ARTRITA REUMATOIDĂ

JUVENILĂ (FORMA
POLIARTICULARĂ)
DINU ELENA
Generalități
• Artrita reumatoidă juvenilă (ARJ) este o boală a
copilăriei, o afecţiune cronică, fiind întâlnită la
copilul sub vârsta de 16 ani.
• Tumefacție sau limitare a mișcării unei
articulații însoțită de durere, căldură locală,
poziție antalgică de repaus, pe o perioadă de cel
puțin 6 săptămâni ca durată.
• Unii copii pot prezenta simptomele acestei
afecțiuni doar timp de câteva luni, pe când alții
se confruntă cu acestea pentru tot restul vieții.
Etiologie
• La fel ca şi artrita reumatoidă la adulţi, este considerată
a fi o boală autoimună. Cu toate acestea, spre deosebire
de adulţi, copiii pot depăşi această boală, prin procesul
de creştere.
• Factori:
 un sistem imun exagerat ce atacă țesuturile proprii;
 infecțiile virale sau bacteriene;
 factorii genetici care duc la reacții nepotrivite ale
sistemului imun;
 factorii de mediu: expunere la frig, traumatism,
vaccinarea incorectă.
ARTRITA este simptomul care semnează diagnosticului
pozitiv.

Localizarea iniţială este la nivelul pumnului sau genunchiului;

ulterior, la gleznă şi articulaţiile tarso-metatarsiene, coate, şold şi
mai târziu, la umăr.

În formele difuze sunt afectate articulaţiile mici, simetric, mai

frecvent MCF şi IF, care iau aspect fusiform;
Articulația afectată are semne inflamatorii – tumefacție, durere,
caldură locala, impotență funcțională
Pot fi afectate toate articulațiile:
− Articulațiile mari cu predilecție în formele oligoarticulare;
− Articulațiile mici ale mâinii și piciorului în formele
poliarticulare;
Caracteristica este redoarea matinală.
Fig.1. https://en.calameo.com/read/00505753223446a020b46
Fig. 2.
http://www.brotac.ro/artrita
-reumatoida-juvenila/
Investigațiile
- antecedente personale patologice și examenul
obiectiv;
- analiză sangvină, viteza de sedimentare a hematiilor;
- analize de urină;
- exudatul faringian (testul pentru streptococi);
- factorul reumatoid (FR);
- anticorpi antinucleari (ANA) pentru a identifica tipul
de ARJ și riscul pentru boli oftalmologice (un rezultat
pozitiv este marker pentru risc crescut);
- radiografie;
- RMN ce poate evidenția afectările articulare precoce.
Clasificare EULAR (Liga europeană
ACR (Colegiul American de împotriva reumatismului)
Reumatologie) I. Oligoarticulară
1. Persistentă ( ≤ 4 articulații)
I. Oligoarticulară (afectare 2. Extensivă ( ≥ 4 articulații,
≤4 articulații) după ce la debut au fost ≤ 4)
II. Poliarticulară
II. Poliarticulară (afectare ≥ 1. FR +
5 articulații) 2. FR -
III. Sistemică
III. Sistemică IV. Psoriazică (artrită + psorizis)
V. Spondiloartropatii (artrită +
entezită)
VI.Alte artrite (neîncadrabile în
cele de sus)
 Forma poliarticulară
− Artrită la ≥ 5 în primele 6 luni de boală;
− Această formă este mai severă decât forma oligoarticulară
deoarece afectează mai multe articulații și tinde să se
agraveze în timp;
− În funcţie de gradul de activitate al bolii, pacienţii prezintă
redoare matinală de diferită durată;
− Se asociază frecvent cu semne extraarticulare:
− febra de diferit grad;
− apariţia nodulilor reumatoizi – care ulterior induc
disconfort în timpul şederii pe scaun sau purtării
încălţămintei.
− Se instalează reducerea diverselor activităţi uzuale: scrisul,
pictatul, mersul.
 Articulații afectate
Articulații mici ale
membrelor – bilateral și
simetric

−Mână: carpiene, MCF, IFP

−Picior: MTF, IF
Articulații mari – cot,
scapulo-humerale, coxo-
femurale, genunchi,
tibiotarsiene - unilateral

Coloana – segmentul C1- Fig. 3 https://musculoskeletalkey.com/rheumatoid-arthritis-

C2 including-sjogrens-syndrome/
Forma poliarticulară – FR negativ
 dezvoltă frecvent poliartrită în copilăria mică;
 o incidenţă mai înaltă la sexul masculin, cu cointeresare a
articulaţiilor mari şi mici, deseori articulaţia
temporomandibulară;
 pentru această formă nu este caracteristică apariţia
nodulilor reumatoizi;
 FR este negativ la două examinări succesive în primele 3
luni de la debut;
 pot predomina redoarea și deformarea articulară.
 Forma poliarticulară – FR pozitiv
• apar pusee repetate și anchiloze definitive rapid instalate;
• pacienții: − dezvoltă poliartrită în cursul perioadei tardive a
copilăriei și adolescenței;
− sunt, în principal, fete adolescente cu afectarea
micilor articulații și cu boală erozivă severă;
• expresia precoce a artritei reumatoide a adultului;
• se consideră în prezenţa:
− artritei simetrice a articulaţiilor mici ale pumnului şi tălpii,
fatigabilităţii,
− febrei, erupţiilor eritematoase nefixate (rash reumatoid),
− nodulilor reumatoizi şi FR pozitiv în minim 3 probe
consecutive şi persistenţă cel puţin timp de 1 an.
 Modalități de debut

Atipic: Tipic:
articulații mari, Artrite la articulațiile
asimetric (genunchi) mici ale membrelor,
bilateral și simetric
Fig. 5, 6 https://dokumen.tips/documents/artrita-reumatoida-
juvenila-57066ab4366fc.html
 Degete “în butonieră”

distrugea aparatului extensor pe fața

dorsală a IFP;
afectarea inserției extensorilor pe falanga
II;
flexia IFP și pierderea extensiei active.
Fig. 7,8
https://www.slideshare.net/drdsabat/rhe
umatoid-arthritis-for-undergraduates
Degete “în gât de lebădă”

subluxația falangei I la
nivelul MCF;
hiperextensia IFP prin
acțiunea extensorului asupra Fig. 9, 10
falangei II. https://vdocuments.site/balneofizioterapie-
569e7f3d2a2b8.html
Radiologic
 tumefierea părţilor moi periarticulare;
 îngustarea uniformă a spaţiului articular;
 anchiloză fibroasă, osoasă;
 deformări articulare;
 fuziunea articulaţiilor interapofizare posterioare cervicale.

• Examenul radiologic nu va fi întreprins mai devreme de 1

an de la debut, iar radiografiile repetate sistematic pentru a
urmări evoluţia bolii sau monitorizarea terapiei sunt inutile.
Diagnostic diferențial
 dermatomiozita juvenilă;
 RAA;
 hepatita autoimună;
 infecții bacteriene sau virale;
 traumatisme articulare;
 spondilita anchilozantă;
 guta;
 hipo sau hipertiroidie.
Obiective tratament
 Reducerea durerii și inflamației;
 Prevenirea/corectarea deformațiilor
și anchilozelor;
 Reducerea redorilor articulare;
 Creșterea mobilității articulare;
 Creșterea forței și rezistenței
articulare;
 Prevenirea complicațiilor.
Tipuri de tratament
☻ termoterapie/ crioterapie (în puseul acut);
☻ kinetoterapie – posturări, mobilizări pasive - progresive,
exerciţii izometrice;
☻ masaj – ameliorează durerea, previne formarea
aderenţelor în ţesutul subcutanat;
☻ stimulare electrică pe perioadă scurtă – în cazul atrofiilor
musculare avansate sau a copiilor care nu pot efectua
exerciţii;
☻ repaus articular – 8-10 ore somn nocturn + 1-3 ore ziua –
pe plan dur, cu evitarea imobilizărilor prelungite;
☻ orteze – de repaus, funcţionale;
☻ chirurgie;
☻ terapia ocupațională.
 Tratamentul medicamentos
Scopul: de a reduce durerile articulare și de a preveni
disfuncțiile copiilor. Combinat cu fizioterapia, tratamentul
medicamentos este baza ARJ.
Linia I: AINS: acestea reduc durerea și inflamația;
Linia II / medicația de fond: MTX, săruri de aur,
sulfasalazină, ciclofosfamidă, Dpenicilamina;
Corticoterapia: poate controla simptomele;
Tratamentul biologic – medicamente TNF-blocante
(blocante ale factorului de necroză a tumorilor) – pot
reduce durerea, redoarea și inflamația, dar cresc riscul de a
dezvolta o infecție.
Kinetoterapia
1. Posturarea segmentelor afectate (pe atele sau orteze)
 Pumnul în extensie (10-25°), MCF în ușoară flexie și
înclinare radială, IFP în ușoară flexie iar cele distale
libere, policele în opoziție;
Cotul în flexie de 80°, cu ușoară supinație;
Umărul în ușoară abducție asociată cu o ușoară flexie
(pernă sub azilă);
Șoldul în ușoară extensie (pernă sub fesieri);
Genunchiul în extensie;
Glezna cu piciorul în flexie dorsală de 90°.
2. Mobilizări pasive și automobilizări
3. Exerciții active și cu rezistență
4. Exerciții pentru refacerea stabilității și abilității
Tonifierea aparatului extensor al degetelor

Fig. 11 https://edoc.site/kinetoterapia-in-recuperarea-afectiunilor-aparatului-locomotor-1-pdf-free.html
Tonifierea flexorilor comun profund și
superficial al degetelor

Fig. 12, 13 https://edoc.site/kinetoterapia-in-recuperarea-afectiunilor-aparatului-locomotor-1-pdf-free.html

 Degete “în butonieră”

Fig. 14, 15 https://edoc.site/kinetoterapia-in-recuperarea-afectiunilor-aparatului-locomotor-1-pdf-free.html

• Tonifierea flexorului comun profund degete;

• Flexie - extensie la nivelul MCF;
• Nu se fac mobilizări în flexie a IFP;
• Mișcările active se realizează doar la o singură articulație
cu imobilizarea articulațiilor care nu trebuie să participe
la mișcare.
 Degete “în gât de lebădă”
• Mana la marginea mesei,
cu fața palmară în jos,
degetele flectate
• Se execută activ, apoi
activ cu rezistență,
extensia pumnului;
• Rezistența se aplică pe
metacarpianul V.

Fig. 16 https://edoc.site/kinetoterapia-in-recuperarea-
afectiunilor-aparatului-locomotor-1-pdf-free.html
Mijloace fizice în combaterea durerii și
redorii matinale - termoterapie
 Aplicații de căldură
sau
 Aplicații tratamente reci.
TEHNICI SUPERFICIALE TEHNICI PROFUNDE
Pachete calde Diatermia : unde scurte,
microunde
Sticle cu apă caldă Ultrasunete

Comprese umede calde

Perne încălzite : electric, chimic
sau cu gel
Terapia cu apa ( hidroterapia)
Alte metode de tratament
☻Psihoterapie – pentru bolnav și familie este
obligatorie, ARJ fiind o boală cu evoluție lungă, fără
vindecări spectaculoase;
− se încurajează continuarea școlarizării.

☻Ortezare − ortezele au menirea să păstreze funcţia

intactă a articulațiilor, inclusiv o amplitudine articulară
adecvată funcţiei.

• Atele − menținerea articulațiilor în poziție corectă,

reducerea durerii.
 Articulație mână: faza acută

• Orteză de repaos

Fig. 17
https://www.scribd.com/presentation/207708476/Curs-
7-BFK-Artrita-Juvenila-Idiopatica
Articulație mână: faza cronică

• Orteze funcționale

• Orteze de corecție

Fig. 18
https://www.scribd.com/presentation/207708476/Cur
s-7-BFK-Artrita-Juvenila-Idiopatica
Regimul alimentar
☻ poftă de mâncare redusă;
☻ greutate în exces din cauza medicației sau
inactivității fizice;
☻un regim alimentar bine echilibrat poate ajuta
la menținerea unei greutăți adecvate a corpului;

☻ calciul – important – copiii cu ARJ sunt expuși

riscului de a dezvolta osteoporoză datorită bolii,
folosirii de corticosteroizi și activității fizice
reduse și supraponderalității.
Tratamentul chirurgical
artroplastia - soluția finală și când mersul este
imposibil sau foarte dificil. Se vor lua în considerație
vârsta copilului, numărul de articulații afectate și
impactul asupra mobilității articulare;

osteotomia - ablația unei porțiuni de os - permite o

aliniere mai bună a articulației (copiii cu contracturi
articulare severe);

sinovectomia sau tenosinovectomia sunt foarte rar

folosite - ablația chirurgicală a sinovialei și/sau a tecilor
tendoanelor pentru reducerea inflamației.
 Ergoterapia
Obiective
 ameliorarea durerii și
inflamației;
 ameliorarea redorii articulare;
 compensarea contracturilor;
 prevenirea deformărilor
articulare.
 Sortatul de mărgele pe diferite mărimi;
 Înșirarea mărgelelor pe sârmă sau aţă;
 Aruncarea unei mingi cu o mână de jos în sus, sau din lateral;
 Aruncarea unei mingi cu două mâini de jos în sus;
 Răsfoirea unei cărți;
 Modelări cu plastelină.
Masajul
activarea circulației generale a sângelui;
îmbunătățirea activității aparatului respirator;
creșterea metabolismului bazal;
acțiune favorabilă asupra stării generale a bolnavului cu
îmbunătățirea somnului și îndepărtarea oboselii
musculare.

Diferitele tehnici de masaj nu prezintă, de obicei, nici un

risc pentru copil, dar există și unele contraindicații:
Intervenție chirurgicală majoră;
Febră ridicată;
Infecții cutanate.
Activitățile sportive și recreaționale
Trebuie ținut cont că sporturile nu pot să
înlocuiască exercițiul terapeutic (kinetoterapia
zilnică individualizată);

Trebuie încurajate exercițiile care

mobilizează articulațiile și mușchii, așa cum
sunt cele practicate prin înot sau ciclism;

 Nu sunt recomandate cele precum săritură de

la trambulină, boxul și crosul.
https://ro.pinterest.com/audrainalabama/kids-get-arthritis-too/
 Bibliografie
1.Tudor Sbenghe, Kinetologie profilactică, terapeutică și de
recuperare, Editura Medicală, București, 1987
2.Ion D.A. Nemeș, A. Gogulescu, Marius Jurca, Masoterapie: masaj
și tehnici complementare, Orizonturi Universale, Timișoara, 2002
3.Andrei Rădulescu, Fizioterapie: Proceduri de hidrotermoterapie,
crioterapie, masaj medical, clasic, masaj segementar, Editura
medicală, București, 2002
4.Codrina Ancuța, Clinica și tratamentul complex al principalelor
boli reumatismale, Editura Gr.T.Popa, Iași, 2009
5.Elena Rezuș, Reumatologie , Editura Gr.T. Popa, Iași, 2014
6.V. Popescu, Artrita idiopatică juvenilă, Revista Română de
Pediatrie – Vol. LV, Nr. 3, 2006
7.https://edoc.site/kinetoterapia-in-recuperarea-afectiunilor-aparatului-
locomotor-1-pdf-free.html
8.https://en.calameo.com/read/00505753223446a020b46
9.https://issuu.com/protocoale_pediatrie/docs/50_artrita_juvenila_idio
patica