Cianoza, edemul, adenopatii

Clinica Prof Dr Th Burghele

 Definiţia cianozei
Cianoza = coloraţia albastră a tegumetului datorată creşterii cantităţii de Hb redusă (deoxi Hb) la
peste 5 g% ml în capilarele subcutanate.
• Cianoza este mai evidenta la pacienţii cu poliglobulie decât la cei cu anemie
• Este aparentă : în jurul buzelor, la nivelul patului unghial, la lobii urechilor
Clasificarea cianozei
• Cianoza centrală:
– oxigenarea inadecvată a sângelui la nivelul plămânilor
– *contaminarea* sângelui arterial cu cel venos în bolile cardiace congenitale cu şunt dreapta –stânga
• Cianoza periferică-extracţia excesivă de O2 din capilarele periferice atunci când:
– Viteza de circulaţie este redusă-insuficienţă cardiacă, şoc
– Vasoconstricţie
– Stază venoasă
• Cianoza prin prezenţa unui pigment anormal în sânge:
Methemoglobinemia (Fe2+ feros este oxidat la Fe3+ feric); sulfhemoglobinemia
Cianoza centrală -este cu tegumente calde; nu dispare la masajul lobului urechii
-se observă la buze (nu depinde de lungimea parcursului sanguin)
Cianoza periferică- este cu tegumente reci ; nu interesează limba şi mucoasa bucală;
se observă la extremităţi (dependentă de lungimea parcursului sanguin); dispare
la masajul lobului urechii (dacă era prezentă la acel nivel)
Cianoza centrală şi periferică pot coexista
 Cauze de cianoza centrală
• Oxigenarea insuficientă a sângelui la nivelul plămânului
– Hipoventilaţie alveolară-reducerea ventilaţiei pulmonare de cauză extrapulmonară-boli
neurologice, paralizii ale diafragmului, obezitate morbidă, spondilită ankilopoietică, fracturi
ale coloanei vertebrale
– Boli pulmonare hipoxemiante-bronhopneumopatie cronică obstructivă, pneumotorax,
pneumonii
– Stază pulmonară în bolile cardiace-stenoza mitrală, insuficienţa mitrală
• Amestecul sângelui venos cu cel arterial
– Boli congenitale cardiace cianogene, cu şunt dreapta –stânga
• Tetralogia Fallot: aorta călare pe sept+defect septal ventricular+stenoză pulmonară+hipertrofie
ventriculară dreaptă
• Trunchi arterial comun
• Persistenţa de canal arterial, în stadiile tardive, cu inversarea fluxului dinspre artera pulmonară spre
aortă-cianoza în jumătatea inferioară a corpului

BPCO tip B
 Cianoză centrală

• Femeie, 30 ani, se internează pentru dispnee progresivă de efort, astenie, hemoptizii.

• Clinic: degetele de la mâini: clubbing
• degetele de la picioare: clubbing +cianoză
• S2 accentuat la pulmonară;
• Suflu sistolic la focarul pulomonarei
• Ecocardiografia de contrast: persistenţa de canal arterial cu şunt inversat, prin hipertensiune
pulmonară importantă
 Cauze de cianoza periferică

• Creşterea timpului de circulaţie-stază sanguină-creşte extracţia de O2 din capilare-creşte

cantitatea de Hb redusă. Când ea este peste 5 g% ml-cianoză:
• Generalizată-insuficienţă cardiacă
-şoc
• Localizată-tromboflebită, varice:cianoză+edem localizate la acel nivel+peteşii uneori confluente,
roşii apoi brun-verzui
-cianoza din S Raynaud (mai multe faze)
-acrocianoza (vasodilataţie periferică, stază sanguină, ; la extremităţi şi în ½ a gambei;
aspect marmorat, se accentuează la frig, însoţită de transpiraţii excesive
în zona respectivă)
- tulburări de circulaţie arterială: arteriopatie opbliterantă; trombangeită obliterantă;
iniţial paloare, apoi cianoză alternând cu zone palide, urmată de
gangrenă

Arteriopatie
obliterantă

tromboflebită
 Edemul

• Definiţia: acumularea de lichid în ţesutul celular subcutanat sau în diverse organe

Distribuţia fluidului
• Spaţiul Intracelular ( 60-65% din apa totală)
• Spaţiul extracelular ( 35-40% din apa totală)
– Compartimentul interstiţial (extravascular): 9,6 l
– Compartimentul intravascular (sânge): 2,4 l
– Spaţiul 3 (peritoneal, pleural , pericardic).

Bilanţ hidric: aport: aport hidric-1500 ml/zi

aport din alimente 500 ml/zi
din metabolism 400 ml/zi
pierderi: urină: 1500 ml/zi
respiraţie: 400 ml/zi
perspiraţie: 400 ml/zi
scaun 100 ml/zi
Edem în ţesutul celular subcutanat: generalizat
localizat
Edem în diverse organe: edem pulmonar acut sau cronic
edem cerebral
 Forţele Starling

Edemul:
-creşte presiunea hidrostatică;
retenţie hidro-salină
-scade presiunea oncotică
-scade drenajul limfatic
(important în îndepărtarea
lichidului transvazat în
interstiţiu)
-creşte permeabilitatea capilară
 Edeme generalizate prin creşterea presiunii hidrostatice

• Mecanism: retenţie hidro-salină, permeabilitate vasculară

Insuficienţa cardiacă congestivă, biventriculară, insuficienţa cardiacă dreaptă
Mecanisme multiple
scade debitul cardiac, se activează sistemul renină-angiotensină-aldosteron)
retenţie hidro-salină
creşte presiunea venos-centrală-stază venoasă periferică-creşte permeabilitatea capilară
Înainte de apariţia clinică se acumulează 2-3 l lichid
• Gravitaţionale-declive (membre inferioare)
• Mai puţin evidente dimineaţa, se accentuează seara; nedureroase
• Bilaterale, dar pot fi mai importante la un membru inferior, de obicei cel stâng (compresia anatomică
a v. iliace comune stângi de bifurcaţia aortei)
• Extremităţi reci
• Edeme recente-lasă godeu la presiune; edeme vechi-ferme, lasă godeu mai greu
• Cianoză a extremităţilor;
• Hiperpigmentare tegumentară prin depunerea de hemosiderina în macrofagele cutanate,în edemele
cronice: dermatită ocră
• Anasarcă: edeme generalizate+revărsat pleural+revarsat peritoneal+revarsat pericardic
 Edeme localizate prin creşterea presiunii hidrostatice
şi a permeabilităţii capilare
• Tromboflebită profundă-segmentul interesat este edemaţiat, cald, roşu, dureros (Tumor, Calor,
Rubror; Dolor); variaţii mici diurne ale edemului
• Insuficienţă venoasă cronică, sindrom post trombotic: valvele venoase sunt distruse, apare reflux
venos patologic şi stază venoasă: segmentul interesat este tumefiat, cu dermatită ocră, ulcere
trofice; edemul variază cu poziţia-mai important după ortostatism prelungit
• Tromboflebită superficială: edem, eritem, durere, căldură locală la nivelul traiectului venos
interesat
• Ischemia arterială cronică a membrelor inferioare- edem, paloare, ulcere trofice
• Infecţie cutanată: edem localizat inflamator
• Obstrucţei limfatică-edem, culoarea pielii, lasă godeu
– Tumori compresive pe sistemul limfatic
– După limfadenectomie
 Edem angioneurotic
• Prin creşterea permeabilităţii capilare
• Edem acut, inflamator, ce apare în reacţii alergice severe şi cuprinde extremitatea cefalică, limba,
laringe (edem glotic),
• Urgenţă medicală!
 Edeme prin reducerea presiunii coloid osmotice
• Mecanism: hipoproteinemie: producţie insuficientă-malnutriţie
- boli hepatice-ciroză
pierderi-digestive-diaree cronică-sindroame de malabsorbţie
-pierderi renale: sindrom nefrotic (proteinurie peste
2,5 g/urina din 24 ore
• Albe, moi, pufoase; lasă godeu cu uşurinţă
• Apar şi la pleoape, mâini,
• Nedureroase
• Variaţii reduse cu poziţia corpului şi momentul zilei
• Pot evolua spre anasarcă
• Ciroză: hipoproteinemie +creşterea presiunii în circulaţia portă (hipertensiune portală)+retenţie
hidro-salină:
– Se acumulează mai întâi lichid în cavitatea peritoneală (ascită), apoi apar edemele la membrele inferioare
– Nu există turgescenţă jugulară
• Insuficienţă cardiacă: retenţie hidro-salină+hipertensiune venoasă sistemică
– Se acumulează mai întâi edeme la nivelul membrelor inferioare, apoi , eventual, ascită
– Apare turgescenţă jugulară
 Edeme la nivelul diverselor organe
• Edemul pulmonar acut: acumulare rapidă de lichid în alveolele pulmonare prin
– creşterea bruscă a presiunii hidrostatice în capilarul pulmonar la valori peste 12 mmHg
• Edem pulmonar acut cardiogen-insuficienţă ventriculară stangă acută
– Creşterea permeabilităţii membranei alveolo-capilare, lezarea ei în boli infecţioase, imune
• Edem pulmonar acut necardiogen
– Dispnee brusc instalată, transpiraţii, anxietate, raluri pulmonare ce atestă staza
• Edem pulmonar cronic: stază pulmonară cronică, interstiţială; insuficienţă ventriculară stângă
cronică; dispnee cronică, cu severitate variată
• Edem cerebral: acumularea de fluid în spaţiul subarahnoidian
– Cefalee, tulburări neurologice, comă
 Ulcer arterial

• Ulcer profund, cu marginile netede

• Durere nocturnă
• Durere ameliorata în poziţie declivă
• Localizată pe partea laterală a gambei
• Extremităţi reci
• Tegument palid în jur
• Reducerea pilozităţii

Ulcer arterial-ischemie
cronică
 Ulcer venos

• Ulcer superficial, margini neregulateShallow

• Superficial
• Durere prin edem, flebită, infecţie
• Perimaleolar Însocit de dermatită de contact
• Lipodermatoscleroză
• Dermatită ocră
Adenopatii
Ganglioni sub 1 cm
Mobili pe planurile
superficiale şi profunde
Consistenţă redusă-
elastică
Nedureroşi
Adenopatii la nivelul extremităţii cefalice

Ggl supraclaviculari palpabili

sunt patologici
Adenopatii axilare
Adenopatii epitrohleare
Adenopatii inghinale
 Aspecte patologice
Ganglioni inflamatori: măriţi de volum, dureroşi,+/- tegumente roşii
Fistulizarea ganglionilor –scrofuloza (TBC ganglionar)
+/-aderenţă de planurle din jur
Ex: ggl retroauriculari din rujeolă
ggl din boala ghearelor de pisică Nicholas Favre

Ganglioni cu metastaze: măriţi de volum,

duri
nedureroşi
Ex:gg Virchow Troisier-ggl supraclavicular stâng în cancerul gastric

GG din leucemii, limfoame: măriţi de volum, fermi dar nu duri, neaderenţi de planurile din jur, de
obicei, neduredoşi
B Hodkin, limfoame non Hodkin,
 Adenopatii
• Adenomegalie
• Limfadenită-inflamaţia vaselor limfatice
• Limfedem: iniţial moale, apoi ferm, fără godeu, teg gros