FUNDAMENTELE

EVALURII PSIHOLOGICE
CLINICE

1. Definirea si caracteristicile fundamentale ale

psihologiei clinice
sfritul secolului al XIX-lea (Frana; SUA)
Frana -1897, a fost dezvoltat de doi medici, Revista de
Psihologie Clinic i Terapeutic,
SUA - 1986, Lightner Witmer -termenul de psihologie clinic
evoluie sinuoas; dispute ideologice sau pragmatice
Principala disput: legitimitatea (validitatea) datelor obinute
prin metodele clinice clasice -abordarea nomotetic / idiografic
dei personalitatea (psihicul) poart amprenta unicitii
individului, exist legi care guverneaz procesualitatea intern
de organizare a acesteia (1981, Allport).
Omul aflat n suferin este preocuparea principal a psihologiei
clinice

 APA (2009): PSIHOLOGIA CLINIC integreaz tiina, teoria

i practica pentru a nelege, a face predicii i a trata
dezadaptarea, dizabilitatea i disconfortul dar i pentru a
promova adaptarea, i dezvoltarea personal.
aspectele intelectuale, emoionale, biologice, psihologice,
sociale i comportamentale ale funcionrii umane de-a lungul
existenei sale, n contexte culturale variate i la toate nivelurile
socioeconomice.
Psihologia clinic are:
un caracter integrativ informaii aprofundate integrate din toate
celelalte domenii ale psihologiei psihopatologie, psihoterapie,
evaluare psihologic;
un caracter holist toate aspectele unei persoane, de la cele
biologice la cele sociale i culturale, de la cele normale la cele
patologice;
un caracter aplicativ urmrete conceptualizarea cazului
individual pentru realizarea unui plan de interven ie.

 Esena psihologiei clinice este construirea cazului individual

sau studiul de caz.
Studiul de caz = o construcie a psihologului clinian, care n
urma informaiilor culese din multiple metode de la persoan, va
da sens acestora prin:
formularea unor explicaii,
descrierea unor procese interne i
fomularea unor posibile soluii.

Singularitatea
Totalitatea
Istoria
Intlnirea

2. Rolurile i activitile psihologului

clinician
Cercetarea - baza oricrei activiti psihologice clinice; orienteaz i fundamenteaz orice
intervenie.
eficienei evalurilor i terapiilor
identificarea riscului unor persoane de a dezvolta anumite probleme psihologice
evaluarea metodelor cele mai bune de diagnostic.

- psihologii s fie pui la curent cu rezultatele studiilor actuale pentru a i optimiza permanent
activitatea profesional.
Evaluarea - aspecte intelectuale, emoionale, comportamentale, educaionale, de personalitate sau
neuropsihologic ale persoanelor, familiilor sau grupurilor. Obiectivul: a determina aspectele subtile
i adesea ascunse ale psihicului persoanei n contextul factorilor biologici, psihologici i
socioculturali.
Consiliere i psihoterapia - tendine de integrare de diferite tipuri.
Activiti de nvare - activiti de predare n diferite universiti, de supervizare a studenilor sau
de training n diferite contexte (de exemplu, workshopuri de management a stresului, de abordare a
problemelor de cuplu, de relaionare, etc.)
Consultan - n diferite contexte. De exemplu, consultan pentru medici care doresc s
managerieze mai bine compliana pacienilor si la tratament; consultan pentru preven ia violen ei
etc.

Arii specifice
Psihologia clinic a copilului i familiei - aprofundarea cunotinelor de psihologie
a dezvoltrii, evalurii i terapiei copilului.
Psihologia clinic a sntii - promovarea i meninerea sntii, prevenirea i
tratarea bolii, identificarea corelatelor etiologice i diagnostice ale snt ii, bolii i
disfunciilor asociate acesteia, analizarea i optimizarea sistemului de sntate i
politicii de sntate.
- Tendina actual - a nva oamenii s aib un stil de via sntos .
Neuropsihologia clinic - relaiile dintre creier i comportament.
- evalueaz funcionarea creierului i a comportamentului persoanelor care sufer de
probleme neurologice (de exemplu, demen a, traumatisme craniene, tumori, accidente
vasculare cerebrale, epilepsie, etc.) - abilit ile cognitive, func ionarea senzorial i
motorie, memoria, raionamentul.
Psihologia judiciar - utilizeaz principiile comportamentului uman n sistemul
judiciar i legal - evaluarea psihologic a deinu ilor, oferirea de expertiz
psihologic judectorilor, evaluarea psihologic n situa ia de custodie a copiilor, n
situaia de divort, etc.
Geropsihologia - servicii psihologice persoanelor vrstnice: evaluare psihologic i
neuropsihologic, terapie individual i de familie, dezvoltarea de strategii de
maximizare a independenei i self-care, activit i de optimizare a stimei de sine,
controlului, strategii de diminuare a depresiei.

3. Abordari teoretice actuale

3.1. MODELUL BIOPSIHOSOCIAL
- abordare integrativ
- Clinicienii psihoterapeui / Clinicienii care desfoar doar activit i de evaluare, cercetare, nv are i
consultan modelul biopsihosocial.
a.
Modelul diateza stres (the Diathesis-Stress Perspective)
- orice tip de vulnerabilitate n combinaie cu stresul psihologic sau de mediu creeaz condi iile necesare
pentru ca boala s apar
b.
Perspectiva reciprocitii genelor i a mediului (the Reciprocal-Gene-Environment
Perspective)
-. legtur strns ntre vulnerabilitatea biologic sau genetic i evenimentele de via n sensul c fiecare
o influenez pe cealalt.
-. Engel (1977, 1980) - abordarea biopsihosocial = model de nelegere i tratare a bolii fizice i
mentale.
-. toate bolile fizice i psihice au componente biologice, psihologice i sociale care interac ioneaz i
impacteaz funcionarea uman i care trebuie luate n considerare pentru o interven ie eficient.
-. perspectiv sistemic - schimbrile aprute ntr-o arie a funcionrii vor determina apari ia unor
consecine n celelalte. De exemplu, simptomele depresive pot avea cauze multiple, afecteaz diverse
aspecte ale funcionrii biologice, psihologice, sociale ale individului, pot fi asociate cu boli somatice
etc.
-. Perspectiva holist - persoana ca ntreg n mediul su de via + interac iunea holist a influen elor
biologice, psihologice i sociale.
Tulburare psihic sau fizic = rezultatul interaciunii dintre factorii biologici, psihologici i sociali
SARCINA CLINICIENILOR: a cntri ponderea i relevan fiecrei categorii i a le adresa
adecvat pe fiecare pentru a putea realiza planuri de evaluare adecvate i a formula planuri de

 FACTORI CU IMPACT ASUPRA FUNCIONRII UMANE:

1. Factori biologici
. Influenele biologice ale unor boli fizice (sindromul Down, cancerul, retardul
mental, boala cardiac etc) dar i boli psihiatrice (schizofrenia, alcoolismul,
boala bipolar).
- Vulnerabilitile i predispoziiile biologice sau genetice nu determin n mod
automat apariia unei boli sau trsturi, ci trebuie examinate n contextul social
i psihologic specific - studiile de epigenetic
. Funcionarea chimic a creierului.
-. serotonina este un neurotransmitor asociat cu o serie de comportamente
instinctuale (mncatul, sexualitatea sau schimbarea de dispozi ie).
-. nivelurile sczute de serotonin se asociaz cu comportament impulsiv i
depresie
-. Cele mai noi tehnologii n studierea creierului CAT, Computerized Axial
Tomography; PET, Positron Emission Tomography; MRI, Magnetic Resonance
Imaging nelegerea mai rafinat a relaiilor dintre creier i comportament.
-. studiile de epigenetic i studiile care au demonstrat plasticitatea neuronal
(creterea i diferenierea creierului nu este determinat numai genetic ci i
prin interaciunea continu cu mediul)

2. Factori sociali - Problemele individuale nu pot fi nelese nafara

contextului de via al persoanei respective. Exemple de studii:
. prevalena schizofreniei, depresiei i abuzului de substane n mediul
urban este semnificativ mai mare dect n mediul rural
. importana relaiilor sociale pentru protecia persoanelor de o serie de
probleme fizice i psihice (alcoolism, depresie, hipertensiune)
. sistemul de suport social s-a demonstrat eficient pentru longevitate,
pentru abilitatea oamenilor de a face fa i a se recupera n urma
problemelor fizice i psihice
. Factorii sociali au i efecte negative (boala i moartea apar frecvent n
urma morii unui partener sau a divorului, mai ales la vrstnici)
. srcia, violena, vagabondajul, se asociaz cu efecte psihologice
negative.
. Animalele crescute cu exerciii fizice i stimulare au mai multe conexiuni
neuronale n pri variate ale creierului dect animalele crescute fr
. izolarea social, stresul interpersonal i de mediu, pesimismul, depresia
i furia s-au asociat puternic cu tulburri fizice variate i chiar cu
moartea (de exemplu, hipertensiunea sau infarctul miocardic dar i
cancerul)

 Implicaii teoretice i practice ale modelului biopsihosocial:

a. nelegerea influenelor biologice i chimice ale medicamentelor (de
exemplu, antidepresivele, anxioliticele, antipsihoticele)
- efecte secundare diverse (ameeal, creterea toleranei la substan, dependen
fizic sau psihic anxioliticele; insomnie, nervozitate antidepresivele;
rigiditate muscular, cretere n greutate, constipaie, uscarea mucoasei bucale
antipsihoticele) care, la rndul lor conduc la apariia altor consecine
emoionale, fizice i sociale - cerc vicios greu de explicat pacientului i dificil de
abordat de ctre clinician.
-. medicaia numai n cazuri speciale,
-. terapia psihofarmacologic care nu este coordonat simultan cu alterarea
experienelor personale (prin psihoterapie), nu este justificat i este
iresponsabil.
. PSIHOTERAPIA NU POATE FI NLOCUIT CU MEDICAIA pentru
c nu exist nc un mijloace biochimice care s determine schimbarea
dispoziiilor dezadaptative de interaciune i comportament care conduc la
apariia unei tulburri
. EXPERIENE NOI I REPETATE, adic prin procese de nvare
emoionale, verbale i interpersonale care, n timp devin noi reele n
structurile creierului

b. nelegerea impactului experienelor emoionale asupra activrii

genetice i asupra reelelor neuronale.
-. Efecte epigenetice pot fi pozitive sau negative n func ie de calitatea
experienelor.
c.

exist o transformare mutual reciproc ntre procesele

psihologice i cele biologice, activat de creier.
-. o tulburare psihic este produsul unei cauzaliti circulare ntre
influenele psihologice, neurofiziologice, de mediu i sociale care
interacioneaz continuu unele cu celelalte.
-. Creierul este doar un factor mediator i NU CAUZA tulburrilor
psihice.

3.2.

MODELUL REZILIENEI ASISTATE

Ionescu (2009, 2013)

dou obiective practice ale activitilor clinice - recuperarea psihic i
prevenia apariiei patologiei psihice.
psihologii clinicieni pierd deseori din vedere faptul c, etichetarea
psihodiagnostic (chiar dac corect!) nu are n sine o valoare pentru
persoana evaluat.
identificarea unor modaliti de ameliorare, mbuntire a func ionrii
psihologice a persoanei.
misiunea fundamental a psihologului (cf. Codului deontologic al profesiei
de psiholog, 2013, p.5) psihologul desfoar activiti (...) pentru
prevenirea tulburrilor emoionale i de personalitate, precum i a
fenomenelor de inadaptare la mediul social i profesional, n vederea
optimizrii funcionrii umane.
noiunea de rezilien asistat muta accentul clinic de pe patologizarea
excesiv a persoanelor, pe accesarea resurselor naturale de recuperare

 factorii de risc nu conduc n mod automat la apari ia formelor de patologie

psihic, - balana dinamic a elementelor de risc cu cele de protecie,
apariia i meninerea tulburrilor psihice = proces cu doi piloni:
vulnerabilitate i rezilien psihologic .
Vulnerabilitate = form de fragilitate, o capacitate de rezisten mai redus,
o sensibilitate mai mare la adversitate
Factorii de risc (genetici, biologici, psihologici, de mediu i sociali) i pot
forma lanuri cauzale multiple.
Reziliena este definit ca (p. 204):
o capacitate de a se dezvolta bine pe plan psihic sau de a se recupera
rapid, de a se adapta la evenimente de via dificile, cu poten ial
traumatizant;
absena unor tulburri psihice n i dup situa ii care ar putea s le
provoace;
procese de interaciune ntre persoan-mediu i factori de protec ie
moderatori ai riscului.
Factorilor de protecie individuali, sociali, situaionali - modereaz impactul
factorilor de risc.

 NOU MOD DE PRACTIC CLINIC REZILIEN A ASISTAT =

accentul pus pe evaluarea nu numai a disfunciilor, tulburrilor psihice, ci
mai ales, pe interaciunile dintre factorii de vulnerabilitate, factorii de
risc, factorii de rezilien i factorii protectivi
a. identificarea i evaluarea factorilor facilitatori ai rezilienei persoanelor
cu tulburri psihice - resurse personale rmase nealterate de procesul
patologic existent.
b. identificarea i evaluarea resurselor de rezilien aflate n anturajul
persoanei (familie, grup social, cultur).
c. instituirea programelor de prevenie a tulburrilor psihice cu trei
obiective:
prevenirea apariiei tulburrilor psihice;
identificarea primelor manifestri ale tulburrilor cu scopul opririi dezvoltrii
lor complete;
prevenirea recidivelor i diminuarea duratei i consecin elor acestora.

. Evaluarea factorilor de risc ai persoanei evaluate de a dezvolta

simptome patologice i de a recdea (a se decompensa) ofer
clinicianului repere de intervenie pe termen scurt i lung.

 Implicaii teoretice i practice ale modelului rezilienei asistate

n practica evalurii clinice:
a. obiectiv supraordonat reconstrucia psihic a persoanei
cuprinse de procesul psihopatologic, mai degrab dect
evaluarea diagnostic.
b. se centreaz nu numai pe aspectele problematice ale funcionrii
psihologice ct i pe explorarea punctelor forte, resurselor i
strategiilor de coping persoanei evaluate.
c. evaluarea psihologic devine unul fluid, i nu rutinier procedurile de evaluare sunt adaptate permanent la
caracteristicile persoanei i situaiei clinice specifice,
d. se centreaz pe proces mai degrab dect pe produs - procesul
prin care s-a ajuns la un anumit rezultat psihologic i procesul
prin care individul evaluat poate schimba traiectoria sa psihic.
- conteaz nelegerea de sine a persoanei evaluate prin care el s-a
construit i prin care se poate re-construi.

e.

Persoana evaluat este perceput ca un om aflat ntr-un proces de

dezvoltare la care el contribuie activ.
- Omul este un participant activ la procesul de evaluare (axat pe nelegere
i asistare) i nu un om pasiv, nchis n condiia sa psihic, o victim a vie ii
i/sau a psihologului se activeaz factorii de rezilien ai persoanei i o
implic activ n propria recuperare, cretere i dezvoltare.
f.

relaii de sprijin bazat pe urmtoarele coordonate: las loc iniiativei

personale a individului evaluat; permite creativitatea i schimbarea i
consider ntotdeauna posibil evoluia pozitiv a persoanei.

g.

perspectiv profund umanist i experienial , n care conteaz cel

mai mult persoana n individualitatea sa exprimarea sa unic, traseul
su de dezvoltare, potenialul su de vindecare i/sau transformare.

4. Conceptualizarea clinic
trei aspecte: problemele persoanei, aspectele etiologice i interven iile
propuse.
= organizarea informaiilor despre funcionarea psihologic a
persoanei.
noiunea de anormalitate, respectiv cea de normalitate
Felul n care un psiholog clinician nelege anormalitatea i
influeneaz direct judecata clinic, respectiv activit ile sale
principale (evaluarea clinic, consilierea, consultan a i terapia). !!!
COMPORTAMENTULUI ANORMAL 3 definiii:
a. Conformismul la norme.
. comportamentul unei persoane deviaz de la normele sociale (msurat
statistic),
. Aspectele problematice:
alegerea punctajelor (cutoff points)
numrul de deviaii standard de la medie la care se pune eticheta de clinic
semnificativ;
relativitatea cultural (ce e normal intr-o cultur, e anurmal n alta)

b. Experiena stresului - criteriu subiectiv al persoanei.

. Multe metode clinice (de exemplu, inventarele de tip self-report sau
interviurile clinice) se bazeaz pe ideea c persoana este con tient de
starea sa intern i poate s o comunice - clinicianul este eliberat de povara
unei decizii absolute n privina gradului de dezadaptare a persoanei.
. Aspecte problematice:
judecata clinic depinde de criterii subiective;
nu orice persoan etichetat de clinician ca fiind anormal trie te
stres intern;
de ct stres resimit este nevoie pentru a afirma c persoana manifest
comportamente anormale?
c.

Dizabilitatea sau disfuncia = a categoriza un comportament ca fiind

anormal n funcie de gradul de afectare social (interpersonal) sau
ocupaional al persoanei.
. Aspectele problematice:
.cine stabilete standardele pentru disfuncia social sau ocupa ional? De
obicei, judecata clinic se bazeaz pe valori personale ale clinicianului.

 Enchescu (2005) - psihopatologia general clasic

normalitatea i anormalitatea sunt ipostaze egal posibile ntre care exist
un echilibru controlat de mecanismele de autoreglare a personalitii.
Starea de echilibru interior (normalitatea) i starea de dezechilibru interior
(anormalitatea) depind de modalitatea de rspuns a persoanei la factorii
externi care acioneaz asupra sa - manifestri exterioare i schimbri
interioare (care menin sau schimb echilibrul normal-patologic).
Raportul dintre normal i patologic se poate schimba n mai multe situa ii:
momente de risc i de momente de protec ie, momente de criz; crizele
psihobiologice (de dezvoltare i de involu ie) n principiu orice context
care depete mecanismele de adaptare i reglare a persoanei .
NORMALITATEA I ANORMALITATEA - echilibru dinamic n
interiorul personalitii, iar n anumite circumstan e cele care dep esc
resursele personale de reglare i adaptare apare dezechilibrul, sau
boala psihic.

 Etiologia anormalitii complic nelegerea normalit ii i

anormalitii psihice.
Factorii etiologici ai bolilor psihice pot fi mpr ii, dup func ia lor,
n:
Factori declaatori ai simptomelor.
Factori determinani sunt cei care produc direct simptomele.
Factori favorizani poteneaz aciunea factorilor anteriori.
Factori predispozani sunt factorii de vulnerabilitate personal care
exist dinaintea aciunii sinergice a primelor categorii de factori.
Factori de meninere a simptomelor aprute

Teoriile ale personalitii - explicaii multiple, complexe pentru

apariia patologiei psihice.
- fiecare clarific aspecte eseniale ale experien ei umane.
- tendina actual este ctre integrarea teoriilor.
- O categorie mare de clinicieni au i formare ntr-o form sau alta de
psihoterapie i astfel, ei ader la o anumit orientare teoretic normalitatea din punctul de vedere al acestor viziunilor teoretice.

ABORDAREA PSIHODINAMIC
Evaluarea sntii mentale se face utiliznd urmtoarele
dimensiuni:
Identitatea - Percepia de sine i a celorlali ntr-o manier complex,
stabil i adecvat;
Relaiile obiectuale - Meninerea unor relaii intime, stabile i
satisfctoare;
Tolerana afectelor - A experimenta (a tri) n sine i a percepe n
ceilali o plaj larg de afecte corespunztoare vrstei;
Reglarea afectiv - Reglarea impulsurilor i afectelor n modalit i
care faciliteaz adaptarea i satisfacia, utiliznd n mod flexibil
strategiile de aprare i coping
Integrarea super-egoului; Eul ideal - A funciona n acord cu
sensibilitatea moral consistent i matur;
Testarea realitii - A aprecia, dac nu chiar a se conforma, noiunilor
convenionale despre ce este real;
Resurse personale - A rspunde la stres apelnd la resurse personale i
a se recupera dup evenimente dureroase fr dificult i nenecesare (de
exemplu, putere i rezilien);

Freud - psihanaliza:
Conflictul intrapsihic.
Mecanismele de aprare
Transferul
Stadiile de dezvoltare
Compulsia la repetiie
Harry Stack Sullivan - teorie relaional a dezvoltrii
Anxietatea la copil - relaia mam-copil.
relaia dintre mama i copil este central pentru dezvoltarea psihologic
sntoas;
securitatea relaional timpurie, abilitile mamei de a-i manageria
anxietatea i de a manifesta empatie determin dezvoltarea la copil a
securitii intrapersonale;
anxietatea mamei determin apariia anxietii la copil.

Anna Freud
Ego-ul dezvolt mecanisme de aprare pentru a se proteja de
anxietatea provocat de ameninrile intrapsihice sau ale realit ii;
Otto Rank - experienele perinatale i rolul procesului separrii
copilului de mam n apariia anxietii.
Melanie Klein - teoria relaiilor obiectuale
Bebeluul identific obiecte pe care le percepe ca fiind bune sau
rele n funcie de plcerea sau durerea pe care o provoac.
Initial, copilul este incapabil s integreze binele i rul i astfel
devin pri disociate;
n dezvoltarea normal, aceast disociere se reduce gradual iar
copilul este capabil s perceap pe sine i pe ceilal i ca obiecte
integratoare att ale binelui ct i ale rului.
a accentuat importana fanteziilor primare de pierdere (poziia
depresiv) i de persecuie (poziia paranoid) pentru patogeneza
bolii psihice.

William Fairbairn - continuator al teoriei relaiilor

obiectuale,
- libidoul caut obiectul, nu plcerea.
- Copilul internalizeaz pe cellalt sub forma unui obiect
intern care devine o parte a structurii psihologice a
copilului.
- Micarea de dezvoltare psihologic pleac de la
dependena total i se ndreapt spre separarea matur
de cellalt.

Donald Winnicott
introdus conceptul de obiect tranzacional care este o
form concret a copilului de a menine conexiunea dintre
sine i ataamentele sale.
legtura de iubire (loving bond) exist ntr-o relaie
sntoas mam-copil, pe cnd, dac aceast relaie este
rupt sau deficient, atunci copilul este traumatizat.

John Bowlby - teoria ataamentului.

Relaia timpurie dintre mam i copil = model intern devine un prototip al
relaiilor pe care le va dezvolta pe parcursul vie ii adulte, fie securizant, fie
insecurizant.
patru tipuri de ataament: a) securizant, n care copilul se simte securizat de
relaia cu mama; b) insecurizant, n care copilul este anxios datorit prezen ei
insuficiente a mamei; c) ambivalent, n care copilul este vigilent i ambivalent
fa de meninerea unei conexiuni cu o figur parental inconsistent; d)
dezorganizat, n care copilul de comport haotic, i trimite adesea mesaje opuse
n acelai timp, datorit abuzului sau neglijrii.
Mary Main
Modelul de lucru - reprezentrile mentale formate la copil, adolescent i adult
rezum istoricul de ataament al individului ntr-o re ea complex de amintiri,
emoii i credine, care la rndul lor, modeleaz comportamentul de ata ament
din prezent sau viitor.
o metodologie de cercetare a acestor modele de lucru interne care se manifest
prin tipare caracteristice de vorbire, imagina ie i comportament - Interviul de
Ataament al Adultului (IAA).
modelele de lucru interne ale prinilor au o influen decisiv asupra calit ii
interaciunilor cu copii care modeleaz acestora propriile modele de lucru.
transmiterea generaional a paternurilor de ata ament

Fonagy
- funcie reflexiv = este capacitatea de a simi emoiile i de a reflecta asupra
nelesului lor.
- Aceast afectivitate mentalizat este elementul central al sistemului de
ataament creat;
- depinde de capacitatea prinilor de a mentaliza emoiile proprii i pe ale
copiilor lor (acordare, oglindire, reflectare), ceea ce se transmite n dezvoltarea
psihic a copiilor adic n construirea propriei abilit i de reglare afectiv.
- anumite tipuri de patologie psihic ale copiilor pot fi asociate cu e ecuri de
acordare i oglindire ale prinilor.
Heinz Kohut - psihologia sinelui
- reglarea stimei de sine i a tulburrilor strii sinelui (self state) sunt cei mai
importan factori ai patologiei.
- importana relaiilor timpurii n construirea structurii Sinelui.
- Funciile sinelui (de exemplu, reglarea emoional) pentru copil ar trebui
performate de adulii semnificativi sau obiectele sinelui; gradual aceste func ii
sunt internalizate iar copilul le poate mplini pentru sine n absen a persoanelor
semnificative.
- Dac obiectele sinelui nu i ndeplinesc rolurile n diferite etape ale dezvoltrii
copilului, vor rezulta deficiene psihologice la nivelul sentimentului de sine al
persoanei.

Heinz Hartmann
- bebeluii sunt echipai de la natere cu toate mecanismele de adaptare la mediu
- primordialitatea Egoului n dezvoltarea psihic, nu doar ca manager al
conflictelor intrapsihice ntre Id, Ego, Superego, ci i n adaptarea la mediu.
- Egoul cuprinde un set de capaciti libere de conflict -funcii primare
autonome ale Eului i care implic abilitatea de a integra i sintetiza
experienele i astfel, de a se adapta la realitate.
- Acestea pot funciona dac copilului i se ofer un mediu care rspunde
rezonabil nevoilor sale.
Margaret Mahler
- apariia sentimentului de sine prin procesul separrii i individurii.
- relaia mam-copil i impactul separrilor timpurii ale copilului de mama
pentru dezvoltarea acestuia.
- A lucrat ndeaproape cu copiii psihotici i a identificat psihoza simbiotic a
copiilor ca fiind o tulburare profund a proceselor normale de separare i
individuare.
- Tulburrile procesului fundamental al separrii i individurii determin
tulburarea abilitii de a menine un sentiment al identit ii personale la vrsta
adult.

Adler
- importana interesului social pentru sntatea
mental - persoana sntoas sau normal este cea care:
i-a dezvoltat interesul social i este dispus s se
angajeze n sarcinile vieii (iubirea, munca i prietenia)
fr scuze, evitri;
are sentimentul aparteneei i al contribuiei personale
dar i curajul de a fi imperfect;
respinge valorile proaste pe care societatea le
proiecteaz asupra sa i
- rspunsurile timpurii ale copilului la familie devin
prototipuri pentru felul n care persoana va aborda
viaa ulterior.
- efectele percepiilor copilului asupra constelaiei sale
familiale i pe strduina acestuia de a-i gsi un loc n
aceasta.
- un copil dezadaptat nu este un copil bolnav, ci doar
descurajat, iar scopurile sale sunt: obinerea ateniei,
cutarea puterii, rzbunarea i declararea deficienei

Carl Gustav Jung

- majoritatea problemelor psihice apare din relaiile timpurii dintre mama
i copil i este accentuat de evenimente stresante ulterioare.
- nevroza (ca simptom al tulburrii echilibrului personalit ii) apare atunci
cnd o person se ndeprteaz de sarcinile importante de dezvoltare i
de via.
- a difereniat conflictele normale de cele patologice n funcie de gradul
de contientizare pe care persoana o are asupra conflictului i puterea pe
care acesta o exercit asupra individului.
- nivelul de disociere ntre coninuturile contiente i cele incon tiente
exprim intensitatea patologiei psihice.

PUNCTE DE REPER PSIHODINAMICE N NELEGEREA PATOLOGIEI

PSIHICE:
1. La baza formelor de psihopatologie nevrotic se afl o form de conflictualitate
intern care, odat identificat, iar prile conflictuale reintegrate, poate conduce
la eliminarea patologiei.
-. nevroza = balana dintre fora impulsurilor i forele defensive ale Egoului este
tulburat; 3 situaii tipice:

. persoana este incapabil s fac fa ncrcturii psihologice pe care o presupune

dezvoltarea normal. Semnificaia incontient de a deveni adult i de a face fa
provocrilor competitive i agresive ale maturitii poate depi resursele eului.
. dezamgirile, pierderile, lipsa iubirii, bolile fizice sau alte consecin e ale condi iei
umane pot conduce persoana spre a se ndeprta de realitatea curent i a cuta n
mod incontient gratificrile fanteziei - reapar conflictele i anxietile copilriei i,
ca rezultat, ncepe procesul formrii simptomelor.
. printr-o combinaie de circumstane, persoana se poate ntlni n viaa sa adulta cu o
situaie care corespunde n puncte eseniale cu elemente eseniale ale unei traume
din copilrie sau cu ale unei fantezii conflictuale. Realitatea curent este astfel
perceput prin lentilele conflictului primar, iar adultul rspunde, la fel cum fcea
n copilrie, formnd simptome.

2.

Transferul cauzeaz problemele n relaiile curente, iar analiza

transferului ofer nelegerea paternurilor relaionale tulburate.
- n relaia direct dintre client i psiholog, se manifest transferul,
vizibil n felul n care persoana se manifest fa de clinician (emo iile
activate, cerinele manifestate, conduita de apropiere sau deprtare).
3.

Paternurile de ataament formate n primul an de via formeaz

un model intern al persoanei - contureaz manifestrile psihice
actuale n relaiile interpersonale, precum i tririle sale emo ionale
de fond. Astfel, se justific investigarea detaliat a istoriei de
dezvoltare a persoanei evaluate.

4. Extinderea interviului nestructurat

-. felul n care persoana se prezint pe sine, vorbe te despre sine, felul
n care evit sau se apropie de anumite subiecte de discu ie,
-. comportamentul su nonverbal, felul de relaionare cu psihologul
toate oferind date despre dinamica sa intern, posibilele cauze dar i
soluii.

ABORDAREA COGNITIV-COMPORTAMENTAL
practica trebuie s se subordoneze rigorilor tiinifice,
modelul bio-psihosocial - etiopatogenez plurifactorial complexe.
John Watson - psihologia clinic tiinific
- primele experimente de decondiionare a fobiilor la copii.
Ivan P. Pavlov
mecanismul condiionrii clasice
Skinner:
- mecanismul condiionrii operante - un comportament i poate mri
sau micora probabilitatea apariiei n funcie de consecinele
imediate ale acelui comportament (sistemul de ntriri). D
- explica multiple reacii patologice (de exemplu, comportamentul de
evitare din fobii, crizele de bulimie, etc.) precum i pentru dezv area
acestor comportamente i re-nvarea unor reacii adaptative.
Hans Eysenck
Studiul tehnicilor comportamentale. A fost primul care a folosit
sintagma de terapie comportamental.

Joseph Wolpe
metoda desensibilizrii sistematice
Orval Hobart Mowrer
identificarea comportamentului de evitare esenial n meninerea
comportamentelor fobice.
Albert Bandura - teoria nvrii sociale
nvarea prin modelare
eficien personal perceput (sentimentul autoeficacitii) i asupra
expectanelor de reuit n comportamentul uman.
Martin Seligman
noiunea de neajutorare nvat (learned helplessness) o persoan
expus repetat la evenimente negative incontrolabile nva c nu
exist legtur ntre ceea ce face i ceea ce se ntmpl - unul dintre
mecanismele depresiei.

 Obiectivul principal : analiza funcional a

comportamentului.
se utilizeaz Modelul ABC comportamental.
A (Antecedente) stimuli externi i interni i
procesri informaionale (informaii procedurale,
autoeficacitate i expectane pozitive). Schimbarea
eficient presupune i schimbri la nivelul acestor
procesri.
B (Behaviour) se refer mai ales la
comportamentele operante.
C (Consecine) se refer la ntriri i pedepse,
care cresc, respectiv scad probabilitatea apariiei
comportamentului-int.

 Albert Ellis teoria raional-emotiv

majoritatea problemelor nevrotice apar datorit unei gndiri magice, empiric nevalidate ce
poate fi recunoscut i schimbat.
Indiferent de potenialul ereditar sau de traumele trite, principala explicaie pentru
comportamentul disproporionat actual al persoanelor fa de acele experien e trecute este c,
n prezent, ei au nite convingeri dogmatice, iraionale, nerealiste.
Asumpia sa fundamental: oamenii nu reacioneaz emoional (doar) la evenimentele trite
ci la felul subiectiv i iraional n care le percep; ei emit convingeri despre propria persoan
(de exemplu, Sunt un ratat!) i nu percep relativitatea evenimentelor trite.

 a formulat Modelul A.B.C. (D.E.) pentru explicarea psihopatologiei dar

i pentru a fundamenta interveniile terapeutice.
A (Activating Events) se refer la declanatorii credinelor
iraionale care pot fi situaii externe, obiective sau interne, subiective
B (Beliefs) - vizeaz convingerile iraionale ale pacientului care se
interpun ntre A i C rspunsuri psihopatologice (emo ionale,
fiziologice i comportamentale). D (Disputing) E (Effective) etapele de intervenie psihoterapeutic.
10 credine iraionale frecvent ntlnite la persoanele cu tulburri
nevrotice - se grupeaz n patru grupe: solicitri nerealiste, credine
legate de valoare personal, tendina de catastrofizare, credin e
legate de tolerana sczut la frustraie.
C (Consequences) - sistemele de credine iraionale determin
apariia rspunsurilor psihopatologice (emoionale, fiziologice i
comportamentale).

Cele dou insighturi ale perspectivei raional-emotive despre apariia i men inerea
simptomatologiei psihice sunt:
Comportamentul auto-distructiv al persoanei este legat de un eveniment trecut i de cauze ce
pot fi nelese, dar acestea au putere datorit convingerilor actuale pe care oamenii le
menin despre acele experiene.
Dei persoanele devin emoional afectate n trecut (datorit acelor evenimente), n prezent
sunt tulburai psihic pentru c ei continu s se ndoctrineze cu convingeri ira ionale,
disfuncionale, pe care n mod activ i continuu le ntresc.
La baza majoritii tulburrilor emoionale se afl nvinovirea (acuzarea de sine i/sau a
altora) persoanei i pas prea mult despre ce cred alii.
Aceasta se fundamenteaz pe o convingere puternic - persoana se poate accepta pe sine
doar n msura n care ceilali (semnificativi) gndesc bine despre ea.
- Cnd nu se ntmpl acest lucru, ea transform nevoia de aprobare i avantajele care deriv
din aceast aprobare, ntr-o nevoie absolutist de a fi pe placul altora i astfel, devin anxioi
sau predispui la depresie.
Ceea ce provoac patologie psihic nu este nevoia de a fi valoriza i de ceilal i (care este
normal), ci tendina de a exagera importana acceptrii celorlali.
Ellis consider c acestea aparin trecutului (pur i simplu) iar trecutul nu poate fi schimbat;
ceea ce poate fi schimbat este prezentul (adic modul cum omul se raporteaz la acele
experiene i la consecinele lor).

Aaron Beck -Terapia Cognitiv a depresiei.

cercul vicios al depresiei: gndurile negative scad dispoziia
general, care la rndul ei, crete probabilitatea apariiei gndurilor
negative.
Depresia este considerat rezultatul final al unor variabile complexe
biologice, de dezvoltare, sociale, psihologice. Gndirea depresiv
nu este cauza depresiei ci o parte a ei.
a) nivelul cogniiilor (gnduri automate disfuncionale).
-) monolog interior automat, repetitiv, dureros, spontan i involuntar;
-) nu sunt produsul unei prelucrri rationale; sunt greu de identificat
de pacient pentru c au un caracter habitual, fiind ntr-o strns
relaie cu sistemul personal de convingeri.
-) Temele principale ale gndurilor automate - triad cognitiv:
imaginea de sine (Sunt un nimeni!),
experiena curent negativ (Nimic din ce fac nu iese bine!),
viitor negativ (Niciodat nu-mi va fi mai bine!).

b) nivelul proceselor cognitive - tipuri de erori n procesarea informaiei

responsabile pentru apariia gndurilor automate negative despre sine i
lume.
) Suprageneralizarea, Personalizarea, Maximizarea sau
minimizarea, Gndirea dihotomic, Autocomenzile imperative,
Etichetarea
c) nivelul schemei cognitive depresogene
-) paternuri sau teme caracteristice de gndire.
-) ntr-o stare psihopatologic indivizii posed convingeri negative eseniale
(negative core beliefs) despre sine care se ncadreaz n una din cele dou
categorii mai largi: cele relaionate cu neajutorarea (helplessness) ori cele
relaionate cu neiubirea (unlovebility).
= este responsabil de vulnerabilitatea la depresie.
= structur emotional-cognitiv, intrapsihic, dezvoltat n copilrie n urma
unor evenimente psihotraumatizante, cu ajutorul creia stimuli din mediu sunt
ordonai i evaluai.
-) Ea rmne inactiv pn cnd este reactivat de anumite evenimente din via a
adult.
-) Dac schema este activat, aceasta modific percep ia realit ii, devine un
filtru al realitii. Exemple de scheme cognitive: Nu merit s fiu iubit!, Nu
am valoare!.

 PUNCTE DE REPER COGNITIV-COMPORTAMENTALE N

NELEGEREA PATOLOGIEI PSIHICE
1. Comportamentele anormale i cele anormale sunt rspunsuri
dezadaptative nvate - analiza funcional a comportamentului.
2. Tabloul clinic al bolilor psihice reprezint de fapt, C-ul din modelul
cognitiv (consecinele procesrilor informa ionale emo ionale, cognitive,
comportamentale, fiziologice).
3. Abordarea cognitiv ofer mecanismele cognitive specifice (factori
cauzali, precipitatori i de meninere) diferitelor categorii de tulburri
psihice
4. Nu sunt vizate cauzele tulburrilor psihopatologice, ci constelaiile de
simptome actuale ce provoac dezadaptarea clientului (focalizarea pe
simptom i pe prezent).
5. nelegerea importanei variabilelor de mediu n producerea /meninerea
simptomelor. Psihopatologia este atribuit nu numai intraindividual, ci mai
ales, schimburilor dintre persoan i mediul su. (felul n care variabilele
din mediul de via al persoanei contribuie la aspectele sale problematice).
6. Modelul ABC cognitiv i Modelul ABC comportamentale sunt
complementare. Se utilizeaz modelul cognitiv mai ales atunci cnd se
lucreaz cu aspecte emoionale, iar cel comportamental atunci cnd sunt
vizate comportamentele operante.

ABORDAREA UMANIST-EXPERIENIAL
Rogers - Abordarea centrat pe client
tendina de actualizare
nevoie de consideraie pozitiv necondi ionat / nevoia de autoconsideraie pozitiv
tendin de auto-actualizare / imagine de sine
procesul valorizrii organismice
condiii ale valorii personale
comportamentul persoanei este consistent cu imaginea de Sine.
Dezadaptarea psihologic (psihopatologia) - persoana respinge
de la nivelul contienei experien e care nu sunt consistente cu
structura Sinelui acestea vor fi percepute ca amenin toare si
vor fi aprate prin distorsionarea lor sau prin expulzarea lor de la
nivelul contiinei.
Adaptarea psihologic exist atunci cnd persoana asimileaz
pan la nivel simbolic experien ele senzoriale (organice) i le
integreaz n mod consistent cu structura Sinelui

 Criterii ale sntaii mentale :

nu are condiionri ale valorilor personale;
e ghidat total de procesul valorizrii organismice;
tendinele de actualizare i auto-actualizare rmn congruente i
lucreaz mpreun pentru a mplini potenialele nnscute;
nu are nevoie de mecanisme de aprare;
aceasta deschidere ctre experien determin ca alegerile gre ite s fie
corectate pentru ca aceste erori sunt percepute deschis i adecvat;
are sentimentul valorii personale n faa celorlali i este capabil s- i
satisfac nevoia de consideraie pozitiv prin ntre inerea de rela ii
interpersonale armonioase;
triete total i liber fiecare moment rspunde spontan la experien e
i privete fericirea nu ca pe o utopie ci ca pe o cltorie ntr-o
continu schimbare (ca un proces, nu ca o stare).

Analiza existenial
nu exist boal psihic, ci doar impasuri existeniale ca
urmare a scderii i reprimrii potenialului uman produc
anxietate i alienare (un mod de viaa inautentic, lipsit
de sens).
Modelul psihodinamic existenialist - oamenii triesc
conflicte interioare puternice, incontiente legate de
daturile existenei, care determin apariia anxietii
primare, existeniale, iar pentru a face fa acesteia,
dezvolt mecanisme de aprare care i mpiedic s-i
triasc viaa total i creativ, ceea ce determin apariia
anxietii secundare, nevrotice.
Anxietatea clientului (sursa psihopatologiei) - pozitiv,
n sensul c poate constitui o ramp de lansare spre
cutarea i alegerea unui nou modus vivendi

 May i Yalom - Daturile existenei

Conflictul intrapsihic nu mai este cel dintre Id-Ego-Superego sau dintre sine i
persoanele semnificative din prima copilrie ci cel dintre persoan i aceste
daturi ale existenei.

Moartea

Libertatea

Izolarea existenial

Lipsa de sens a vieii

Anxietatea = parte inevitabil a condiiei umane cu care, pentru a ajunge la
sntatea psihic autentic, persoana trebuie s se confrunte total.
Vinovia = trire esenial pentru nelegerea patologiei psihice. Poate lua forma
sentimentelor nevrotice de vinov ie (aprute din regresii fantasmatice) sau a
vinoviei normale (aprute din considerentele etice ale comportamentului uman).
O alt form de vinovie apare din eecul omului de a- i tri existen a la
potenialul su maxim.
Martin Buber - inautenticitatea existenei omului l conduce pe acesta la dificult i
emoionale
existena uman este profund relaional , iar a tri inautentic nseamn a tri n
izolare fa de ceilali, adic deconecta i de la hrana sufleteasc pe care o ofer
relaia autentic cu cellalt.
Boala psihic este neleas n termenii detarii i alienrii interpersonale .

Fritz Perls - Terapia Gestalt

Experiena aici i acumpentru nelegerea patologiei psihice ct i
pentru procesul terapeutic.
Accesul la trecut sau la viitor se poate face doar din prezent.
Contactul cu sine i cu lumea - Contactul sntos = a interaciona cu
lumea fr pierderea sentimentului individualitii iar condiiile unui
astfel de contact se refer la:
contientizarea clar,
energie total
abilitatea de auto-exprimare
Capacitatea de contact este natural omului dar este influenat de
experienele primare de contact.

 Granie / tulburri ale granielor

Afaceri nencheiate - acele situaii trecute care, la nivelul experien ei
interne a clientului, au rmas nefinalizate i interfereaz cu capacitatea
persoanei de a realiza un contact total ntre sine i realitatea actual (de
exemplu, emoii neexprimate, nevoi nesatisfcute din trecut).
Auto-reglare organismic = capacitatea organismului de a se adapta la
mediu sau de a adapta mediul la sine pentru a- i rezolva problemele.
- nseamn a primi ceea ce este hrnitor din mediu i a respinge ceea ce
este toxic.
Adaptare creativ la mediu (care este criteriul sntii) =
contientizarea nevoilor aflate n schimbare permanent i satisfacerea
nevoii prioritare n fiecare moment i ntr-o manier flexibil.
Adaptarea creativ n copilrie determin apari ia blocajelor n
contientizare.
Paternurile rigide i obinuite de comportament create n trecut au
constituit cea mai bun adaptare la familia de origine, au ajutat la
supravieuirea individului dar n viaa actual mpiedic auto-reglarea
organismic.

 Teorii experieniale actuale

Greenberg, Rice & Elliot - terapia centrat pe emoie
Emoiile sunt primele care atenioneaz omul n privin a situa iilor esen iale de
via, a nevoilor fundamentale.
Emoiile sunt cele mai importante aspecte de n elegere a construc iei i
organizrii sinelui (Greenberg, 2010), a funcionrii adaptative i
dezadapatative.
Greenberg i al. - perspectiva constructiv-dialectic asupra relaiei dintre
experien i semnificaia contient.
- procesul construirii sensului experienei ofer feedback experienei i astfel,
schimb experiena
- oamenii au experiene pe care nu le-au procesat adecvat, fie datorit ncrcturii
emoionale prea mari (de exemplu, clientul s-a simit att de anxios la un
moment dat nct nu a reuit s proceseze experien a respectiv), fie datorit
ncrcturii informaionale prea mari.
anumite pri ale situaiei-stimul pot fi lsate nafara reprezentrii clientului
despre experiena proprie i astfel apar reprezentri inadecvate, incomplete.
Dac o persoan se afl n situaii similare cu condiiile deformatoare, atunci se
formeaz o construcie stabil a acelor evenimente care filtreaz experien a i
ghideaz comportamentul.

 PUNCTE DE REPER UMANIST-EXPERIENIALE N NELEGEREA

PATOLOGIEI PSIHICE
1. nelegerea simptomatologiei psihice se face prin analiza experienei interne,
personale a individului.
2. Emoiile sunt cele mai importante aspecte de nelegere a experienei sinelui, a
funcionrii adaptative i dezadapatative.
3. Normalitatea sau anormalitatea psihic se dezvolt n funcie de semnificaia
interioar a experienelor trite, de adecvarea reprezentrilor interne ale
emoiilor, sau de ncrctura emoional ce depete resursele persoanei.
4. Experienele sunt trite n funcie de structura Sinelui. Cele congruente cu
Sinele sunt procesate i integrate, cele incongruente, sunt distorsionate, prin
multiple mecanisme de aprare.
5. Relaia interpersonal este cadrul n care se formeaz (n trecut), se activeaz
(n prezent) i se poate vindeca (n viitor) suferina persoanei.
6. Inautenticitatea existenei umane (datorat fie incongruenei ntre experien
i structura Sinelui, fie aprrii contra daturilor existenei, fie semnificrilor
inadecvate sau schemelor emoionale dezadaptative) constituie sursa
disfuncionalitii psihice a persoanei.
7. n conceptualizarea clinic, accentul se mut de pe tulburarea psihic, pe
persoan

UTILIZAREA EFICIENT A ABORDRILOR TEORETICE

Fiecare orientare teoretic:

concepia despre natura uman,
modul de formare i dezvoltare a personalitii,
motivaia uman,
nelegerea psihopatologic,
conceptul de sntate psihic i
modalitile terapeutice de abordare a problemelor
psihice.

Abordarea psihodinamic
nelegerea dinamicii interne profunde a persoanei
responsabil pentru apariia simptomatologiei psihice
conflictualitatea intern,
mecanismele de aprare,
apariia i manifestarea paternurilor relaionale
tulburate i a tririlor emoionale de fond.

 Abordarea cognitiv-comportamental
perspectiva nvrii n explicarea comportamentelor psihopatologice;
model de analiz tiinific a comportamentului (analiza funcional) i
modaliti de investigare a nivelului cognitiv al func ionrii psihice;
abordare tiinific a evalurii psihice a persoanei.

Abordarea umanist-experienial
nelegerea experienelor interne, personale ale individului,
nelegerea rolului emoiilor i semnificaiilor interne n experien a
actual a persoanei,
a importanei alianei de lucru pentru orice proces investigativ.

 TEORIILE AJUTA PSIHOLOGII CLINICIENI:

hart conceptual care explic comportamentul uman sntos
i patologic.
viziune complex despre natura uman i resorturile
interioare care provoac tulburri psihopatologice;
organizeaz gndirea asupra problemei prezentate de client.
ghideaz procesul de evaluare psihologic ce trebuie reinut,
resemnificat, reprocesat, ignorat, redirecionat, reevaluat etc.
precum i modul n care aceste aciuni sunt realizate.

Totui, nici un model teoretic nu ofer prescrip ii unui

psiholog despre ce sau cum s fac n situaiile clinice
particulare.

Multitudinea teoriilor pune clinicienii n dificultate ei trebuie s aleag,

s discearn, s compatibilizeze ideile pentru o mai bun n elegere a
problematicii psihologice pe care o evalueaz.
Abordarea critic a teoriilor explicite ale personalit ii .
teoriile sunt selective n privina factorilor pe care i accentueaz sau
pe care i ignor
practicienii s evite agarea de o singur teorie i s accepte
explicaii alternative i sensuri multiple ale fenomenelor psihologice
RECOMANDARE:
exerciiul de meditaie reflexiv asupra resurselor i limitelor
modelelor teoretice diferite - studierea asemnrilor, deosebirilor,
avantajelor, dezavantajelor, limitelor i resurselor fiecrei orientri poate
permite complementarizarea cunotinelor oferite.

5. Clasificarea tulburrilor psihice

Conform DSM-IV, orice tulburare mental = sindrom / patern
comportamental sau psihologic clinic semnificativ care apare n
individ i care se asociaz cu prezena distresului (de exemplu,
simptome de durere), a dizabilitii (de exemplu, tulburarea unei
arii de funcionare) sau cu un risc crescut de moarte, durere,
dizabilitate sau pierderea libertii.

DSM reflect un model medical al psihopatologiei n care fiecare

tulburare este o entitate bine definit categorial, alctuit dintr-o
list de simptome specifice.

Avantajele utilizrii DSM

a. Accentul pus pe cercetarea empiric - Setul de criterii
diagnostice se bazeaz pe cercetare
b. Utilizarea criteriilor diagnostice explicite care ofer claritate
procesului de evaluare clinic.
c. Sistemul de diagnostic multiaxial care sistematizeaz
procesul de evaluare clinic i ofer o imagine
cvasicomplet a funcionrii psihice, fizice i sociale a
persoanei.
d. Fiabilitatea inter-clinician - i pot verifica acurateea
evalurilor clinice.
e. Limbajul ateoretic - fr referiri la teoriile dezvoltrii,
teoriile personalitii, teorii etiologice -faciliteaz comunicarea
profesional.
f. Faciliteaz alegerile terapeutice
g. APA a ncercat s creeze un echilibru optim ntre respectul
pentru tradiia istoric, compatibilitatea cu The International
Statistical Classification of Diseases and Related Health
Problems, 10th edition (ICD-10; World Health Organization,
1992), datele de cercetare i consensul domeniului.

Dezavantajele utilizrii DSM

1. Categorii versus dimenisuni.
-. DSM se bazeaz pe o abordare categorial
-. natura uman, boala psihic i sntatea mental se distribuie
dimensional.
-. Dezavantajele categorizrii tulburrilor psihice sunt:
.nu explic aspectele etiologice ale tulburrilor psihice i felul n
care acestea afecteaz manifestarea lor;
.Se pot confunda categoriile cu explicaiile etiologice prin
raionamente circulare (de exemplu, pacientul prezint simtome
obsesive pentru c are tulburare obsesiv-compulsiv);
.diagnosticul se bazeaz pe raionamentul totul sau nimic (are
sau nu tulburarea respectiv), dei anormalitatea psihic este doar
captul unei dimensiuni;

 utilitatea clinic este limitat atunci cnd clasele diagnostice sunt

heterogene, cnd nu exist granie clare ntre clase i cnd clase diferite
nu sunt mutual exclusive
categoriile DSM au granie care se suprapun - diagnostice multiple i
probleme n stabilitatea comorbiditii
nu ofer predicii puternice despre etiologie, patologie, prognoz i
tratamente la fel cum o face o abordare dimensional
abordare nomotetic
modelul medical i nu ia n considerare procesele profunde (descrie
numai semnele bolii)

2.

Ediiile actuale ale DSM includ mult mai multe tulburri dect
ediiile anterioare - au aprut ntr-un timp relativ scurt.

3.

Stigmatizarea social - peste 400 de diagnostice posibile de tulburare

psihic

4.

Metodele de ncadrare a persoanei ntr-o categorie diagnostic sunt

foarte diferite - pe baza observaiilor comportamentale (de exemplu,
delirul), altele pe baza interviurilor clinice (de exemplu, depresia) sau
doar a rezultatelor de laborator (de exemplu, demena), altele lund n
considerare doar simptomele actuale sau doar istoria individului.

5.

Pragurile de diagnosticare - criticate i considerate arbitrare, n mod

subiectiv formulate prin consensul experilor.

De exemplu, pentru diagnosticul de tulburare depresiv major sunt folosite

9 simptome specifice, iar cel puin 5 trebuie s fie prezente pe o perioad de
2 sptmni.

6. Reviziile periodice ale DSMui diagnosticele = int n micare sau un construct

n schimbare.
7. Problema fidelitii i validitii sistemului de clasificare
-. te parial rezolvat prin interviurile diagnostice structurate care for eaz clinicienii
s evalueze persoana conform criteriilor DSM - nu respect ntotdeauna etapele
diagnosticrii structurate.
-. dac un sistem de clasificare nu are validitate predictiv, atunci nu este dect un
exerciiu metal.
8. DSM nu este suficient de sensibil la aspectele culturale - se consider c DSM
nu reflect experienele minoritilor etnice, ci valorile implicite ale culturii vestice.
9. Influena genului - patologizarea unui gen n defavoarea altuia
-. exagerri ale rolurilor de gen social ncurajate societatea joac un rol important n
apariia lor
10. Existena unor influene nonempirice
-. luptele politice i opinia public (exemplu, schimbarea statutului homosexualit ii)
-. influena aspectelor financiare n deciziile DSM - sistemul de asigurri medicale;
companiile farmaceutice
11. Limite ale obiectivitii. Dei autorii DSM au accentuat existena datelor empirice
pentru procesul identificrii tulburrilor psihice, chiar ei n i i au afirmat c de i
bazate pe date empirice, deciziile DSM-IV au fost rezultatul consensului exper ilor
asupra cum s interpreteze mai bine datele de cercetare

Implicaii teoretice i practice ale utilizrii DSM

1) Exist o disput academic nc actual privind
utilitatea practic i adecvarea acestui sistem de
clasificare- clinicienii s cunoasc aceste puncte de
vedere pentru a putea s-i exercite
responsabilitatea profesional n cunotin de
cauz i nu depinznd de verdicte academice
instabile.
2) Un sistem de clasificare a tulburrilor mentale este
absolut necesar pentru c altfel ar exista haos n
nelegerea experienelor umane i abordarea acestora dou aciuni fundamentale pentru practica clinic:
generalizarea i predicia - utilitate practic direct:
organizeaz procesele de evaluare i terapie a
tulburrilor psihice.
- n ce msur un diagnostic clinic exact (i sunt posibile
peste 400) l ajut n munca direct cu persoana i servete
intereselor persoanei?

3) Modul cum este definit anormalitatea i astfel, procesul de

conceptualizare a tulburrilor psihice are consecin e reale pentru
practica clinic - viziuni ce adesea pot fi complementare.
- integrarea = compatibilizarea teoriilor i complementarizarea
practicilor.
- efortul de integrare aparine i practicianului care, sub presiunea
obiectivelor sale practice trebuie s ia decizii clinice ce pot (i, de cele mai
multe ori au) consecine n viaa persoanelor care li se adreseaz.

4) DSM nu deine toate rspunsurile pentru toate ntrebrile posibile

legate de experiena uman tulburat.
- Scopul principal al DSM a fost de a furniza un instrument valid de
diagnosticare a tulburrilor psihice.

Aspecte etice n practica

evalurii clinice

Codul deontologic al profesiei de psiholog cu drept de liber

practic
valorile i standardele profesionale raportate la
exigenele morale ale profesiei de psiholog principii
deontologice, exprimate prin reguli de conduit
profesional cu caracter obligatoriu sau cu valoare de
recomandare
reglementarea principalelor abateri disciplinare n
profesia de psiholog.

Competena profesional

Aspecte ce pot afecta competenta psihologului:

o tulburare psihiatric (depresie, abuz de substane, etc)

o problem psihologic (divor, boal, probleme financiare, etc)
sindromul de burnout
unele trsturi caracteriale ce l pot mpiedica s ofere servicii de
calitate: arogana sau narcisismul, egocentrismul el va considera c
poate manageria orice problem fr pregtire, se simte deasupra
literaturii de specialitate, va fi mai preocupat de a c tiga bani/ prestigiu
profesional dect de a oferi servicii de calitate; poate s pun propriile
dorine i interese deasupra celor ale pacien ilor.
ignoran sau dezinformare. Psihologul s nu contientizeze limitele
competenei sale, poate s nu rmn n contact cu procesul de formare
continu absolut necesar unei practici competente.

 COMPETENA:
cunotine aprofundate de psihometrie (referitoare la fidelitatea, validitatea, normele
testelor; variabilele care pot afecta administrarea testelor i interpretarea scorurilor
obinute - etnie, ras, aspecte culturale, de gen, de vrst i lingvistive precum i
existena unor dizabiliti), de statistic i de interpretare a testelor sau a altor metode de
evaluare psihologic.
- teste puternice din punct de vedere psihometric (sau alte metode de evaluare),
- mai multe surse de informare i metode de evaluare ca baz a deciziilor clinice.
- Standardele APA din 2002 cere ca psihologii c nu ofere recomandri sau s ia decizii pe
baza unor rezultate de testare expirate.
De exemplu, testele care msoar constructe dinamice, cum ar fi depresia sai anxietatea (de
exemplu, Beck Depression Inventory-II) sunt valide numai cteva sptmni; alte teste ce
msoar constructe mai stabile de personalitate (de exemplu, MMPI-2) pot fi valide cteva
luni.
cursuri de formare relevante i experien supervizat n utilizarea fiecrui test
folosit. Competena n utilizarea unui test nu nseamn competen n utilizarea oricrui
test (Welfel, 1998). Supervizorul este cel care decide dac psihologul supervizat a ajung
la o practic competent.
- O violare a codului etic se refer la oferirea de supervizare neadecvat. Abia dup
suficient practic i experien atent supervizat, psihologii clinicieni vor putea decide n
mod competent relevana utilizrii anumitor instrumente de evaluare n funcie de nevoile
specifice ale persoanei evaluate.

Beneficiul clientului i integritatea

profesional
Orice activitate a psihologului trebuie s urmreasc beneficiul clientului
i s diminueze (chiar s elimine) efectele negative asupra acestuia.
scopul principal al procesului de evaluare psihologic este mbuntirea
calitii vieii persoanei.
Informaiile culese de la client n procesul de evaluare clinic sunt doar
cele necesare atingerii obiectivelor de evaluare i adresrii ntrebrii de
referin.
concluziile evalurii vor fi prezentate clientului ( i ter elor pr i implicate)
n beneficiul persoanei evaluate.
Recomandrile psihologului vor fi formulate astfel nct s poate fi
folosite pentru a crete starea de bine psihologic al persoanei, calitatea
vieii sale sau starea de sntate psihic.

CONDIII:
S aib o practic clinic n limitele competenei - responsabilitatea
profesionala autentica.
S respecte valoarea, drepturile i demnitatea tuturor oam enilor
dreptul la libertate, auto-determinare, intimitate, confiden ialitate, nondiscriminare.
S fie sensibili la diferene culturale i individuale;
S fie contieni de factorii care le pot afecta judecata clinic (de
exemplu, lipsa de cunotinte, aspecte personale, presiuni exterioare);
S evite conflictele de interese i relaiile multiple cu beneficiarii.
S fie dispui s se consulte cu ali profesioni ti pentru a servi mai bine
interesului clientului.
S ia poziie mpotriva mpotriva politicilor sau activitilor care
afecteaz funcionarea psihologic a persoanelor (de exemplu, politici
de discriminare, practici ne-etice ale colegilor).

Confidenialitatea i consimmntul informat

toate informaiile clinice au potenialul de a face ru persoanelor dac
sunt revelate neadecvat
LIMITELE CONFIDENTIALITATII
Cnd clientul se afl n risc de suicid i refuz s-i dea acordul de a se
proteja pe sine;
Cnd alte persoane se afl n pericol datorit clientului (de exemplu, se
raporteaz abuzul fizic, emoional, sexual al copiilor, neglijarea copiilor,
abuzul btrnilor sau adulilor cu dizabiliti; risc de homicid);
Cnd exist un ordin judectoresc n acest sens;
Cnd exist alte pri implicate n procesul evalurii crora li se vor
oferi rapoarte ale evalurii (de exemplu, coala, companii de asigurare,
etc.)
Alte situaii prevzute de la nceput de psiholog procese legale de
malpraxis sau litigii de familie.
- Caz special lucurl cu copiii / adolescentii
- Formularul de consimtamant informat este obligatoriu!

PROCESUL DE EVALUARE CLINIC

1.Definirea, etapele i caracteristicile procesului de evaluare clinic

Testarea psihologic = administrarea de instrumente de msurare standardizate
date pariale despre persoan
Evaluarea psihologic = proceduri de colectare a datelor multiple proces care se
ncheie cu integrarea informaiilor provenite din aceste surse diferite.
proces complex de luare de decizii.
Evaluarea psihologic -3 stadii - sarcini specifice + alegeri i decizii ce pot fi
critice.
a. Inputul informaional = colectarea de date de evaluare care:
s rspund la ntrebrile de referin n modaliti utile i semnificative;
stabilirea unor scopuri de evaluare.
Cu ct ntrebrile sunt mai clare cu att procesul de evaluare este mai bine
direcionat, iar colectarea i interpretarea datelor mai adecvate.
Alegerea celor mai adecvate date este decizia clinicanului
b. Evaluarea informaiilor = interpretarea datelor evalurii - descrieri adecvate
ale caracteristicilor psihologice i tendin elor comportamentale ale
respondenilor.
c. Outputul informaional = concluzii i recomandri.

 Evaluarea clinic = procesul de evaluare a statutului sntii

mentale a pacientului utiliznd diferite instrumente psihologice.
Scopurile principale ale evalurii clinice sunt:
screeningul,
diagnosticul,
planificarea i monitorizarea terapiei
Evaluarea clinic - caracteristici:
Are un caracter procesual;
Vizeaz descrierea detaliat a funcionrii psihologice a unei
persoane (ntr-una sau mai multe domenii);
Urmrete identificarea factorilor cauzali, precipitatori sau de
menienere a problemelor;
Are ca scop formularea unor predicii i a unor recomandri de
tratament.

2. Etapele procesului de evaluare

8 etape
1. Stabilirea alianei de lucru.
. asigura participarea i cooperarea deschis i onest a clientului
. constituie fundamentul succesului n orice proces de evaluare
psihologic.
. Orice aspect din relaie trebuie observat i abordat
. Metoda de monitorizare principal a alianei de lucru este
observaia.

2. Colectarea informaiilor preliminare.

a.

simptomele clientului:
semnele clinice ale unei stri patologice,
evoluia,
debutul,
evenimente precipitatoare,
paternuri de apariie,
terapii urmate (medicamentoase sau psihologice),
situaia curent de via (structura familiei, grup de suport,
profesie, aspecte financiare, existen a unor agen i stresori).
un simptom izolat nu are valoare dect dac face parte dintr-o grupare
semnificativ (sindrom);
acelai sindrom poate exista n tablouri clinice diferite ce corespund
unor diagnostice psihice diferite;
un posibil diagnostic trebuie analizat numai lund n considerare i alte
diagnostice probabile (diagnostic diferenial).

b.
Istoria de via (anamneza)
- tulburrile psihice evolueaz n timp, au o istorie (nu se dezvolt de pe o zi pe alta)
-. apar ntotdeauna ntr-un anumit context familial, social, cultural - cu rol esenial n
dezvoltarea simptomelor.
. Istoria de dezvoltare i familial
-. crizele de dezvoltare,
-. alte evenimente potenial relevante,
-. relaiile cu membrii familiei,
-. existena unor boli psihice n familie;
. Istoria social
-. relaiile de prietenie trecute i actuale,
-. relaii sexuale,
-. relaii de cuplu,
-. hobbyuri, activiti recreative,
-. activitate religioas;
. Istoria academic
-. evoluia educaional, notele academice,
-. aspecte problematice,
-. interese,
-. comportamentul colar,
-. ocupaiile avute, profesia actual,
-. relaiile cu colegii i efii;
. Istoria legal (probleme cu autoritile);
. Istoria cultural (relaia cu grupul de apartenen cultural);
. Istoria medical (informaii despre accidente, operaii, tratamente alopate, probleme medicale actuale
i trecute).

 Examenul mental (Mental Status Examination) = screening al

prezenei unor procese anormale sau comportamente, gnduri sau emo ii
neobinuite, problematice
- informaii preliminare despre nivelul de funcionare al persoanei la
momentul testrii
starea emoional i cognitiv a persoanei,
nivelul actual de funcionare
severitatea tulburrii.

aparen,
dispoziie afectiv,
comportament,
limbaj,
orientare,
percepie,
grad de risc (ideaie suicidar),
memorie, atenie, forma i coninuturile gndirii, controlul impulsurilor,
judecat.

Relevana clinic a informaiilor preliminare:

nelegere mai nuanat a contextului de manifestare a problemelor clientului,
posibile explicaii cauzale,
orientarea procesului de evaluare comprehensiv
formularea obiectivelor,
formularea ipotezelor,
clarificarea diagnosticului,
direcii de terapie.

metode de culegere a datelor variate = abordare multimodal

surse de informare diferite:
descrierea pe care nsui clientul o ofer prin interviu nestructurat,
dosare medicale (n caz c exist),
ali profesioniti care au consultat (fizic i psihologic clientul),
membrii familiei, prieteni, educatori, profesori, avocai, etc. orice persoan care poate
aduce informaii suplimentare despre situaia actual a persoanei.
Surse multiple de informare SUNT NECESARE n situaii diferite:
existena unor informaii divergente,
pentru a avea acces la informaii ce lipsesc clientului
pentru creterea validitii informaiilor.

3. Stabilirea obiectivelor evalurii clinice.

Exist situaii n care obiectivele formulate de clieni pentru evaluare clinic nu
corespund cu obiectivele formulate de psiholog.
Plecnd de la discursul clientului, ntr-un interviu ini ial, se formuleaz obiective de
evaluare specifice, clarificate i agreate deopotriv de client ct i de psiholog.
stabilirea ntrebrii de referin (referral question) ghideaz procesul de
evaluare i configurarea informaiilor strnse.
poate fi adresat direct de client, de familia acestuia, de un alt profesionist (medic,
educator, etc).
este de obicei formulat destul de vag - necesit operaionalizarea sau clarificarea
acesteia.
Procesul de evaluare = a face legtura dintre problem (ntrebarea de referin ) i
datele adunate printr-o configuraie de explica ii
n acest etap se obine consimmntul informat.
Obiectivele:

ofer direcia procesului de evaluare

catalizeaz datele obinute.
pot fi reformulate, schimbate sau adaptate dac informaiile obinute pe parcurs impun
aceste modificri (ns, permanent cu acordul persoanei evaluate).

4. Selecia variabilelor ce vor fi evaluate.

- ntrebarea de referin i obiectivele evalurii clinice - o arie specific de
comportament pe care s-l descrie, explice i s realizeze predicii.
- psihologul trebuie s decid ce variabile sunt relevante
comportamentul este o funcie a urmtoarelor grupe de variabile:
a. Variabile de mediu - condiii exterioare de via (situaia rezidenial,
financiar, condiiile de comunicare i timpul disponibil)
b. Variabile fiziologice - condiiile fizice care pot afecta comportamentul
evaluat: abilitatea general de a gestiona tensiunea fizic, nutriia, vrsta,
probleme de sntate, dizabiliti, boli, afeciuni somatice, rniri, adic ia de
substane, alte anormaliti ale sistemului hormonal, nervos, senzorial, etc.
c. Variabile cognitive - abilitatea de a performa; manifestri ale percepiei,
nvrii i gndirii: inteligena general, structura inteligenei, concentrarea,
memoria, creativitatea, talentul artistic, stilul de munc, contiinciozitatea,
tehnici culturale (scriere, citire, aritmentic de baz), ndemnri speciale
(cunotine de calcul, cunoaterea unor limbi).

d. Variabile emoionale se refer la aspecte precum: stabilitatea

emoional, capacitatea de a gestiona tensiunea emo ional, toleran a la
frustrare, gestionarea emoiilor, sentimente de durat (dragostea,
vinovia, teama, inferioritatea), ataamentele afective.
e. Variabile motivaionale se refer la aspecte precum: motivele (legate de
reuit, putere, etc), interesele, valorile, scopurile, credin ele,
expectanele, comportamentul de luare a deciziilor, activismul,
extraversia.
f. Variabile sociale se refer la: inteligena sau competen a social;
atitudinile, expectanele, prejudecile, stereotipurile; normele sociale;
ndatoririle i angajamentele; nfluena persoanelor semnificative.
g. Interaciunile variabilelor relevante. Niciodat nu exist o singur
variabil care explic un comportament iar psihologul clinician cunoa te
acest aspect - formuleaz ipoteze despre interaciunile variabilelor pe
care le va verifica pe tot parcursul evalurii clinice.

 n funcie de aria comportamental ce trebuie evaluat psihologul va selecta

acele variabile ce au relevan pentru descrierea, explicarea i predicia
comportamentului intit.
cunotinele oferite de teoria trsturilor de personalitate (trstura ca aspect
stabil ce permite predicia comportamentului),
modelul situaionist (care susine ideea c anumite caracteristici situa ionale
influeneaz comportamentul)
teoria nvrii (orice comportament uman este nvat prin condi ionare
clasic, operant i modelare)
Teoriile psihodinamice ofer informaii despre dinamica psihic intern si
aspectele relevante n dezvoltarea tulburrilor psihice

Psihologul clinian trebuie S REFLECTEZE asupra variabilelor care

pot fi semnificative pentru explicarea comportamentului actual al
persoanei i S LE SELECTEZE pe cele relevante!!!!!

5. Alegerea instrumentelor de evaluare

n funcie de obiectivele formulate i de metodologia aflat la dispoziia
clinicianului.
Abordare multimodal - interviuri clinice structurate i nestructurate, observa ii
comportamentale, inventare, checklisturi, teste psihologice (de aptitudini,
inteligen, personalitate).
ofer informaii cu grade diferite de certitudine, iar psihologul trebuie s
cunoasc limitele i avantajele fiecreia, pentru a acorda pondere diferit n
raportul de evaluare.
Criterii de selecie a instrumentelor de evaluare - criterii:
proprietile psihometrice,
utilitatea clinic (rspunde obiectivelor de evaluare),
caracteristicile clientului (de exemplu, etnie, vrst, nivel de educaie, capacitate
funcional, motivaie)
caracteristicile clinicianului (de exemplu, experien, atestarea sa n a utiliza
diferite instrumente)
Testele care au scale de validare ce msoar inconsistena rspunsurilor,
exagerarea patologiei, permit clinicianului s evalueze imaginea pe care clientul
o prezint despre simptomele sale.

6. Interpretarea rezultatelor obinute.

Integrarea informaiilor - etap esenial a activitii de evaluare a clinianului.
problema judecii /raionamentului clinic:
de a alege datele relevante,
a compatibiliza informaiile divergente
a le integra n structuri informaionale cu sens.

Integrarea eficient a rezultatelor ar trebui:

s explice problema prezent a persoanei,
s rspund ntrebrii de referin,
s ofere informaii suplimentare despre diagnostic,
aspecte co-morbide,
factori implicai.
SCOPURI:
s neleag funcionarea psihologic actual a persoanei,
s infereze explicaii probabile despre dificultile clientului,
s valorifice informaiile n direcii de tratament.
Etapa se ncheie cu formularea unor concluzii i recomandri de tratament
n funcie de:
severitatea simptomelor,
caracteristicile clientului: trsturi de personalitate, mecanisme de coping,
nivel de inteligen, motivaia de schimbare, situaia familial i profesional,
nivelul de dezadaptare/ stres/ dizabilitate.

7.Raportul de evaluare clinic.

n funcie de persoana care va primi raportul (medicul, psihiatrul,
clientul, alte pri implicate educator, familie, instan , etc.), acesta va
fi redactat diferit ca limbaj utilizat, explicaii, etc.

8. Sesiunea de feedback.
Este subliniat ideea c rezultatele obinute nu sunt absolute sau
iremediabile, ele putnd varia de la o perioad la alta sau de-a lungul
vieii persoanei (se evit expresiile cu caracter absolut);
Se utilizeaz un limbaj accesibil persoanei evaluate (se evit limbajul
specializat);
Feedbackul este oferit cu referire la scopurile evalurii;
Se ofer informaii mai ales pe acele aspecte de care clientul este
interesat cu precdere;
Se iau n considerare posibilele consecine emoionale ale comunicrii
feedbackului (asupra persoanei evaluate sau terilor implica i);
Se ofer informaii despre rezultate i interpretarea acestora mpreun;
Se ofer recomandri atunci cnd este necesare (consultarea unor
specialiti, programe de psihoterapie);

3. Procesul de evaluare clinic din perspectiva

principalelor modele clinice
evaluarea clinic din perspectiva principalelor
modele teoretice se face de ctre clinicieni care
urmresc scopuri terapeutice pentru pacienii lor.
fiecare model teoretic contribuie la nelegerea
manifestrilor psihice.
Aceste modele teoretice aduc explicaii despre un
aspect pe care abordarea evalurii din perspectiv
diagnostic nu l ofer - etiologia tulburrilor
psihice aspect ce este esenial mai ales n scopuri
terapeutice.

a. Evaluarea clinic n abordarea psihodinamic

Conform Manulaului Psihodinamic de Diagnostic (PDM, 2006):
Capacitatea de reglare, atenie i nvare
Capacitatea de relaionare i intimitate (profunzimea, plaja,
consistena)
Calitatea experienei interioare (nivelul de ncredere n sine i
imaginea de sine)
Experiena afectiv, exprimarea i comunicarea
Paternurile i capacitile defensive
Capacitatea de a forma reprezentri interne
Capacitatea de a diferenia i integra
Capacitatea de auto-observare (Intuiia psihologic
Capacitatea de a construi sau utiliza standarde interne sau idealuri:
sentimentul moralitii.

 Principala metod de evaluare - interviul clinic - nivelul funcionrii

eului pe un continuum al integritii structurale (psihotic, borderline,
nevrotic sau normal).
Fiecare persoan aflat la un nivel optim de funcionare poate regresa la
nivele inferioare de organizare structural n condiiile unui stres
prelungit.
Structura psihic a persoanei = o vulnerabilitate, care n condiii care
depesc capacitile de elaborare ale individului, determin apari ia
decompensrii psihice (a simptomatologiei).
Metoda contextului simptomului = semnificaiile simptomelor prin
identificarea rspunsurilor emoionale i verbale ale pacientului din jurul
simptomului.
Metoda temei relaiei conflictuale eseniale = paternurile relaionale
ale pacientului; testul Rorschach i Thematic Apperception Test (TAT)
evalueaz multiple zone de funcionare a eului.

b. Evaluarea clinic n abordarea cognitivcomportamental

susine demersul nosologic - ncadrarea tabloului clinic al
persoanei ntr-o categorie de tulburri psihice, utiliznd n acest
sens DSM
ETAPELE evalurii clinice cognitiv-comportamentale sunt:
a. Diagnosticarea pacientului conform DSM.
-. metode de evaluare: interviul clinic i testarea psihologic.
-. Cel mai utilizat este Interviul clinic structurat pentru DSMIV (SCID-IV).
b. Detalierea structurii i dinamicii individuale adic felul
n care se traduce diagnosticul anterior pus n viaa
persoanei investigate.
-. Informaiile obinute n aceast etap = list de probleme
concrete de via ale persoanei respective, formulate simplu
i sintetic
-. .

GHIDUL DE INTERVIU de evaluare cognitiv-comportamental - investigarea urmtoarelor

aspecte:

Scurt descriere a problemei

- cadrele sale de referin intern la care se raporteaz clientul pentru a- i explica
simptomele sau a gsi soluii.
- se identific debutul
- apar cteva idei despre evoluia simptomelor i factorii care au precipitat
declanarea.
Dezvoltare: contextul de via n care a avut loc apariia simptomelor (factori
precipitani), evoluia simptomelor, schimbrile care au aprut dup debut,
soluiile ncercate dar i factori predispozani (acetia se refer de cele mai multe
ori la istoria familial, caracteristici de personalitate, atitudinile persoanelor
semnificative).
Descrierea problemei (analiza funcional) n termeni comportamentali,
cognitivi, afectivi i fiziologici. Trebuie s existe o informa ii complete despre
cum se manifest problema (cnd, unde, ct de des, cu cine), ct de stresant sau
invalidant este.
Variabile de context i modulatorii (situaionale, comportamentale, cognitive,
afective, interpersonale, fiziologice) aspectele care declaneaz simptomele.

 Factorii de meninere (situaionali, comportamentali, cognitivi,

afectivi, interpersonali, fiziologici) consecinele imediate ale
problemei care cresc sau micoreaz probabilitatea apariiei
comportamentului.
Comportamente de evitare - pasiv (aspecte pe care clientul a ncetat
s le mai fac datorit apariiei simptomelor) i activ (aspecte pe care
clientul le face tocmai pentru c au aprut problemele i vrea ca astfel,
s le evite).
Resurse de adaptare i control resursele personale, familiale sau
socioprofesionale.
Istorie medical i psihiatric precum i atitudinea clientului fa de
acestea.
Credine despre problem convingerile clientului despre problema sa
(explicaiile pe care le ofer) i modalitile de solu ionare.
Angajare, motivaie evaluarea nivelului de implicare a persoanei n
procesul de evaluare
Situaie psihosocial (familie, relaii psihosexuale, condiii de locuit,
ocupaie, relaii sociale, pasiuni, interese).

scale/teste clinice specifice (prezentate i adaptate de

Internaional Institute for the Advanced Study of

Psychotherapies and Applied Mental Health, v. David,
2006):
Profilul distresului emoional (PDE, Opri & Macavei)
Chestionarul gndurilor automate (ATQ Automatic Thoughts
Questionnaiare; Hollon &Kendall)
Chestionarul Young de scheme cognitive (YSQ Young
Schema Questionnaire; Young)
Scala de atitudini disfuncionale, formele A i B (DAS
Dysfuncional Attitudes Scale, Beck i al.)
Scala de cogniii raionale i iraionale (GABS-SF General
Attitude and Beliefs Scale, Short Form; DiGiuseppe i al.)

c. Evaluarea clinic n abordarea umanist-experienial

viziune idiografic n evaluarea clinic, delimitndu-se
radical de perspectiva nomotetic.
punerea unui diagnostic transmite clientului idea c
psihologul este un expert i astfel, creeaz un
dezechilibru al balanei de putere care interfereaz
cu formarea unei relaii autentice.
Cunoaterea categoriilor nosologice este util =
ghiduri pentru dificulti experieniale de procesare
mai degrab dect descrieri ale tipurilor de oameni.
diagnosticul procesului mai degrab dect
diagnosticul persoanei = diagnosticul proceselor
problematice n care clienii sunt angajai.
Se urmresc strile procesului intern al clientului (de
exemplu, cum triesc n mod subiectiv problema sau cum
interfereaz asta cu propria experien).

 Un diagnostic diferenial al procesului clientului nseamn ca

psihologul s urmreasc o plaj larg de markeri ai proceselor
interioare ale clientului aa cum se desfoar ele pas cu pas n
interaciune markerii procesuali.
markerii traumatizrii psihice;
markerii pentru sentimentele nerezolvate fa de o persoan
semnificativ, sau pentru o afacere nencheiat din trecut,
markeri pentru ambivalena deciziei ntre diferite alternative;
markeri corporali ai emoiilor;
markerii evitrii contactului cu sine
Markeri ai evitrii responsabilitii;
markeri ai stilului de procesare emoional;
markeri ai stilurilor caracteristice de rspuns
micromarkeri ai procesului clientului - de exemplu, comportamentul
nonverbal.

 Esena evalurii clinice : diagnoza experienial - respectiv,

aplicarea tehnicilor experieniale cu scopul de a colecta informaii
despre clieni prin metoda observaiei.
testarea psihologic este, n general, respins de umaniti contravine asumpiei principale a teoriei lor aceea c oamenii au
cadre de referin interne individuale i sunt singurele care pot
duce la nelegerea experienei; astfel, raportarea la norme este un
nonsens.
Utilizarea instrumentelor de evaluare psihometric nseamn
pentru umaniti a transmite clientului mesajul c psihologul tie
mai multe despre gndurile, comportamentele i emoiile lui dect
el nsui.
s-a dezvoltat o metod de evaluare care s respecte presupoziiile
de baz proprii metoda de sortare Q. Evaluarea Q-sort a fost
dezvoltat de Stephenson (1953), extins de Block (1961) i a fost
integrat rapid n terapia centrat pe client a lui Carl Rogers.

d. Evaluarea clinic din perspectiva modelului

biopsihosocial
.
-.
-.
-.
-.
-.
-.
-.
-.
-.
-.
-.

I.
FORMULAREA BIOLOGIC
Crearea unei baze de date biologice/descriptive care include informaii despre:
Date demografice (vrst, gen, etnie, etc.) influen eaz modul de prezentare a simptomelor;
Istoria tulburrii actuale simptomele sunt analizate conform Filtrului de simptome de la
punctul A;
Istorie medical trecut tulburrile fizice pot cauza sau exacerba tulburrile psihice;
Tratamente medicamentoase - pot cauza sau exacerba tulburrile psihice.
Alergii fa de anumite medicamente informaiile ajut clinicianul s evite crearea unor reac ii
alergice;
Istorie psihiatric trecut ofer indicii despre cursul longitudinal al tulburrii, simptomele
trecute i diagnostice dar i despre rspunsul la medicamente;
Istoria consumului de substane ofer informaii despre tulburri comorbide sau cauzele
simptomelor curente;
Istoria familial ofer informaii despre predispoziiile genetice i responsivitatea membrilor
familiei la interveniile biologice;
Examinarea statusului mental ofer informaii despre dispoziia afectiv, testarea realit ii
sau statutul cognitiv;
Examinrile fizice i neurologice anumite tulburri medicale sau neurologice pot exacerba
sau cauza simptomele.
Studii diagnostice anormalitile pot sugera tulburri medicale care pot exacerba sau cauza
simptomele.

A. Ce simptome apar? - Filtrul Simptomelor pentru a organiza logic informa iile i a

facilita diagnosticul diferenial.
-

Dispoziie
Anxietate
Psihotice
Somatice
Cognitive
De personalitate
Utilizare a substanelor
Altele

B. Ce predispoziii biologice sunt prezente?

1.
Genetice: tulburrile mentale ale membrilor familiei
2.
Condiii fizice: boli somatice, tulburri neurologice sau alte stri nonpatologice
(de exemplu, graviditatea)- se evalueaz impactul su asupra tulburrii psihice
actuale
3.
Medicaie / substane: tratamentele medicamentoase luate de-a lungul vie ii i
despre consumul trecut sau actual de substan e toate, i mai ales ultimele, pot
influena tulburarea actual.

C. Datele demografice ale pacientului se potrivesc cu date epidemiologice

cunoscute ale tulburrilor luate n considerare? - studiile existente despre
epidemiologia tulburrilor psihice -orienteaz procesul diagnosticrii
psihice.

II.
FORMULAREA PSIHOLOGIC.
= nelegere psihologic despre cauzele comportamentelor problematice i
astfel, ofer clinianului direcii de tratament psihologic.
A. Formularea psihologic general
1. Identificarea vulnerabilitilor generale
a. Tulburrile din dezvoltarea psihologic evenimente traumatice, felul n
care persoana le-a simit, felul n care a fcut fa , cum au reac ionat
persoanele importante din viaa sa - creeaz expectan e clientului despre
cum vor decurge interaciunile cu ali oameni.
b. Afirmaii sau comportamente revelatorii clinicianul trebuie s fie atent
la discursul persoanei incongruenele care apar, comportamentul
noverbal, interpretrile personale pe care face despre persoane, sine sau
evenimente etc. i s le abordeze n interviu. Acestea ofer informa ii
despre temele sale psihologice principale.
c. Dificulti recurente n relaii (trecute, actuale i legate de relaia cu
psihologul) principalele dificulti ntmpinate de persoan n rela iile
importante din viaa sa: cum se simea n rela ii, ce gndea despre
parteneri, ce a determinat ncheierea relaiilor. Aceste date ofer
posibilitatea prediciilor despre dificultile rela ionale viitoare.

2. Identificarea stresorilor psihosociali

evenimente actuale care ar fi putut cauza stresul psihologic
actual (de exemplu, persoana i-a pierdut jobul, a divorat, s-a
mbolnvit).
3. Identificarea consecinelor psihice ale stresorilor
psihosociali.
a. Emoii puternice (de tipul anxietate sau furie).
b. Gnduri / fantezii (de exemplu, gnduri disfuncionale).
c. Schimbri subtile n cogniie (despre sine, alii, lume).

4. Mecanisme de coping ale pacientului utilizate pentru a face

fa emoiilor puternice i schimbrilor din cogniie.
ntrebarea principal: Cum faci fa problemelor i frustrrilor
din viaa ta? Se obin informaii att despre resurse ct i despre
mecanisme de aprare.
a. Adaptative
b. Dezadaptative

B. Formularea psihodinamic
.Dificulti recurente n jurul anumitor aspecte (de exemplu,
stadiile de dezvoltare psihosexual ale lui Freud sau crizele de
dezvoltare ale lui Erickson).
1.
2.
3.
4.

Dependena (stadiul oral sau ncrederea de baz vs. nencrederea)

Controlul (stadiul anal sau autonomie vs. ruine i ndoial)
Stima de sine (stadiul falic sau iniiativa vs. vinovie)
Relaii intime/ triadice (stadiul oedipal sau iniiativa vs. vinovie)

.structura caracterial a persoanei,

.conflictele intrapsihice,
.mecanismele de aprare,
.paternurile de ataament i relaionare
. toate constituind factori cauzali ai tulburrilor psihice actuale.

C. Perspectiva cognitiv
. informaii despre felul n care cogniiile impacteaz nivelul emoional i
comportamental al persoanei.
. tulburrile psihice n sine, la fel ca i stresorii psihosociali , acioneaz asupra
vulnerabilitilor persoanei (schemele cognitive) i induc schimbri cognitive n
felul n care oamenii se percep pe sine, pe al ii sau lumea n general.
1. Gnduri automate /disfuncionale perpetueaz sau exacerbeaz tulburarea
psihic.
2. Scheme cognitive constituie vulnerabilitile persoanei.
3. Distorsiuni cognitive informaii despre erorile de procesare a informa iilor.
.
D. Perspectiva comportamentalist
. explic felul n care stresorii psihologici se pot asocia cu experiene anterioare
din viaa persoanei, activnd astfel o reac ie emoional sau cognitiv.
1. Exist ntriri ale comportamentului dezadaptativ? se refer la investigarea
condiionrilor operante.
2. Exist ceva care elimin comportamentul dorit?
3. Exist vreo asociere ntre un comportament i un semnal al mediului care
iniiaz comportamentul dezadaptativ? se bazeaz pe mecanimele
condiionrii clasice.

III.

FORMULAREA SOCIAL.

. evaluarea vulnerabilitile (factorilor de risc) ct i a resursele (factorii de protecie)

persoanei evaluate, pe fiecare categorie social enumerate mai jos.
A. Crearea unei baze de date sociale
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Familie
Prieteni / alii semnificativi
Aspecte sociale
Educaie
Munca
Aspecte casnice
Venituri
Accesul la servicii de sntate
Probleme legale, Altele

B. Evaluarea stresorilor sociali i a resurselor sociale pentru fiecare categorie de la

punctul A.
C. Evaluarea cultural i spiritual - evaluarea impactului culturii sau orientrii spirituale
a persoanei asupra tulburrii actuale.
1.
2.
3.
4.
5.

Identitatea cultural/spiritual a pacientului

Explicaii culturale / spirituale ale bolii pacientului
Factori culturali / spirituali rela iona i cu mediul psihosocial i nivelurile de func ionare
Elemente culturale /spirituale ale rela iei psiholog-pacient
Evaluarea cultural/spiritual global pentru diagnostic i tratament

IV. DIAGNOSTIC DIFERENIAL CONFORM DSM

orice diagnostic inclus n list trebuie susinut de date coerente,
clare, adecvate.
. atenie nu doar la datele care le confirm ipotezele, ci i la acelea
care le pot infirma.
V. EVALUAREA RISCULUI
. se bazeaz pe cunoaterea factorilor de risc biologici, psihologici
i sociali.
. Se refer la dou aspecte:
. potenialul pacientului de suicid i de violen fa de alte
persoane.
. factorii de risc n sine nu prezic cele dou comportamente;
. judecata clinic este esenial n acest sens.

 FACTORII DE RISC DE SUICID( Cambell, 2004; Patterson, 1983) , pe care au numit-o

SADPERSONAS,
S - Sex: tentative de suicid mai frecvente la femei; acte suicidare complete mai frecvente la
brbai.
A - Age (Vrsta): risc crescut de suicid la adolesceni i vrstnici;
D - Depresia: dar i orice alt tulburare psihic;
P - Previous attempt (tentativele trecute): comportamentul trecut este cel mai bun predictor
pentru comportamentul viitor;
E - Ethanol abuse (consumul de alcool): sau alte substante;
R - Rational thought loss: tulburri cognitive semnificative indiferent de etiologie (psihoze sau
demena);
S - Social supports lacking: lipsa suportului social;
O - Organized plan: existena unor planuri de suicid;
N - No spouse: lipsa unui partener de via;
A - Availability of lethal means: disponibilitatea mijloacelor letale;
S - Sickness: boli fizice cronice.

 Cambell & Rohrbaugh (2006) - FACTORI DE RISC PENTRU COMPORTAMENTUL

VIOLENT:
a. Factori de risc relaionai cu pacientul:
-. Sex (brbai > femei)
-. Statut socioeconomic (cu ct mai sczut, cu att mai mare riscul)
-. Inteligena (cu ct mai sczut, cu att mai mare riscul)
-. Educaia (cu ct mai sczut, cu att mai mare riscul)
-. Anumite tulburri psihiatrice (de exemplu, episoadele maniacale, psihoza paranoid, intoxica ia
cu substane, tulburare de personalitate sever caracterizat prin dificultatea de control a furiei,
impulsivitate i comportament antisocial)
-. Anumite tulburri neurologice
-. Agitaie psihomotorie progresiv
b. Factori de risc istorici:
-. Abuzul n copilrie
-. Acte de violen trecute i arestri
-. Instabilitatea profesional
-. Instabilitatea rezidenial
c. Factori de risc din mediu:
-. Mediu social hipercontrolat
-. Mediu de via cu multe conflicte
-. Suport social limitat
-. Disponibilitatea substan elor
-. Disponibilitatea armelor
-. Anumite tulburri neurologice (e.g., frontal lobe injury)

 n etapa de evaluare a riscului, se urmresc identificarea factorilor de

risc, evaluarea propriu-zis a riscului i construirea unui plan de
reducere a riscului.
A. Crearea unei baze de date referitoare la risc
1. Factori de risc statici sunt cei asupra crora nu se poate interveni (de
exemplu, date demografice) sau cei istorici.
2. Factori de risc dinamici sunt cei care vor constitui obiectul interven iei.
3. Factori protectivi sunt cei care mediaz trecerea la act (de exemplu,
convingeri religioase)
4. Paternuri spre suicid sau violen sunt factorii enumerai de Cambell &
Rohrbaugh (2006)
B. Formularea unei evaluri a riscului.
1. Riscul de suicid
2. Riscul de violen

C. Dezvoltarea unui plan de reducere a riscului

1. Factori de risc dinamici sunt cei asupra crora se va aciona.
2. Intervenii planificate (de exemplu, internarea, introducerea medica iei,
anunarea poliiei, etc.)
3. Status se specific interveniile realizate asupra fiecrui factor de risc dinamic
i stadiul de evoluie a situaiei n urma aplicrii planului.

A.
1.
2.
B.
1.

2.
3.
4.

VI. PLANUL DE TRATAMENT BIOPSIHOSOCIAL

Biologic
Evaluri biologice recomandate: analize de laborator, imagistic
cerebral, alte analize
Intervenii biologice recomandate: medicaie, aspecte adictive ale
medicamentelor, alte tratamente somatice
Psihologic
Evaluri psihologice recomandate pentru a obine date
suplimentare necesare evalurii funcionrii psihologice a
persoanei. Se utilizeaz metode multiple i o abordare
multimodal.
Intervenii psihologice recomandate
Evaluri sociale recomandate pentru a evalua resursele i limitele
sociale ale persoanei.
Intervenii sociale recomandate cu scopul de a maximiza resursele
sociale ale persoanei i a minimiza impactul stresorilor
psihosociali asupra vieii sale.

VII.PROGNOSTICUL
sunt vizate urmtoarele aspecte considerate a
influena evoluia tulburrii respective:

-.
-.
-.
-.
-.

Compliana la tratament
Rspunsul la tratamente anterioare
Disponibilitatea pentru tratament
Personalitate /mecanisme de aprare
Suport social

RAIONAMENTUL CLINIC

Luarea deciziilor clinice = proces extrem de complex

necesit training extins i pregtire solid n domenii precum
psihopatologie, teoriile personalit ii, psihologia dezvoltrii i practica
terapeutic.
NU EXIST ALGORITMI!
Scopul final (dar i esena) al evalurii clinice = nelegerea cazului
individual aflat ntr-un context de via specific .
- informaiile obinute trebuie, n final, integrate n mod coerent i cu
sens astfel nct s fie posibil formularea unor decizii legate de
diagnostic i a unor recomandri de tratament.
- Concluziile clinicanului pot avea un impact direct n evolu ia ulterioar
a persoanei evaluate responsabilitate profesionala!!!
- informaii multe, complexe - formuleaz ipoteze (in baza teoriilor)
verificarea ipotezelor (continuitate, repetiie, consisten , coeren i
convergen a informaiilor)
- Este un proces continuu de elaborare cognitiv a informaiilor de la
client.

 Judecata /raionamentul clinic este un proces continuu al practicianului,

de la prima ntrebare adresat pacientului pn la elaborarea final a
raportului de evaluare i feedbackul oferit persoanei.
cadrul teoretic n care s-au format,
experiena anterioar,
pregtirea clinic
intuiia psihologic.
Aproape niciodat clinicienii nu pot obine un rspuns total obiectiv la
ntrebrile lor! - lipsa de obiectivitate a datelor obinute, subiectivism.
Eforturile cercettorilor domeniului a fost de a mri gradul de obiectivitate
a judecilor clinice i astfel, s-au dezvoltat multiple instrumente de
evaluare cu proprieti psihometrice puternice.

Ariile in care este implicata judecata clinica

1. Decizia privind aspectele psihologice ce vor fi evaluate la
individul respectiv.
-. Clientul vine cu acuze psihologul le traduce n limbaj
psihologic
-. Identific ariile problematice ce necesit evaluare clinic
aprofundat.
2. Alegerea instrumentelor de evaluare clinic
-. Pentru fiecare aspect psihologic exist metode de investigare
diverse, care au la baz conceptualizri diferite - Cunotinele
aprofundate de psihometrie (metode de evaluare, teoriile de la
baza construciei lor, avantajele i limitele fiecreia).
-. Calitatea judecii clinice poate fi mrit prin utilizarea unor
metode de evaluare multiple.

3. Modul de ghidare a interviului clinic nestructurat i derularea observaiilor

comportamentale.
-. s formuleze ntrebri ntr-o manier care s ajute clientul n exprimare, pentru a
obine descrieri clare ale comportamentelor anormale de la pacient sau din alte surse.
-. decide ce comportamente trebuie s observe, cum i ct timp, pentru a face inferen e
despre simptomele clientului.
-. realizeaz judeci clinice despre ct de clare i suficiente sunt informaiile furnizate
de clieni.
-. are nevoie de suficiente abiliti interpersonale necesare stabilirii i meninerii
continue a alianei de lucru;
-. s fie contient de interaciunile pacientului cu sine i cu ceilal i i s interpreteze
aceste observaii.
4. Integrarea datelor convergente i divergente obinute din diverse surse.
-. compatibilizarea datelor n structuri informaionale cu sens care explic logic i
coerent (susinute de argumente teoretice i tiinifice) informaiile obinute.
-. s aib o nelegere extensiv i comprehensiv a istoriei pacientului, a posibilelor
explicaii cauzale, a factorilor contextuali /relaionali care se rela ioneaz cu
simptomele clientului - poate pune un diagnostic i poate face recomandri privind
cele mai bune intervenii terapeutice.

-. s gseasc cauzele distorsiunilor i s le ntegreze n evaluarea general a

clientului

5. Abordarea integrat a evalurii psihologice = specificarea efectele

variabilelor situaionale asupra simptomatologiei i paternurilor
comportamentale ale clienilor.
-. Tulburrile psihice sunt adesea influenate (n apari ie, men inere i
desfurare) de mediul fizic, social i interpersonal al clientului analiza
influenelor mediu
-. aceast analiz este de multe ori ignorat sau subevaluat n procesul evalurii
psihologice din mai multe motive (n principal, fie datorit necunoa terii
importanei acestor influene, fie datorit complexit ii acestei interac iuni i
dificultii de analiz).
-. informaii despre relaia individ simptome psihice mediu :

Felul in care mediu influeneaz n mod negativ clientul;

Felul in care caracteristicile clientului interfereaz cu capacitatea sa de a rspunde
expectanelor mediului i
Felul in care mediul rspunde manifestrilor clientului.

-. comportamentele persoanei au un impact n mediul de via

-. felul n care o persoan cu tulburare psihic rela ioneaz cu mediul creeaz
adesea noi stresori pentru individ, astfel perpetundu-se un cerc vicios ce
crete stresul;
-. i invers, anumite simptome sunt ntrite de mediu, fcnd astfel dificil
tratarea simptomelor.

6. Realizarea distinciei ntre trsturi cronice de

personalitate i simptomatologia curent a clientului.
-. Trsturile de personalitate sunt investigate prin informaii
legate de perioada de dezvoltare a clientului
-. simptomatologia curent este evaluat n contextul actual de
via.
-. Clienii sunt adesea incapabili s disting ntre acestea dou,
mai ales dac sunt n stres acut.
-. a obine mai multe exemple precise de la clieni pentru a
putea formula conceptualizri clare ale cronologia
simptomelor.
-. semnele de scurt sau lung-durat
-. semnele unei afectri neurologice

7. Gestionarea relaiilor multiple ale psihologului ce lucreaz n spitale sau clinici cu pacien i
internai (clientul su, apoi cu psihiatrul i ali medici).
-. evaluarea comprehensiv a clientului pentru a-i asigura acestuia cele mai bune tratamente.
-. a argumenta rezultatele evalurii psihologice ntr-un asemenea mod nct s fie folosite n
actul medical pentru ca nevoile clientului su s fie abordate corespunztor.
8. Judecata clinic este esenial n cazul psihologilor care lucreaz n spitale sau clinici cu
pacieni internai:
-. Existena constrngerilor legate de lungimea i profunzimea evalurii (trierea pacien ilor) trebuie s realizeze evaluri ct mai comprehensive pentru a nu risca afectarea pacien ilor.
-. Severitatea psihopatologiei clienilor poate s le afecteze self-reporturile att la interviuri ct
i la testele psihologice.
-. Clienii aflai ntr-o stare de stres acut pot generaliza i patologiza excesiv simptomele lor,
ceea ce afecteaz rspunsurile lor la teste i interviuri - decide comportamentele reale i cele
distorsionate ale clientului.
-. Comorbiditatea tulburrilor psihologice este mare la aduli - a decide lista de priorit i
terapeutice (ex. consumul i abuzul de substan e, evaluarea riscului de suicid al clientului i de
a face ru altor persoane).
-. analiza influenelor de mediu asupra simptomatologiei pacientului - Situaiile i
constrngerile n care oamenii triesc, influen eaz adesea apari ia, severitatea i men inerea
simptomelor psihologice.
9. Luarea deciziilor clinice finale.
- s foloseasc propria judecat i experien mpreun cu datele obiective pentru a putea lua
decizii legate de funcionarea psihologic, diagnosticul, prognosticul i tratamentul
persoanei investigate.

Erori i distorsiuni n procesul decizional

A. ERORI I DISTORSIUNI ALE CLIENTULUI apar sub influena urmtoarelor
aspecte:
a. Caracterul voluntar sau involuntar al participrii la evaluare motivaia clientului
de a participa la procesul de evaluare.
- Tendinta de distorsionare
b. Motivaia real a clientului pentru evaluare .
- De ce caut evaluare psihologic exact n acel moment al vie ii sale? este o ntrebare
esenial.
-. Investigarea situaiei de via actuale a persoanei poate dezvlui scopuri ascunse
pentru a vizita psihologul (de exemplu, s- i justifice ni te ac iuni, s atrag aten ia
unor persoane, etc.).
c. Expectanele clientului despre problemele psihice, procesul de evaluare, utilitatea sau
validitatea informaiilor.
-. pot determina reacii psihice variate (de la anxietate la furie).
-. trebuie adresate nc de la nceputul procesului de ctre psiholog pentru a clarifica i a
corecta posibilele interpretri eronate, a diminua anxietatea inerent oricrui proces de
evaluare i a a mri disponibilitatea i motivaia clientului.
d. Preferinele clientului se refer la preferine n privina genului, vrstei, etniei,
stilului personal al evaluatorului.

Distorsionarea informaiilor

SUBESTIMARE

a) Situaii cu caracter neintenionat:

-) Capaciti cognitive i expresive
slabe;
-) Anxietatea n timpul evalurii
b) Situaii cu caracter intenionat:
-) Evitarea umilirii, sentimentelor de
ruine, vinovie sau team.
-) Scepticismul clienilor fa de
serviciile psihologice;
-) Aliana de lucru slab, marcat de
nencredere
-) Credina c vor fi blamai pentru
crearea voluntar a simptomelor.

a)
-)

-)
-)
-)

a)
-)
-)
-)
-)

SUPRAESTIMARE

Situaii cu caracter neintenionat:

Distorsiunile memoriei (persoanele
care au pierderi de memorie pot
confabula);
Persoane depresive;
Persoane diagnosticate cu tulburri
de personalitate;
Persoane diagnosticate cu tulburri
somatoforme.
Situaii cu caracter intenionat:
Nevoia de atenie i ngrijire;
Avantajul social i interpersonal;
Sentimentul
puterii
asupra
doctorilor;
Motivaii legale, sau primirea de
compensaii n urma dizabilit ii.

SEMNELE DISTORISIUNILOR INFORMAIONALE :

- rspunsuri scurte la ntrebri chiar i atunci cnd clienii sunt
ncurajai s-i extind rspunsurile;
- inabilitatea sau indisponibilitatea de a oferi detalii despre istoria
simptomatologic;
- prezentarea de informaii contradictorii;
- ncercri de a controla felul n care decurge interviul;
- descrieri neobinuite ale simptomatologiei (n termeni de
severitate, tip, sau frecven);
- negarea experienelor universale cum ar fi trirea uneori a tristeii
sau suprrii, sau furiei;
- prezentarea unei situaii n mod excesiv de idilic sau abisal.

SIMULAREA SIMPTOMELOR (malingering) form aparte de

distorsionare.
= prezentare voluntar a unor simptome fizice sau psihologice
false, sau grosier exagerate de ctre client.
Semnele simulrii simptomelor :
- referina pentru evaluare vine dintr-un context legal sau
medical;
- discrepana ntre datele obinute obiective i simptomele
raportate;
- probleme de complian a clientului la evaluare;
- prezentarea unui numr mare de simptome evidente i
improbabile;
- simptome care au o desfurare i o severitate improbabil;
- declaarea brusc a unor simptome vagi i inconsistente;
- rezultate inconsistente la teste;
- beneficii secundare semnificative asociate cu a fi bolnav.
Clinicianul trebuie s se asigure c exist suficiente date de
a susine diagnosticul de simulare a unor comportamente.

a.
-.
-.

-.
-.
-.

-.
-.

B. ERORI I DISTORSIUNI ALE PSIHOLOGULUI:

Erori cognitive -convingerile i prejudecile clinianului care creeaz expectane i
acioneaz implicit / explicit. Surse pot fi:
influena datelor demografice (de exemplu, brbaii performeaz mai bine n pozi ii de
conducere dect femeile);
influena mediului de evaluare (de exemplu, atunci cnd clinianul lucreaz ntr-o clinic
specializat n evaluarea psihozelor, poate filtra informa iile ob inute i interpreta ca psihoz
datele obinute, chiar dac n alte circumstan e de evaluare nu ar fi ajuns la aceea i concluzie);
influena datelor epidemiologice (atunci cnd o condiie psihologic este mai frecvent la
brbai, crete probabilitatea diagnosticrii sale la ace tia dect la femei i invers);
influena teoriilor la care ader psihologul (confirmatory bias) (un clinian caut, evalueaz
sau i amintete informaii care i sus in ipotezele, i ignor pe cele care le contrazic).
influena stereotipurilor sociale i teoriilor implicite ale psihologului pot influena att
solicitarea de informaii ct i interpretarea acestora - poate manifesta tendina de autoconfirmare a ipotezelor formulate va supraestima anumite informa ii; va re ine, i va aminti,
va interpreta informaiile astfel nct ipotezele s fie confirmate.
selectivitatea ateniei i a memoriei.
nelegerea ulterioar a evenimentului (hindsight bias) se refer la explicaiile oferite dup
apariia unui eveniment (comportament) care de obicei ofer argumente solide; nu acela i
lucru se ntmpl cu predicia apari iei unui comportament (care de obicei este destul de
limitat ca certitudine)

.Toate aceste erori pot conduce la rezultate fals-pozitive sau fals-negative care vor sta ulterior, la
baza deciziilor clinice, cu implica ii serioase (n multe cazuri) pentru persoana evaluat.

b. Stilul personal al psihologului - aspecte ale personalitii sale i de valorile la care ader.
- stil directiv / indirect de adresare a ntrebrilor; umorul; dezinvoli / rezervai, etc.
-. pacienii sunt influenai de aspecte precum: vrsta, genul, abilitile relaionale .
A fi contient de impactul pe care propriile cuvinte sau comportament l are asupra clientului,
este o condiie a eficientizrii interviului!!
De obicei, psihologii i variaz stilul comportamental astfel nct s mreasc ct mai mult nivelul de
confort i cooperare a persoanei evaluate.
c. Personalitatea clinianului :
-. Sensibilitatea sau rezistena perceptiv se refer la percepia situaiilor amenin toare.
-. Erori de interaciune se refer la experienele personale ale psihologului care i influen eaz rela ii
cu ceilali.

presupusa similaritate cu clientul;

eroarea de contrast (tendina de a vedea anumite comportamente ca fiind opuse celor proprii);

eroarea de transfer (asemnarea clientului cu o persoan relevant din trecutul psihologului);

urmrirea unor scopuri personale inadecvate (se refer la valorile i standardele psihologului
luate ca etalon n evaluarea altei persoane)
-. efectele centrrii (apare atunci cnd psihologul se focalizeaz doar pe anumite aspecte ceea ce
conduce la supraevaluarea lor)
-. efectul de halou (este procesul de iradiere a unei dimensiuni asupra altei dimensiuni).
-. limbajului verbal folosit de clinian (adecvat vrstei, pregtirii educa ionale) i limbajul nonverbal
(tonul vocii, mimica, gestica, etc)
-. .

d. Complexitatea cognitiv a psihologului

abilitatea de a discrimina (de a face diferene subtile n cadrul
dimensiunilor evaluate);
diferenierea (ntre mai multe trsturi sau condiii) i
integrarea (tuturor informaiilor).
= efecte directe n modul de conducere a interviurilor (i a evalurii clinice
n general) precum i n redactarea rapoartelor psihologice (complexitatea
i acurateea descierilor, explicaiilor i implicaiilor viitoare ale rezultatelor
obinute).
e. Procese transfereniale i contra-transfereniale = aspectele implicite
proiectate de ctre client asupra psihologului i invers
-. n procesul su de formare clinic, psihologul este nv at s recunoasc
semnele unui proces transferenial i contratransferen ial i s le adreseze
adecvat.

Buna practic clinic:

a) cunotine aprofundate de psihopatologie, psihologia personalitii, teoriile dezvoltrii
umane, evaluare psihologic;
b) practic supervizat de experi ai domeniului;
c) informarea i formarea continu a clinicienilor cu privire la cele mai noi teorii i cercetri
tiinifice de specialitate;
d) utilizarea unor metode multiple de evaluare clinic ;
e) utilizarea notielor personale i acordarea unei ncrederi mai mici caracteristicilor memoriei
personale;
f) cunoaterea i contientizarea celor mai frecvente surse de eroare n judecata clinic;
g) formularea unor ipoteze pentru variabilele relevante dar i a unor contra-ipoteze (cutarea
continu de informaii ce pot contrazice ipotezele iniiale);
h) investigarea aspectelor divergente aprute n datele de evaluare;
i) toate afirmaiile fcute de clinian cu privire la comportamentul persoanei evaluate s se bazeze
pe observaii sistematice i s poat fi verificate de ali profesionti;
j) orice aspect psihologic menionat n raportul de evaluare s fie descris i explicat;
prediciile s fie clare i argumentate; s se precizeze tipul i puterea relaiilor dintre
variabile;
k) argumentarea solid a concluziilor i recomandrilor propuse;
l) respectarea codului etic al profesiei.

Raportul de evaluare clinic

CRITERII GENERALE DE EVALUARE A AFIRMAIILOR

FCUTE DE CLINICIAN
Gradul de validitate care depinde de:
- Tipul i calitatea afirmaiilor teoretice pe care se bazeaz;
- Afirmaiile sunt combinate dup reguli logice;
- Constructele ipotetice sunt utilizate adecvat;
- Procesul empiric respect caracteristicile de obiectivitate
i fidelitate;
- Aria de aplicare.

Gradul de comprehensivitate care depinde de:

Transparena procesului de evaluare n toate etapele;
Gradul n care ntreg procesul este verificabil.

 Structura raportului psihologic (cf. Westhoff & Kluck,

2009) cuprinde urmtoarele sec iuni:
a. Numele clientului i specifica iile ntrebrilor clientului;
b. ntrebrile psihologice (ipoteze) (sunt explicate legturile
ntre ntrebri i variabilele de evaluare selectate);
c. Planul de evaluare (sunt prezentate metodele de evaluare
specificnd cine, cnd, cum, ce i cu ce a fost evaluat);
d. Seciunea de date (prezentare: analiza informa iilor din
dosare n funcie de criteriile psihologice);
e. Seciunea de rezultate (combinarea i cntrirea datelor
individuale; se rspunde la ntrebrile psihologice i astfel la
ntrebarea de referin);
f. Recomandri i / sau sugestii;
g. Referine (lucrri tiinifice care au fost citate direct n
raportul psihologic);
h. Anexe (scoruri la teste, etc);
i. Semntura psihologului.

Beutler (2003 cf. Plante, 2005) prezint structura unui raport de evaluare tipic:
a. Informaii de identificare (nume, sex, vrsta, etnia, date de evaluare, numele clinicianului).
b. ntrebarea de referin
c. Procedurile de evaluare administrate
d. nformaii care clarific ntrebarea de referin
e. Rezumatul informaiilor obinute

- Cognitiv (funcionarea cognitiv curent intelectual,

memoria,
percepia,
ideaia;
i
posibila
cauz
a
disfuncionalitii relative la nivelul premorbid de funcionare);
- Afectiv i dispoziia afectiv (dispoziia afectiv curent
comparativ cu nivelul de funcionare premorbid precum i cu
gradul, labilitatea i cronicitatea versus natura tulburrii)
- Interpersonal-intrapersonal
(conflicte
interpersonale
/intrapersonale, semnificaie, strategii de coping, strategii
defensive, aspecte legate de personalitate).
f. Impresii diagnostice
g. Concluzii i recomandri (evaluarea riscului, necesitatea
deteniei, medicaia, recomandri de tratament).

STRUCTURA RAPORTULUI
a) Seciunea ntrebrilor clientului:
-

Se precizeaz clientul care a cerut evaluarea (persoana evaluat, printele,

profesorul, etc);
Se citeaz n ntregime ntrebarea clientului.

b) Seciunea formulrii ntrebrilor psihologice :

-

Se precizeaz legtura dintre variabilele selectate pentru evaluare i

ntrebarea clientului;
Se justific selecia variabilelor ce urmeaz a fi evaluate (se explic de ce
acea ipotez/ntrebare psihologic este important;

c) Seciunea planului de evaluare:

-

Se descrie fiecare surs de informaii utilizat (cu precizarea numelui) i

fiecare metod de evaluare (n cazul metodelor standardizate, se precizeaz
numelui autorului testului, anul publicrii acestuia);
Se specific clar variabila msurat cu fiecare metod;
Se precizeaz clar ce informaii a oferit fiecare surs n parte i despre ce
variabil investigat;
Se precizeaz clar cine a fcut evaluarea, cnd, unde.

d) Seciunea de date aduce informaii provenite din metodele de evaluare

standardizate i din cele nestandardizate:
) n cazul testelor psihologice:
- Se precizeaz clar testul folosit, momentul testrii i etalonul
folosit;
- Scorarea i analiza sunt orientate spre a rspunde ntrebrii de
referin i ntrebrilor psihologice;
- Sunt precizate manifestri comportamentale speciale ale persoanei
evaluate n timpul administrrii probelor (dac este cazul);
) n cazul metodelor nestandardizate (interviuri, observaii, etc.):
- Specificarea clar a persoanei / sursei care a fcut o anumit
afirmaie i contextul acesteia;
- Se prezint informaiile n funcie de relaia acestora cu ntrebarea
de referin i cu ntrebrile psihologice;

e) Seciunea de rezultate:
- se structureaz n conformitate cu ntrebrile psihologice;
- Se rspunde la toate ntrebrile psihologice, pe rnd, utiliznd informaiile relevante
din seciunea de date (rezumnd datele);
- Se explic sau se discut contradiciile dintre informaii (dac exist);
- Informaiile se prezint n funcie de importana lor pentru ntrebarea clientului, n
funcie de ponderea lor n explicaiile privind funcionarea ntr-o anumit arie
psihologic;
- se ia in calcul stabilitatea fiecrei variabile, msura n care ea poate fi modificat i
compensat
- se prezint pas cu pas felul n care s-a ajuns la decizie.
- Se evit generalizrile majore;
- Se citeaz literatura de specialitate care susine diferite afirmaii din sec iunea rezultate;

f)

Seciunea de recomandri i sugestii:

- Se redacteaz la timpul prezent, fr conotaii modale de tipul evident sau n opinia
mea, i ct mai obiectiv posibil;
- Sunt formulate astfel nct s fie evideniate legturile dintre recomandri i ntrebarea
de referin;
- Sunt descrise posibilitile de aciune i condiiile acestora;
- Sunt precizate obiectivele pe care le pot atinge acele aciuni i consecinele ateptate,
- Se descriu opiunile aflate la dispoziia clientului.

LIMBAJUL UTILIZAT N REDACTAREA RAPORTULUI :

- Se utilizeaz timpul trecut n toate seciunile raportului, mai

puin n cea referitoare la recomandri i sugestii, n care se
folosete timpul prezent;
- Se utilizeaz un limbaj neutru din punct de vedere al valorilor;
- Enunurile din raport pot fi nelese de cititor sunt formulate
simplu, clar, corect, cu explicarea termenilor tehnici utilizai;
- Enunurile pot fi verificate;
- Enunurile sunt formulate astfel nct s fie clar distincia ntre
afirmaiile evaluatorului i cele aparinnd altor persoane;
- Se ine cont de impactul emoional pe care l poate avea o
afirmaie din raport asupra persoanei evaluate.