2007-2008

SUGESTII PENTRU
PREZENTAREA
CAZULUI CLINIC
LA
EXAMENE SAU CONCURSURI

2007-2008
PROBLEME paramedicale
Utilizarea optim a timpului
Cunoaterea structurii FO clinic
Limbajul adecvat
Exerciii de prezentare
2007-2008
Timpul I
culegerea datelor anamnestice, clinice,
paraclinice
20 min
2007-2008
Timpul I - ANAMNEZA
Nume, prenume, data naterii, vrsta
Mediul de provenien
rural
urban
Data internrii
Tipul internrii
urgen,
medic de familie,
medic specialist,
spontan
Motivele internrii
2007-2008
Timpul I - ANAMNEZA

Istoricul bolii
debutul
- moment
- simptome
evoluia
- pn n momentul intenrii,
- simptome nou aprute
dac a fost examinat de medic
- diagnostic
- tratament
- evoluie

2007-2008
Timpul I - ANAMNEZA
Antecedente personale fiziologice

Sarcina: rang, urmrire, evoluie, complicaii
Naterea: loc, tip, VG, G, T, PC, SA, IF, SFG, BO, complicaii, screening nn
vrsta externrii din maternitate, greutatea
Alimentaia:
- natural - durata, mixt, artificial - tipul laptelui
- diversificare
- dup 1 an
profilaxia rahitismului
Vaccinri: BCG, HB, AP, DTP, RRP, eventual HiB, Pn, Men
evoluia ponderal i a taliei
achiziii neuromotorii i psihice
dentiia
control sfincterian
colectivitate
rezultate colare
menarha, UM
2007-2008
Timpul I - ANAMNEZA
Antecedente personale patologice
afeciuni preexistente, dar legate de episodul actual
afeciuni ce pot influena starea copilului
trecere rapid n revist a eventualelor:
- alergii, convulsii, intoxicaii, intervenii chirurgicale, traumatisme, fracturi
Antecedente heredocolaterale
vsta prinilor, frailor
afeciuni infecioase acute sau cronice (tbc, hepatit cronic, lues, SIDA)
boli genetice cunoscute
afeciuni similare la ali membri ai familiei
Condiii de via
copil ngrijit n familie sau n instituie
locuina, numr persoane
nivel de trai, condiii de igien
2007-2008
Timpul I - ELEMENTELE CLINICE
Examenul clinic obiectiv

atent
complet
eficient - aproximativ 5 min

NU UITAI
Splarea minilor
Examinarea faringelui
Examinarea cavitii bucale
Semnele meningeale
Poziia ortostatic
Mersul
2007-2008
Timpul I - ELEMENTELE CLINICE

Starea la internare


tabloul clinic la internare
rspunsuri prin da / nu

evoluia simptomelor de la
internare - n prezent

Curbele
1. temperatur
2. greutate
3. PC, PT, PA
4. talie
5. suprafa corporal
6. TA
7. FR
8. AV, puls
9. apetit, scaune, vrsturi
10. diurez
2007-2008
Timpul I - ELEMENTELE PARACLINICE
Investigaii obligatorii
hemogarm
examen sumar urin
VSH
IDR
ORL
Ex. CPZ
Radiografie pulmonar fa i profil
Investigaii pentru dg +
Investigaii pentru dg #
Investigaii pentru aprecierea evoluiei
Investigaii pentru aprecierea complicaiilor
2007-2008
Timpul I - ELEMENTELE PARACLINICE
De la nceput trebuie s precizai c dorii valorile
acestor parametri N DINAMIC

Dac uitai s cerei un rezultat putei s precizai n
momentul prezentrii: mi-ar fi fost foarte util i
valoarea.
2007-2008
Timpul II
gndirea i redactarea
20 min

2007-2008
Timpul II - REDACTAREA - 20 min
Sfaturi practice

ordonarea datelor (a colilor !)
anamnez,
clinice,
laborator
susinerea diagnosticului pozitiv
diagnosticul diferenial
tratamentul
evoluie
complicaii, sechele
criterii de externare
dispensarizare
particularitatea cazului
2007-2008
Timpul II - REDACTAREA - 20 min
Sfaturi practice - exemple

Rezumarea datelor de anamnez sub forma unor fraze cursive de tipul: am
examinat sugarul TR n vrst de 6 luni, primul copil nscut la termen din prini
afirmativ sntoi, mama 24 ani, tatl 25 ani. Din datele de anamnez rezult sarcin
dispensarizat, cu evoluie normal, natere la VG 38 sptmni, n prezentaie
cranian, G 3100 g, Apgar 9Vacccinrile efectuate, profilaxia rahitismului cu
evoluia pn la 6 luni a AHC nu relev elemente deosebite. Din APP rezult c mai
ar fi avut o internare la vrsta de 3 luni pentruDin istoricul bolii actuale
constatm: debut n urm cu 7 zile, prin.evoluienefavorabil cu asocirea
febreiceea ce determin internarea.

Examenul clinic va fi prezentat n totalitate !!!!

Sublinierea acestei prime etape printr-o fraz de tipul: n aceast etap
anamnestico-clinic m-am aflat n faa unui sugar normoponderal, n vrst de 6
luni, cu o afeciune acut de ci respiratorii inferioare cu debut 7 zile,cu evoluie
nefavorabil sub tratamnetul instituit n ambulator, care la internarea actual prezenta
semnele clinice unei insuficiene acute respiratorii.
2007-2008
Timpul II - REDACTAREA - 20 min
Acestea au pus n discuie urmtoarele aspecte de diagnostic
diferenial
se pornete de departe spre aproape
se utilizeaz selectiv i datele paraclinice
fiecare afeciune pus n discuie este prezentat din 2 puncte de vedere:
- argumente pro - elemente comune
- argumente contra, inclusiv unul decisiv contra
Excluderea acestor afeciuni a condus spre diagnosticul pozitiv de
1. XXXXXXXXX
2. YYYYYYYYY
susinute pe baza urmtoarelor date (rezumate):
A. Anamnestice..
B. Clinice..
C. Paraclinice...

2007-2008
Timpul II - REDACTAREA - 20 min
Tratamentul
Igieno-dietetic
- regimul de activitate (repaus la pat, limitarea activitii sau nu)
- dieta
sugar numr de mese, cantitate / mas, preparate utilizate
copil mare principiile dietei: regimuri, numr mese
etiopatogenic
- etiologic
- patogenic
simptomatic
Reguli
ce medicamente
de ce sunt indicate
doza, calea, intervalul de administrare, durata
precauii
reacii adverse
2007-2008
Timpul II - REDACTAREA - 20 min
Evoluie, prognostic
de la debut - momentul examinrii
posibilitile evolutive n continuare
prognosticul vital, funcional, ndeprtat, cu prezentarea factorilor pozitivi i
negativi de prognostic
Complicaii i sechele
enumerarea
evitarea producerii
cnd sunt deja prezente - msutri terapeutice specifice
Criteriile de externare
Recomandri la externare
Particularitile cazului
lipsa unor elemente specifice clinice sau de laborator
prezena unor elemente neobinuite n anamnez, examen clinic, paraclinic
evoluie particular
2007-2008
Timpul III
prezentarea cazului
20 min
2007-2008
PROBLEME