Mutismul electiv/selectiv reprezint o categorie diagnostic rar, specific copilului ntre

ase i nou ani.

Aceast tulburare, descris nc din 1880 a cptat numele de Mutism Electiv n 1930,
considerndu-se c aceti copii aleg" (se hotrsc) s nu mai vorbeasc.

Este forma lor major de opoziie i protest. Aceti copii refuz s vorbeasc n anumite
situaii, dei au achiziionat limbajul. Ei par a seleciona" situaiile sociale n care vor s
vorbeasc.

n literatura german a anilor 1880, a aprut prima descriere a mutismului voluntar la

persoane sntoase psihic. Acest comportament a fost denumit n mai multe moduri:
mutism funcional, vorbire ovielnic, mutism electiv, mutism selectiv, fobie de vorbire,
afazie voluntar, mutismul auzului, negativism verbal, evitarea vorbirii. Tulburarea nu
este datorat unor cauze organice sau altor boli psihice.
Definiia OMS din 1993 caracterizeaz mutismul selectiv ca fiind o sever
selectivitate n vorbire, determinat emoional, dei copilul a
demonstrat abiliti clare n achiziionarea limbajului i continund s-
l foloseasc n anumite situaii, dar refuznd s vorbeasc n altele.
 A. Incapacitate considerabil de a vorbi n anumite situaii sociale (n care
exist expectaia de a vorbi, de ex., ia coal) n dispreul faptului c insul
vorbete n alte situaii.

B. Perturbarea interfereaz cu performana educaional sau profesional ori

cu comunicarea social.

C. Durata perturbrii este de cel puin 1 lun (dar nu limitat la prima lun de
coal).

D. Incapacitatea de a vorbi nu se datoreaz lipsei de cunoatere ori de

acomodare cu limba vorbit cerut n situaia social.

E. Perturbarea nu este explicat mai bine de o tulburare.de comunicare (de

exemplu, balbismul) i nu survine exclusiv n cursul unei tulburri de
dezvoltare pervasiv, schizofreniei ori al altei tulburri psihotice.
 Trebuie diagnosticat numai la un copil care are stabilit capacitatea de a vorbi n
unele situaii sociale (de ex., acas).

Debutul are loc de regul nainte de vrsta de 5 ani, dar perturbarea poate s nu
atrag atenia clinic pn la intrarea n coal.

Dei dureaz de regul numai cteva luni, poate uneori persista mai mult timp i se
poate chiar continua civa ani.

n unele cazuri, n special n cele cu fobie social sever, simptomele anxioase pot
deveni cronice.

Anxietatea social i evitarea social din fobia social pot fi asociate cu mutismul
selectiv. n astfel de cazuri, pot fi puse ambele diagnostice.

Cea mai frecvent manifestare a mutismului selectiv este la coal sau cu adulii
strini, pe care copilul nu i-a mai ntlnit. n prezena membrilor familiei, copilul
vorbete, totui exist cazuri n care, datorit unei situaii conflictuale n familie,
copilul ncepe s manifeste acest comportament n primul rnd cu unul din
membrii familiei iar, treptat, numrul lor crete instalndu-se un mutism total.
 Elementele asociate ale mutismului selectiv pot include timiditatea excesiv, frica de
punere n dificultate n societate, izolarea i retragerea social, adezivitatea, trsturile
compulsive, negativismul,. accesele coleroase, comportamentul de comand sau
opoziionist, mai ales acas.

n loc s comunice prin verbalizarea standard, copiii cu aceast tulburare pot comunica prin
gesturi, nclinnd sau cltinnd capul, trgnd sau mpingnd sau, n unele cazuri, vorbind
monosilabic, scurt, monoton ori cu o voce schimbat.

Este puin mai frecvent la femei dect la brbai.

Uoar ntrziere n dezvoltarea psihic, predominant de limbaj; imaturitate afectiv i

motivaional.

Trsturi de personalitate specifice: timiditate exagerat, frici sociale, chiar fobii, tendine
de izolare i retracie, evitarea persoanelor sau a condiiilor stresante pentru el; n acelai
timp, aceti copii pot fi agresivi, ostili, extrem de ncpnai, manipulativi i foarte
rezisteni la schimbare uneori aceste atitudini se manifest mai frecvent acas;

Ocazional, poate fi asociat o tulburare de comunicare (de ex., tulburarea fonologic,

tulburarea limbajului expresiv ori tulburarea mixt de limbaj receptiv i expresiv), ori o
condiie medical general, care cauzeaz anomalii de articulare.
Dimensiuni Comportamente Frecvena Total Exemple

1. Interaciunea cu ceilali Comunicarea Refuz s vorbeasc n ciuda solicitrilor

Rspunde monosilabic
Sunete nearticulate
Ascult cu atenie
Ignor solicitrile
Privete interlocutorul
ntoarce capul n alt direcie
Ii clatin capul (n semn de aprobare sau
refuz)
Face semne cu minile
Arat cu degetul
Se folosete de desene pentru a comunica

Devine ncordat cnd cineva vorbete cu el

Gesturi ovitoare
Zmbete celorlali
Evit contactul vizual
Inexpresiv
St nemicat
Se izoleaz de ceilali
Evit s stea n apropierea celorlali
Roete
Refuz s fac anumite activiti
Prefer s lucreze singur
Este ncordat, tensionat n apropierea celorlali
Plnge
Contact fizic i atinge pe ceilali
Maniera de a se juca Joc solitar
Joc paralel
Joc n grup
2.Gestualitate extra - Ii frmnt minile
comunicativ
i muc buzele

Bate din picior

Bate din mn

3.Comportamente agresive Auto - violen

Lovete alte persoane

Lovete obiectele

4.Alte comportamente
1. Care sunt cauzele pe care le atribuii dificultii unui copil de a vorbi?
2. Ai observat n decursul activitii ca i cadru didactic cazuri de copii ce refuzau s
vorbeasc? Dac da, ct de frecvent?
3. Ct timp dura de obicei acest refuz?
4. Credei c putea fi vorba de o dispoziie de moment sau de vreo tulburare?
5. Aceti copii care refuzau s vorbeasc, aveau tendine de izolare fa de colegi?
6. Existau dovezi ale unor tendine opoziioniste la aceti copii?
7. Ai observat tendine de rezisten la schimbare la aceti copii?
8. Ai observat tendine de absenteism la aceti copii?
9. Ai observat o deteriorare semnificativ a activitii colare la aceti copii?
10. Atunci cnd aceti copii reueau s vorbeasc, ai observat vreo tendin de vorbire
prin silabe disparate?
11. Vi s-a ntmplat de multe ori s fii pus n situaia de a ajuta un copil s se integreze
n grupul colegilor si?
12. Ai discutat vreodat cu vreun printe despre dificultatea copilului lui de a vorbi?
Dac da, care era modul n care prinii relatau c acesta se comport acas?
13. Ai observat diferene ntre relatrile prinilor i comportamentul acestuia la
coal? Dac da, n ce sens?
14. V-ai gndit la modaliti prin care ai putea facilita integrarea n grup a unui copil
cu dificulti de vorbire? Dac da, dai-mi un exemplu.
1. La ce varsta a inceput copilul dumneavoastra sa rosteasca primele cuvinte?
2. A avut dificultati sa pronunte anumite litere sau cuvinte?
3. Care este limba nativa a dumneavoastra si a sotului dumneavoastra?
4. Cum se comporta copilul dumneavoastra in preajma unor persoane pe care le cunoaste
pentru prima data?
5. Daca vin la dumneavoastra, in vizita, prieteni care, eventual, au copii, cum se comporta
copilul dumneavoastra cu acestia?
6. Acasa, copilul vorbeste cu dumneavoastra sau refuza sa faca lucrul acesta?
7. Puteti sa spuneti ca, copilul dumneavoastra este un copil timid sau unul indraznet?
8. Cum s-a comportat copilul dumneavoastra in prima zi de scoala?
9. Are colegi care vin in vizita sau la care merge mai des?
10. Care sunt performantele copilului dumneavoastra la scoala?
11. V-a spus vreun profesor ca este ingrijorat de comportamentul copilului dumneavoastra?
12. S-a intamplat vreodata sa il intrebati ceva si el sa va raspunda printr-un gest, o privire sau
un sunet nearticulat?
13. S-a intamplat lucrul acesta cu altcineva in afara de dumneavoastra?
Debut i antecedente n familie :
Ci ani are copilul dumneavoastr ?
La ce vrst a nceput s vorbeasc?
De cnd a nceput s nu mai vorbeasc ?
A fost diagnosticat cu vreo boal psihic ?
Dumneavoastr ai fost diagnosticat() cu boli psihice n trecut ?

Schimbare social prin imigrare :

Copilul s-a nscut n ar sau ai venit aici dup naterea lui ?
Soul(soia) e nscut() n Romnia ?

Diagnostic diferenial :
Copilul dumneavoastr are dureri de cap ? (dac da, ct de des ?)
Se ntmpl uneori s nu aud bine ?
S-a ntmplat vreodat s vorbeasc la persoana a treia ? (dac da, ct de des)
l deranjeaz lumina ?
A avut vreodat manifestri epileptice ?( convulsii, pierderea cunotinei, halucinaii)
Etiologie- teoriile psihodinamice :
Credei c e nevoie s supravegheai tot ce face copilul dumneavoastr pentru a v asigura
c e n siguran ? (pentru mam)
Cam ct timp petrecei cu biatul(fata) dumneavoastr ? (pentru tat)
Ct de des v jucai cu copilul ?(pentru tat)
Care sunt jocurile lui preferate ?(pentru tat)

Diagnostic pozitiv :
Copilul dumneavoastr vorbete la coal ?
Vorbete cu colegii ? Dar la ore ?
Dar acas ?
Credei c e timid ?
Are muli prieteni ?
Se ferete de situaiile sau persoanele care nu-i plac ?
Accept uor schimbarea ?
Considerai c e ncpnat ?
Ct de des ip, bate din picioare sau ncepe s plng atunci cnd nu-i place ceva ?
Cum se comport cu strinii ?
Vorbete cu acetia ?
i face des prieteni noi ?
Dumneavoastr cum erai la vrsta lui : timid, agresiv, ncpnat, retras ?
- timiditate exagerat
- vorbete acas sau cu prietenii, dar este mut la coal i cu strinii.
- uneori comunic doar prin silabe disparate
- nu reuete s vorbeasc n situaii specifice (spre exemplu la
coal).
- tendine de izolare i retracie
- evitarea persoanelor i situaiilor stresante
- acas poate fi: - agresiv, ostil, ncpnat, manipulativ, foarte
rezistent la schimbare, opoziionist
- poate fi foarte adeziv.
- poate exista o deteriorare sever a activitii colare i sociale
Tratament
Au fost ncercate numeroase variante de abordare, dar n prezent se
consider c, tratamentul psihofarmacologic, asociat cu terapia
comportamental i psihoterapia familiei, poate fi benefic.

Evoluie. Prognostic
Mare parte dintre copii cu Mutism electiv dup ctva timp, 6-12 lunii i
revin, iar unii chiar mai devreme.
 jocuri n care s-l provoace pe copil s comunice prin gesturi nonverbale (ex:
mima)
desene
activitati in aer liber,
restabilirea echilibrului si increderii copilului, prin evitarea oricaror observatii
descurajatoare
provocarea copiilor la raspunsuri scurte, (de ex: da/nu)