Semiologia deformatiilor

congenitale si dobindite ale

toracelui
 Formele anatomice ale toracelui:
 Forma toracelui este variabila în raport cu vârsta, sexul şi tipul constituţional.
Maladiile cutiei toracice sunt foarte diverse. Din acest motiv
trebuie sa mentionez ca raportul in cauza abordeaza
patologiile structurii carcasului scheletic si cele ale tesuturilor
moi, manifestate in mod secundar primelor.
 Examenul obiectiv
Inspecţia cutiei toracice se efectuează în
1. ortostatism,
2. clinostatism
3. poziţie şezând în dependenţă de caracterul afecţiunii şi starea pacientului.
Se atrage atenţie:
1. la forma cutiei toracice,
2. simetricitatea acesteia,
3. prezenţa deformaţiilor,
4. tipul respiraţiei (toracică, abdominală sau mixtă),
5. forma respiraţiei (superficială, profundă, dificilă),
6. reţinerea unilaterală a cutiei toracice în actul de respiraţie.
 Palpare
 se determină sau se confirmă
prezenţa deformaţiilor,
 dureri în zona focarului patologic
(fractură, colecţie purulentă,
tumoare),
 se apreciază vibraţia vocală,
 se examinează ganglionii
limfatici.
Percuţia
 permite de a depista matitate sau, din contra, sunet percutor timpanic deasupra cavităţii
pleurale (în caz de acumulare de lichid sau aer în aceasta) sau deasupra focarului
inflamator intrapulmonar.
Deformarea cutiei toracice este de două tipuri:

1. Deformarea dobândită (secundar patologiilor)

• emfizematos
•paralitic
• scafoid
• bolile pulmonare.
2.Deformarea înnăscută poate avea următoarele
forme
- Torace în carenă (pectus carinatum)
- In formă de pâlnie(pectus excavatum)
- Sindromul Poland
- Fisura sternului
- Coasta cervicala
 Pectus excavatum
.
Definiţie: curbarea posterioară a jumătăţii distale a sternului, care atrage
după sine şi modificări de poziţie ale cartilajelor costale.

- Mai frecventă este afectat sexul masculine

- Conform lui Ravitch şi Sainsbury are caracter ereditar prin creşterea în exces a
cartilajelor condrocostale osului din piept în coloana vertebrală.
- Din punct de vedere vizual se percepe ca o adâncire a părții superioare a peretelui
abdominal și a părții inferioare a sternului.
- Părțile laterale ale acestei depresiuni constau din cartilagii costale care sunt situate
sub un unghi drept. Astfel pieptul este extins, iar îndoirea secțiunii toracice este
сonsiderabil observată din punct de vedere vizual.
 Cauzele apariției
Cauzele apariției deformării cutiei toracice sub formă de pâlnie o constituie dezvoltarea
patologică a cartilagiului osos și a sternului.
În funcție de starea pacientului și de procesul de dezvoltare al maladiei
în cauză putem distinge următoarele stadii:
• de compensare;
• de decompensare;
• de subcompensare.
La stadiul incipient de dezvoltare a maladiei copilul se simte normal însă cu timpul
deformarea începe să se dezvolte mai acut. Aceasta se manifestă prin faptul că apar
întârzieri în dezvoltarea fizică, tulburări ale sistemului vegetativ și perturbări în
funcționarea plămânilor. Piscul acestei boli se manifestă la vârsta de trei ani.
Există trei grade de adâncime a pâlniei:
• gradul unu – până la doi centimetri (fără deplasarea inimii);
• gradul doi – până la patru centimetri (inima poate fi deplasată lateral cu trei centimetri);
• gradul trei – mai mult de patru centimetri (inima poate fi deplasată la mai mult de trei
centimetri distanță).
 Tratament
Tratarea prin intermediul metodelor conservative a deformării sub formă de pâlnie este
posibilă numai atunci când se manifestă primul grad de dezvoltare al acestei boli și ea la
rândul său nu va permite dezvoltarea celorlalte stadia
Asemenea tratament constă din:
• gimnastică specială;
• practicarea sportului ca: înotul, canotajul, baschetul.
Ceea ce ține de stadiul doi și trei al maladiei în cauză se prescrie un tratament prin
intermediul intervenției chirurgicale cu vârsta de la trei până la paisprezece ani.
Înainte de intervenție copilul trebuie neapărat examinat cu scopul ca să se depisteze acele
maladii care au provocat procesul de deformare.
Înainte de efectuarea intervenției se necesită realizarea unui tratament prin intermediul
metodei conservative
Chirurgia contemporană ne propune mai
mult de douăzeci de modalități de realizare
a intervenției respective.
Cea mai frecventă intervenție este așa
numita intervenție Lexer care constă din
următoarele: se taie sternul de la nervuri de
la nivelul țesuturilor cartilaginoase în jurul
axei sale și apoi se coase prin așa numita
metodă „din afară„. Apoi se realizează
rezecția doar a unei părți din articulațiile
cartilaginoase ale coastelor urmată de
tragerea cutiei toracice.
Torace în carenă (pectus carinatum)
Def. - deformarea proeminentă a sternului.
Se întâlneşte mult mai rar decât toracele infundibuliform. Cel mai frecvent această
deformaţie nu se asociază cu careva simptome.
 La examinarea din profil proeminenţa maximă se observă, de obicei, mai jos de nivelul
mameloanelor.
 Este caracteristică asimetria.
 La palpare pot fi depistate deformarea şi depresarea cartilajelor sterno-costale
 Semne și simptome
 Inima și plămânii se dezvolta normal, dar malformația poate împiedica funcționarea
optimă a acestora. Astfel, respirațiile sunt ineficiente, iar individul trebuie să folosească
mușchii auxiliari pentru respirație. Acest lucru afectează în mod negativ schimbul de
gaze și determină o scădere a staminei.
 Copiii cu malformații pectus sunt adesea obosiți mai repede, datorită dificultății de
respirație și a oboselii. Frecvent concomitent este astm bronșic ușor până la moderat .
 Unii copii cu pectus carinatum au, de asemenea, scolioză ,prolapsul valvei mitrale .
 În afară de posibilele consecințe fiziologice, malformațiile pectus pot avea un impact
psihologic semnificativ.
 O variantă mai puțin frecventă a pectus carinatum este pectus arcuatum care produce
o proeminență sternală manubrială și superioară in special la unghiul stern .
 Pectus arcuatum este adesea confundat cu o combinație de pectus carinatum și pectus
excavatum, dar în pectus arcuatum aspectul vizual este caracterizat printr-o
proeminență a cartilajelor costale și nu există o depresiune a sternului
 Cauze
 Cel mai frecvent, pectus carinatum se dezvoltă la bărbați pubertali cu vârsta cuprinsă între
11 și 14 ani, care suferă o creștere , apare la scurt timp după naștere.
 Pe măsură ce copilul atinge vârsta de 2 sau 3 ani, proeminența sternala exterioară devine
mai pronunțată.
 Poate fi, cauzat de deficit de vitamina D la copii.
 După o intervenție chirurgicală cu inima deschisă sau la copii cu astm bronșic slab
controlat .
 Poate fi prezent în asociere cu alte sindroame: s Turner ,s Noonan, sindromul
Marfan ,trisomia 18 , trisomia 21 , osteogeneza imperfecta , Sindromul
LEOPARD, și scolioza .
 În aproximativ 25% din cazuri de pectus carinatum, pacientul are un membru al familiei cu
această afecțiune.
 Tratament
Tehnica de strângere externă
Utilizarea orthotic bracing, pionierat de Sydney
Haje din 1977, La copii, adolescenți și adulți tineri
care au pectus carinatum și sunt motivați să evite
intervenția chirurgicală, folosirea unei bretele
personalizate pentru peretele toracic care aplică
presiunea directă asupra zonei proeminente a
pieptului produce rezultate excelente.
Bretelele se compun din plăci de compresie din față
și din spate, care sunt ancorate în bare de
aluminiu. Aceste bare sunt legate împreună printr-un
mecanism de strângere care variază de la bretele la
bretele.
Tratament chirurgical
În cazul în care bracing ar eșua, indiferent de motiv, atunci intervenția chirurgicală ar fi
următorul pas. Cele două proceduri cele mai comune sunt tehnica Ravitch și procedura
Reverse Nuss.
O tehnică modificată Ravitch utilizează material bioabsorbabil și legătura postoperatorie și,
în unele cazuri, o tehnică de grefare a cartilajului cu nervuri crăpate.
 Fisura sternului
Este o altă anomalie congenitala tipică. Poate fi fisură a sternului superioară, inferioară şi
completă. Mai frecvent se întâlneşte fisura sternală superioară. În acest tip de defect fisura are o
formă în U sau V, şi se extinde inferior până la nivelul coastei 4.

1. La inspecţie se determină pulsaţie cardiacă intensificată, cordul fiind acoperit doar de fascia
toracică şi piele. Se creează impresia, că inima este deplasată pe gât. Însă, în realitate,
cordul se află în poziţie practic normală.

2. Etiologie - sunt mai rare decat malformatiile anterioare, dar letalitatea lor este importanta

3. Tratamentul chirurgical - este complex si se adreseaza atat fisurii cat si malformatiei

congenitale.
 Sindromul Poland
 Def. - lipsa sau hipoplazia unilaterală a muşchilor
pectorali mare şi mic, glandei mamare şi areolei,
hipoplazia ţesutului celuloadipos subcutan şi lipsa
parţială a cartilajelor costale.
 În dependenţă de severitatea manifestărilor, la
examinare poate fi depistată o hernie pulmonară
mare, respiraţie paradoxală sau aplatizarea peretelui
toracic antero-lateral.
 • Etiologie - absenta muschilor mare pectoral si mic
pectoral, asociata cu sindactilie, dar asociatia
malformativa este variabila - apare la nastere cu o
incidenta de 1/30000, cu etiologia necunoscuta
(hipoplazia arterei subclavii ipsilaterale)
Tratament
- Problema stabilizarii parietale apare in
cazurile in care aplazia sau hipoplazia unor
arcuri costale anterioare duce la respiratie
paradoxala - in rest, reconstructia parietala
toracica cu lambou muscular de mare dorsal
rezolva integral problema estetica si
protejeaza structurile subiacente.
 Coasta cervicala
 • Definitie - defineste existenta unei coaste
supranumerare, cu origine la C7. Coasta poate fi
doar schitata, poate fi vizibila pe o distanta mai
lunga, sau poate fi complete
 • Simptome - maladia poate fi asimptomatica,
cu descoperire intamplatoare, la un control
radiologic de rutina, sau poate determina
aparitia unor simptome si semne neurologice,
vasculare sau mixte, prin compresiunea vaselor
subclaviculare si sau a plexului brahial,
realizand sindromul de apertura toracica
superioara (“thoracic outlet syndrome”)
 • Diagnostic - anamneza, examen obiectiv (testul
Adson, testul costoclavicular, testul de
hiperabductie, pozitia militara), radiografii
toracice si de coloana cervicala, consult
neurologic si de chirurgie vasculara,
electromiografie, determinarea vitezei de
conducere nervoasa prin nervul ulnar, angiografia
 • Tratament - Consta in corectarea pozitiilor
vicioase care determina aparitia simptomelor.
 Tratamentul medicamentos se aplica in cazul
sindromului scalenic, muschiul fiind infiltrat
repetat cu xilina.
 Rezectia coastei cervicale, pe cale axilara,
anterioara sau posterioara.
 Profilaxia
 Administrarea acidului folic la femeile gravide
 Abolirea factorilor toxigenic (fumat, alcooletc) asupra fatului
 Fasa in pozitie corecta a bebelusului
 Managementul correct al traumelor cutiei toracice
 Practicarea sportului (care dezvolta muscii centurii scapulare)
 Pozitia corecta la masa
 Repartizarea greutatii ghizdanului in timpul mersului la scoala
 Bibliografie
 https://usmf.md/wp-
content/uploads/2013/05/Prelegere%20rom%20Torace%20apr%202013.pdf
 Chirurgie generala si semiologie E.Gutu
 https://sanatate.md/ro/boli-si-tratament/boli-ale-sistemului-musculo-scheletic-
traumatisme/deformari-ale-cutiei-toracice/
 http://zuppashop.do.am/publ/maladiile_cutiei_toracice/1-1-0-6
 https://www.spitalul-municipal-timisoara.ro/data_files/content/sectii/clinica-de-
chirurgie-toracica/malformatiile-congenitale-toracice.pdf