Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
icterului
SINDROMUL ICTERIC
Definiie
Icterul este coloraia galben a mucoaselor
i tegumentelor cauzat de acumularea
bilirubinei n snge.
ICTER CU PREDOMINANA
HIPERBILIRUBINEMIEI NECONJUGATE:
. hiperproducie (hemoliz)
. scdere a prelurii bilirubinei de ctre ficat (foame
prelungit, infecii)
. scderea conjugrii bilirubinei (sindrom Gilbert,
sindrom Crigller-Najar)
. icter neonatal.
CLASIFICARE
ICTER CU PREDOMINANA
HIPERBILIRUBINEMIEI CONJUGATE:
Afectarea excreiei hepatice:
1. boli familiale (Rotor, Dubin-Johnson);
2. boli dobndite (hepatite, ciroze);
3. obstrucie biliar extrahepatic:
obstrucii intraductale (litiaz, malformaii biliare,
infecii de ci biliare, cancer de ci biliare sau de
ampul Vater);
compresii pe ci biliare;
cancere (pancreatic);
inflamaii (pancreatice).
Icterul apare mai nti la nivelul conjunctivelor, la
frul limbii i n urin.
O serie de lichide nu se coloreaz n cursul
icterului (lacrimile, saliva, sucul gastric i lichidul
cefalorahidian).
ICTERUL HEMOLITIC:
Se datoreaz creterii importante a formrii de
bilirubin neconjugat din cauza unei distrugeri
excesive a eritrocitelor.
Ficatul de la o anumit limit nu mai poate metaboliza
ntreaga cantitate de bilirubin neconjugat.
Vor rezulta mai multe efecte:
crete ciclul enterohepatic al urobilinogenului, care
ajunge la nite hepatocite suprasolicitate de excesul
de pigmeni, ca urmare, prin rinichi se va elimina
surplusul su (urini nchise);
crete stercobilinogenul fecal (scaune hipercrome);
concenraia bilirubinemiei este moderat crescut.
ICTERUL
HEMOLITIC
Clinic pacientul prezint:
oboseal i alte simptome de anemie
astenie
dispnee de efort
icter cu paloare (din cauza
anemiei)
splenomegalie gr. I-II (deci
moderat)
Nu exist prurit cutanat (acesta
apare din cauza aciunii acizilor biliari
ajuni n esutul cutanat n
sindroamele de colestaz).
ICTERUL HEMOLITIC
Alte semne clinice nespecifice sunt:
astenia i fatigabilitatea
litiaz biliar cu clinica sa (n cazul unor hemolize
cronice n pusee repetate din cauza
hiperbilirubinemiei se stric echilibrul coloidal
al bilei cu precipitarea pigmenilor biliari).
(icter hepatocelular
Sindromul tip
Crigller-Najar microsomial)
exist de 2 tipuri:
n tipul I, glucuronil-transferaza este absent.
Se instaleaz n primele luni de via i evoluia este
letal, din cauza ptrunderii bilirubinei neconjugate n
sistemul nervos central cu encefalopatie consecutiv
(nivelul bilirubinemiei neconjugate este mare).
Xantoamele, rezultat al
hipercolesterolemiei.
Ictere posthepatocitare
(obstructive, colestatice, posthepatice, mecanice)
Metode noninvazive:
Ecografia abdominal;
Tomografie computerizat;
Rezonan magnetic nuclear;
Colangiopancreatografia prin
rezonan magnetic nuclear;
Colangiocolecistografia izotopic.
Metode instrumentale de
diagnosticare
Metode invazive:
Colangiografia direct
intraoperatorie;
Colangiopancreatografia endoscopic
retrograd;
Colangiografia transhepatic
percutan;
Biopsia hepatic se folosete n
special pentru diagnosticul diferenial
n cazurile de colestaz