVD

Scintigrama pulmonara de perfuzie / ventilatie

CT toracica ( multislice, angio CT)
Rezonanta magnetica (cu gadolinium)
Venticulografia radionuclidica
Cateterismul cardiac drept
Biopsia pulmonara (rar necesara)

ALGORITM DE DIAGNOSTIC AL CPC

Evaluare initiala
probabilitate de boala pulmonara/cardiaca
(istoric,examen obiectiv,

EKG,ex. Radiologic)
Ecocardiografia (HTP, VD)

Investigatii suplimentare

CPC confirmat

Tratamentul CPC
Terapia bolii pulmonare
factori de risc( fumat ,etc)
bronhodilatatoare
fluidifiante sputa
glucocorticoizi inhalatori
imunosupresive( bolile fibrozante)
anticoagulante (TEP)
Tratamentul CPC
Terapie adresata HTP (O2,NO)
Anticoagulare (TEP,HTP idiopatica, cord )
Diuretice (ansa+antialdosteronic) in formele decompensate
Teofilina ( bronhodilatator, inotrop+,rez. pulmonare)
Medicatie vasodilatatoare
Blocanti de calciu
Prostacicline ,inhibitori de fosfodiesteraza 5)discutabile
Terapii noi-imatinib( inhibitor al receptorului pentru factorul de crestere plachetar)
Medicatia de modulare neurohormonala (beta blocante, IECA)
Flebotomia
Tratamentul chirurgical- nespecific
Transplantul pulmonar , pulmon/cord

Evolutie si prognostic

Depinde de tipul bolii pulmonare si de reversibilitatea afectarii VD

In perioadele de decompensare a CPC apar o serie de complicatii
severe
aritmii
sincope
tromboza pulmonara
afectare neurologica

Analiza elementelor diagnostice si de

tratament- individualizare pe caz clinic