SUGESTII PENTRU

PREZENTAREA
CAZULUI CLINIC
LA
EXAMENE SAU CONCURSURI

2008-2009
PROBLEME paramedicale

Utilizarea optim a timpului

Cunoaterea structurii FO clinic
Limbajul adecvat

Exerciii de prezentare

2008-2009
 Timpul I
culegerea datelor anamnestice, clinice,
paraclinice
20 min

2008-2009
Timpul I - ANAMNEZA

Nume, prenume, data naterii, vrsta

Mediul de provenien
rural
urban

Data internrii
Tipul internrii
urgen,
medic de familie,
medic specialist,
spontan

Motivele internrii

2008-2009
Timpul I - ANAMNEZA

Istoricul bolii
debutul
- moment
- simptome
evoluia
- pn n momentul intenrii,
- simptome nou aprute
dac a fost examinat de medic
- diagnostic
- tratament
- evoluie

2008-2009
Timpul I - ANAMNEZA

Antecedente personale fiziologice

Sarcina: rang, urmrire, evoluie, complicaii
Naterea: loc, tip, VG, G, T, PC, SA, IF, SFG, BO, complicaii, screening nn
vrsta externrii din maternitate, greutatea
Alimentaia:
- natural - durata, mixt, artificial - tipul laptelui
- diversificare
- dup 1 an
profilaxia rahitismului
Vaccinri: BCG, HB, AP, DTP, RRP, eventual HiB, Pn, Men
evoluia ponderal i a taliei
achiziii neuromotorii i psihice
dentiia
control sfincterian
colectivitate
rezultate colare
menarha, UM

2008-2009
Timpul I - ANAMNEZA

Antecedente personale patologice

afeciuni preexistente, dar legate de episodul actual
afeciuni ce pot influena starea copilului
trecere rapid n revist a eventualelor:
- alergii, convulsii, intoxicaii, intervenii chirurgicale, traumatisme, fracturi

Antecedente heredocolaterale
vsta prinilor, frailor
afeciuni infecioase acute sau cronice (tbc, hepatit cronic, lues, SIDA)
boli genetice cunoscute
afeciuni similare la ali membri ai familiei

Condiii de via
copil ngrijit n familie sau n instituie
locuina, numr persoane
nivel de trai, condiii de igien

2008-2009
Timpul I - ELEMENTELE CLINICE

Examenul clinic obiectiv

atent NU UITAI
complet Splarea minilor
eficient - aproximativ 5 min Examinarea faringelui
Examinarea cavitii bucale
Semnele meningeale
Poziia ortostatic
Mersul

2008-2009
Timpul I - ELEMENTELE CLINICE

Curbele
Starea la internare 1. temperatur
2. greutate
3. talie
tabloul clinic la internare 4. PC, PT, PA
rspunsuri prin da / nu 5. suprafa corporal
6. AV, puls
evoluia simptomelor de la 7. FR
internare - n prezent 8. TA
9. apetit, scaune, vrsturi
10. diurez

2008-2009
Timpul I - ELEMENTELE
PARACLINICE
Investigaii obligatorii
hemogarm
examen sumar urin
VSH
IDR
ORL
Ex. CPZ
Radiografie pulmonar fa i profil

Investigaii pentru dg +
Investigaii pentru dg #
Investigaii pentru aprecierea evoluiei
Investigaii pentru aprecierea complicaiilor

2008-2009
Timpul I - ELEMENTELE
PARACLINICE

De la nceput trebuie s precizai c dorii valorile

acestor parametri N DINAMIC

Dac uitai s cerei un rezultat putei s precizai n

momentul prezentrii: mi-ar fi fost foarte util i
valoarea.

2008-2009
 Timpul II
gndirea i redactarea
20 min

2008-2009
Timpul II - REDACTAREA - 20 min

Sfaturi practice
ordonarea datelor (a colilor !)
anamnez,
clinice,
laborator
susinerea diagnosticului pozitiv
diagnosticul diferenial
tratamentul
Evoluie, prognostic
complicaii, sechele
criterii de externare
dispensarizare
particularitatea cazului

2008-2009
Timpul II - REDACTAREA - 20 min

Sfaturi practice - exemple

Rezumarea datelor de anamnez sub forma unor fraze cursive de tipul: tipul am
examinat sugarul TR n vrst de 6 luni, primul copil nscut la termen din prini
afirmativ sntoi, mama 24 ani, tatl 25 ani. Din datele de anamnez rezult sarcin
dispensarizat, cu evoluie normal, natere la VG 38 sptmni, n prezentaie
cranian, G 3100 g, Apgar 9Vacccinrile efectuate, profilaxia rahitismului cu
evoluia pn la 6 luni a AHC nu relev elemente deosebite. Din APP rezult c mai
ar fi avut o internare la vrsta de 3 luni pentruDin istoricul bolii actuale
constatm: debut n urm cu 7 zile, prin.evoluienefavorabil cu asocirea
febreiceea ce determin internarea.

Examenul clinic va fi prezentat n totalitate !!!!

Sublinierea acestei prime etape printr-o fraz de tipul: n aceast etap

anamnestico-clinic m-am aflat n faa unui sugar normoponderal, n vrst de 6
luni, cu o afeciune acut de ci respiratorii inferioare cu debut 7 zile,cu evoluie
nefavorabil sub tratamnetul instituit n ambulator, care la internarea actual prezenta
semnele clinice unei insuficiene acute respiratorii.

2008-2009
Timpul II - REDACTAREA - 20 min

Acestea au pus n discuie urmtoarele aspecte de diagnostic

diferenial
se pornete de departe spre aproape
se utilizeaz selectiv i datele paraclinice
fiecare afeciune pus n discuie este prezentat din 2 puncte de vedere:
- argumente pro - elemente comune
- argumente contra, inclusiv unul decisiv contra
Excluderea acestor afeciuni a condus spre diagnosticul pozitiv de
1. XXXXXXXXX
2. YYYYYYYYY
susinute pe baza urmtoarelor date (rezumate):
A. Anamnestice..
B. Clinice..
C. Paraclinice...

2008-2009
Timpul II - REDACTAREA - 20 min

Tratamentul
Igieno-dietetic
- regimul de activitate (repaus la pat, limitarea activitii sau nu)
- dieta
sugar numr de mese, cantitate / mas, preparate utilizate
copil mare principiile dietei: regimuri, numr mese
etiopatogenic
- etiologic
- patogenic
simptomatic
Reguli
ce medicamente
de ce sunt indicate
doza, calea, intervalul de administrare, durata
precauii
reacii adverse

2008-2009
Timpul II - REDACTAREA - 20 min

Evoluie, prognostic
de la debut - momentul examinrii
posibilitile evolutive n continuare
prognosticul vital, funcional, ndeprtat, cu prezentarea factorilor pozitivi
i negativi de prognostic
Complicaii i sechele
enumerarea
evitarea producerii
cnd sunt deja prezente - msuri terapeutice specifice
Criteriile de externare
Recomandri la externare
Particularitile cazului
lipsa unor elemente specifice clinice sau de laborator
prezena unor elemente neobinuite n anamnez, examen clinic,
paraclinic
evoluie particular

2008-2009
 Timpul III
prezentarea cazului
20 min

2008-2009
PROBLEME

2008-2009