Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs Strabism
Curs Strabism
oculare
Anatomia m.extrinseci
4 m. drepti:
• superior
• inferior
• extern (lateral)
• intern (medial)
2 m. oblici:
• m. oblic mic (situat inferior)
• m. oblic mare (situat superior)
OM DI OM
OM DI DI OM
DI
DE – abductor
DM – adductor
DS – ridicator, adductor, rotator intern
DI – coborator, adductor, rotator extern
OM – abductor, coborator, rotator intern
Om – abductor, ridicator, rotator extern
Miscarile globilor oculari
Ductiile: miscari monoculare in jurul axelor lui Fick (axa orizontala, axa
verticala, axa antero-posterioara)
• adductia
• abductia
• ridicare
• coborare
• rotatie interna
• rotatie externa
Etapele VB (sinoptofor)
1. perceptia simultana: capacitatea de a vedea 2 imagini
diferite, dar care nu se exclud cu cei 2 ochi (pasare + colivie);
Tulburarile VB:
1. diplopia
2. neutralizarea
Strabismele: definitii
Ortoforia: alinierea perfecta a globilor oculari, pe
toate directiile privirii, chiar in absenta unui stimul
a) Exoforia b) Esoforia
Clasificarea strabismelor
S. orbitare
A. Etiopatogenica: S. restrictive
S. paralitice
S. supranucleare
Factori oculari
- vicii de refractie
- leziuni organice (cataracta congenitala, afectiuni retiniene,
de n. Optic)
Factori motori:
- anomalii musculo-ligamentare
- disfunctie acomodatie convergenta
3. paralitica: paralizia N. VI
Strabismul convergent al
copilului: semne clinice
Fixare incrucisata
Acuitatea vizuala:
- daca strabismul este monocular, vederea ochiului
strabic se reduce progresiv si apare ambliopie prin neutralizarea
imaginii.
- daca strabismul este alternant, acuitatea vizuala este pastrata.
Unghiul de deviatie strabica: egal in toate directiile privirii
Clasificare:
1. constant
2. intermitent
3. paralitic: paralizia N. III
Strabismele paralitice
Etiopatogenie:
- traumatisme;
- tumori, anevrisme intracraniene;
- scleroza multipla;
- cauze vasculare: HTA, DZ
- meningite
Semne clinice:
a) subiective:
- diplopia
- falsa proiectie;
- tulburarile reflexe
b) obiective:
- deviatia globului ocular;
- limitarea miscarilor in teritoriul afectat
Evaluare clinica
1. Deviatia strabica
Variaza in functie de muschiul paralizat
Este de partea opusa muschiului paralizat
Se masoara:
Deviatia primara: cand ochiul fixator este neparalizat
Deviatia secundara: cand ochiul paralizat este fixator
Paralizia N. IV stang:
- deviatia strabica se amplifica la privirea in jos si de partea sanatoasa;
- diplopia este de verticalitate si orizontala omonima, accentuata la
privirea in jos si inauntru;
- pozitie compensatorie: capul in flexie, rotit si inclinat de partea sanatoasa
Tratamentul strabismului
1. Tratamentul optic:
- corectia viciilor de refractie
- tratamentul optic cu prisme (temporar) – combaterea diplopiei
- combaterea neutralizarii
- restabilirea si antrenarea fuziunii binoculare
- reeducarea vederii stereoscopice;
4. Tratamentul medicamentos:
- miotice (pilocarpina) in esotropiile cu rap. AC/C crescut;
5. Tratamentul chirurgical
- chemodenervarea m.
cu toxina botulinica (in
strabismele paralitice)
- proceduri de slabire a
muschilor: recesia,
miectomia, sutura cu
fixare posterioara
- proceduri de intarire
a muschilor: rezectia,
avansarea insertiei
musculare
Ajutorul apuca cu
forcepsul la
jonctiunea conj. –
Tenon si realizeaza
abductia si ridicarea
globului ocular
Incizia conjunctivei la 8
mm de limb
Incizia Tenon-ului
Se introduce un carlig
sub m. drept medial
Se introduce un carlig
de 3 mm intre tenon si
muschi
Ajutorul apuca cu
forcepsul la
jonctiunea conj. –
Tenon si realizeaza
abductia si ridicarea
globului ocular
Incizia conjunctivei la 8
mm de limb
Incizia Tenon-ului
Se introduce un carlig
sub m. drept medial
Se introduce un carlig
de 3 mm intre tenon si
muschi
Se separa muschiul de
tesuturile supraiacente
Se incizeaza tenon-ul si
conjunctiva superficial
de muschi
Se fixeaza muschiul cu
2 forcepsuri Castraviejo
Se fixeaza un fir dublu
armat la nivelul
tendonului
Sectionarea muschiului
la nivelul insertiei
Se masoara distanta
pentru recesie
Sutura muschiului la
sclera
Se repozitioneaza
tenonul si conjunctiva
Patologia sclerei
Episclerita difuza
Episclerita localizata
a. nodulara
b. in sector
Sclerita
Sclerita necrozanta
Sclerita necrozanta
recidivanta in
granulomatoza Wegener
Pigmentatii anormale ale
sclerei
Melanoza
oculara
Ocronoza (alcaptonurie)
Pigmentatii anormale ale
sclerei
Boala sclerelor albastre