Cancerul

cavitatii orale
 Generalitati
 Prin cancer bucal intelegem acel tip de cancer
care intereseaza buzele, planseul bucal, fata
interna a gingiilor sau palatul.
 Cancerul bucal poate progresa catre orice
regiune a cavitatii bucale sau orofaringiene. De
cele mai multe ori, cancerul oral incepe la nivelul
planseului bucal sau la nivelul limbii. Majoritatea
cazurilor de cancer bucal sunt caracterizate prin
prezenta celulelor scuamoase care acopera
suprafata buzelor, a limbii si a gurii. Aceste
categorii de cancere sunt numite carcinoame
scuamocelulare.
 In momentul in care cancerul bucal se dezvolta,
se raspandeste in tot corpul, pe calea sistemului
limfatic. Prinde initial ganglionii regionali dar se
pot extinde si in alte regiuni ale gatului, in
plamani (cel mai frecvent) sau in alte zone ale
corpului.
Incidenta
 Cancerul cavitatii orale a fost considerat o boala a populatiei
varstnice, in prezent insa exista dovezi care arata o tendinta
de imbolnavire si la pacientii tineri.

 Acest tip de cancer are o frecventa de 5% in totalul cancerelor,

90% dintre barbati si 61% dintre femei care au cancer la
cavitatea orala consumand tutun. Persoanele care fumeaza
prezinta un risc de 30 de ori mai mare decat nefumatorii in
declansarea tumorilor maligne orale. S-a observat o crestere a
incidentei cancerului cavitatii orale la femei in ultimii ani si o
scadere la barbati.
Factori predispozanti
 consumul tutunului, fie el fumat, mestecat etc. Fumatorii inraiti sunt printre
cei mai predispusi riscului dezvoltrii cancerului oral
 alcoolul, cantitatea de alcool consumata este direct proportionala cu riscul
la care ne expunem
 razele solare – cancerul dezvoltat la nivelul buzelor poate fi cauzat de
expunerea prelungita la soare, fara factori de protectie
 lipsa igienei orale
 agentii infectiosi (Candida albicans, Treponema pallidum, virusul papilloma
uman, HIV, virusul herpes simplex tip 1)
 antecedentele medicale personale in care figureaza cancerul de cap si gat
 mediul de lucru, prezenta substantelor nocive in aerul inspirat, gradul de
poluare
 calitatea apei pe care o consumam, prezenata unor substante cu potential
cancerigen
 calitatea alimentelor ingerate, prezenta conservantilor alimentari sau a
pesticidelor pe fructe si legume
 Masticatia, deglutitia si fonatia devin din ce in ce mai
dificile, putandu-se ajunge la o forma grava de
"anchiloza pelvilinguala" cu afectare functionala
majora.
 Diagnosticul diferential, in stadiul de debut, se poate
face cu leziunile ulcerative produse de
microtraumatisme mici si repetate, cu leziunile
inflamatorii specifice (sifilis, tuberculoza), cu
tumorile.
Simptomatologie
Simptomele cele mai des intalnite, in cancerul bucal, includ:
 leziuni albe (leucoplazii) care se malignizeaza sau pete mixte
albe si rosii (eritroleucoplazii) ce prezinta sanse mai ridicate
de malignizare
 leziuni de culoare rosie, vie (eritroplazii), cu suprafata neteda
care, de multe ori, se malignizeaza
 inflamatie sau leziune situata la nivelul buzei sau in cavitatea
orala ce nu se vindeca
 prezenta sangerarii cronice la nivelul cavitatii orale
 pierderea dintilor
 dureri sau dificultate la inghitire
 disconfort la purtarea protezelor dentare
 aparitia unui nodul la nivelul gatului
 durere auriculara.
 Anamneza
 Pacienta C.L, in varsta de 53 de ani,din mediul rural ,diagnosticata cu
tumora cavitate orala,planseu bucal extins la baza limbii, T4 N2 Mx, se
interneaza in data 13.03.2017 in sectia de oncologie a Spitalului Clinic
Judetean de Urgenta “Sf Apostol Andrei”, Galati.

 Motivele prezentarii in serviciul de oncologie : pentru reevaluare

clinico-biologica si radioterapie.

 AHC: nesemnificative
 APF: -menarha 13 ani
- menopauza 46 ani
-6 sarcini : 4 nasteri la termen, pe cale naturala
- 2 avorturi la cerere
 APP
-Noiembrie 2016: formatiune tumorala pelvilinguala dreapta
 Conditii de viata si munca
-Casnica

 Comportament:
-fosta fumatoare(cca 25 de ani- 7 pachete/an)
-alcool-ocazional

 Medicatia de fond administrata inaintea internarii

-Tiolin 1tbX2/zi
-Selezin 1tb/zi
-Tramadol 100 mgX2tb/zi

 Istoricul bolii

Pacienta in varsta de 53 de ani, diagnosticata cu tumora cavitate

orala,planseu bucal extins baza limba T2 N2c avansat locoregional se
interneaza in serviciul de oncologie pentru initierea tratamentului RTE
BHP (28.11.2016) Carcinom scuamos cu moderata si redusa
diferentiere, slab keratinizat.
Examenul Clinic general

Stare generala: Buna

Talie: 1.60 m
Greutate: 36 kg( pacienta a slabit 22 kg in decurs de 5 luni)
Stare de nutritie: Subponderala (sustinuta de un Bmi=14,06)
Stare de constiente: pastrata
Facies: Simetric
Tegumente: palide, edem la nivelul antebratului stang
Mucoase: Normal colorate
Tes. Conjunctiv adipos: slab reprezentat
Sistem ggl: Ganglioni submandibulari bilateral si adenopatii laterocervicale
bilaterale
Sistem muscular: normoton, hipotrof, normokinetic
Sistem osteoarticular: aparent integru
Examen Clinic general
 Aparat respirator: Torace normal conformat, MV prezent simetric
bilateral, fara raluri de auscultatie bronsica.
 Aparat C-V: soc apexian in sp, V I.C stang pe LMC, zgomote cardiace
ritmice, slab batute, fara sufluri patologice, AV:68 b/min
 Aparat digestiv: Abdomen suplu, mobil cu miscarile respiratorii,
nedureros spontan sau la palparea profunda, tranzit intestinal pastrat
pentru materii fercale si gaze,
 Cai biliare, ficat,splina: ficat la rebordul costal, splina nepalpabila
 Apart urogenital: mictiuni fiziologice, loje renale libere, manevra
Giordano (-) bilateral.
 SN, edocrin, organe de simt: OTS, fara semne de iritatie
meningeana.
 Examen oncologic: Tumora cavitate orala, planseu bucal extins la
baza limbii, T4 N2c Mx, limba avansata locoregional.
Explorari paraclinice
Radiografia toracica Cord-pulmon (15.03.2017)
-Microopacitati cu caracter miliar bilateral
-Cord normal
-Vechi fracturi costale

Ecografie abdominala (15.03.2017)

-Ficat de dimensiuni normale, ecostructura omogena,reflectivitate crescuta
difuz..
-VP permeabila
-CBP libera
-VB contractata postprandial
-Rinichi cu dimensiuni si ecostructura normale ecografic.
-Pancreas: hipoexogen, omogena
-Splina: cu dimensiuni normale, omogena
-Vezica urinara: evacuata
-Fara ascita
Explorari paraclinice
CT regiune cervicala nativ si cu contrast (26.01.2017)
Examenul nativ si cu contrast al regiunii cervicale evidentiaza:
Masa tumorala voluminoasa de oro si hipofaringe de partea dreapta, extinsa la
nivelul bazei limbii si planseului bucal de partea dreapta dar si extensie in etajul
supraglotic faringian, colaband recesul piriform drept, ingloband glota si structurile
periglotice stangi, cu posibile mici zone de liza ce intrerup corticala la nivel hioidian de
partea dreapta;

Masa tumorala apare predominet tisulara, iodofila, cu cateva arii mai hipocaptante de
necroza si asociaza adenopatii latero-cervicale superioare , voluminoase, bilaterale,
mai numeroase si mai voluminoase de partea dreapta, multe cu necroze intinse in interior
dar si adenopatii submandibulare bilaterale, unele necrozate (cel mai mare
conglomerat adenopatic masoara 29/31/48 mm laterocervicat superior drept)
-volumul cerebral scanat cuprinzand fosa cerebrala superioara si parte din etajul
subratentorial nu prezinta leziuni suspecte de MTS cerebrale.

CONCLUZII:
-Voluminoasa masa tumoarala faringiana, de planseu bucal si baza de limba de partea
dreapta, extensie ipsilaterala la nivel laringian inalt si adenopatii voluminoase
laterocervicale si submandibulare .
•Pe durata internarii constantele biochimice si
hematologice se mentin in limite normale cu
exceptia nr. de leucocite, eritrocite, hemoglobina,
hematocrit si neutrofile.
Examene de laborator
14.03.2017 15.03.2017 20.03.2017 VN
WBC 2,51 7,22 7,72 4-10 x 103µL

RBC 3,09 2,89 3,05 3,5-5,5x106 µL

HGB 9,40 8,80 9,40 11-15 g/dl

HCT 27,90 26,20 28,00 35-45 %

Neut % 32,70 55,60 68,00 50-72 %

Imunologie
20.03.2017 VN
Feritina 489,00 5-148 ng/ml (SER)

Antifungigrama
17.03.2017
Cultura Fungi- secretie S-au dezvoltat rare colonii de
linguala Candida albicans
Tratament
Pe durata spitalizarii, pacienta a
primit ca tratament :
14.03.2017
15-16.03.2017
1. Tiolin 1 tb x 2/zi
12. Bisacodil 2tb/zi, 5 mg
2. Selezin 1tb/zi 13. Gargara cu bicarbonat zilnic
3. Tramadol 100 mg x2/zi 22.03.2017
4. Sulcef 1g 14. Fluconazol 1f/3zile
5. Enterolactis 2tb/zi p.o 15. Lagosa 2tb/zi
24-25-26. 03.2017
6. Dexametazona 1g la 2 zile- 8mg 2f/zi
--Se va creste doza de tramadol de 100
7. Neopreol unguent 1 tub mg la 3tb/zi
8. Vitamina A- 20 de picaturi x 3/zi 27-28.03.2017
9. Metronidazol 2 fl pev -- SG 10% 8 UIR 1 fl
10. L-arginina 1 tb 1000 mg p.o
11. Omez 20mg 1tb p.o
 S-a administrat o prima secventa PCT cu
Carboplatin 300 mg, Taxotere 80 mg si 5-FU 1g,
secventa dificil tolerata in paralel cu cu tratament
antiemetic, corticoid, antibiotic, antalgic,
preparate cu fier, perfuzie endovenoasa cu ser
glucozat 5%, ser fiziologic, vitamine in data de
13. 02. 2017

 Pe perioada internarii a efectuat 10 sedinte de

RTE
 Scopul tratamentului multimodal
complex in tumorile maligne oro-maxilo-
faciale urmareste 2 deziderate majore,
si anume:
1) perioada de supravietuire sa fie cat
mai lunga;
2) asigurarea calitatii vietii, fapt realizat
prin plastia reconstructiva imediata sau
tardiva, care va favoriza reintegrarea
bolnavului cat mai rapid in societate,
precum si restabilirea si reabilitarea
precoce a disfunctiilor postchirurgicale.
 Tratamentul multimodal complex include, in functie de
stadializare, starea generala si optiunea bolnavului,
prioritatile fie de etapa chirurgicala asociata cu radio-,
chimio-, imunoterapia, fie posibilitatea reconversiei
tumorale si/sau a tratamentului paliativ radio-, chimio- si
imunoterapic urmat sau nu de interventia chirurgicala.

 Pentru tumorile maligne in stadiul T1 si T2, se practica

pelvectomia sau glosopelvectomia partiala, cu sau fara
rezectie marginala osoasa, in timp ce pentru tumorile din
T3, T4 se prefera hemipelvimandibulectomia sau
hemiglosopelvimandibulectomia, interventii ample care
comporta o afectare functionala si fizionomica majora.
Preventie
 Ingrijirea danturii,
 O igiena dentara adecvata,
 Tratamentul cariilor,
 Extractia resturilor radiculare,
 Controlul periodic al limbii si
gurii pentru cei care fumeaza si
consuma alcool,
 Dieta sanatoasa etc.
Particularitati
 Am prezentat acest caz deoarece este unul neglijat terapeutic,
pacienta fiind diagnosticata de aproximativ 4 luni cu carcinom
scuamos slab diferentiat, in stadiu avansat(T4N2Mx),desi
simptomatologia (disfagie, odinofagie, halena fetida, scadere
ponderala) a debutat insidios inca din luna mai a anului trecut.

 In acest caz prognosticul este rezervat.

 In general, conform statisticilor U.I.C.C., rata de supravietuire in

tumorile maligne ale planseului bucal, dupa tratamentul multimodal
complex, este relativ mica. In T1 este de cca 68%, in T2 de 42%, iar in
T3 este sub 11%. Avand in vedere aceste statistici sumbre, credem ca
depistarea precoce, alaturi de radicalitatea interventiei, in contextul
unui tratament multimodal complex, ar mari sansele de supravietuire
ale acestor bolnavi.
Bibliografie
 https://draristide.ro/cancer-bucal/
 https://www.emcb.ro/
 Burlibasa C - Chirurgie orala si maxilo-faciala, Ed.
Medicala, 2001.
 Gupta M - Multimodality treatment for advanced
oral cancer, J Oral Oncol, vol. 37, apr. 2001.
 Shah JP - Preliminary result of the evaluation of the
quality of life in the cancer of mouth, International
Congress on Oral Cancer, Haga, apr. 2001.