Universitatea Ovidius Constana

Facultatea de Medicin
Anul III Curs Semiologie Chirurgical

ARSURILE
.L. Dr. Rzvan Popescu

Cadru nosologic
Boal local cu manifestri generale produs de injuria termic
Arsura este o traum major i complex ce presupune pe lng tehnici
chirurgicale i msuri de terapie intensiv, precum i nelegerea profund a
problemelor de fiziopatologie, nutriie i recuperare.
Reprezint o entitate aparte cu abord multidisciplinar (echipe de intervenie
rapid - SMURD, chirurg, chirurg plastician, reanimator, fizioterapeut,
psiholog) i vindecri sechelare funcionale i estetice n ciuda eforturilor
terapeutice, ce presupune spitalizri prelungite i costuri ridicate ale
sistemului sanitar
Esena n terapia modern a arsului este reprezentat de intervenia
oportun i controlul mecanismelor patogenice declanate de injuria termic.
Copil 1-5 ani arsurile prin expunere la lichide fierbini
Copii > 12 ani i adolesceni lichide inflamabile i electrocuii
Aduli flacr-explozie
Incendiile sunt o cauz major de morbiditate i mortalitate prin arsuri

Clasificare etiopatogenic a arsurilor

TERMICE

ELECTRICE

CHIMICE

PRIN RADIAII

Flacr
Lichide fiebini, lichide vscoase
Vapori fiebini
Contact cu obiecte incandescente
Gaze fierbini

Rspunsul local n arsur CONCEPTUL DINAMIC, EVOLUTIV,

AL PLGII ARSE (Jackson)

La temperatura peste 45C i expunere prelungita, proteinele celulare

coaguleaza, i modifica ireversibil structura i apare necroza celular care
evolueaz de la suprafa n profunzime
Plaga ars este o structur tridimensional i dinamic
- Aria de coagulare esutul afectat direct de
arsur, necrozat, distrus ireversibil
- Aria de staz nconjoar aria de coagulare,
fiind zona de perfuzie diminuat
- Aria de hiperemie conine esut viabil

Injuria termic implic nclzirea esuturilor pn la un nivel critic la care se

produce denaturarea proteinelor i depinde de:

-

Cantitatea de cldur
Durata expunerii
Conductivitatea termic a esutului afectat

 Aciunea cldurii:
46 C 60 C degradare enzimatic
>60 C necroze de coagulare
>180 C caramelizarea glucidelor
>600 C carbonizare
>1000 C calcinare

Gravitatea leziunilor depinde de:

Gradient termic diferena de temperatur ntre

esut i agentul vulnerant

Timpul de aciune

Evaluarea gravitii arsurii

Se realizeaz cu ajutorul a doi parametri
eseniali:
Profunzimea:
Grad I
Grad II
Grad III
Grad IV

Suprafaa
+ vrsta, leziunile inhalatorii, comorbiditile

Arsurile de grad I
(superficiale)
Modelul l reprezint arsura solar (eritemul solar)
Afecteaz doar epidermul superficial
Pielea este roie, uscat i dureroas
Rspunsul sistemic este minimal
Riscul de infecie este nul
Tratamentul este simptomatic (analgetice uoare)
Vindecarea este regul (3-5 zile), fr sechele
cicatriceale.

Arsurile de grad II (arsuri pariale)

Epidermul este distrus n totalitate

Se mpart n funcie de nivelul de implicare
al dermului n:

IIa pariale superficiale

IIb pariale profunde

IIa afecteaz dermul papilar, au culoare roie, umed,

sunt edematoase, dureroase, cu flictene cu lichid clar
Vindecare n 7-14 zile, fr cicatrici

IIb afecteaz dermul reticular, aspect polimorf, cu zone

de derm roz i derm alb-cenuiu, edem lezional
important, dureroas
Vindecare lent, pna la 21 zile, cu sechele cicatriceale
importante

Arsura de grad III

(arsura profund)

Afecteaz integral epidermul i dermul

Escara este alb, insensibil, de consisten
dur, cu exsudat minim i edem variabil
Nu se vindec spontan
Are ntotdeauna indicaie chirurgical
Evoluia natural este cu detaarea escarei i
formarea patului de granulaie retracii
importante i cicatrici hipertrofice mutilante

Escara
= este o plag deschis n care proprietile pielii au
disprut, este permeabil i duce la pierderi
lichidiene, de electrolii i proteine.
Este un mediu ideal de cultur pentru bacterii.
Declaneaz producia de mediatori chimici ai
inflamaiei.
Escara poate produce compresie local, sindrom de
compartiment necesit fasciotomii.
Tratamentul corect presupune excizia i grefarea.

Fasciotomii

Arsura de grad IV (III+)

Depete nivelul dermului i afecteaz
structurile
profunde:
esut
celular
subcutanat, muchi, oase, nervi
Are aspect de carbonizare
Escara este brun-neagr
Regiunile articulare sunt n flexie fix
Extremitile afectate sunt candidate
pentru amputaie

Suprafaa arsurii

Se exprim n procente de
suprafa corporal
Se calculeaz dup regula lui 9
(descris de Wallace):
1 membru superior=9%
1 membru inferior=18%
trunchi anterior=18%
trunchi posterior=18%
cap=9%
perineu+organe genitale=1%

CLASIFICAREA SEVERITATII ARSURILOR

(American Burn Association)
Se apreciaz n funcie
profunzimea arsurii:

de

suprafaa

Arsuri minore arsuri pariale mai mici de 15%

Arsuri moderate arsuri pariale 15-25% sau arsuri
profunde 2-10%, fr afectarea unor poriuni
anatomice cu risc de gravitate
Arsuri majore arsuri pariale mai mari de 25% sau
arsuri profunde 2-10% cu afectarea unor poriuni
anatomice cu risc de gravitate (faciale, palme, plante,
perineu, arsuri n context politraumatic, asociere de
comorbiditi importante).

Procentul lezional global = totalitatea

suprafeei arse exprimate n %:
> 15 % ocul
> 50 % cazuri mortale

Indicele prognostic (IP) =

suprafaa ars n % x profunzimea arsurii (gradul)

I.P. < 40 evoluie fr complicaii

I.P. >160 decese majoritare

Managementul arsurilor
Componentele atitudinii terapeutice sunt:
Primul ajutor
Managementul iniial al traumei conform
protocolului A B C
Suportul metabolic
Tratamentul local al arsurilor
Tratamentul chirurgical al arsurilor

EVOLUIA REACIEI
POSTAGRESIVE LA ARI
Boala arilor apare la > 20 % suprafa ars

EVOLUIE STADIAL:
Stadiul I ocul postcombustional (1-3 zile)
Cauze de oc (apare la IP > 40-60):
Hipoxia
Hipovolemia
Durerea
Toxinele (infecia)

 Stadiul II perioada metaagresional, dismetabolic (4-21 zile)

Zilele 4-6 resorbia edemelor, criza poliuric
Ziua a-9-a diagnostic precis al gradului arsurilor
Ziua a-12-a debutul decompensrilor IRA organic, etc

Evoluia bun presupune:

Arsuri gr. II vindecate
Arsuri de gr. III detersate cu pat granular constitut

 Stadiul III perioada chirurgical sau de oc cronic

(22-60 zile)
Evoluie bun echilibru metabolic grefare tardiv

ntre zilele 21-28

Pierderea momentului operator sau arsur grav

plgi granulare pe regiuni ntinse oc cronic

TRATAMENTUL N PRESPITAL
Msuri de prim ajutor la locul accidentului Evacuare Transport
Degajarea bolnavului
ntreruperea agentului vulnerant
Produsele petroliere se sting cu spumante cu CO2
Hainele aprinse se acoper cu pturi
Apa rece curat

Transport rapid
Confort termic, folii izotermice
Oxigenoterapie
Antalgice

Internare n CENTRE SPECIALIZATE (PENTRU MARII ARI)

Primul ajutor n arsuri

Pentru arsuri limitate:
ndepartarea agentului etiologic
Rcirea zonei arse prin imersia n ap rece sau cu
comprese umede
Pansarea cu comprese de tifon sterile, fr
compresie excesiv
NU se aplica topice, NU se decapeaz flictenele
nu se folosesc metode empirice, nu se acoper
leziunile cu miere, lapte etc.
Antialgice minore

Pentru arsuri majore:

ndepartarea subiectului de sursa de cldur

Stingerea hainelor cu ajutorul pturilor, NU cu ap
112, Transport de urgen ctre un centru specializat
Verificarea semnelor vitale (protocol ABC)
asigurarea permeabilitii cilor respiratorii
la nevoie se face IOT (arsuri de ci respiratorii)
instituirea a cel puin unei linii venoase (Ringer lactat
10-20 ml/kg/ora)
evaluarea starii de contien
Nu se ndeparteaza hainele arse
Ariile expuse se acoper cu pansamente sterile sau cu
folii protectoare

Indicaiile spitalizrii
Arsurile termice >10%
Arsurile profunde
Arsurile ce implic faa, organele genitale
sau articulaiile mari
Leziunile inhalatorii
Electrocuiile
Arsurile chimice

TRATAMENTUL N SPITAL

Condiiile accidentului, antecedente

Examenul general (funcii vitale, etc)

Profilaxie antitetanic

Analize de urgen, grupul sanguin, probe bacteriologice de pe tegumente

Baia general (la 28C-30C cu spun cu betadine, cltire cu ap steril sau ser
fiziologic)

Asigurarea a cel puin unei magistrale venoase

Prelucrarea PRIMARA a arsurii (in UPU sau la sala de operaii)

Alte msuri: sond gastric (la >40% suprafa ars), sond urinar, traheostom sau
intubaie orotraheal etc.

La salon:
Temperatur ambiant 29-33 C
Pat special cu cort pentru oxigenoterapie i aer condiionat
Monitorizare puls, T, PVC, diurez, gaze sangvine, etc.

PRELUCRAREA PRIMAR A
LEZIUNILOR DE ARSUR
Urmrete:

ndeprtarea poluanilor plgii

Evitarea suprainfectrii leziunilor
Fixarea leziunilor
Blocarea formrii toxinelor
Diminuarea durerii

Badijonaj cu alcool
Ridicarea (decaparea) flictenelor
Toalet cu ser fiziologic
Pansament

OCUL POST-ARSURA I
REANIMAREA LICHIDIAN

Socul dupa arsura severa este rezultanta:

distrugerii tisulare mari
hipovolemiei
dezechilibrelor hidro-electrolitice si metabolice
declansarii cascadei de mediatori chimici
Chiar si cu tratament corect, socul se intrerupe doar cand plaga arsa este
epitelizata sau excizata si grefata.

Modificarile hemodinamice initiale presupun:

scaderea volumului plasmatic
scaderea debitului cardiac
scaderea diurezei
scaderea fluxului sangvin periferic (hipoxie celulara)
cresterea rezistentei vasculare sistemice

OCUL POST-ARSURA I
REANIMAREA LICHIDIAN
Cel mai important aspect al ingrijirii initiale a
arsului este initierea prompta a compensarii
volemice
Scopul resuscitarii lichidiene este refacerea
volumului circulant efectiv, evitarea ischemiei
periferice si mentinerea functiilor organelor vitale
Resuscitarea lichidiana (24-72h postarsura) se
bazeaza pe diferite formule, in functie de
greutatea pacientului si suprafata arsa

Cu cristaloizi:
formula Parkland:
In primele 24h primeste 4ml/kg/% suprafata arsa
solutie Ringer lactat
Jumatate din cantitatea estimata se administreaza in
primele 8h de la accident, cealalta jumatate in
urmatoarele 16h.
Cu coloizi:
formula Evans: SF 1ml/kg/%SA + coloizi 1ml/kg/%SA +
2000ml dextroza 5%
proteinele limiteaza pierderile de lichide in tesuturi
se administreaza dupa primele 8-12 ore de la arsura

Resuscitarea volemic
Soluii cristaloide: Glucoz, Ringer,
Ringer-lactat
Soluii coloide plasma
expanders: Gelofusine, Voluven,
Dextran 40
Transfuzii de snge integral i
produse de snge: plasm, MER,
MT
Medicaie vasopresoare i inotrop
pozitiv

Cel mai important parametru de monitorizare a

resuscitrii lichidiene este diureza orar de cel
puin 30ml/or
Alte semne clinice:

Puls periferic prezent

AV n limite normale
Starea de contien n limite normale

Date de laborator de urmrit n dinamica: HLG,

electrolii, glicemie, albumin serica, gaze
sanguine.

Suportul metabolic
Arsurile peste 30% determin un raspuns
hipermetabolic grav caracterizat prin creterea
ratei metabolice bazale cu pn la 100-200% fa
de rata fiziologic i pierderi de cldur prin plaga
ars
Principii:

Suport nutriional
Temperatura ambiental adecvat (29-33C cort)
Controlul durerii (sedative, narcotice, AG)
Prevenirea sepsisului (antibioterapie sistemic)
Msurile de vindecare a plgilor

Aportul exogen de proteine si aminoacizi este

obligatoriu pentru a compensa catabolismul proteic
crescut.

Suport nutritional hipercaloric, supliment de

proteine, arginina, glutamina, acizi grasi, vitamine,
minerale, reluarea precoce a alimentatiei enterale
Arsurile care nu au fost tratate corect chirurgical se
complica i duc dup 30-45 de zile la casexie,
epuizare metabolica si hematologica, imunodepresie
severa = OC CRONIC (necesita excizia escarelor si
grefare).

 Transfuziile de snge i produse de snge

nu se administreaza de la nceput, ci atunci

cand
exista
manevre
chirurgicale
sngerande sau 2 probe de laborator
succesive recoltate la 24 de ore evideniaz
o anemie important

Tratamentul local al arsurilor

Are 3 principii de baz:
Debridarea si toaleta plagii
Aplicare de topice antibacteriene (Sulfadiazian Dermazine)
Pansament

Dermazin este un chimioterapic local pentru prevenirea si tratarea

arsurilor infectate.
Sulfadiazina de argint se descompune pe arsura , eliberand lent si
continuu ioni de argint.
Ionii de argint impiedica cresterea si inmultirea celulelor bacteriene ,
fara a afecta celulele pielii si tesutul subcutanat.
Crema Dermazin are un spectru larg antibacterian, incluzand toate
speciile de microbi cu potential de infectare: escherichia coli,
pseudomonas aeruginosa , Staphylococcus aureus, unele specii de
Proteus si Klebsiella; de asemenea, actioneaza si impotriva Candidei
albicans si a altor fungi.
Dermazin penetreaza in tesutul necrozat si in exsudat.

PRINCIPII DE TRATAMENT LOCAL

tratamentul local al plagii arse este

hotarator pentru evolutia

generala a bolnavului

locala

si

in arsurile partiale IIB-III, epitelizarea

spontana lenta (peste 3 saptamani) duce

la rezultate functionale si estetice precare

PRINCIPII DE TRATAMENT LOCAL

Pansamentele plagii arse trebuie:
sa asigure protectia impotriva infectiei
sa reduca pierderile lichidiene si de caldura
sa impiedice aprofundarea plagii
sa asigure confortul pacientului
sa permita mobilizarea precoce

PRINCIPII DE TRATAMENT LOCAL

pansamentele ocluzive:
tulle-gras (hidrocoloizi pansamente
impregnate cu unguent pe suport tip plasa de
poliester Immerci H1, H3)
comprese sterile si fa sau bandaj
elastic
pozitionarea functionala a articulatiilor
sunt adevarate interventii chirurgicale
necesita anestezie si antialgice
baia terapeutica extrem de utila

Comprese pe suport din poliuretan

alveolar, destinate tratamentului arsurilor

PRINCIPII DE TRATAMENT LOCAL

lasarea la expunere a leziunii se

face in:
arsurile superficiale
arsurile partiale ale fetei
infectiile cu Pseudomonas
conditii bune de spitalizare

Tratamentul chirurgical
Indicatii:

In leziunile profunde;
In leziunile partiale care nu dau semne de vindecare spontana in
14-21 zile;
In arsurile infectate

Consta in:

Debridare chirurgicala (excizia escarei);

Grefare precoce a leziunilor profunde

Standardul de aur in acoperirea leziunilor de arsura

excizate este autogrefa de piele libera despicata (PLD prelevata din orice zona disponibila a corpului, de electie
coapse, fese, scalp);
Alternative allogrefe (donator in moarte cerebrala),
xenogrefe de piele de porc, substituenti biologici (piele
artificiala), substituenti sintetici (Integra - matrice
poroasa de colagen bovin si silicon).

COMPLICAII
Tulburri funcionale necompensate agravare

leziuni degenerative ireversibile MSOF

Septice:
Locale
Traheo-bronice
Pulmonare
Urinare
Septicemii
Digestive:
Hemoragii digestive
Dilataii gastrice
Ulcere de stres
Enterocolite, etc.
Trombembolice:
Tromboflebite
Embolii pulmonare

Urinare:
IRA
Rinichiul de oc
IRC

Hepatice:
Icter toxic
transaminazelor

Neuropsihice:
Modificri
de comportament
Nevroze
Psihoze
Delir
Come

SECHELE
Cicatriciale:
Cicatrici:
Hipopigmentate
Hiperpigmentate
Hipertrofice
Cheloide

Retracii:
Tegumentare n pliurile de flexie
Tendinoase

Malignizarea cicatricilor postcombustionale cicatrici vicioase,

retractile, hipercheratozice ablaie chirurgical profilactic

Sechele organice tardive
Hepatice
Renale
Deformri orificiale ureche, nas, buze. etc.

ARSURILE CHIMICE
Leziuni diferite de arsurile termice att prin mecanism declanant (iritante,

toxice, necrozante) ct i prin tratamentul individualizat n funcie de nox.

frecven 5-8 %
Etiopatogenie 5 categorii:
Agenii oxidani:
Peroxizi
Hipoclorit de Na
Ageni corozivi:
Fenol
Fosforul alb
Alcaline tari- hidroxizii de Na, K, Ca
Ageni desicani (deshidratarea

celular rapid):
Acizi minerali (H2SO4)
Acizi organici
Aldehide

Agenii citotoxici
Produc esteri (acid
formic, acid acetic)
Inhibitori sau competitori
metabolici (HCl, HFl)

Agenii vezicani
compui de arseniu
(perita)
ageni alkilani (distrug
ADN-ul celular)

MECANISM
Factori de gravitate:
Natura agentului
Concentraia
Durata contactului
Penetraia

CLASIFICAREA CLINIC
ARSURILE CHIMICE PRODUSE DE ACIZI (minerali tari pH < 2, organici slabi)

Acizi tari:
HCl

H2SO4
HNO3
H3PO4

Deshidratare celular sever, rapid

Escar uscat cartonat, insensibil (cenuie, galben, gri etc)
n final neagr
Escara limiteaz aciunea acidului i absoria sistemic

Acizi slabi esteri acizi:

Escar moale evolutiv
ac. acetic
ac. oxalic
Evoluie septic lent, torpid
ac. carbonic
Permite resorbia sistemic

ARSURILE PRODUSE DE ALCALINE (baze)

Formeaz proteinai bazici, sruri bazice, saponificarea

grasimilor i lichefierea prilor moi lezate

Escara umed, mucilaginoas evolutiv n profunzime

Suprainfecie

TRATAMENT
ndeprtare + inactivare:
Lavaj cu ap cldu
Lavaj cu antidotul specific
ndeprtarea mecanic (oxidul de calciu)
Calmarea durerii
Combaterea ocului
Reechilibrarea hemohidroelectrolitic i metabolic (snge, soluii

micro i macromoleculare)
Monitorizare (gaze sg., ionogram seric, echilibrul acido-bazic, pH-ul,

etc.)
Alte msuri: dializa, tratament specific depresiei miocardice, etc.

TRATAMENTUL LOCAL
ndeprtarea hainelor
Irigaii cu ap sau ser fiziologic
Irigaii cu antidoturi, neutralizante
Pansamente protectoare cu soluii antiseptice i pomezi
Excizia necrozelor cu gref imediat
Prevenirea sechelelor:
Cicatrici cheloide instabile cu aspect tumoral i risc de
malignizare

LEZIUNILE PRIN CURENT ELECTRIC

Mecanism lezional:
Arcul voltaic cldur arsur termic
Pasajul curentului electric prin esuturi electrocuia
Asociate gravitatea

ARSURA degajare de energie termic maxim la porile de intrare i

ieire a curentului electric marca electric
LEGEA LUI OHM I=U/R:
I intensitate
U tensiune
R rezisten

I se msoar n amperi A omoar

U tensiunea voli Volii ard
R rezistena direct proporional cu cantitatea de colagen

LEZIUNILE PRIN CURENT ELECTRIC

R mare:
Cedare de energie termic
Distrugeri tisulare maxime la membre (diametru al conductorului)

Oase
Tendoane
Tegumente
Muchi
Vase
Nervi

ALI FACTORI MODULATORI AI

LEZIUNILOR
Durata contactului
Traseul parcurs ( gravitii - mn stg.

picior stg. cu traversarea cordului

poate genera tahiaritmii i stop cardiac)
Suprafaa de contact

TABLOUL CLINIC

Stare general grav pn la ocul electric

CORDUL:
Cel mai sensibil la trecerea CURENTULUI ELECTRIC:
Tulburri de ritm
Tulburri de conducere
Grav: FiV i STOP CARDIAC

Leziuni coronariene ischemice IMA

Suferina organelor de epurare ficat, rinichi (eliminarea de produi rezultai din

distruciile tisulare: Hb, proteine denaturate, toxine)

Leziuni viscerale directe: cerebrale

Afazie
Ataxie
Com
Convulsii
Pareze
Etc.

LEZIUNILE LOCALE
Marca de intrare (necroza de coagulare):
Gri albicioas sau glbuie cu zon de carbonizare central
Subdenivelat
Perilezional:
Congestie
Edem

Marca de ieire:
Tegumente rupte radiar
Carbonizri
Explozii tisulare

Cea mai afectat este masa muscular cu apariia miozitei necrozante

Suprainfeciia cu anaerobi dtermin gangrena gazoas extensiv
Escare prin carbonizare n cazurile grave
Evoluie grav progresiv:
Tromboze secundare
Caracter extensiv al necrozelor musculare

TRATAMENT
OCUL ELECTRIC:

Resuscitare cardiorespiratorie
Defibrilare electric
Analeptice cardio-respiratorii (stimulante)
Reechilibrare volemic i electrolitic

Asistarea eliminrii escarei debridri largi

Necrectomii repetate
Amputaii (cu bont deschis)
Intervenii reparatorii (7-8 luni)

LOCAL:

DEGERTURILE

Expunerea sistemic la frig = HIPOTERMIA

Expuneri localizate:

Piciorul de tranee (expunerea prelungit la umezeal

i temperatur sczut a membrelor pelvine)
Pictura de frig paloarea i anestezia tegumentelor
la expunerea la vnt rece
Pernio (bubele de frig) la nivelul extremitilor
expuse la frig i umezeal (mini, picioare, nas,
urechi)
Degertura

Degertura = leziune grav ce determin

distrucii tisulare n zonele cu flux sangvin
sczut sau neprotejate, dup expunere la
temperaturi sub limita de nghe
Factori favorizani: vntul, umiditatea,
altitudinea, mbrcmintea, imobilizarea,
alcoolul, malnutriia

Severitatea degerturilor
Grad I - se caracterizeaz prin albirea ariei
afectate. Eritemul si edemul pot fi prezente.
Leziunile sunt reversibile i se vindec n cteva
zile sub tratament eficient, fr sechele.
Grad II - caracterizat de apariia flictenelor cu
coninut seros. Eritemul i edemul nconjoar
flictenele. Poate fi afirmat la cteva zile de la
renclzire. Epidermul se regenereaz fr
cicatrice.

Grad III - caracterizat de apariia flictenelor cu

coninut sangvinolent sau sero- sangvinolent,
reprezint o necroz superficial. Vindecarea se
face cu sechele, dup sptamni sau luni de
evoluie spontan.
Grad IV reprezint o necroz profund, cu
pierdere important de esuturi; const n
cianoza intens a zonei afectate, fr apariia
flictenelor. Dup cteva ore de la expunerea la
frig apar leziunile de gangren.

Dup profunzime, degerturile se mp

m art
n:
a. Deger
Deger turi superficiale (corespunz
(corespunz tor
gradelor de severitate I si II)
b. Deger
Deger turi profunde (corespunz
(corespunz tor
gradelor de severitate III si IV)
IV .

Tratament
A. Tratament profilactic:

- const din msuri de protecie a indivizilor

expui timp ndelungat la frig i
umezeal - echipament de protecie
special, mbrcminte i nclminte
adecvat, alimentaie corespunztoare,
vitaminizare.

B. Tratament curativ:
a.Primul ajutor
scoaterea victimei de sub influena frigului
nlturarea factorilor mecanici care produc
staza venoas- nclminte i haine
strmte
evacuarea ct mai rapid a degeratului

b.Tratamentul n unitatea spitaliceasc

1. Renclzirea imersie n bi cu ap cald la 40-43oC, timp de 20-30
minute pn dispare paloarea extremitilor i se instaleaz o
roea intens. Dup baie, regiunile sunt pansate steril.
2.Debridarea flictenelor cu coninut seros (cele cu coninut
sangvinolent nu se debrideaz, deoarece ele trdeaz lezarea
plexurilor subdermice, putndu-se produce disecarea dermului
profund i necroza acestuia).
3. Profilaxia antitetanic
4. Administarea de antialgice IM sau IV
5. Administrarea de antibiotice injectabil
6. Reechilibrare hidro-electrolitic
7. Elevarea segmentelor afectate pentru reducerea edemului.

c. Tratament chirurgical:
In faza acut este limitat la incizia de
decompresiune n cazul unor escare constrictive
sau la excizia escarei atunci cnd exist un
proces infecios sub aceasta.
Tratamentul chirurgical al degerturilor este util
dup ncheierea fazei acute i dup delimitarea
clar a zonelor de necroz.
Se practic debridarea necrozelor sau amputaii
ale unor segmente ale extremitilor.
Tardiv se pot efectua i proceduri chirurgicale
reconstructive.

HIPOTERMIA
Hipotermia este definit arbitrar ca fiind o
temperatur corporal central de 350C
sau mai mic i este clasificat ca:
uoar (de la 35 la 320C),
moderat (< 32 pn la 280C),
sever (< 280C).

Diagnostic:
Termometru pentru temperaturi joase
PLASAT INTRARECTAL, INTRAESOFAGIAN
SAU INTRAVEZICAL

MANIFESTRI:
Pierderea strii de contien
Aritmii cardiace
Stop cardiorespirator

TRATAMENT
RESUSCITARE

RENCLZIRE

Se bazeaz pe principiul:

NOT DEAD UNTIL WARM AND DEAD

HIPOTERMIA
Tehnicile de reincalzire pot fi active sau pasive, interne
sau externe.

Reincalzirea pasiva externa cuprinde acoperirea pacientului cu

paturi si haine intr-un mediu cald
Reincalzirea activa externa implica aplicarea directa a surselor
de caldura (paturi de incalzire, imersie in apa calda)
Reincalzirea activa interna poate fi obtinuta prin reincalzirea
cailor respiratorii, in care pacientul inspira oxigen umidificat
incalzit la 420C printr-o masca faciala sau tub endotraheal.
Lichidele administrate intravenos trebuie incalzite pana la 40 0C,
dar folosirea lor are efecte minime pe reincalzirea centrala.
Cea mai eficienta tehnica de reincalzire este incalzirea
sanguina extracorporala prin hemodializa sau bypass
cardiopulmonar. Ambele metode implica indepartarea continua a
sangelui, care este circulat si incalzit in exterior inainte de a fi
reintrodus in corp.