Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
-Evolutia se face fie intr-un singur timp spre deces, in formele cu debut
neonatal, fie-daca este vorba de forme cu debut intarziat-evolutia capata
un caracter ciclic cu accese repetate, declansate de un aport proteic
excesiv si suprimate rapid prin intreruperea aportului.
-In aceste forme intarzierea psihica devine progresiv aparenta, probabil ca
urmare a intoxicatiei amoniacale.
a) Hiperornitinemia de tip 1:
-deficitul enzimatic pare a interesa sistemul de transport intramitocondrial al
ornitinei.
- Clinic, debutul este neonatal, tabloul asociind crize de agitatie alternand
cu perioadele subcomatoase, convulsii mioclonice, accese de ataxie. In
evolutie se constituie un retard psihomotor sever.
- Ornitina si amoniacul sunt crescute in sange. In urina se elimina
homocitrulina(ornitina lipseste). Incarcarea proteica declanseaza
anomaliile clinicobiologice, iar intreruperea aportului amelioreaza tabloul
clinic si normalizeaza perturbarile metabolice.
- Proba de incarcare cu ornitina evidentiaza o ornitinemie anormal
crescuta si prelungita. Aportul suplimentar de ornitina si arginina, diminua
amoniamia si creste homocitrulinuria.
3: Anomaliile metabolismului aminoacizilor ramificati:
-In cazul in care afectarea intrauterina nu s-a produs, copilul este normal
in momentul nasterii, manifestarile neonatale ale bolii aparand la scurt
timp dupa initierea alimentatiei lactate.
-Primele manifestari constau in stagnarea ponderala si prezenta unui icter
care se prelungeste dincolo de limitele icterului fiziologic.
- Evolutia poate fi fatala. In rare cazuri manifestarile initiale ale bolii sunt
fruste si constau in stagnare ponderala si tulburari digestive, diagnosticul
putand fi astfel intarziat.
-Tabloul clinic este similar tipului ,,C,, fiind dominat de manifestarile neuropsihice,
hepato- splenomegalia este moderata.
- Debutul manifestarilor clinice are loc spre sfarsitul primului
deceniu de viata.
- Evolutia bolii este lent progresiva, in general cu atat mai rapida cu cat
debutul este mai precoce, moartea putand surveni la varste diferite.
-Tratamentul bolii ramane simptomatic. Splenectomia a fost practicata in
cazuri izolate, cu rezultate variabile.
C: CEREBROZIDOZE:
- Dupa cateva saptamani sau luni se constituie tabloul complet al bolii, care se
traduce prin regres psihomotor marcat(,,stare vegetativa,,), tetraplegie
spastica(membrele superioare in flexie, cu pumnii stransi, membrele inferioare
in extensie incrucisata, opistotonus) care se accentueaza in paroxisme legate
de mobilizare sau de alti stimuli externi. Reflexele osteotendinoase
sunt vii si Babinski prezent. In 2/3 din cazuri se constata
amauroza(atrofie optica), insotita de nistagmus. Frecvent se
noteaza convulsii tonice sau clonice.
-La cateva luni de la debut, boala atinge stadiul sau avansat cand tabloul se
traduce prin cecitate, surditate si hipertonie de decerebrare.
-Diagnosticul se confirma prin biopsie de filet nervos periferic, dar mai ales
prin determinarea nivelului de activitate enzimatica in leucocite
sau culturi de fibroblasti care inregistreaza valori intre 0-10% din
normal.
-Diagnosticul prenatal al bolii, este realizabil enzimologic.
-Evolutia este constant fatala in primii doi ani de viata. In afara formei
clasice, se cunosc rare cazuri cu debut intarziat(2-4 ani) in care
supravietuirile pot atinge 13 ani.
Gangliozidozele GM₂:
In functie de natura si gradul deficitului enzimatic se descriu in acest cadru 3 forme
de boala: TIPUL I(boala Tay-Sachs), TIPUL II(boala Sandhoff) si TIPUL III(boala
Bernheimer-Seitelberger).
TIPUL I( boala Tay-Sachs; idiotia amaurotica infantila):
-Deficitul enzimatic intereseaza hexozaminidaza ,,A,, enzima lizozomala
termolabila, implicata in scindarea catabolica a N-acetil-
galactozaminei terminale din molecula de gangliozide GM₂. Produsii
acumulati in exces apartin clasei de gangliozide GM₂, leziunile fiind exclusiv neurologice.
-Boala se transmite autosomal recesiv, frecventa sa globala fiind de 1/500000.
-Debutul bolii are loc de regula dupa un interval liber postnatal de 3-6 luni. Primele
manifestari clinice se traduc prin hiperexcitabilitate exagerata la stimuli senzitivi si
senzoriali. La acestea se adauga convulsii mioclonice sau crize de ras nemotivat.
Progresiv, devine evident retardul psihomotor(apatie, dezinteres fata de mediu,
diminuarea motilitatii spontane, absenta achizitiilor psihomotorii
ale varstei) si diminuarea acuitatii vizuale(copilul nu
fixeaza si nu urmareste, nu are reactie de clipit la lumina
sau amenintare).
-Examenul obiectiv evidentiaza hipotonie cu hiporeflexie
osteotendinoasa. Incepand cu cel de-al doilea an de viata,
tabloul clinic de idiotie amaurotica este complet constituit si se
traduce prin regres psihic(pierderea achizitiilor neuropsihice),
cecitate, miscari oculare anormale si neconjugate, convulsii si
tetraplegie spastica cu crize de hipertonie de tip tetaniform,
declansate de stimulii banali.
-Catre varsta de 7-8 ani tabloul clinic de idiotie amaurotica este deja
constituit si se traduce prin dementa(urmare a regresului psihomotor
rapid), amauroza(care apare inca din primele luni insotita de
strabism si miscari oculare anormale), inlocuirea sindromului
hipoton initial cu o tetraplegie spastica si convulsii.
-Convulsiile apar in general dupa varsta de 6 luni, iar in al 2-lea
an de viata devin foarte frecvente.
-Examenul de urina evidentiaza prezenta galacto-oligozaharidelor.
-Examenul oftalmologic demonstreaza prezenta opacitatilor
corneene, iar in ½ din cazuri prezenta unei pete rosii-ciresii
maculare.
- Hemograma evidentiaza prezenta in numar mare a limfocitelor
vacuolate, precum si granulatiile Alder-Reilly in polinucleare.
- -Medulograma pune in evidenta prezenta unor celule spumoase
si a unui mare numar de mononucleare vacuolate.
-Examenul radiografic al scheletului este de mare importanta si
eviden-
tiaza un numar de aspecte partial similare celor din mucopolizaharidoze:
hipoplazia unghiului anterosuperior a corpilor vertebrali din regiunea dorsala
inferioara si lombara superioara, craniomegalie cu densificarea bazei si
adancirea seii turcesti, coaste ,,in paleta,, largirea aripilor iliace cu aplatizarea
cotilului, luxatie de sold, scurtarea si demineralizarea oaselor lungi ca si
metacarpienelor si falangelor, cu largirea canalului medular.
- Confirmarea diagnosticului se face prin studiul morfologic, histochimic si
ultrastructural, practicat pe fragment bioptic de ficat(sau biopsie rectala), dar
mai ales prin evidentierea activitatii nule a betagalactozidazei in leucocite sau
culturi de fibroblasti.
-In cazul diagnosticului diferential se vor discuta mucopolizaharidozele,
celelalte sfingolipidoze(gangliozidozele GM₂ si GM ₃, forma
infantila de boala Gaucher, boala Niemann-Pick,
mucosulfatidoza), precum si mucolipidoza tip II, fucozidoza si
manozidoza.
-Evolutia bolii este progresiva, conducand in stadiul sau ultim la rigiditate de
decerebrare, cecitate, surditate, casexie si frecvente suprainfectii respiratorii,
legate de obicei de aspiratia intrabronsica. Moartea survine de regula in primii 2
ani de viata.
-Tratamentul este simptomatic.