Acad. ARM, Prof.

Gh.P.Ghidirim, Conf. Dr.

R.cerbina

Peritonitele
 Definiie
Termenul peritonit cuprinde
totalitatea tulburrilor locale i
generale provocate de
inflamaia septic, chimic
sau combinat a peritoneului
venit n urma afeciunilor i
traumatismelor organelor
abdominale.
Peritoneu, anatomie,
fizeologie
Funciile
peritoneului:
De resorbie;
De secreie;
De protecie
antiinfecioas;
De cicatrizare;
De fixare a organelor
intraabdominale.
Anatomia peritoneului
( inervatia )
Zonele topografice ale
abdomenului
Organele cavitii abdominale (1)
Organele cavitii
abdominale (2)
Organele cavitii abdominale (3)
Organele cavitii abdominale (4)
Organele cavitii abdominale
(5)
Peritoneul la brbai
Peritoneul la femei
 Clasificarea
Peritonitelor
Septic e
Primare
Acute Secundare
Tertiare
Aseptice
Septice
Cronice
Aseptice

Peritonitis #13
 Peritonitele pot fi :
Primare infectia nu este atribuita unor patologii
abdominale( foarte rare <1 % ) .

Secundare rezultat al proceselor patologice

intra-abdominale (ulcer perforat , apendicita ).

Tertiare stadiu tardiv al bolii , cand clinic

peritonita si sepsa persista dupa tratamentul
peritonitelor secundare , fara a fi depistata si
izolata flora patogena in exudatul peritoneal .
 Evolutia peritonitei
Dup evoluie (faze):
- faza reactiv (primele 24 ore)
manifestri locale maxime;
- faza toxic (24-72 ore) micorarea
semnelor locale i creterea semnelor
generale de intoxicaie;
- faza terminal (dup 72 ore)
intoxicaie maxim la limita
reversibilitii.
 Clasificarea
peritonitelor:
Dup caracterul exudatului:
- seroase;
- serofibrinoase;
- fibrinozopurulente;
- Purulente;
- Bilioase;
- Stercorale;
- Fermentative etc.
Cauzele peritonitei
secundare

Peritonitis #17
 Cauzele peritonitei
secundare
Cauzele mai frecvente ale peritonitelor
secundare (dup A.Spnu, 2008, p.536)
Microflora gastro-intestinala
Clasificarea principalelor germeni ntlnii
n chirurgie
Zonele dureroase
abdominale
Punctele dureroase
abdominale
 Diagnostic
Diagnosticul este facut clinic
Simptomatica este variata de la caz la
caz
Semnele depind de gradul de extindere a
peritonitei

Experienta clinicistului
Investigarile pot ajuta , dar niciodata nu
vor fi mai importante decat examenul
clinic .
Peritonitis #23
Importanta supravegherii in dinamica este de necontestat .
Semnele peritonitei:

A clinice
generale;
B fizicale;
C
functionale.
 Semnele precoce
Durere abdominala: parietala; exacerbarea
la schimbarea pozitiei
Greturi , Vome
Expresie suferinda; febra ; tahicardie
Rigiditate abdominala, defans
muscular;
Reducerea/absenta sunetelor
intestinale

Peritonitis #26
 Semnele tardive
Extenuarre, expresie anxioasa,
Soc ;hipotensiune si tahicardie
Oligurie
Distensie abdominala
Coma si deces

Peritonitis #27
 Semnele locale ale
peritonitei:
Semnul Blumberg;
Semnul Dieulafoy: hiperestezie cutanat;
Dispariia matitii hepatice;
Semnul clopoelului sau
rezonatorului (Mandel - Razdolski);
Sileniu abdominal (semnul Mondor);
iptul Douglas-ului sau Kulencampf -
Grassman
Diagnosticul peritonitei
1. Hemograma
2. USG
3. Punctia abdominala cu analiza
bacteriologica a continutului
4. CT
5. Examenul radiologic
6. Lavajul peritoneal cu examinare
bacteriologica .
 Tuseul rectal

Peritonitis #30
Diagnosticul laparoscopic al
peritonitei
Peritonita fibrinoasa
 Forme particulare
Aspectul clinic al oricarei peritonite depinde de doi
factori :
1. Virulenta microbiana
2. Reactivitatea organismului
Deosebim peritonite :
1. Acute (astenice )apare la varstinci cu o imunitate
scazuta sau virulenta microbiana deosebita mai ales
anaeroba.Semnele locale atenuate sau sterse , puls
filiform 130 -150 b/minut , T<37 C , insuficienta
poliorganica , deces in 24-48 ore .
2. Supraacute (stenice ) intoxicatii foarte grava si profunda
;semnele generale discordante ( puls, T) ; semnele fizice
iritatie peritoneala depasita .
 Diagnosticul diferenial:
A cu afeciuni medicale
extraabdominale:
Infracte miocardice;
Infecii acute ale organelor toracice;
Diateza hemoragic.
B cu afeciuni medicale abdominale:
Colic hepatic;
Colic nefritic;
Colic saturnin (otrvire cu metale grele).
 Diagnosticul diferenial:
Crize gastrice tabetice;
Ruptura foliculului de Graaf.
C afeciuni chirurgicale
abdominale:
Ocluzie intestinal;
Torsiuni vasculare;
Infrarctul mezenteric;
Hemoperitoneu;
Pancreatita acut.
 Tratamentul peritonitei:
1. Pregtirea preoperatorie;
2. Intervenia chirurgical;
3. Terapia cu antibiotice;
4. Corecia modificrilor grave
metabolice;
5. Restabilirea funciei tractului
digestiv.
 1. Pregtirea
preoperatorie:
Cateterizarea unei vene centrale
(artera Subclavia sau Jugular);
Infuzia intravenoas a 500 ml de
Sorbitol (10%) sau Glucoz (10%), 500
ml Soluie fiziologic, Soluie de
Hemodez 400 ml, 1-2 ml Strofantin
sau Corglicon;
Sond Nasogastral pentru aspiraie;
Cateterizarea vezicii urinare.
Resuscitarea
Perfuzii intravenoase crystaloide;
coloide
Antibiotice spectru larg intravenos
Oxigen
Analgetice
Monitorizarea Puls; TA; PCV; urina

Peritonitis #39
Inciziile abdominale
 2. Intervenia chirurgical
Etapele operaiei:
Calea de acces (xifo-ombilical, medio-
median, median inferioar);
Evacuarea exudatului purulent;
Lichidarea cauzei peritonitei
(colecistectomie, apendicectomie, n
ulcerul perforat n primele 6-12 ore,
indicat i posibil rezecia gastric; n
celelalte suturarea ulcerului; excizia i
suturarea ulcerului);
Secvente intra-operatorii
Depuneri de fibrina pe
suprafata intestinului
 Lichidarea cauzei
peritonitei (colecistectomie
laparoscopic)
Lichidarea cauzei
peritonitei
(apendicectomie)
Lichidarea cauzei
peritonitei
(ulcer perforat)
 2. Intervenia
chirurgical
Asanarea cavitii
peritoneale;
Drenarea cavitii
abdominale
 Lupta cu peritonita poate
avea 4 finale
1. Organismul elimina bacteria
2. Organismul este capabil de izolare
al infectiei ( abces)
3. SIRS raspunsul inflamator sistemic
4. Deces
Masuri terapeutice generale

Combaterea ileusului paralitic :

o blocajul sistemului vegetativ prin blocaj epidural
( Trimecaina , Lidocaina );
Restabilirea activitatii bio-electrice a intestinului :
Perfuzia solutiei de potasiu + Solutie de glucoza ;
Aspiratia nazo gastrala ;
Stimularea peristaltismului ;Prozerina 1 ml
0.05% ;clistere evacuatorii; Ognev ( 50 ml
NaCl 10 % + 50 ml Glicerina+ H 2O2) ;
Intravenos NaCl 10% 10 ml .
Principiile antibioterapiei
Rolul antibioticelor
Antibioticele provoaca efecte adverse
dezvolta rezistenta ; provoaca complicatii
hepatice , renale e.t.c.
Rolul terapeutic: pentru microorganizme sensibile:
administrarea unui singur preparat dupa
sensibilitate
bactericid
Multipla administrare in cazuri grave; infectii
mixte; rezistenta tardiva
Profilaxie
plagi severe, contaminarea masiva
chirurgia colonului
folosirea drenajelor
Peritonitis #51
Terapia cu antibiotice
 Terapia cu
antibiotice(continuare)
 Continuarea resuscitarii
Fluide intravenoase; nutritie
parenterala; antibioterapia
Aspiratie naso-gastrica
Sanarea cavitatii bucale
Lavaj abdominal

Peritonitis #55
Depistarea si tratamentul
complicatiilor

Formarea abceselor
pelvin; subfrenic

Ileusul paralitic persistent

scaderea K+, Mg++, Ca++; uremia

Formarea aderentelor
Precoce si tardive

Peritonitis #56
Peritonitele acute primitive
(3-5%):
Peritonita tuberculoasa
Peritonita pneumococic;
Peritonita streptococic;
Peritonita gonococic;
Peritonita enterococic;
Peritonita puerperal;
Ebn Sina
Faimosul savant arab(980-1037)
in cartea sa Al-Kanoun
descrie tuberculosa (Al-Sol) in detailii..
El descrie
Distensie abdominala
Diarea
Garguimente
In stadiile tardive ale bolii.
(Hunter, 1999)
 Peritonita Tuberculoasa
Laparoscopyie
Hunter, Cairo University
Peritonita tuberculoasa
granulomatoasa cu fibroza
in oment
Makram Milad
 T.B. Peritoneal adhesions
Peritoneal T.B with adhesions Ultrasonography
Laparoscopy Zakareya Salama
Hunter, Cairo, University Cairo University

Calcifierrea nodulilor limfatici

C.T. scan
Yehia Ali, Cairo, University
 Definitie
Peritonitele acute localizate sunt
colectii purulente limitate situate in
anumite zone de electie in cavitatea
abdominala
Localizarile abceselor
intraabdominale
 Peritonitele acute
localizate:
n funcie de sediul topografic:
- peritonite localizate superioare
(subfremic, perisplenic);
- peritonite localizate medii (laterocolic
drept i stng, periapendicular,
paramezenteric, parasigmoidian);
- peritonite localizate inferioare
(abcese ale spaiului Douglas .a.);
- peritonite unice sau multiple.
Diagnosticul peritonitelor
localizate:
Examenul radiologic;
USG cavitii abdominale;
Tomografia axial computerizat;
Puncia exploratorie;
Dinamica leucocitar i
accelerarea VSH-ului.
 Forme anatomo-clinice ale
peritonitelor localizate:
Abcesul subfernic:
- absecul subfrenic propriu-zis cu simptomatologie toracic:
a) Loja interhepatofrenic ntre diafragm, faa convex a
ficatului, grilajul costal i ligamentul falciform;
b) Loja interhepatofrenic stng sau loja mijlocie n stnga
ligamentului falciform;
c) Loja splenogastrofrenic, sediul abceselor subfrenice stngi;
d) Loja subhepatic posterioar ntre faa posterioar a
ficatului i diafragm.
- abcesele situate deasupra colonului i mezocolonului
transvers cu simptomatologie abdominal sau lombar (loja
micii caviti epiploice bursa omental);
- abcese subfrenice primitive sau secundare (perforaie de
viscer cavitar: stomac, duoden, apendice, vezicul biliar);
- abcese viscerale (hepatice, splenice, pancreatice, renale);
- abcese postraumatice (plgi prin arme albe sau arme de foc).
 Abcese submezocolice (medii)
Abcesele localizate n etajul abdominal mijlociu:
- de origine apendicular;
- peritonite localizate n stnga (diverticulit,
neoplasm sigmoidian).
Abcese pelviene:
- abcese ale fundului de sac Douglas ca urmare:
a) Apendicita acut pelvian perforat;
b) Perforaia uterin n urma unui chiuretaj;
c) Deschiderea n pelvis a unui acces anexial
(ovarian, salpingian);
d) Hematomul retrouterin suprainfectat;
e) Supuraia rezidual dup o peritonit difuz;
f) Perforaia vezicii urinare, a rectului n timpul unor
explorri endoscopice sau prin corpi strini.
Puncia sacului Douglas:
 Puncia abcesului fundului de sac
Douglas (transrectal)
Dup A.Spnu, 2008.
Caile de drenare a abceselor
subfrenice
...S te temi de inundaii,
cutremure, femei i
peritonite...