KINETOTERAPIA IN

AFECTIUNI RENALE

Sef lucrari dr Dragos Munteanu

UMF Iasi
 mbtrnirea fiziologic a rinichiului
Senescenta renal sau involutia fiziologic a
rinichiului este un proces logic i progresiv generat
de naintarea n vrst, proces care implic alterri
structurale i functionale semnificative, ce pot fi
depistate i evaluate cantitativ prin investigatiile
histologice i de laborator.
Nu exist o delimitare net i absolut ntre
involutia fiziologic i patologia latent sau
manifest a aparatului renal, mai cu seam c
btrnetea se caracterizeaz prin polipatologie,
asocierea i cronicitatea bolilor constituind una din
legile fundamentale ale geriatriei.
Alterrile macro- i microscopice de vrst ale
rinichiului produc reducerea parenchimului cu 30-
35% fat de adultul tnr, interesnd n special
corticala
 Infectia urinar (IU) sau bacteriuria (BU) constituie o patologie
major la orice vrst, cu o semnificatie special la btrni, datorit
terenului particular, frecventei extreme i potentialului patogen al IU,
mai ales asupra parenchimului renal.
Localizarea la vezic i/sau tractul pieloureteral delimiteaz IU a
cilor urinare inferioare, iar cea a parenchimului renal, IU a cilor
urinare superioare, cu manifestrile clinice ale pielonefritei.
Majoritatea infectiilor urinare la btrni evolueaz cronic sau
asimptomatic.
Particularitati terapeutice:
- Controlul medical periodic;
- Depistarea perseverent i tratamentul riguros al factorilor favorizanti
generali i locali;
- Msuri curativo-profilactice ce se adreseaz bolilor i anomaliilor
terenului particular al btrnilor;
- Evitarea sau renuntarea cu desvrire la tratamentul empiric, de
rutin sau de complezenta a IU;
- Masuri igieno-dietetice, care vizeaz: hidratarea suficient i ritmic,
aport proteic corespunztor, regim sistematic de micare i activitate,
igien local strict, asigurarea aportului ritmic i ndeajuns cu fibre
alimentare.
 Pielonefrita

PN este definit ca o nefropatie interstitial bacterian

nespecific n care leziunea afecteaz, direct i primitiv,
interstitiul renal i sistemul pielo-caliceal. Secundar, n cursul
evolutiei progresive leziunile inflamatorii se extind, n primul
rnd asupra tubilor, i n al doilea rnd asupra structurilor
vasculare i glomerulare.
Etiopatogenic, PN se datoreaz actiunii imediate sau
tardive s germenilor prezenti n tesutul renal.
Germenii incriminati sunt: n formele acute E.Coli, iar n
cele cronice figureaz frecvent Proteus, Pseudomonas
(piocianic), grupul Klebsiella, Enterobacter i Enterococi.
Clinic, cele trei sindroame principale cunoscute ce
caracterizeaz pielonefritele sunt: sindromul infectios
general, sindromul inflamator local i sindromul de afectare
renal. Rolul infectiei urinare este bine precizat n PNA, mai
putin n PNC.
 Afectiunile prostatei

Afectiunile prostatei constituie o alt patologie major la

vrstnici, fapt explicat printr-o incident extrem, complicatii
reno-urinare i extrarenale n proportii de mas i existenta unor
forme maligne ce scad durata de viat.
Adenomul de prostat
Termenul de hipertrofie de prostat, folosit ca sinonim,
este impropriu deoarece exprim doar un aspect izolat:
dimensiunea prostatei, fr informatii privind caracterele clinice
i anatomohistologice (inflamatorie, benign sau malign), de
aceea este mai corect termenul adenom de prostat.
Simptomatologia clinic se manifest, n general, prin
tulburri de mictiune (disurie, polakiurie) care pot lipsi sau pot
fi minore n fazele initiale, de debut. n cursul evolutiei pot
surveni: hematuria, retentia incomplet cu reziduu vezical
variabil (faza a doua), iar n faza a treia, de decompensare,
tulburri importantede mictiune i evacuare, pn la glob
vezical regorjare de prea plin (fals incontinent).
Complicatiile cele mai importante sunt cele renourinare:
obstructii, retentia urinar, IU, PN, nefropatia obstructiv,
insuficienta renal.
 Incontinenta urinara la varsta a III-a
Definitie: Reprezinta pierderea involuntara de urina.
Cauze: La barbati: - afectiunile prostatei - adenomul de
prostate; - afectiunile uretrei- manifestate sub forma de
stricturi sau infectii; - complicatii dupa hernia inghinala. La
femei: - nasteri repetate; - graviditatea; - boli infectioase
genitale; - infectii si malformatii uretrale.
Cauze frecvente la ambele sexe: - atitudine corporala
incorecta; - stresul; - obezitatea; - factori ereditari; - tesut
conjunctiv slab; - fumatul; - efortul fizic intens; -
ortostatism prelungit;
 Obiectivele recuperarii: 1. reeducarea
respiratiei; 2. corectarea posturii prin
alinierea coloanei vertebrale si a
pelvisului; 3. tonifierea musculaturii pelvi-
perineale; 4. ameliorarea coordonarii
musculare; 5. relaxarea generala si
segmentara.

Metode de recuperare balneo-fizio-

terapica: a. ape minerale; b. namoluri;
c. climatul; d. electroterapia; e.
kinetoterapia si masajul
 Indicatiile kinetoterapiei
- tulburari ale staticii pelvine
- retroversia uterina;
- sterilitate ovariana;
- incontinenta urinara.
Reeducarea pelvi-perineala se adreseaza muschilor
fesieri, adductori ai coapsei, m. piramidali si opturatori.
Gimnastica abdominala se bazeaza pe antagonismul
dintre musculatura abdominala si cea pelvi-perineala.
- contractia muschilor abdominali cresc presiunea
intraabdominala si impinge viscerele spre planseul
pelvin care se contracta reflex opunandu-se acestor
impingeri.
- Gimnastica ritmica;
- Gimnastica cu taburet;
- Gimnastica in apa;
- Masajul;
- Gimnastica respiratorie este importanta prin efectele
de relaxare fizica si psihica generala, dar si prin
intermediul presiunii intraabdominale, actionand
asupra afectiunilor genito-urinare
 Masajul are la baza legaturi existente intre
organele profunde si tegument. Se pun in
actiune reflexele viscero-cutanate si
cutaneo-viscerale.
Se poate folosi fie masajul regional, fie
masajul direct sau local avand ca efect
activarea circulatiei sistemice, cresterea
tonusului musculaturii abdominale,
cresterea elasticitatii pielii si prin efectul
masajului reflex activitatea organelor
pelvine.
 Factorii de cur natural sunt reprezentai de clima protectoare
i izvoarele de ape minerale (descoperite n 1827), sulfuroase,
clorate, bromate, cu sodiu, calciu, magneziu, in principal
hipotonice, cu concentraie, compoziie chimic i temperatur
variabil (mineralizare intre 0.5 si 11.5 gr/l; atermale,
mezotermale 41C, si hipertermale 49.5C).

Unele din izvoarele cu ape minerale atermale i termale se

folosesc pentru cur intern, iar altele sub form de bi
minerale, pulverizaii, inhalaii, irigaii n tratamentul intern al
afeciunilor gastro-intestinale, de rinichi, metabolice i nutriie
sau n cur extern (bi calde sau reci) n bolile terapeutice.

n cadrul bazelor de tratament se poate utiliza zilnic, n cura

extern, cu un debit de 400.000 litri de ap mineral provenit
din izvoarele locale (statiunea Caciulata).

Cura interna: Afeciuni ale rinichilor i cilor urinare: litiaz i

microliaz urinar cu sau fr infecii, pielonefrite cronice
ascendente, pielocistite
Tratamente auxiliare:
1. hidroterapia;
2. termoterapia;
3. aerosoloterapia;
4. electrofizioterapie (ultraviolete,
ultrasunete, ionizri, magnetodiaflux, masaje
uscate, bi de lumin, duuri kineto, bi de
plante i cataplasme);
6. acupunctur.